منع وعلاج خطر إنهاء الحمل

يمكن الحكم على درجة التهديد بإنهاء الحمل من خلال:

• شكاوى ذاتية من النساء ؛
• التغيرات الهرمونية الكولوبية
• تغييرات في النشاط مقلص من عضل الرحم ، مسجلة الجس والرأسي الخارجي.
• بيانات البحوث الخارجية والداخلية.
• التغيرات في حالة عنق الرحم ؛
• تصريف دموي
• عوامل اجتماعية اقتصادية
• طرق المختبر (تحديد مستوى كولاجيناز في مصل المرأة الحامل: تحديد إيلاستاز المحبب في إفراز عنق الرحم المهبلي ، وكذلك فبرونيكتين فبرونيكتين.

يجب تشخيص خطر الانقطاع بالميزات التالية:

• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر من الشد ، والألم أو التشنج ، شريطة أن تحدث تقلصات أقل من 10-15 دقيقة ومدتها أقل من 20 ثانية.
• زيادة استثارة ونبرة الرحم.
• التصريف الدموي والمقدس من الجهاز التناسلي ؛
• التغيرات في عنق الرحم (تقصير وتليين ، مفعول القناة العنقية لإصبع التحقيق) ؛
• انخفاض موضع الجزء الجنيني أمام مدخل الحوض الصغير.

يتم تشخيص النشاط العام الذي بدأ من خلال آلام التشنج في أسفل البطن ، بشرط أن تحدث التقلصات في كثير من الأحيان بعد 10 دقائق ، ومدتها أكثر من 30 ثانية. يتم قطع أو تقشير عنق الرحم بشكل حاد ، وفتح البلعوم الرحم هو 1 سم أو أكثر. يقع الجزء الحالي منخفض أو معلق على مدخل الحوض الصغير ، وغالبًا ما توجد خيوط جراحية من الجهاز التناسلي.

لتحديد درجة التهديد بإنهاء الحمل ، يوصى باستخدام مؤشر Tsana-Troshchinsky المعدل.

يجب أن تكون تعليمات الحوامل الطبيب بشأن العلامات المبكرة لخطر الإجهاض: وجود تقلصات الرحم أثناء الصباح samopalpatsii والمساء، وآلام خفيفة في البطن، وأحيانا menstrualnopodobnye الإجهاد الرحم تشبه، مما يؤدي إلى شعور بعدم الراحة، ألم الرئة في الرحم وظهور إفرازات صغير من الأعضاء التناسلية طرق.

للوقاية والتشخيص في الوقت المناسب للولادة قبل الأوان في النساء الحوامل في المجموعات المعرضة للخطر الإجهاض على النحو الموصى به 1 الموجات فوق الصوتية الأسبوعية حالة عنق الرحم ومنطقة الفم الداخلي ووجود تقلصات الرحم أو الفولتية عضل الرحم كل من الجبهة والجدار الخلفي للرحم أو دراسة داخلية أيضا كل الحمل في الأسبوع بين 26-30 أسبوعا من الحمل، وتصل إلى 34 أسبوعا من الحمل، ر. ه. في المراحل المبكرة III الأشهر الثلاثة من الحمل.

في معظم النساء الحوامل ، يتم ملاحظة الولادات المبكرة غالباً عند وجود 3 أعراض:

• فتح البلعوم الداخلي بمقدار 1 سم.
• طول قناة عنق الرحم هو أقل من 1 سم.
• وجود تقلصات الرحم المؤلمة.

تصنيف colpocytological الانارة من المخاض قبل الأوان

دراسة مسحات مهبلية الأم المأخوذة من قبو المهبل الجانبي والمجفف في الهواء، وإنتاج اقتراحات بشأن المجهر في التكبير 100X باستخدام تألقي أكريدين البرتقال.

تقييم تشويه بسرعة تصل إلى 36 أسبوعا من الحمل فإنه من المستحسن أن تنفيذ تصنيف شميت، الذي رد فعل 1 يبين قطع من نقص هرمون الاستروجين، رد فعل 2 - نقص هرمون الاستروجين معتدل، رد الفعل 3 - المعتدل تأثير استروجين، رد فعل من 4 - تأثير حاد للاستروجين. كشفت دراسة مسحات مهبلية أجريت في 300 امرأة سليمة في الحمل 28-36 أسابيع رد فعل 2، فمن المستحسن أن تقبل كما هي القاعدة لعمر الحمل معين. معيار الرفاه في هذه المجموعة هو عدم وجود علامات على خطر الإجهاض.

عندما أنتج الولادة المبكرة تهدد دراسة colpocytologic الانارة في 9500 نساء. وقد تم تركيب 85٪ من النساء الحوامل 3 و4TH رد فعل مسحة المهبل، مما يشير إلى مستويات أعلى من هرمون الاستروجين. في 15٪ من أعراض الحوامل من انحطاط ظهارة الحرشفية وجدت، مما يشير إلى انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين. للصدفية انحطاط قيد التحقيق colpocytologic الفلورسنت التي تميزت التغيرات المورفولوجية التالية - الدوائر خلية غموض نوى المغادرين من السيتوبلازم، وتشكيل المجمعات خلية متجانسة، تسلل الكريات البيض في داخلها، وعدم وجود تغيرات الخلايا الالتهابية.

مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج دراسات الإكثار ، اعتمادا على شدة الاضطرابات الهرمونية ، ينصح بالتصنيف التالي لخطر إنهاء الحمل وفقا لعلم المهارة.

مع شكل hyperestrogenic:

• درجة ضعيفة من التهديد (62 ٪) ؛
• معتدل "" (27 ٪) ؛
• حاد "" (11 ٪). عندما شكل hypoestrogenic:
• درجة منخفضة من التهديد (78 ٪) ؛
• معتدلة »» (16 ٪) ؛
• حاد "(6 ٪).

وهكذا، و 15٪ من النساء الحوامل المصابات خطر الإجهاض الكشف عن ملامح والتغيرات التنكسية ظهارة الحرشفية باعتباره gipozstrogenii علامة تعكس قصور المشيمة. دراسة طريقة التلألؤ kolpotsitogramm أجل المخاض قبل الأوان يسمح الاختبار التشخيصي المهم - انحطاط الظهارة الحرشفية، مما يشير إلى انخفاض في وظائف الغدد الصماء المشيمة وتطوير قصور المشيمة.

مراقبة قلب. وينبغي أن نتذكر أن العلامات المبكرة للتهديد عدم انتظام دقات القلب الجنين الولادة المبكرة في 180 نبضة يجب اعتبار / دقيقة كدليل على نضج الأجهزة والأنظمة، بدلا من أن نقص الأكسجة (26-32 أسبوعا من الحمل). ترتبط أعراض ضعف نشاط الجنين وفقًا لبياناتنا ببيانات تحديد الأوكسيتوسيناز.

في الخارج ، أصبحت المراقبة الداخلية للنشاط الانقباضي لعضلات الرحم في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالإجهاض أكثر شيوعًا.

نشاط الأوكسيتوسينيز في مصل الدم. تم تحديد نشاط الأوكسيتوسيناز في المصل من خلال طريقة Turrie et al. في تعديل بابون وآخرون. في 120 امرأة حامل في الإجهاض المهدد من 16 إلى 36 تشرين أسبوع من الحمل مستوى النشاط oksitotsinazy معنويا أقل مقارنة مع الحمل الطبيعي في نفس الفترة (16-32 أسبوعا من الحمل). في وقت لاحق ، أي في الأسبوع 33-36 من الحمل ، كان هذا الاختلاف أقل وضوحا وغير موثوق به. عندما يقترن خطر التهديد بالإجهاض وتضخم الجنين ، يكون نشاط الأوكسيتوسيناز هو الأقل.

