تشخيص عرض الحوض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص عرض الحوض في بعض الأحيان صعب. ارتفاع مكانة قاع الرحم ، والوصول إلى مستوى عملية الخنجري ، هي واحدة من علامات عرض الحوض. في الجزء السفلي من الرحم يتم تعريف رأس الاقتراع الكثيفة الدائرية. في الجزء السفلي من الرحم، مدخل الحوض متلمس شكل myagkovataya غير منتظمة، وأحيانا أكثر كثافة الجزء الأكبر غير نشطة، لا تعمل، ويمر مباشرة إلى مؤخرة الطائرة. هو أكثر وضوحا وسمعت خفقان الجنين فوق السرة وفقا لهذا الموقف.
يتم تحديد موضع ونوع عرض الحوض بنفس الطريقة كما في الرأس ، أي على ظهر الجنين.
لغرض التشخيص ينصح للاستخدام، phono- والكهربائي الموجات فوق الصوتية للجنين. في الحالات غير واضحة، ووجود مضاعفات أثناء الحمل (بولهدرمنيو]، والسمنة، ويؤكد عضلات البطن وتسمم الدم، وما إلى ذلك)، وبخاصة عند اتخاذ قرار التسليم من قبل قيصرية في نهاية الحمل، فإنه من المستحسن أن يجعل أشعة X من تجويف البطن لتوضيح جزء عرض للوضع الجنين، تحديد كتلة الجنين.
يتم تحديد تشخيص عرض الجنين الحوضي في المخاض بالفحص المهبلي ، خاصة مع الافتتاح الكافي للحلق الرحمي (لا يقل عن 4-5 سم) وغياب المثانة الجنينية. يتم تحديد طبيعة عرض الحوض (الألوية والقدم) من خلال موقع الدرنات الإسعافية والعصعص ، ويتم تحديد موضع ونوع الجنين.
يجب إجراء الفحص المهبلي بعناية فائقة ، حيث يمكن أن يؤدي الفحص التقريبي إلى إصابة الأعضاء التناسلية وشرج الجنين. يمكن في بعض الأحيان أن يخطئ عرض الألوية على الوجه. علامة فارقة هي وجود (جس) لرأس كبير على الأرداف الأمامي ، الذي ينزل أولاً إلى الحوض الصغير. لا تجري دراسة أثناء المحاولات.
من المهم أيضًا أيضًا التمييز بين الساق الحالية ومقبض الجنين. لذلك من الضروري أن نسترشد بالإصبع الكبير الذي يبقى على اليد ، ووجود أو غياب الرابية الكلسية. الركبة من الكوع هي أكثر دائرية الشكل.
وبالنظر إلى أن كتلة المغلاق الجنين أمر أساسي في اتخاذ قرار بشأن المدى التسليم، ويجب على جميع النساء مع الحمل المدى لتحديد الوزن المقدر للجنين AV Rudakova أو أساليب الأجهزة (تخطيط الصدى، الرنين المغناطيسي، قياس الحوض باستخدام التصوير المقطعي و وآخرون).
وقد تغيرت إدارة النساء الحوامل مع عرض الحوض الجنين في السنوات الأخيرة. حتى عام 1970 ، كان معظم النساء الحوامل اللواتي لديهن عرض الحوض يقدمن الولادة المهبلية. بعد عام 1970 ، يتم إعطاء معظم النساء الحوامل مع عرض الحوض من الجنين بطني ، وسيلة.
مقارنة مع التسليم الرئيسي المؤخرة تعقيدا بسبب إصابة الجنين 13 مرات، هبوط من الحبل السري في 5-20 مرات، نقص الأكسجين داخل الرحم - في 3-8 مرات أكثر. معدل الخداج هو 16-33 ٪. عندما مختلطة وفيات الفترة المحيطة بالولادة المؤخرة أعلى من مع نظيفة، ويرجع ذلك إلى زيادة فقدان تردد الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، مع عرض مختلط 2 مرات في كثير من الأحيان يولد الأطفال الصغار أقل من مع المجيء المقعدي النقي. ومن المفترض أن الطبيب ليس لديه الخبرة الكافية لتسليم الجراحي أكثر ما يبرره، وغير كفء المؤخرة استقبال أجناس يمكن أن يؤدي إلى زيادة حدوث إصابة الجنين، وبالتالي الحاجة إلى الحصول على التدريب العملي للأطباء التوليد الشباب. وفيات الفترة المحيطة بالولادة المهبلية تتجاوز الولادة المقعدية 5 مرات مقارنة مع العرض الرأسي.
