توسع عنق الرحم الثانوي

يمكن تسجيل توسع عنق الرحم الثانوي عند توقف الحد الأقصى للفتح على منحنى فريدمان في المرحلة النشطة للتسليم لمدة ساعتين أو أكثر.

التشخيص

من أجل إعداد الثانوي وقف تشخيص توسع عنق الرحم يتطلب تحتجز اثنين على الأقل من الدراسات المهبل في فترات من 2 ساعة، مؤكدا عدم وجود الكشف عن هذه الفترة الزمنية. إيقاف يجب أن تسجل خلال الحد الأقصى للمرحلة رفع منحنى افتتاح الرقبة، لتجنب الخلط مع مرحلة كامنة لفترة طويلة (انتهاك والذي يحدث عندما لا يتم فتح مرحلة الحد الأقصى رفع) أو التباطؤ لفترة طويلة (انتهاك مراعاتها عند مرحلة الحد الأقصى رفع انتهت ).

[1], [2]

تردد

الاضطراب الأكثر شيوعًا الذي لوحظ أثناء المرحلة النشطة من المخاض هو التوقيف الثانوي لتوسع عنق الرحم ، والذي لوحظ في 6.8٪ من البايسبول وفي 3.5٪ من الشامات. وفقا ل E. فريدمان وآخرون. (1978) ، لوحظت في كثير من الأحيان إلى حد ما - 11.7 ٪ لبيريم و 4.8 ٪ للإناث الأمومة. وعلى أي حال ، فإن هذا الشذوذ في العمل أكثر شيوعًا في النساء الخاضعات للولادة ، وغالباً ما يكون أحد مكونات هذه الحالات ، عندما يتم ملاحظة العديد من حالات الشذوذ في العمل في وقت واحد.

أسباب

عندما يتم فتح عنق الرحم للمرة الثانية في حوالي 50٪ من الحالات ، يكون العامل المسبب للمرض هو عدم تطابق حجم الجنين مع حوض المرأة في المخاض. يؤدي هذا التكرار العالي لعدم التوافق إلى تقييم صارم لنسبة حجم الأمهات وحوض الأمهات في كل حالة عندما يتم الكشف عن هذا الشذوذ الوظيفي. عامل مسبب آخر هو الوضع غير الصحيح لرأس الجنين ، وكذلك التخدير المفرط والتخدير الناحي. في كثير من الأحيان هناك مزيج من اثنين أو أكثر من هذه العوامل ، بما في ذلك عدم الاتساق.

[3], [4], [5], [6], [7]

توقعات

ارتفاع وتيرة الجنين وحجم الحوض التناقضات بين النساء مع توقف الثانوي توسع عنق الرحم يجعل حذرا في الحديث عن توقعات هذه الدول. بمساعدة قياس الحوف ، من الممكن تحديد التناقض المطلق للأحجام في 25-30٪ من النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة الشاذة للعمالة. بعد محاولات نشطة إلى حد ما لتطبيع خلال هذا الأخير تبين أنه حتى في 10-15٪ من النساء الحوامل (ومعظمهم لديهم عدم تطابق الشريط الحدودي الجنين والأم حجم الحوض) ليست تأثير الملاحظ من العلاج والتي تتطلب تسليم من قبل قسم إنهاء القيصرية. في ما تبقى من النساء parturient (ما يقرب من 55 ٪) ، فإن الولادة تنتهي من خلال الوحمات الطبيعية.

يبدأ الريادة بتحديد نسبة أحجام الأمومة بين الحوض والجنين لتأكيد وجود تناقض واستبعاد التحفيز غير الضروري والخطير للعمل.

تقنية السريرية الأكثر أهمية، وتستخدم لتقدير نسبة الجنين والأم الحوض حجم (الأساليب الحالية لتقدير التفاوت في الأحجام والحوض الأمهات الجنين - rentenopelviometriya، تخطيط الصدى، الرنين المغناطيسي النووي، وما إلى ذلك -. حساسة بما يكفي ليست)، يقترح العينة جيليس ومولر. للقيام بذلك ، يقوم طبيب التوليد بإجراء فحص مهبلي قبل القتال أو في البداية. عند الوصول إلى ذروة تقلصات محاولة لدفع جزء تقديم الجنين في الحوض عن طريق دفع بيده الحرة على الجزء السفلي من الرحم. في نفس الوقت من ناحية أدخلت في المهبل، في محاولة لتحديد ممكن تخفيض في الحوض الأمهات الجنين يقدمون جزءا مع متشنج تضغط حرة الطبيب يده على جدار البطن في الرحم. إذا كان الجزء تقديم يتحرك قليلا جدا أو لا راحة، فإن احتمال وجود عدم تطابق بين حجم الجنين وحوض الأم مرتفع جدا. إذا انتقل الجزء الحالي بسهولة إلى الحوض الصغير ، فإن هذا التناقض غير محتمل.

في النساء الحوامل مع تسليم المحطة الثانوية ومحدودية الحركة للجنين عندما أوصى عينة جيليس مولر لتقييم استخدام قياس الحوض الشعاعي، مما يجعل من الممكن لتشخيص حجم التفاوت المطلق الجنين وحوض الأم، وتجنب المزيد من محاولات لتسليم عن طريق المهبل حوالي 1/3 من النساء الحوامل المصابات توسع عنق الرحم الثانوي. آخر 1/3 من النساء اللواتي يلدن هي مؤشرات حدودية ، 1/3 لا يوجد تناقض في الحجم. عند تأكيد التناقض السريري ، من الضروري إجراء عملية قيصرية دون مزيد من التأخير.