يجب أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار أنه ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في نشاط الأوكسيتوسينيز ، يمكن ملاحظة زيادة في نشاط الأوكسيتوسيناز في حالة الولادة المهددة. في هذه الحالات ، ولد الأطفال قبل الأوان ، في 35-36 أسابيع من الحمل مع علامات على نقص الأكسجة واضح للجنين.

وهكذا، فإن مستوى النشاط في oksitotsinazy المصل يرتبط مع حالة وظيفية من المشيمة، وبالتالي تحديد oksitotsinazy النشاط يمكن أن تستخدم بمثابة اختبار وظيفي تكميلي لتشخيص وتشخيص الاضطرابات التي يمكن أن تحدث عند دونية وظيفية المشيمة الولادة المبكرة.

وبالإضافة إلى ذلك، مصل oksitotsinazy يمكن استخدام مؤشر وظيفة المشيمة وحالة الجنين في الولادة المبكرة، فمن المعروف أن المشيمة هي مكان للتعليم في الحمل oksitotsinazy المصل محددة. ثبت أن هذا الإنزيم موضعي في الخلايا المخلوية للمشيمة ويخترق في الفضاء داخل الأجواف.

الزيادة الخطية في نشاط الأوكسيتوسيناز مميزة للحمل الذي يحدث فيزيولوجياً. الانحراف عن المسار الطبيعي للمنحنى ، سواء في اتجاه النقصان أو الزيادة ، يميز القصور الوظيفي للمشيمة.

وبالتالي ، يوصى باستعمال الكشف عن ديناميات نشاط هذا الإنزيم كأفضل اختبار لتقييم الحالة الوظيفية للمشيمة في حالة تهديد الولادة المبكرة.

تحديد الموجات فوق الصوتية للحركات التنفسية للجنين. كما تعلمون ، مع الحمل على المدى الكامل ، قبل الولادة لمدة 24-36 ساعة هناك انخفاض أو حتى اختفاء كامل للحركات التنفسية.

لتوقعات الخداج ينصح أن تأخذ في الاعتبار الحركات الجهاز التنفسي للجنين، إذا حركات التنفس غائبة، الولادة تحدث في الساعات ال 48 المقبلة في. إن وجود حركات التنفس الجنين في الولادة المبكرة، حتى بدون علاج، والتسليم في غضون أسبوع، وأكثر من ذلك.

نشاط التعاقد للرحم. الإسعافية في سياق عيادة ما قبل الولادة في النساء الحوامل مع خطر الإجهاض ، فمن المستحسن لتسجيل النشاط مقلص من الرحم. في المنزل ، وخاصة في المساء ، يتم تحديده من خلال الجس الذاتي للرحم ، وفي بعض الحالات باستخدام عداد التيار الخاص ، والذي يتم في الغالب في الخارج. هذا هو لأنه كما الرحم في samopalpatsii، حتى مع تعليمات دقيق tokodinamometra الحمل واستخدام، وأكثر هذه الأخيرة في وقت مبكر تلتقط المراحل الأولية من خطر الإجهاض من مشاعر ذاتية للمرأة الحامل.

إذا كان هناك 4 تقلصات أو أكثر في الرحم لمدة 40-45 ثانية أو أكثر لمدة ساعة واحدة ، فإن الاستشفاء في المستشفى ضروري. هذا يسمح 85 ٪ لمنع الولادة المبكرة بسبب العلاج في الوقت المناسب.

هناك أربع مراحل للولادة قبل الأوان تبعاً للتخدير الخارجي متعدد القنوات:

• / المرحلة - وجود تقلصات الرحم الصغيرة - أقل من 8 في 15 دقيقة ؛
• / / المرحلة - ظهور تقلصات الرحم الكبيرة مع مدة تصل إلى 150 ثانية وانخفاض في تواتر تقلصات الرحم الصغيرة (وفقا لنوع تقلصات الرحم من الفاريز و Brex-ton-Gyx) ؛
• المرحلة الثالثة - زيادة نشاط مقلص من الرحم من 150 إلى 250 ثانية ، شدة - من 10 إلى 25 مم ؛
• الخطوة الرابعة يهدد الإجهاض تتميز زيادة النشاط الرحم لمدة أكثر من 250 وحدة - في أكثر من 25 ملم، تنسيق انخفاض كبير، هناك ظاهرة أسفل المهيمن والتدرج التنازلي الثلاثي، وهو انخفاض طفيف مسجلة نادرا (1-2 أكثر من 15 دقيقة).

قياس درجة الحموضة المهبلية. كما هو معروف ، مع الحموضة الطبيعية للبيئة المهبلية ، فإن النشاط الحيوي لمسببات الأمراض الممرضة أمر صعب ، فعندما يكون الرقم الهيدروجيني في المهبل أقل من 4.2 فإن البيئة حمضية للغاية. ولذلك ، فإن طريقة بسيطة وفعالة للسيطرة الوقائية لخطر الانهيار هي قياس الأس الهيدروجيني ، الذي يتم إما بمساعدة قطب حامض كهربائي أو ورقة مؤشر. عند الرقم الهيدروجيني 4.2 ، إذا تم العثور على عامل ممرض اختياري ، فإن العلاج بمضادات حيوية واسعة النطاق ضروري.

مصل ارتخاء المصل هو علامة محتملة للتسليم المبكر. عند تحديد تركيز الإسترلين في مصل الدم لمدة 30 أسبوعًا ، تشير المستويات المرتفعة إلى وجود خطر للتسليم -455 ± 169 غ / مل 75 ± 7 مليمول / لتر. عادة ، مستوى الاسترخاء هو 327 ± 139 بيكوغرام / مل أو 54 ± 4 ملمول / لتر.

من الأهمية العملية الكبيرة هو التشخيص الدقيق لتمزق الأغشية ، لأن هذا يحدد تكتيكات الإدارة والتنبؤ بنتائج المخاض قبل الأوان. عند اختبار عينات من السائل الأمنيوسي مع ورق نيترازين ، يتم الكشف عن تفاعل قلوي ، وعلى النظارات المجففة - صورة للسرخس. في الحالات المشكوك فيها ، يتم تقدير حجم السائل الأمنيوسي من خلال بيانات التصوير الإليكتروني.

يستخدم البزل على نطاق واسع في إدارة الولادات المبتسرة ، مما يسمح بتحديد العدوى داخل الرحم ، وجدت في 10-20 ٪ من الحالات ، مع تقييم درجة نضج الجنين.

يستخدم اختبار التبخر لتحديد تمزق الأغشية ، الذي وصفه Iannetta لأول مرة في عام 1994. وهو مبني على تبخر مادة مأخوذة من قناة عنق الرحم على شريحة. في وجود الماء بعد التبخر ، يبقى راسب أبيض ، في حالة عدم وجود ماء ، راسب أسمر. كانت نتائج الاختبار في 89،5 ٪ إيجابية ، في 10،5 ٪ - سلبية كاذبة. لم تكن هناك نتائج إيجابية كاذبة ، تم تأكيد البيانات السلبية الحقيقية في 100 ٪ من الحالات.

الدراسات الكولونية - الكولونية لتشخيص مرور السائل الأمنيوسي ولكن لطاخة مهبلية. يشهد عدد كبير من الدراسات حول مسألة تشخيص تصريف المياه على عدم وجود اختبار تشخيصي دقيق ويمكن تنفيذه بسهولة ، مما يشير بشكل موثوق إلى مرور المياه.