يوضح تحليل بيانات الأدبيات على مدى الثلاثين عامًا الماضية ، بشكل عام ، أن هناك 4 أسباب رئيسية لفقدان الطفل في الفترة المحيطة بالولادة:
- الخداج مع ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض في 25 ٪ من حالات جميع عرض الجنين الحوض (وزن الجنين أقل من 2500 غرام) ؛
- تشوه خلقي - ما يصل إلى 6 ٪ من الأطفال حديثي الولادة لديهم تشوهات الجنين.
- حلقات الحبل السري - تصل إلى 10٪ مع عرض الساق وحتى 5٪ مع عرض الحوض النقي في الولادة ؛
- إصابة المواليد - شلل الضفيرة العضدية كسر الترقوة والعظام الطويلة، إصابات الأنسجة اللينة والنزف داخل البطينات المرتبطة صعوبات في الجنين لاستخراج نهاية الحوض. وتقويمها الولادة المهبلية مع الرأس في الرحم ويرتبط مع الاعتلال فترة ما حول الولادة كبير والوفيات. حتى نسبيا في الآونة الأخيرة، حاولت القابلات للحد من منهجية تحسين معدل وفيات ما حول الولادة المستقبلة للعمالة مع المجيء المقعدي، واستخراج التكنولوجيا الجنين لنهاية الحوض، وتنفيذ الوقائي التحويل الرأسي الخارجي من حيث حل المخاض ألفا منبهات، وبدونها في فترة الحمل فترة ولاية كاملة، واستخدام قياس الحوض الشعاعي، وسجل تقييم عوامل الخطر في نهاية الحمل.
حل تسليم البطن مشكلة ضغط من الحبل السري والخسائر والولادة الإصابة، ولكن لا يلغي وفيات ما حول الولادة يرتبط بعيوب خلقية خطيرة أو الخداج وضوحا. لذلك، جاءت القابلات الحديثة إلى استنتاج مفاده أن الاختيار الدقيق للنساء الحوامل مع المجيء المقعدي عن طريق الولادة المهبلية، وكذلك عملية قيصرية، وتوفر الحد الأدنى من المخاطر لكل من الأم والجنين والأطفال حديثي الولادة.
في الأدب المحلي درس ملامح تشكيل استعداد للولادة في النساء الحوامل المصابات المؤخرة اعتمادا على نتائج التدريبات التصحيحية، وأيضا يوفر طريقة شاملة للولادة على إصلاح موقف خاطئ والمؤخرة. تم تطوير البديل من مجمع التمارين العلاجية.
تقنية الدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس. شروط العملية:
- مدة لا تقل عن 35-36 أسبوعًا ؛
- الحركة الكافية للجنين.
- غياب توتر الرحم والجدار البطني.
- التشخيص الدقيق لوضع الجنين.
يجب أن نتذكر أن تواتر عرض الحوض يتناسب مع فترة الحمل. تصل إلى 30 أسبوعًا من الحمل ، تصل إلى 35٪ ، بينما في نهاية الحمل 3٪ فقط. يتم تنفيذ أكبر عدد من الأدوار مع فترة الحمل من 34 أسبوعا. إذا كانت فترة الحمل أكثر من 34 أسبوعًا ، فمن الضروري إجراء فحص للصدى لتحديد التشوهات الخلقية للجنين ، مثل انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس ، تضخم الجنين. يجب إجراء دوران الجنين الخارجي بواسطة طبيب توليد متمرس واحد أو أكثر بين 32 و 36 أسبوعا من الحمل.
