مرحلة كامنة طويلة من الولادة

المرحلة الكامنة من المخاض هي الفترة الزمنية بين بداية المخاض وبداية المرحلة النشطة (صعود المنحنى الذي يشير إلى فتح عنق الرحم). متوسط مدة المرحلة الكامنة في النساء البدائيات هو 8.6 ساعة ، في حالة إعادة الأبوة - 5.3 ساعة.

يمكن الحديث عن مرحلة كامنة مطولة في الحالات التي تكون فيها مدتها 20 ساعة في primiparas و 14 ساعة في النساء الإنجابية.

التشخيص من الصعب تحديد توقيت بداية المخاض وبداية المرحلة النشطة. في العديد من الحالات ، من الصعب التمييز بين الولادات الزائفة والمرحلة الكامنة للولادة. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب في بعض الأحيان أن تقرر ما إذا كان هذا طور كامن طويل الأمد أم توقف مبكر للتوسع العنقي الثانوي.

لا تلعب مشكلة التشخيص التفاضلي بين المرحلة الكامنة من المخاض والولادة الزائفة دورًا حاسمًا طالما أن طبيب التوليد يتجنب مثل هذه التدخلات النشطة مثل بضع السلى أو تحفيز المخاض. التكتيكات المتوقعة لا تضر الطفل أو الأم. في المقابل ، يمكن أن يؤدي التدخل إلى عدد من المضاعفات ، وبالتالي إلى مراضة الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

يجب اعتبار أكثر العلامات ملاءمة لبداية العمل تمهيد وتمهيد عنق الرحم.

الأهم من ذلك هو إجراء التشخيص التفريقي بين مرحلة كامنة طويلة وتوسع عنق الرحم في مرحلة مبكرة من المرحلة الثانوية. الشرط الأول ليس خطيراً ، في حين أن الحالة الثانية مرتبطة بخطر كبير لعدم تطابق الحجم الجنيني لحوض المرأة. مع تشخيص المشاكل عادة لا يحدث ، إذا تم ملاحظة المرأة الحامل لعدة ساعات في مستشفى الولادة ، ونتيجة لذلك تم تسجيل ارتفاع واضح في منحنى فتح عنق الرحم. تنشأ مشاكل، وعادة في هذه الحالات عندما تغذية الحامل مع فتح 3-4 سم عنق الرحم، مع عنق الرحم وضوحا تجانس الانقباضات العادية، ولكن في الساعات القليلة المقبلة مزيد من الكشف لا يحدث. قد يكون لهذه النساء الحوامل توقف توسع عنق الرحم الثانوي أو مرحلة كامنة طويلة. بما أن هذا التشخيص التفاضلي مستحيل ، فمن الأفضل البدء بالتدابير التشخيصية والعلاجية اللازمة عن طريق السماح للأسوأ (توقف ثانوي لفتحة عنق الرحم).

تردد. لوحظت فترة كامنة مطولة في 1.45 ٪ من primipara و 0.33 ٪ من الإناث الأمومة.

يتسبب بها. العامل الأكثر شيوعًا (حوالي 50٪ من الحالات) ، الذي يسبب طورًا كامنًا طويلًا في النساء البدائيات ، هو الاستخدام المبكر والمفرط للمهدئات والمسكنات أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يحدث استعادة المسار الطبيعي للعمل بعد توقف هذه الأدوية. السبب الثاني لتطور المضاعفات عند النساء اللواتي يتعرضن للولادة هو النضج غير الكافي لعنق الرحم في بداية الولادة. يظل العنق كثيفًا وغير مغطى وغير معلوم.

السبب الأكثر شيوعا لمرحلة الكمون لفترات طويلة في إناث الأمومة هو تطور الولادات الزائفة. إذا لوحظت في حوالي 10 ٪ من النساء البدائيات مع التشخيص الأولي لطور الكمون الممتد ، ثم في كثير من الناس مع نفس التشخيص لاحظوا في أكثر من 50 ٪ من الحالات. يشير الاختلاف في حدوث حالات الولادة الزائفة إلى مدى صعوبة إثبات بدء العمل في النساء الإنجابية.