للكشف عن عناصر من السائل الذي يحيط بالجنين في مسحات مهبلية استخدام المحتوى قبو المهبل قابل للتعديل، أودعت رقيقة على شريحة زجاجية باستخدام ملعقة خشبية أو ماصة منفاخ الزجاج السميك في نهاية المطاف. وعلاوة على ذلك، على شريحة زجاجية نفس المغلفة انخفاض سميكة من محتويات المهبل للكشف عن أرقام التبلور. تم تجفيفها مسحات في الهواء لمدة 3-4 دقائق، ثم فحصها تحت المجهر الفلورسنت مع الجهاز في التكبير 100 أضعاف. لتشكيل مضان باستخدام تألقي أكريدين البرتقال في التخفيف من 1: 30 000. دراسة على المجهر الفلورسنت للكشف عن أرقام بلورة السائل الامنيوسي تجرى دون sinefioletovogo فلتر (FS-1) في المكثف تألقي المجهر خفض للكشف عن أرقام بلورة استخدام عملي لقول الأرقام تبلور واضحة للعيان على خلفية صفراء ، ولكن لا يتناقض مع fluorochrome.

من أجل توضيح القيمة التشخيصية للطرق المقترحة للكشف عن عناصر السائل الأمنيوسي ، أجرينا في نفس الوقت اختبار Zeyvang ، عينة للتبلور مع تلطيخ eosin وتنقية amnioscopy.

في دراسة مسحة مهبلية على الأم خلفية ظهارة الحرشفية، الكريات البيض، ومخاط والبكتريا المهبلية وجدت خلايا عديم النواة flake- الجنين وهي علامة لا جدال فيه وجود في المحتوى عن طريق المهبل من السائل الذي يحيط بالجنين. الخلايا الجنينية اللطاخة تقشر تقع على حد سواء فرادى وجماعات بين الوالدين ظهارة الحرشفية. الميزان الفاكهة في 1٪ - 2 مرات أصغر من الأم ظهارة الحرشفية، توهج شاحب اللون الأخضر أو الوردي قليلا. شدة الإضاءة أقل من ذلك من العناصر الأخرى من مسحة مهبلية. شكلها بيضاوي أو متعدد الأضلاع. في وجود كمية صغيرة من تقشر الخلايا في المحتوى عن طريق المهبل، وهي مرتبة بشكل رئيسي على المحيط الخارجي للتشويه.

إن اختبار تبلور السائل الأمنيوسي ، الذي يعتمد إلى حد كبير على كمية الماء ومدة الفجوة اللامائية ، يبدو أقل موثوقية من اكتشاف المقاييس الجنينية. مع الفاصل اللامائي الطويل (أكثر من 6-8 ساعات) ، تنخفض القيمة التشخيصية للكشف عن أرقام التبلور بشكل حاد. على عكس بلورة مخاط عنق الرحم ، فإن تبلور الماء يشكل أشكالًا من رقائق الثلج والنجوم ، والتي ، في كونها متاخمة لبعضها البعض ، تعطي انطباعًا جيدًا عن التطريز المفتوح. بلورة المخاط عنق الرحم أشكال أشكال أوراق السرخس.

وهكذا، وتصريف الاختبار الأكثر موثوقية للمياه هو طريقة الفلورسنت kolpotsitologii العثور على رقائق الخلايا الجنينية التي يتم الحصول على 98٪ من النتائج الصحيحة. موثوقية هذه الطريقة لا تعتمد على كمية ومدة المنتهية ولايته المياه فاصل مائي، فإنه ينطبق على الحمل خلال 33-34 أسابيع، كما هو الحال في المراحل السابقة من الرفض الحمل أعربت البشرة الجنين قليلا جدا.

فبرونيكتين الفاكهة كعلامة للولادة المبكرة. في السنوات الأخيرة ، ناقش على نطاق واسع علامة بيوكيميائية للولادات المبكرة - الجنين فبرونيكتين ، محددة في محتويات عنق الرحم المهبلي.

لتحديد تركيز فبرونيكتين الجنين في إفرازات عنق الرحم والمهبل، وكذلك السائل كال السلى وفي بلازما دم الأم استخدمنا طريقة حساسة لتحديد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. دراسات المناعى تنفيذ لتحديد توزيع فبرونيكتين الجنين في المشيمة والسلى والمشيمه. أكثر الدراسات التفصيلية تنتمي إلى لوكوود وآخرون. وقد ثبت أن في المدى الفسيولوجية الحمل والولادة فبرونيكتين الفواكه نادرا ما يعرف في الإفرازات المهبلية-رقبي بتركيز لا يزيد على 0.05 غ / مل بين 21-27 أسبوعا من الحمل عنق الرحم (4٪) و 3٪ في الإفرازات المهبلية . مستويات عالية من فبرونيكتين الجنين في السائل الذي يحيط بالجنين ويتم تحديد وفي الإفرازات المهبلية-رقبي من النساء الحوامل المصابات تمزق الأغشية (93.8٪).

تم العثور على fibronectin الجنين عنق الرحم والمهبل أيضا في 50.4 ٪ من النساء الحوامل مع التهديد المواليد المبتسرين على خلفية زيادة النشاط مقلص من الرحم ومثانة الجنين بأكملها. يتم تحديد Fibronectin في النساء الحوامل ، تسليمها قبل المدى مع حساسية من 81.7 ٪ وخصوصية - 82.5 ٪. في المشيمة وغشاء الفاكهة ، يتم العثور على فبرونيكتين الفاكهة أيضا في أماكن التلامس مع جدار الرحم.

وهكذا ، فإن وجود فبرونيكتين الفاكهة في الفصل الثاني والثالث يحدد مجموعة فرعية من النساء الحوامل اللواتي لديهن خطر كبير من الولادة المبكرة. هذه الظاهرة يمكن تفسيرها طبقة الانفصال لا ارادي من الساقط المشيمه في الرحم مع فصل مكونات المتحللة سليمة أو المشيمه من المصفوفة خارج الخلية في المهبل وقناة عنق الرحم.

وتجدر الإشارة إلى أن لا 17-بيتا-استراديول ، ولا البروجسترون في بلازما الدم ، ولا بروتين سي التفاعلي هي علامات للولادة المبكرة. وجدت فبرونيكتين في البلازما، المصفوفة خارج الخلية، السائل الذي يحيط بالجنين، المشيمة، الخلايا الخبيثة، الرمز في الأدب ب «نطاق ورمي جنيني» والكشف عنها بواسطة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة FDS-6. هناك اقتراحات بأن فبرونيكتين الفاكهة يمكن تخصيصها في عنق الرحم والمهبل مع وجود التهاب في الفاكهة للغشاء، والتي تضررت بذلك.

في سياق الحمل وجدت أنه عندما أثناء فبرونيكتين ثمارها غير معقدة إلى 22 أسابيع وجدت في عنق الرحم القناة 24٪ وسرية المهبل 17٪ من النساء الحوامل. بعد 37 أسبوع من الحمل ، على التوالي ، في 32 ٪ و 17 ٪ من الحالات.

بين 21-37 أسبوعا من الحمل فبرونيكتين الفاكهة في إفرازات عنق الرحم يتم تحديد 4٪ فقط، والمهبل سرا - 3٪ فقط. كان متوسط تركيز فبرونيكتين الفاكهة في إفراز القناة العنقية 0.26 ± 0.22 ميكروغرام / مل وفي المهبل 0.27 ± 0.23 ميكروغرام / مل. يعني تركيزات فبرونيكتين في بلازما الدم في الأم ، على التوالي ، في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل - 1.3 ± 0.7 ميكروغرام / مل. 2.0 ± 2.3 ميكروغرام / مل و 3.5 ميكروغرام / مل ± 2.2 ميكروغرام / مل. في الوقت نفسه ، يرتبط مستوى فبرونيكتين في بلازما دم الأم مع مدة الحمل.

