ضيق الحوض

حاليا في التوليد من المستحسن استخدام تصنيف، والتي تأخذ بعين الاعتبار هذا التركيب التشريحي للحوض الإناث، باعتباره شكلا من أشكال المدخلات والجزء العام من التجويف، وحجم أقطار الحوض، وشكل وحجم الأمامية والخلفية جزء الحوض، ودرجة انحناء والمنحدر من العجز، وشكل وحجم قوس العانة وغيرها.

في عام 1865 ، نشر أ. يا كلاسوفسكي "دورة التوليد العملية" ، والتي تضمنت وصفًا لتشوهات الحوض الأنثوي. إلى الطبعة الثالثة من دليل (1885) ألف. يا. Klassovsky كتب من جديد الفصل حول الأحواض الضيقة. يقدم هذا العمل وصفا لا مثيل له من الأشكال الأكثر شيوعا ، فضلا عن الأشكال الأكثر ندرة من الأحواض الضيقة. يشير GG Genter إلى أنه "ليس من السهل إعطاء تعريف دقيق لحوض ضيق كما يبدو للوهلة الأولى." في معظم الحالات ، يشير الحوض الضيق إلى تلك التي يتم فيها تقليل أحد الأحجام بمقدار 1.5-2 سم مقارنة بالأحجام المتوسطة أو العادية. ماجستير Malinovsky يميز:

1. الحوض ضيق تشريحيا
2. الحوض ضيقة وظيفيا.

يظل مصطلح "الحوض الضيق" هو المصطلح الرئيسي ، ويعطى هذا أو ذاك الصقل اعتمادا على المسار السريري للعمالة. لا يمكن أن يعتمد عدم الاتساق ليس على الحوض فحسب ، بل يعتمد أيضًا على حجم الرأس وقدرته على التهيئة والإدخال.

في القرن العشرين، اقترح عدد من أطباء التوليد (مارتن، Skrobansky KK) تطبيق مصطلح "الحوض الضيقة" فقط لأولئك tazam التي ولدت هذه أو غيرها من علامات التفاوت بين الرأس والحوض. يقترح تازيس ، التي يقل حجمها ، بصرف النظر عما إذا كانت قد أعطت علامة أو عدم وجود علامات أخرى لعدم التوافق أثناء الولادة ، أن يتم تحديدها بواسطة الحوض "الضيق". وهكذا ، أعطى مفهوم الحوض الضيق أهمية إكلينيكية بحتة. مصطلح "الحوض الضيقة سريريا" كان يستخدم فيما يتعلق tazam وجود أبعاد خارجية العادية، التي تسليم معقدة من سمات مختلفة من الرأس وعدم تطابق الحوض.

الإدارة الرشيدة للعمل مع الحوض الضيق لا تزال بين المقاطع الأكثر صعوبة في ممارسة التوليد باعتباره الحوض الضيق هو واحد من أسباب الإصابات الأم والطفل وسبب وفيات الأمهات وحديثي الولادة. لا يوجد أيضا تصنيف واحد للحوض الضيق. في التصنيف أدناه ، تتميز أربعة أشكال أساسية "نقية" من الحوض:

• ginekoidny.
• الروبوت.
• شبيه بالإنسان.
• platipelloidny.
• أشكال "مختلطة".

في ضوء هذا التصنيف ، يجب التأكيد على أن الطائرة التي تمر عبر أكبر قطر عرضي للحوض والحافة الخلفية للفصوص الوركية تقسم الحوض إلى الأجزاء الأمامية والخلفية. يتم تشكيل أشكال مختلطة من الحوض من مزيج من الجزء الخلفي من شكل واحد مع الجزء الأمامي من الآخر.

عند تحديد شكل الحوض ، ضع في اعتبارك:

• شكل من أشكال الدخول
• شكل تجويف
• قيمة الأقطار العرضية والمستقيمة ؛
• موقف جدار الحوض.
• شكل وحجم الأجزاء الأمامية والخلفية من الحوض.
• حجم وشكل العطلة الورقية الكبيرة ؛
• درجة انحناء وانحناء العجز وشكل القفط القطني.

يمكن مقارنة تجويف الحوض بأسطوانة مقطوعة بشكل غير مباشر.