في حجم الحوض وفقا رأس الجنين (عينة إيجابية جيليس مولر قياس الحوض) يتطلب تحفيز العمل مع تخطيط رحمي الداخلي الكهربائي الجنين مباشرة وتحديد درجة الحموضة الفعلية لرأس الجنين. معظم النساء اللواتي يلدن ينقص نشاط الرحم ، ويساعد الاستخدام المعقول للأوكسيتوسين على القضاء على الانتهاكات المرتبطة بوقف العمل ، وتحقيق ولادة طبيعية للجنين.

بعض النساء مع توقف الثانوي نضج عنق الرحم وطبيعية أو الشريط الحدودي نتائج قياس الحوض (كما في نموذج جيليس مولر، والأشعة السينية فحص)، وهو عمل جيد إلى حد ما (تقلصات كل 2-2.5 دقيقة مدة 60 ثانية، والضغط على علو المعركة أكثر من 50 ملم من الغرام.). هناك آراء متضاربة حول إدارة هؤلاء النساء الحوامل.

تعتبر بعض القابلات في علم الأمراض أن نشاط الرحم مرضٍ تماماً ، وأن التحفيز الإضافي غير مرغوب فيه بل وأحيانًا خطير. وفقا لآخرين ، يتم تقليل نشاط الرحم ، لأنه لا يؤدي إلى فتح كاف لعنق الرحم. في غياب التناسب الحوض بين حجم رأس الجنين وهذه الولادات في كثير من الحالات يمكن أن تكون ناجحة الحذر (!) التحفيز، لأن استخدام الأوكسيتوسين لدى النساء مع عام النشاط فعالة بما يكفي قد تكون خطيرة ويجب أن تتم بحذر شديد.

يجب أن يبدأ العلاج مع الأوكسيتوسين 0.5 / مو دقيقة، وإذا تم الكشف عن تقييم دقيق علامات فرط حالة تهدد أو الجنين يمكن أن يكون دوريا رفع جرعة من 0.5 / مو دقيقة مع فاصل زمني 20 دقيقة. في مثل هذه الحالات ، لا تتجاوز الجرعة القصوى 0.5 ميكرو متر / دقيقة.

مع هذه الإدارة للنساء أثناء الولادة ، يطرح السؤال التالي: كم من الوقت وكمية الكميات التي ينبغي أن تدار بها الأوكسيتوسين لزيادة نشاط المخاض. تقريبا كل لوحظ تأثير الأمهات خلال فترة التحفيز 6 ساعات، على الرغم من أن لوحظ استجابة إيجابية 85٪ في 3 ساعات الأولى. وهناك رد فعل إيجابي في الاستجابة لتحفيز يتميز بظهور على رفع منحنى توسع عنق الرحم. لذلك، وهي فترة 3 ساعات من النشاط الطبيعي للرحم (بعد التوقف) يخلق شروطا كافية لاستعادة العمل في نساء مع وقف الثانوي افتتاح الرقبة، وتلقي العلاج مع الأوكسيتوسين.

إذا بعد فترة التحفيز 3 ساعات، والعمل أكثر نشاطا لا مزيد من توسع عنق الرحم، ومحاولات لاحقة لتحقيق تسليم عن طريق المهبل لا أساس لها وينبغي أن يستكمل تسليم القيصرية.

مع تأثير جيد لتحفيز الأوكسيتوسين ، يمكن أن يكون الارتفاع في منحنى توسع عنق الرحم بعد التوقف هو نفسه أو أعلى من ذي قبل. في هذه الحالات ، يكون التشخيص مواتياً وهناك جميع الاحتمالات لإجراء الولادة المهبلية.

في حالة عدم وجود رد فعل على الأوكسيتوسين أو ارتفاع في منحنى توسع عنق الرحم أقل من أن تتوقف، تحتاج إلى إعادة تقييم الوضع بشكل خطير، كما هو الحال في العديد من الحالات المماثلة في تسربت أول تقييم عدم تطابق بين حجم الجنين وحوض الأم. من الضروري تكرار طريقة Gillis-Muller وتحليلا دقيقا للأشعة ونتائج قياس الحوف لتحديد مصدر الخطأ. وكقاعدة عامة ، عادة ما يتم الكشف عن عدم التناسب بين حجم الحوض والرأس الجنيني ويجب إجراء عملية قيصرية.

هناك بعض الاختلافات في طبيعة ونتائج توسع عنق الرحم الثانوية ، وهذا يتوقف على وقت تطورها في عملية الولادة. في الواقع ، غالباً ما يرتبط الاعتقال المبكر بعدم تطابق بين حجم الجنين وحوض الأم ويتطلب التدخل الجراحي أكثر بكثير من التوقف الذي ظهر في المرحلة النشطة للولادة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما توقف في وقت مبكر هناك استجابة جيدة لتحفيز الأوكسيتوسين، وصعود منحنى توسع عنق الرحم بعد توقف ملحوظ عادة ما يصل الى ذلك، وهناك فرصة كبيرة للالولادة المهبلية. وبعبارة أخرى ، فإن التوقف المبكر بشكل متكرر يكون قابلاً للتصحيح ، لكن تلك الحالات التي يلاحظ فيها تفاعل جيد مع الأوكسيتوسين لها توقعات مرضية.

عند إعادة وقف توسع عنق الرحم ضروري لإتمام التسليم عن طريق عملية قيصرية، إلا إذا كنت لا يمكن إثبات وجود عوامل أخرى، بالإضافة إلى عدم الامتثال (تخدير فوق الجافية، جرعة زائدة من المهدئات)، مما قد يتسبب في إعادة توقف.

[8], [9], [10], [11], [12]