عندما تمزق قبل الولادة من فبرونيكتين الأغشية المياه يتحدد في 93.8٪ من الإفرازات المهبلية-رقبي ومتوسط تركيز على التوالي 11.4 ± 5.5 ميكروغرام / مل و 11.1 ± 6.9 جزء من الغرام / مل. عند الحمل على المدى الكامل ، فإن مستوى فيبرونيكتين في السائل الأمنيوسي هو 27.1 ± 17.3 ميكروغرام / مل. ومن المهم أن نلاحظ أنه عندما فبرونيكتين الجنين في الإفرازات المهبلية-رقبي وتدفق المياه قبل الولادة متوسط الفاصل الزمني بين تمزق المثانة والولادة المبكرة كان 2.1 أيام، وفي غيابها - 21 يوما. مع زيادة النشاط الرحم والمثانة الجنين عادة في 51.3٪ من أجيال الحوامل جاء إلى الأسبوع ال37 من الحمل في وجود فبرونيكتين، دون في 83.1٪ (ف <0.01).

كان من السابق لأوانه العمل متوسط تركيز فبرونيكتين الجنين في الإفرازات المهبلية-رقبي على التوالي 2.2 ± 5.7 و 2.3 ± 5.7 جزء من الغرام / مل مقارنة مع الحمل فترة ولاية كاملة - 1.5 ± 3.4 ميكروغرام / مل و 0 ، 4 ± 1.0 ميكروغرام / مل. عتبة فبرونيكتين الفاكهة هو 0.025-0.075 ميكروغرام / مل.

منذ يتم فصل الولادة المبكرة في قطاع الرحم أقل من الطبقة الساقطية المشيمه أو لديه التهاب في الفن، فبرونيكتين أفرجت عن المشيمي المصفوفة خارج الخلية عند تفعيلها العدلات. ولذلك، فإن ظهور ثمرة فبرونيكتين في الحمل فترة ولاية كاملة هو علامة على بداية المخاض، لأن كلا في المدى والولادة المبكرة هي الاختلافات الشائعة - انفصال المشيمه من الطبقة الساقطة. في نفس الوقت ، وجود فبرونيكتين الفاكهة في إفراز عنق الرحم-المهبلية في الثلث الثاني والثالث من الحمل هو علامة على الولادة المبكرة. يظهر أنه يتم تحديد فبرونيكتين الفاكهة في المصفوفة خارج الخلية من decidua القاعدية ومساحة intervorsin.

في الوقت نفسه ، أظهر العديد من الباحثين أن fibronectin يزيد مع تسمم الحمل وتلف البطانة الوعائية.

حتى الآن ، لم يتم توضيح مصدر "فاكهة" فبرونيكتين بشكل كامل. لذلك، وجدت فاينبيرغ، كليمان (1992) أن فبرونيكتين الفاكهة يتم تصنيعه بنشاط، يفرز، ويقع في المصفوفة خارج الخلية من الأرومة الغاذية. هذا يشير إلى أن الأرومة الغاذية من المشيماء في المصفوفة خارج الخلية هو مصدر هام للفيبرونكتين في إفراز عنق الرحم والرافعين. في حالات الولادة المبكرة ، يمكن أن يحدث التحلل البروتيني لفيبرونكتين في المشيمية. بالمناسبة ، تم العثور على isoenzymes من فبرونيكتين في كل من النساء الحوامل وغير الحوامل. ويعتقد الباحثون أن تحديد الفبرونيكتين هو علامة مبكرة وأكثر تحديدا من المخاض قبل الأوان في وجود عملية الالتهاب في المشيماء للأغشية الجنينية.

يتم تشخيص النشاط العام الذي بدأ من خلال العلامات التالية:

• آلام التشنج في البطن ، بشرط أن تحدث التقلصات أكثر من 10 دقائق ، ومدتها أكثر من 30 ثانية ؛
• يتم قطع أو تقشير عنق الرحم بشكل حاد ، فتح بلعوم الرحم 1 سم أو أكثر ؛
• يقع جزء العرض منخفض أو مضغوط إلى مدخل الحوض الصغير.
• في كثير من الأحيان هناك خيوط جراحية من الجهاز التناسلي.

ويعتبر أنه حتى مع تقلصات منتظمة وسلسة العلاج مخاض عنق الرحم في حالة عدم وجود تأثير مناسبة للحفاظ على الحمل، كما أنه يسمح للقيام تنظيم العمل والوقاية من الصدمة الولادة عند الأم والجنين. وعلاوة على ذلك، فمن المعروف أنه من أجل توليد آليات التكيف المبكرة الجنين ح اللازمة (15). لاحظ أيضا حقيقة أن استخدام ناهض بيتا الأدرينالية، بالإضافة إلى تنظيم نشاط العمل، ويسهم في تطوير السطحي في أنسجة الرئة الجنين غير ناضجة.

وجود تقلصات الرحم على الأقل مرة كل 10-15 دقيقة، وتقصير التدريجي وتمهيد وخفض تقديم جزء عنق الرحم للجنين أثناء الحمل غير المكتمل هو الأساس لتشخيص الولادة المبكرة.

تتميز الولادة المبكرة بمضاعفات الولادة المتكررة:

• التفريغ المبكر للسائل الامنيوسي
• موقف غير طبيعي من الجنين.
• عرض الحوض للجنين.
• عرض وتعلق منخفض من المشيمة.
• انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة عادة ؛
• الحمل المتعدد.
• بعد الولادة ونزيف ما بعد الولادة في وقت مبكر.

في الولادة هناك نشاط الولادة المتضاربة ، تدفق سريع أو سريع لفعل الولادة ، مما يؤدي إلى تفاقم شدة الحالة الجنينية. وهكذا ، لوحظت ولادة سريعة وسريعة في كل امرأة ثالثة في المخاض ، ويشير واحد من كل أربعة إلى ضعف العمل. هذا ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن تحدث الولادة المبكرة في المرضى الذين يعانون من وظيفة المشيمة الهرمونية شديدة: مستويات مرتفعة من محفز الإلبان المشيمة، انخفاضا حادا في مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، هرمون الاستروجين، pregnandiol.

التدابير المعقدة للعلاج والوقاية من الإجهاض طليعة المهمة الموكلة هدد يعني تثبيط النشاط مقلص من عضل الرحم: كبريتات المغنيسيوم، metacin، بروستاغلاندين مثبطات والبروجسترون، منبهات بيتا، ولا سيما بالنسبة للإدارة تحت الجلد خاصة perfusors / جهاز، مادة-GABA إيجابي (على سبيل المثال ، Phenibut) والجمع بينهما مع fenazepamom، مضادات الأوكسيتوسين، وغيرها. نظرا للتطور المتكررة من ضعف العمل، فإننا نوصي rodostimulyatsii الخيار يلي في النساء مع المخاض قبل الأوان. الأمومة تدار 30 غراما من زيت الخروع، حقنة شرجية. بعد التطهير المقررة الكينين 0.05 ز 15 دقيقة 4 مرات، ثم الأوكسيتوسين العضل 0.2 مل في 30 دقيقة 5 مرات. في هذا التمرين kardiomonitornoe مراقبة ديناميكية النشاط العمل وحالة الجنين. في حالة زيادة حادة من rodostimulyatsiya العمل في أي مرحلة قد يتم إلغاء أو الفترات الفاصلة بين تطبيق الأدوية يمكن زيادة.

الولادة المبكرة، وبدأ يهدد نقص الأكسجة الجنين يحدث في واحد من كل خمسة الأمهات الجدد في اتصال مع الولادة مما هو ضروري أن تولي اهتماما خاصا لحماية الجنين أثناء الولادة، بينما استقر الولادة المهبلية حوالي 90٪ من النساء. تبلغ نسبة الولادة القيصرية في الحمل قبل الأوان حوالي 10٪ في المتوسط. إشارة الرئيسي للتسليم في البطن في هذه الحالة هو انفصال المشيمة قبل الأوان من تقع بشكل طبيعي، والمشيمة المنزاحة، حلقات الحبل هبوط، فشل ندبة الرحم. إلى الولادة الجراحية يجب أن تستخدم في المقام الأول لمؤشرات الحياة من الأم ، في كثير من الأحيان - وفقا لشهادة من الجنين.