من الأمام ، هذه الأسطوانة لديها ارتفاع 4 سم (ارتفاع العانة) ، وفي الخلف - 10 سم (ارتفاع العجز). على الجانبين ، وارتفاع 8 سم.

الخصائص التشريحية للأشكال الرئيسية للحوض الأنثوي.

جينيكويد ماز. شكل المدخل دائري أو بيضاوي. رائد جيدا مقربة وشرائح زائدة من الحوض، وزيادة درجة الوركي متوسطة الحجم الجوانب الحوض مباشرة، بأقطار mezhtuberozny واسعة وmezhostny، فإن متوسط المنحدر وانحناء العجز، قوس العانة واسع.

الحوض الروبوت. يقترب شكل المدخل من المثلث ، الزاوية الضيقة ضيقة ، لأن الجزء الأمامي ضيق ؛ واسعة الجزء الخلفي شقة الثلمة الوركي ضيقة، تتلاقى جدار الحوض، وبأقطار باختصار mezhostny bituberozny، منحدر الأمامي والعجز انحناء صغير، ضيق قوس العانة.

شبيه بالإنسان MAZ شكل مدخلات طولي البيضاوي، وطويلة، ضيقة قطاعات الحوض، بأقطار التوالي الحوض ممدود أقطار عرضية تقصير جدار الحوض مباشرة، ومنحدر متوسط وانحناء العجز، الإسك متوسط حجم عطلة كبيرة، قوس العانة ضاقت إلى حد ما.

Platipelloidny MAZ شكل مدخلات بالعرض البيضاوي، وزاوية خلف العانة جيدا مقربة، شقة واسعة الجزء الخلفي الثلمة الوركي هو ضيق، جدار الحوض مباشرة، عرضية طويلة وقصيرة أقطار الحوض على التوالي، وبلغ متوسط المنحدر وانحناء العجز.

بالإضافة إلى تقسيم الحوض الأنثوي حسب الشكل ، ينقسم إلى حجمه إلى صغير ، متوسط ، كبير.

طاز صغير الحجم. القطر المستعرض: أكبر قطر عرضي للمدخل هو 11.5-12.5 سم ، interostic - 10 سم ، bituberous - 9.5 سم.

أقطار مستقيمة: المدخل 10.5-11 سم ، والجزء العريض هو 12-12.5 سم ، والجزء الضيق هو 11 سم.

الحوض ذو حجم متوسط. القطر المستعرض: أكبر قطر عرضي للمدخل هو 12.5-14 سم ، وقطر الخلالي هو 10-11 سم ، وقطر البيتومين هو 9.5-10 سم.

أقطار مستقيمة: المدخل 11-11.5 سم ، والجزء العريض هو 12.5-13 سم ، والجزء الضيق هو 11-11.5 سم.

حوض كبير. القطر المستعرض: أكبر قطر عرضي للمدخل 14 سم أو أكثر ، خلالي - 11-11.5 سم ، bituberous - 10 سم وأكثر.

الأقطار المستقيمة: المدخل 11.5 سم أو أكثر ، والجزء العريض 13 سم أو أكثر ، والجزء الضيق هو 11.5 سم أو أكثر.

أكثر ما يهم هو إدارة العمل لدى النساء الحوامل اللواتي لديهن حوض صغير - ضيق في التشريح. ومع ذلك ، نادرا ما ينظر إلى الحوض الضيق ، وغالبا ما يتم ملاحظتها الأشكال المسحوبة من الحوض الضيق. المهم بشكل خاص هو تقييم الحوض تبعا لشكله وحجمه ووزن الجنين. وقد وجد أن شكل الحوض يؤثر على آلية الولادة ، ومعرفة شكل الحوض ، فمن الممكن أن نتوقع بدرجة أكبر أو أقل آلية ونتائج الولادة. وسواء كانت هناك أي علامات على وجود تناقض بين الحوض والرأس الجنيني ، فإنه من المستحيل التنبؤ في الغالبية العظمى من الحالات ؛ في معظم الحالات ، يتم تأسيس التشخيص النهائي أثناء الولادة.

تصنيف A. Ya. Klassovsky (1885)

A. الكريات واسعة.

ب أحواض ضيقة.