وفقا للموجات فوق الصوتية ، من الضروري تحديد طبيعة عرض الحوض ، توطين المشيمة. بعد الأسبوع الثالث والثلاثين ، يظل وضع الجنين مستقرًا في 95٪ من الحالات. إن تواتر دوران الجنين الناجح على الرأس دون أن يحل إلى 34 أسبوعا من الحمل هو 75 ٪ ، بعد 34 أسبوعا - 45 ٪ فقط. المعدل الكلي لدوران ناجح هو حوالي 60٪. لذلك ، في الحالات الحديثة ، يتم إعطاء حوالي 75 ٪ من النساء الحوامل مع المجيء المقعدي الولادة من خلال العملية القيصرية.
يستخدم عدد من أخصائيي التوليد الحديثين دوراً جنائياً خارجياً في رأس الجنين مع استخدام حل المخاض ، خاصةً من حيث 37 أسبوعًا وأكثر. قبل ان يتحول تتم عن طريق الوريد بالتنقيط ضخ منبهات بيتا (على سبيل المثال، تيربوتالين في جرعة من 5 غ / دقيقة أو ريتودرين بجرعة 0.2 ملغ / دقيقة). يعتبر الاسترخاء في الرحم مناسبًا إذا تم ضمان الجس بدون عوائق عبر جدار الرحم للأجزاء الجنينية. أكثر العوامل النذيرية غير المواتية هي خفض الأرداف في تجويف الحوض الصغير وتحويل الجزء الأمامي إلى الخلف.
نحن نفضل الطريقة التالية الجنين تحول في الحد من انتشار المؤخرة: بعد مرتين في اليوم في الأسبوع ال30 من الحمل، على الريق (صباحا ومساء) الحوامل وضعها في موقف ضعيف مع الحوض مرتفعة. لهذا الغرض ، يتم وضع بوليستر بارتفاع يصل إلى 30 سم تحت العجز ، ويتم إنشاء Trendelenburg معتدل بتخفيف طفيف من الوركين. في هذا الوضع ، تكون المرأة الحامل في غضون 10-15 دقيقة في حالة الحد الأقصى من الاسترخاء ، والتنفس العميق والموحد ، وهذا التمرين يستغرق 2-3 أسابيع في المنزل (ما يصل إلى 35 أسبوعا من الحمل). تم تأسيس كفاءة عالية للطريقة (90 ٪). البساطة وعدم وجود المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء النسخة الخارجي وقائية (مع أو بدون حل المخاض)، تسمح لنا أن توصي باسم البيت الأكثر فعالية وبسيطة وبأسعار معقولة.
واحدة من المضاعفات المتكررة أثناء الحمل مع عرض الحوض للجنين هو تدفق الأمهات (قبل الأوان) قبل الولادة ، بسبب عدم وجود حزام من الاتصال. ولذلك ، يجب إدخال النساء الحوامل مع عرض الحوض من الجنين في المسار الطبيعي للحمل وعدم وجود أمراض خارج الأجنة في قسم الأمراض 7-10 أيام قبل الولادة. النساء الحوامل مع تاريخ الولادة مثقلة، مع انكماش الحوض I-II درجة، مع الفاكهة الكبيرة، مع خارج الأعضاء التناسلية وغيرها من الأمراض، وكبار السن عديمة الولادة من 30 عاما يجب أن المستشفى لمدة 2-3 أسابيع قبل التسليم.
تسمح الإقامة في المستشفى قبل الولادة بعدد من التدابير التشخيصية والوقائية والعلاجية لعرض الحوض للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، في غياب الاستعداد البيولوجي للولادة في الحمل الكامل ، يتم إجراء التدريب المناسب للنساء الحوامل ووضع خطة للإدارة الأكثر عقلانية للعمالة.
يقترح عدد من المؤلفين - عند اتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة بطريق طبيعي أو بطني ، أن يسترشدوا على أساس درجة الدرجات في مؤشر النذير.
[