من خلال تحليل خصائص أثناء الولادة المبكرة، فإنه يمكن الاستنتاج بأن للحفاظ على الحمل في المقام الأول تحتاج إلى التوسع في استخدام التركيبات الدوائية أكثر فعالية، وخاصة من منبهات بيتا. Eden، Sokol، Sorokin et al. تقديم اختبار مع التحفيز من الحلمات من الغدد الثديية من النساء الحوامل من أجل التنبؤ احتمال حدوث الولادة المبكرة، في نفس الوقت تشير إلى أن هذا الاختبار بنسبة 50٪ يقلل من الحاجة إلى رصد المتنقلة ذات طابع النشاط الرحم في النساء الحوامل عرضة للإجهاض. Laros، Kitterman، Heilbron et al. أظهرت دراسة نتائج الحمل والولادة لدى النساء الحوامل الذين تلقوا منبهات بيتا وكانت الفواكه rodorazresheny مع منخفضة جدا الوزن عند الولادة (<1500 غ) تأثيرات مختلفة على الأطفال حديثي الولادة مع انخفاض الوزن عند الولادة إيزوكسوبرين، ريتودرين، تيربوتالين، وخليط منها. وقد تبين أن أقل صدمة الولادة لاحظت في تطبيق ريتودرين مقارنة مع تيربوتالين.

العديد من أطباء التوليد المحليين والأجانب يستشهدون ببيانات حول الفعالية العالية لهذه الأدوية.

حاليا ، هناك أساسا ثلاث مجموعات من الأدوية المستخدمة للحفاظ على الحمل: حل من كبريتات المغنيسيوم ، مثبطات تخليق البروستاجلاندين synthetase والأدوية بيتا الأدرينالية.

ينصح الأدوية التالية. كبريتات المغنيسيوم في شكل حل 25 ٪ من 10 مل في العضل 2-3 مرات في اليوم ؛ metacin في خطر شديد تدار عن طريق الوريد في البداية - 2 مل من محلول 0.1٪ في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل إدخال 20 نقطة / دقيقة. في المستقبل يوصف metacin في العضل عن 1 مل من محلول 0.1 ٪ 2-3 مرات في اليوم. مع تهديد أقل حدة ، يتم إعطاء الميثاسين مباشرة في العضل أو في شكل أقراص من 0.002 غرام 2-3 مرات في اليوم.

يستخدم Partusisten بالتنقيط عن طريق الوريد بجرعة 0.5 ملغ في 500 مل من محلول 5 ٪ من الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. معدل الإدارة هو 10-20 نقطة / دقيقة. يستمر تناول الدواء عن طريق الوريد لمدة 6-8 ساعات ، وعندما يتحقق التأثير المستمر للمخاض ، تعطى أقراص partusisten 5 مجم 6 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يتكرر حل المخاض الوريدي. لا ينبغي استخدام Partusisten في النساء في بداية الحمل. عندما الفقراء التحمل نحن لم يتم إلغاؤها، ولكن إدخال المهبل أو تحت الجلد وبالتالي كان تأثير مخاض أكبر وربما يرجع ذلك إلى تأخير ظهور الحساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية. من أجل منع المخاض قبل الأوان ، تم اقتراح استخدام جهاز خاص للحقن تحت الجلد من tocolytics. ويلاحظ ميل للعودة إلى استخدام كبريتات المغنيسيوم بجرعات صغيرة. يتبين أن كبريتات الماغنسيوم لا تؤثر سلبًا على حالة الجنين ونموه ، وهي أداة فعالة في علاج قصور الشحوم الميتة.

يجب أولا تناول Alupent بالتنقيط عن طريق الوريد - 1 مل من محلول 0.05 ٪ في 500 مل من محلول 5 ٪ من الجلوكوز أو محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم بمعدل 10-20 نقطة / دقيقة. بعد تحقيق تأثير حالمة مستقرة (بعد 6-8 ساعات) ، يوصف alupent في العضل 1 مل 4 مرات في اليوم.

يشرع N-holinolitik Spasmolitin في شكل مسحوق من 0.1 غرام 3-4 مرات في اليوم. Isadrin - في أقراص 0.0025 - 0.005 غرام 3-6 مرات في اليوم.

النظر في تطبيق واسع في علاج تهديد وبدء الولادات المبتسرة ، فمن الضروري الإسهاب بشكل خاص على مؤشرات وموانع لاستخدام بيتا الأدرينوميمتكس.

مؤشرات لتعيين Beta-adrenomimetics هي:

• ضرورة تثبيط النشاط مقلص من عضل الرحم للوقاية والعلاج من حالات الإجهاض المتأخرة والولادة المبكرة.
• تنظيم العمل في عملية الولادة المرضية - العمل المفرط ، مما يهدد تمزق الرحم ؛
• الوقاية من المضاعفات بعد عملية جراحية لقصور Isthmiko عنق الرحم ، myomakemias والتدخلات الجراحية مماثلة أثناء الحمل ؛
• علاج قصور المشيمة.

يقترح بعض المؤلفين تضمين مؤشرات في علاج التسمم المتأخر للحوامل.

شرط أساسي لاستخدام منبهات بيتا هو عدم وجود موانع (الحمل وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم مع ضغط الدم 20/12 كيلو باسكال أو 150/90 ملم زئبق، وعيوب القلب - .. الخلقية والروماتيزم، والانسولين تعتمد السكري السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، انفصال المشيمة أو نزيف الرحم، الرحم افتتاح الحلق أكثر من 4 سم، وارتفاع في درجة الحرارة أثناء المخاض، والتشوهات الجنينية والأجنة الميتة، شريوأمنيونيتيس]). أهمية سلامة المثانة الجنين، وفتح عنق الرحم ليست أكثر من 4 سم في الخروسات وليس أكثر من 3 سم في متكررة الولادات. مدة النوبة ليست أكثر من 30 ثانية. معدل تكرار التقلصات لا يزيد عن 10 دقائق. مدة تقلصات منتظمة لا تزيد عن 2-3 ساعات.

عند استخدام Beta-adrenomimetics ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية الطفيفة المحتملة ، والتي تعتبر نموذجية لديناميكيات الدواء لهذه الأدوية. ظهور عدم انتظام دقات القلب إلى 120-130 نبضة في الدقيقة مع إدخال الدواء وزيادة تجاوز معدل ضربات القلب تتطلب وقف الدواء ؛ للوقاية من هذا التأثير الجانبي ، فمن المستحسن استخدام isoptin (phinoptin ، فيراباميل) 1 قرص 1-2 مرات إلى الداخل في وقت واحد مع بيتا الأدرينوميمتيك.

يجب ألا يزيد ارتفاع ضغط الدم في الأم عن 20 مم زئبق. الفن. من الأولي ، ويجب ألا يقل الضغط الانبساطي بأقل من 20 مم زئبق. الفن. ولذلك ، يجب أن يتم تنفيذ إدارة المخدرات ، وخاصة عن طريق الوريد ، في النساء الحوامل بالضرورة على الجانب ، حوالي 15 درجة.

في بعض الأحيان يكون لدى الأم فرط سكر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مع إدارة المخدرات عن طريق الوريد يجب أن تقاس كل 10-20 دقيقة ، وضغط الدم ومعدل ضربات القلب وطبيعة التنفس. إذا انخفض ضغط الدم ، على وجه الخصوص ، الانبساطي ، بمقدار 20 ملم زئبق. الفن. وأقل ، والضغط الانقباضي - سينخفض بمقدار 30 ملم أو أكثر ، يلزم تصحيح طبي مناسب.