1. حوض مضغوط منتظم:
   1. الحوض مضغوط بشكل موحد.
   2. خنجر الأقزام ؛
   3. حوض الأطفال.
2. الحوض المركّز بشكل غير متساوٍ:
   1. أحواض مسطحة:
      1. الحوض مسطح بسيط.
      2. الحوض المتعرج المسطح ؛
      3. الحوض luxional شقة مع خلع الورك الثنائية.
      4. الحوض مسطح مشترك.
   2. أحواض الانحراف:
      1. الحوض المعقوف بالحوض
      2. coxalgic ، الحوض الحرشفية.
      3. الحوض متخثر الجنف ذات الصلة.
      4. الحوض متخثر
      5. أحواض مع خلع الورك من جانب واحد.
   3. تميل الحوض بشكل مستعرض:
      1. الحوض القاعدي الحوضي
      2. الحوض المستعرض الحدبي؛
      3. الحوض المستعرض المستطيل spondylolystyst.
      4. قاع مستعرض على شكل قمع.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. الحوض المرتبط بالحنجرة
      2. ricketed الحوض النوم.
   5. انقسام أو فتح الجزء الأمامي من الحوض.
   6. أنسجة المحار.
   7. يتألم مع الأورام.
   8. Tazes مغلقة.

في هذا التصنيف أدمجت يا. Klassovsky كلا من الأشكال المتكررة والنادرة للأحواض الضيقة.

لتشخيص امرأة الحوض الضيقة يجب أن تدرس بدقة. على سبيل المثال، في شكل الحوض بالإنسان مع مباشرة ممدود وأقصر قطرها عرضية من الإدراج رأس يحدث الدرز السهمي في الأمام أو في واحدة من الحوض أقطار منحرف، ر. E. يتم تعيين أكبر قطر الرأس إلى أكبر قطر الحوض. قطر بين الجداريين من الرأس وحجمه الأكثر ضيق يمر عبر أضيق قطر الحوض في أي طائرة. تؤثر قيمة الحوض على آلية التسليم أقل من تأثيرها. ويلاحظ النساء ذات أبعاد الحوض صغيرة المخاض العفوي في الحالات التي يكون فيها بين قيمة رأس الجنين وعدم التناسب الحوض لا قيمة له. لحجم كبير و فاكهة الحوض تسليم عفوية كبيرة قد لا يكون ممكنا بسبب عدم التوازن بين حجم الأم الحوض والجنين حجم الرأس. وفقا لبحث من خلال دراسة الصور الشعاعية المباشرة والجانبية من الحوض كشف الأشكال التالية: ginekoidnaya - في 49.9٪ من النساء، الروبوت، ginekoidnaya - 18.9٪، ploskorahiticheskaya - 11.7٪، من 10.6٪ شبيه بالإنسان، platipelloidnaya - 0.6 ٪. وبالإضافة إلى هذه الأشكال، وقد تم تخصيص الكتاب في 8.3٪ من النساء شكلا جديدا من الحوض، والتي تتميز تقصير قطر جزء واسعة إلى الأمام من تجويف بسبب انحناء العجز استقامة والتسوية. نظرا لتسطيح العجز، في بعض الحالات قد يكون قطرها مساهمة مباشرة أكبر من قطر جزء واسعة إلى الأمام من تجويف. مع هذا الهيكل قدرة الحوض المدخلات سوف تكون أكثر أوسع جزء قدرة تجويف والترويج للرئيس من خلال قناة الولادة يمكن أن تلبي عقبة في أوسع جزء من تجويف الحوض. وبالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن صغر حجم الحوض في 39.6٪ من النساء، في المتوسط - على 53.62٪ وحوض كبير - على 6.78٪.

عندما يسود الشكل gynecoid ، فإن متوسط حجم الحوض هو 81.4 ٪ ، ويلاحظ وجود حوض صغير مع هذا النموذج في 13.92 ٪. مع شكل الحوض مع تقصير في القطر المستقيم للجزء العريض من التجويف ، التقى الحوض الصغير في 80.4 ٪ ، مع الحوض مسطح - في جميع 100 ٪ من الحالات. في حالة الأشكال المسكنة والعضامية-الروبوتية ، تم الكشف عن وجود حوض صغير في نصف الحالات.

[1], [2], [3], [4]