وأظهرت الدراسة التي أجريت على مختلف العوامل الدوائية أن الكفاءة المطلقة والنسبية للعلاج بهذه العوامل عند استخدام سلفات المغنيزيوم والميتازين لوحظت في 54.4٪. تجدر الإشارة إلى أن العلاج يعتبر فعالًا تمامًا إذا كان الحمل يمكن أن يمتد إلى 36 أسبوعًا ، وبشكل نسبي - إذا لم يتم الحفاظ على الحمل لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا ، ولكن لفترة طويلة لمدة 10 أيام أو أكثر. كان Partusisten فعالاً في 95.5 ٪ ، على سبيل المثال - في 83.5 ٪ مع الحقن الوريدي و 72 ٪ - مع الحقن العضلي. المزيج بالاشتراك مع spasmolitin - في 78 ٪ ، metacin في 78 ٪ ، isadrin - في 86 ٪ وفي تركيبة مع Spazmolitin - في 91.3 ٪.

تعد مؤشرات Baumgarten و Tsan-Troshchinsky المعدلة معايير ملائمة لتقييم خطر الإجهاض ، مما يسمح لنا بمقارنة نتائج الحفاظ على العلاج بشكل أكثر موضوعية مع طرق العلاج المختلفة.

ومن المهم أن نلاحظ أن الجمع بين ناهض بيتا الأدرينالية مع alupenta spazmolitin في الجرعات الموصى بها في معالجة تهديد الولادة المبكرة وبداية العلاج مخاض يحسن كفاءة بنسبة 20٪ مقارنة مع ناهض بيتا الأدرينالية وبنسبة 30٪ بالمقارنة مع استخدام كبريتات المغنيسيوم وmetatsina.

هذه المواد تسبب تحسين الجنين بسبب تغيير وظيفة هرمون المشيمة والجنين، أي جميع جنيني مشيمي ..؛ بعد استخدامها يزيد من إفراز هرمون الاستروجين - إيسترون، استراديول والايستريول، والذي يحدد في نفس الوقت تأثير مخاض مكاسب. وهذا يعني أن منبهات بيتا هي وكيل مخاض الأكثر فعالية، والتي يمكن استخدامها في النصف الثاني من الحمل دون التعرض لخطر الآثار الضارة على الجنين. المخدرات في هذه المجموعة لها تأثير إيجابي على الدورة الدموية رحمية مشيمية، وتشجيع تشكيل بالسطح الرئوي ونضوج الرئة أسرع الجنين، الذي هو وسيلة فعالة لمنع غشاء زجاجي إذا ولد الطفل قبل الأوان، وعلاوة على ذلك، تسهم هذه المواد في زيادة وزن الجنين. هو بطلان استعمالها في النصف الأول من الحمل بسبب احتمال الآثار الأجنة.

وينبغي النظر في ذلك كتطبيق واعدة للنمو هرمون الغدة الدرقية الجنين، المشيمة والأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة. حاليا، وقد أظهرت التجارب على الفئران أنه عندما خفضت الأم مستويات هرمون الغدة الدرقية، تضررت خلايا مخ الجنين، وبالتالي، هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لالتطور الطبيعي للدماغ الثدييات. في الوقت نفسه ، فإن المشيمة غير سالكة لهذه المواد. في البشر، وهذه العمليات غير مفهومة جيدا، ولكن من المعروف أن الجنين 7 أسابيع حددت بالفعل هرمونات الغدة الدرقية، وفي 9-10 أسبوعا من الحمل - في دماغ الجنين، ويتم تصنيعه هذه الهرمونات ثمرة طيبة. يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية في الجنين وفي وقت لاحق من الحمل. أظهر بحث مستفيض في التجربة أن الإدارة لحامل هرمون الغدة الدرقية الفئران (T ₄ ) بجرعة 10 ملغ عن طريق الحقن أدت إلى تركيز هرمون الغدة الدرقية زيادة 10 أضعاف في دم الأم والتي ظلت مرتفعة لمدة 12 ساعة، وعادت إلى مستوى القاعدية بعد 24 ساعة. في نفس الوقت الجنين لا يمثل زيادة قدرها T ₄. مقدمة من T ₄ أسفرت بجرعات 10 و 20 و 50 .mu.g / يوم إلى زيادة في كتلة الفاكهة على 20٪ من وزن المشيمة و 14.6٪. وبالإضافة إلى ذلك، في فترة ما بعد الولادة نمو أسرع من الأطفال حديثي الولادة. ونصف عمر T ₄ في بلازما دم الأم حوالي ب ح، ر. E. أقل مما كانت عليه في الحيوانات غير الحوامل. قصور الغدة الدرقية يسبب تضاؤل الحيوية المبكر الجنين مع نضوج ضعف الجهاز العصبي والدماغ، على التوالي، إلى تأخير التنمية. وقد تبين أن هرمونات الغدة الدرقية لا تمر عبر المشيمة من الأم إلى الجنين. ولكن الدراسات الحديثة تشير إلى ممر معين من هذه الهرمونات في الغدة الدرقية في الجنين. على الأرجح، أن التغييرات الثانوية في التمثيل الغذائي للأم مع قصور الغدة الدرقية (حتى من دون نقل هرمونات عن طريق المشيمة إلى الجنين) قد يؤثر على نمو الجنين. في الآثار حديثي الولادة من تم تحديدها حتى في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تعطى جرعات أعلى من هرمون الثيروكسين زيادة وزن الجنين والمشيمة يمكن أن تذهب بشكل غير مباشر من خلال زيادة كمية المواد الغذائية، التي تمر في ظل هذه الظروف إلى الجنين أو زيادة في تشكيل هرمونات المشيمة، كما تبين ذلك مع إدخال هرمون الاستروجين. لا ترتبط هذه الزيادة في وزن الجنين مع احتباس السوائل، أو أشكال مختلفة من الأنسجة الجنين تضخم في الرحم. T ₄ يحفز النمو بعد الولادة من الأطفال حديثي الولادة، كما هو مبين في علاج مضاد للاستروجين. ولذلك، لدى النساء الحوامل الأكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة للجنين وقائي استخدام هرمون الغدة الدرقية بجرعات منخفضة وغيرها من المواد التي تزيد من وزن الجنين والمشيمة يمكن أن يكون وسيلة واعدة لمزيد من الانخفاض في معدلات الاعتلال والوفيات حول الولادة.

علاج المهددة بالولادة مع البروجسترون

وفقا للأدب والبروجسترون هو الوسيلة الأكثر شيوعا وثبت لعلاج خطر الإجهاض. وتناولت تجربة تأثير هرمون البروجسترون على العمل، وتنشيط الخلايا كبير من الخلايا العصبية تحت المهاد البصري والتعبير مرنا الأوكسيتوسين في الرحم الفئران في أواخر الحمل. وقد تبين أن حقن العضلي من هرمون البروجسترون في اليوم 20 من الحمل يؤخر بداية الولادة إلى 28.2 ساعة مقابل الحيوانات السيطرة، والتي، مع ذلك، تحدث، على الرغم من نسبة منخفضة من الأوكسيتوسين مرنا في الرحم وانخفاض في تنشيط الخلايا كبير من الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد أثناء الولادة . سلسلة الطبيب الأبحاث الحديثة تشير إلى أن تطبيق هرمون البروجسترون بجرعة 250 ملغ في الأسبوع إلى حوالي 500 وحتى 1000 ملغ في الأسبوع قد يمنع الولادة المبكرة.

في الممارسة السريرية، عندما هدد الإجهاض والبروجستيرون تدار تدار في العضل حتى الآن يوميا من 0.01 غرام (1 مل من محلول 1٪) لمدة 10-15 يوما لكل دورة من العلاج. في هذه الحالة، وتأثيرها ليس على الفور، وبعد 7-15 أيام، وبالتالي فإنه من الصعب تحديد سبب النتيجة: استخدام هرمون البروجسترون، والرعاية على المدى الطويل في المستشفى أو استخدام أنواع أخرى من المخدرات. علاج تهدد الإجهاض البروجسترون 0.01 غرام مرة واحدة في العضل يوميا لمدة 10-15 يوما يؤدي إلى الحد من زيادة النشاط الرحم، ولكن فقط في حالات نادرة، فإنه يساعد على تطبيع. غير فعال لتطبيع وظيفة مقلص للرحم. فعالية منخفضة من جرعة العلاج لهرمون البروجسترون في قال وضوحا هددت يظهر الإجهاض أن علاج هذا المرض يجب أن تكون متباينة فيما يتعلق مرحلة من أمراض الحمل.

مع التهديد أعرب عن إنهاء الحمل ، وخاصة في تركيبة مع القصور istrmico - عنق الرحم وظيفي ، تم علاج البروجسترون بجرعات أعلى بكثير من المعتاد. وكان السبب في ذلك إلى دراسة أظهرت أن الاحتياجات اليومية من النساء الحوامل في هرمون البروجسترون ليست أقل من 0.05 غرام، وبالنظر إلى أن البروجسترون إدخالها خارجيا تفرز بسرعة من الجسم، والجرعة يجب أن زادت. كان الدواء ، الذي استخدم بنجاح في علاج الولادة قبل الأوان ، هو كبرونات أوكسبروجيسترون ، تحتوي على 0.1 مل من المادة في 1 مل. هرمون جرعات الجسم الأصفر في مختلف صيغها المخصصة لمجموعة العلاج 2-12 غرام أو أكثر في جرعة الدواء في حقن من 0.125 غرام إلى 0.25 غرام كل 5-7 أيام. يستمر العلاج حتى فترة الحمل 36 أسبوعا مع فترات مختلفة بين الحقن المتكررة للدواء. تتراوح فعالية العلاج من 80 إلى 93٪. تظهر بيانات الأدبيات أنه حتى وقت قريب لم يتم تحديد النباتات الصلبة في عدد من القضايا المتعلقة بالعلاج مع البروجسترون بجرعات كبيرة. هذا يتعلق باختيار مجموعة من النساء الحوامل للعلاج ، واختيار الجرعات المثلى من المخدرات ،

مع تهديد انقطاع على خلفية الإجهاض المعتاد مع أعراض عدم كفاءة عنق الرحم وظيفية في المراحل المبكرة من الحمل، جنبا إلى جنب مع استخدام هرمون البروجسترون في الجرعات المذكورة أعلاه في نفس الوقت في مرحلة مبكرة من الحمل ويتم تعيين موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (Pregnil) في جرعة أولية من 000 10 وحدة ثم 5000 الضعف الجنسي مرتين في الأسبوع حتى 12 أسبوعا من الحمل ثم حتى 16 أسبوعا من الحمل 5000 وحدة مرة واحدة في الأسبوع.

وفقا لنتائج دراسة النتائج على المدى الطويل ، لم يكن هناك أي تأثير ضار من هذا العلاج على تكوين الأعضاء في الجنين. كما هو معروف، في الأدب كانت هناك مؤشرات للآثار في virilizing من المركبات بروجستيرونية المفعول على الأنثى الجنين، ولكن هناك عقاقير مثل هذا الأليل ايسترينول (gestanon)، والذي لم يكن لديك مثل هذا التأثير. لم تكشف البيانات الحديثة للأدب عن التأثير السلبي للبروجسترون على نمو الجنين.

يجب أن يبدأ العلاج مع إدارة العضل من 1 مل من 12.5٪ kapronat حل oksiprogesterona (0.125 ز)، 2 مرات في الأسبوع، وتضاعف الجرعة (تصل إلى 500 ملغ في الأسبوع) لإنشاء تخطيط رحمي الخارجي زيادة النشاط الرحم. من المهم تسليط الضوء على واحدة من العلامات الكبرى لفعالية العلاج oksiprogesterona kapronat - بعد 3-4 حقن المخدرات التي لوحظت في بدرجات متفاوتة، تضيق شديد في نظام التشغيل الداخلية، الرئيس السابق قبل مقبول بحرية في بعض الأحيان لاستكشاف الإصبع. جنبا إلى جنب مع هذا ، كان هناك زيادة في tursor من أنسجة عنق الرحم. يجب أن يتم العلاج في بيئة المستشفى بها، وخصوصا في تركيبة مع عجز عنق الرحم وظيفية لمدة تصل إلى 3 أسابيع، وبعد ذلك - مع الغرض من المخدرات المتنقلة بجرعة 250 ملغ (2 مل 12.5٪ الحل)، 1 مرة في الأسبوع إلى 36 أسبوعا الحمل.

لم يكن من الممكن إقامة علاقة بين فعالية العلاج وفترة الحمل في بداية العلاج.

استمرت الولادة دون ملامح ، ولادة الأطفال وتطورهم بعد ذلك مع استخدام الكبرونات oxyprogesterone - دون الانحراف عن القاعدة.

علاج تهدد الولادات مع الميثاسين

وقد أظهرت الدراسات السريرية والتجريبية أنه عندما يكون الحمل 25-34 أسبوعًا ، فمن المستحسن استخدام ميتاسين 0،002 جرامًا من 2 إلى 4 مرات في اليوم. مع تخطيط رحمي أظهرت أن التطبيع الكامل للزيادة النشاط الرحم لوحظ في المراحل الأولية من خطر الإجهاض وتأثير إيجابي على النقيض من العلاج الهرموني لوحظ في أول 15 دقيقة بعد تناول metatsina مسحوق. وتجدر الإشارة إلى أنه في النساء الحوامل مع وجود علامات شديدة من metacin خطر الإجهاض في الجرعات المشار إليها (0.002 ز) ليتم تطبيقها على نحو أكثر تواترا - إلى 6 مرات في اليوم أو تكمل حقن تحت الجلد أو في العضل 1 مل من محلول 0.1٪ في الصباح والمساء. استخدام methacin يقلل من مدة علاج المرضى الذين يعانون من خطر الإجهاض مقارنة مع نتائج العلاج بالهرمونات.

علاج التهديد والولادة عند الولادة مع مثبطات تخليق البروستاجلاندين

يمكن مثبطات تخليق البروستاجلاندين مباشرة تنظيم وتيرة تقلصات الرحم وسعتها. من المناسب أن استخدام أحد مثبطات الأكثر فعالية لاصطناع البروستاغلاندين - إندوميثاسين، كما هو موضح معظم تركيزات مرتفعة من البروستاجلاندين الذاتية في الجسم التي تتجلى في كثير من الأحيان سريريا السعة العالية والتردد من تقلصات الرحم. الإندوميتاسين يمنع تماما تقلصات الرحم في غضون 1-8 ساعات.

طريقة الإندوميتاسين -threatening الولادة المبكرة والتي التالية: يجب أن الجرعة العلاجية اندوميثاسين لا يتجاوز 0.125 غرام، حيث تدار في البداية شفويا حبة واحدة (كبسولة أو ملبس أفضل 0.025 ز) من إندوميثاسين، والجرعة الثانية تدار في شكل تحاميل للالمستقيم اثنين من 0.05 في حالة عدم وجود تأثير 1-2 ساعات أوصى مرة أخرى الاحالة 0.1 غرام من إندوميثاسين في شكل اثنين من تحميلة من 0.05 غ و2-4 ساعات - 0.1 غرام عن طريق المستقيم و0.025 ز شفويا. يجب أن تكون جرعة العلاج المبكر للإندوميثاسين 0،2-،25 غ / يوم ولا تتجاوز 0.3 غرام الإندوميتاسين بعد الابتلاع بسرعة وتقريبا استيعابها تماما من القناة الهضمية، لا بد 90٪ منه إلى بروتينات البلازما.

الإندوميتاسين متاح في شكل جرعة طويلة من 75 ملغ (تؤخر الإندوميتاسين ، ميثانول).

الدواء فعال في علاج التهديد بإنهاء الحمل ، يتحمله الحوامل بشكل جيد ، والآثار الجانبية ضئيلة ، ولا يؤثر سلبًا على مسار العمل التالي ، حالة الجنين والمولود الجديد. النتائج التنموية طويلة الأجل للأطفال جيدة.

لا ينصح إندوميثاسين لعلاج الجهاز الهضمي، وأمراض الكلى وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وكذلك العدوى. يمكن تخفيض أعراض عسر الهضم من المخدرات إذا تم استخدام الإندوميتاسين أثناء وجبات الطعام أو في شكل التحاميل التي تحتوي على 10 ملغ من المخدرات. ثبت أن Phenibutum جرعة من 50 ملغ / كغ وPhenazepamum 2.5 ملغ / كغ لديها عن طريق الوريد لها تأثير كابح بشكل خاص على الرحم النشاط مقلص من الأرانب غير الحوامل والحوامل. وعلاوة على ذلك، فإنه يظهر أن Phenibutum (150 ملغ / كلغ) وPhenazepamum (3 ملغ / كلغ) لم تسبب له تأثير سلبي على نمو الجنين في الفئران. وأوصت الدراسة phenibut السريري وfenazepama كما gravidoprotektorov خطر الإجهاض. مع إدخال Phenibutum بجرعة 100 مغ / كغ هناك نهاية للمعركة. يُنصح بتناول فينيبوت 0.75 مغ / كغ في أول يومين بعد 8 ساعات ، في اليوم الثالث عند 0.5 مغ / كغ بعد 8 ساعات لمدة 3-5 أيام. بعد انتهاء العلاج ، خذ استراحة لمدة 5-7 أيام. تتجلى أكثر كفاءة phenibut العمل في تركيبة مع fenaeepamom الناتجة المتبادلة تعزيز uteroliticheskogo وfetoprotektivnogo تأثير. وهكذا، عندما أعرب عن التهديد والتحريض النفسي phenibut تنصح باستخدام 0.5 ملغم / كغم جنبا إلى جنب مع 0001 fenaeepamom (1 ملغ) 3 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام تليها 3-5 أيام من انقطاع. في حال حل المخاض في حالات الطوارئ ، يتم استخدام فينيبوت في العضل لمدة 1-2 مل من محلول الأمبولة بنسبة 0.1 ٪.

Phenibut و phenazepam لديها آلية GABA-ergic الفسيولوجية لتثبيط نشاط مقلص الرحم. GABA-إيجابيا مادة: Phenibut - عقار منشط الذهن والعمل antihypoxic وPhenazepamum - آلية مهدئ للأعصاب GABAergic العمل هي حماة فعالة من الحمل.

الأدوية الأخرى التي تم إدخالها مؤخرًا (كبريتات الماغنسيوم ، مضادات الكالسيوم ، مضادات الأوكسيتوسين ، الديازوكسيد) لم تكن بعد موضوع تجارب معشاة ذات شواهد.

العلاج الجراحي لقصور نقص تروية عنق الرحم في النساء الحوامل الذين يعانون من الإجهاض من الحمل

الطريقة الرئيسية لعلاج قصور نقص تروية عنق الرحم من طبيعة الصدمة الجراحية. V. شيرودكار في عام 1954 لأول مرة اقترح لتعزيز العضلة العاصرة الداخلية من عنق الرحم عن طريق خياطة دائرية مع خيط النايلون. في السنوات اللاحقة ، تم اقتراح عدد من التعديلات لهذه العملية.

إن الوقت الأكثر ملاءمة لتصنيع هذه العملية هو فترة الحمل من 12 إلى 20 أسبوعًا ، نظرًا لأن فاعلية المنفعة التشغيلية في الوقت المحدد ستكون أعلى ، نظرًا لأن فتح عنق الرحم لن يصل إلى درجة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأكيد فائدة العلاج الجراحي خلال فترات الحمل هذه من خلال البيانات الخاصة بزيادة حساسية الرحم إلى تهيج عنق الرحم مع زيادة في عمر الحمل. في المسار السلس للحمل ، يُنصح بإزالة الغرز في الأسبوع 36-38 ، وفي حالة حدوث المعارك وتحديد المواقع - يجب اللجوء إلى ذلك على الفور. ومع ذلك ، عملية Shirodkar وتعديلاته القضاء على القصور العرضي عنق الرحم فقط مؤقتا. في حالات الحمل اللاحقة ، عادة ما تكون هناك حاجة لإعادة العلاج.

التحضير للجراحة. في المساء ، عشية العملية ، يتم وضع المرأة الحامل في حقنة شرجية تطهيرية. في الليل ، تعين اللويحة (0.1 جم) والجوسولبين (0.025 جم) في الداخل. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير viadril أو thiopental في وضع حامل مع ارتفاع الحوض.

تقنية التشغيل. كلتا الشفتين عاريتان بمرايا على شكل ملعقة من عنق الرحم وتمتصا مع ملقط Myso وتنزلان للأسفل. في واجهة القوس الأمامي للغشاء المخاطي المهبلي في مشرط عنق الرحم لإنتاج الشق الطولي المهبل طول القبو متوسط 0.5 سم. وعلاوة على ذلك، يتم سحب عنق الرحم صعودا والأمامية. في واجهة الغشاء المخاطي القبو الخلفي من المهبل إلى عنق الرحم إنتاج قذيفة ثانية، موازية لأول درجة طولية طول القبو المهبل من 0.5 سم، وتجرى إبرة مع نهاية حادة في جدار المهبل letilanovuyu 0.5 سم شريط واسع بالتتابع خلال الأمامية والخلفية المقاطع

نهايات خالية من الشريط، خرج عبر الباب الأمامي، وتشديد من قبل نظام التشغيل الداخلية دخلت القسطرة 0.5 سم في القطر، وينتهي من الشريط التعادل عقدتين. لتسهيل إزالة نهايات لحام من الشريط يبلغ طولها 3 سم هذه العملية تقنية أي مضاعفات خلال آخر - تمزق الأغشية، والنزيف الشريط ثورة البركان. الحامل في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن تمتثل أول 3 أيام مع الراحة في الفراش الصارمة ، بينما في وضع مع الحوض الرقي ؛ لمدة 2 أيام والمضادات الحيوية تدار العضل في نفس الوقت لمدة 10 يوما تجرى العلاج (metacin البروجسترون، منبهات بيتا الأدرينالية، كبريتات المغنيسيوم)، والتي تهدف إلى الحد من استثارة الرحم. في فترة ما بعد الجراحة ، يسمح للنساء الحوامل بالخروج من السرير في اليوم الرابع ، وهو مستخرج من المستشفى - في اليوم العاشر.

في جميع النساء الحوامل ، مثل هذا التعديل في العملية في فترة ما بعد الجراحة لا يعطي الحمى ، تقرحات الضغط ، وشد الأنسجة ، فضلا عن نقص التروية وذمة عنق الرحم. إزالة الشريط يحدث دون أي صعوبات.

وهكذا، فإن علاج يولدون قبل الأوان على أرض عجز عنق الرحم قبل عملية Shirodkara تعديل يسهل ولادة حية في 85٪ من النساء. هذه النتيجة السلبية للعملية هو أكثر شيوعا في النساء الحوامل مع المثانة هابط. في مثل هذه الحالات Scheeier، لام، Bartolucci، وضعت كاتز تقنية عملية جديدة للحد من وتيرة الفشل لالمثانة هابط - عقد أقصى ملء المثانة وتحت تخدير ftorotanovym عبر فولي القسطرة هي التي أدخلت 250 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، وعندها عملية Shirodkara تعيين لاحق في فترة ما بعد الجراحة من كبريتات المغنيسيوم وريتودرين. وقد لوحظ النجاح في جميع النساء الحوامل.

[1], [2], [3], [4],