في 75 ٪ من النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة الشاذة ، بعد نهاية المرحلة الكامنة ، يستمر العمل الطبيعي ، مما يؤدي إلى الولادة الطبيعية. في عدد أصغر من النساء ، بعد نهاية مرحلة كامنة ممتدة ، يحدث شذوذ آخر - توقف توسع عنق رحم ثانوي (في 6.9٪ من النساء المتغيبات) أو مرحلة نشطة ممتدة (20.6٪). مع إضافة الشذوذات الأخرى للعمالة ، فإن التشخيص غير مؤات ، حيث أنه في كثير من الأحيان (تقريبا في نسبة٪ SO من الحالات) مطلوب إجراء عملية قيصرية. وأخيرًا ، فإن 10٪ تقريبًا من النساء اللواتي لديهن مرحلة كامنة طويلة لهن ولادات زائفة.

إدارة الولادة مع فترة كامنة طويلة من العمل

هناك طريقتان لإدارة النساء الحوامل مع فترة كامنة مطولة: 1) الامتثال مع الراحة و 2) تحفيز المخاض بواسطة الأوكسيتوسين. كلتا الطريقتين تنتج نفس النتائج تقريبا ، مما يساعد على القضاء على الانتهاكات الحالية لنشاط العمل في حوالي 85 ٪ من الحالات.

عند اختيار طريقة للقيام بذلك من الضروري أن تأخذ في الاعتبار درجة التعب والقلق الأمهات، والسبب الرئيسي لهذا التعقيد (جرعة زائدة من المهدئات، عنق الرحم غير ناضج)، فضلا عن تفضيل لاستخدام واحد أو طريقة أخرى للأم وقابلة.

إذا تقرر اختيار طريقة الراحة (النوم العلاجي) ، يجب على المرأة الحامل أن تضخ عن طريق الحقن العضلي 0.015 غرام من المورفين يليها تعيين secobarbital.

المورفين. أظهرت التجربة العظيمة في الاستخدام السريري للمورفين أن الدواء له مزايا لا شك فيها. يوفر المورفين لا يترافق تسكين عميق من فقدان الذاكرة، لا تسبب حساسية لعضلة القلب لالكاتيكولامينات، لا يشكل انتهاكا لتدفق الدم وتنظيمه في الدماغ والقلب والكلى، وليس له أي تأثير سام على الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. إعطاء العضل من المورفين ، جنبا إلى جنب مع تحت الجلد ، يوفر المدة المثلى من عملها ، في حين أن نصف العمر (T _1/2 ) بعد حوالي دورته الوريدية هو فقط حوالي 100 دقيقة. يرتبط المورفين جزئياً ببروتينات البلازما. يتطور تأثير مسكن العتبة للدواء عند تركيز المورفين الحر في البلازما 30 نانوغرام / مل. يفرز المورفين بشكل رئيسي من الجسم من خلال الكليتين ، بشكل رئيسي في شكل جلوكورونيد. في التجارب ثبت أن نشاط المورفين يمكن أن يختلف 7 مرات حسب الوقت من اليوم ومرحلة الدورة الشهرية.

يمكن للمورفين والأدوية الأخرى المشابهة للمورفين أن تخترق المشيمة. وقد وجد أنه بعد الحقن العضلي من 2 ملغ من الأم المورفين في 10 كجم نسبة الوزن كمية من تركيز الدواء في جسم الجنين وجسم الأم وزيادة لمدة 1/2 ساعة. وتم التوصل إلى أقصى تركيز الأم من المورفين في بلازما الدم بعد 1 ساعة هذه الحقن. يتغلغل المورفين في حليب الثدي بكميات قليلة فقط ، وعند الجرعات العلاجية لا يكون له تأثير كبير على الجنين.

إن برميدول - وهو عبارة عن تماثيل اصطناعي محلي للميبيريدين - أقل فعالية من المورفين بخمسة إلى ستة أضعاف ، مع طرق مختلفة للإعطاء. برميدول أكثر أمانًا للجنين. ولكن يجب أن نتذكر أنه بعد إعطاء برميدول (ميبريدين) أثناء المخاض ، قد يتطور الجنين إلى آثار ضارة ، اعتمادًا على وقت إعطاء الدواء للأم. لذلك ، خلال الولادة ، ينبغي أن تدار المسكنات المخدرة فقط في النصف الأول من المرحلة الأولى من المخاض أو في حالة حدوث ولادة الطفل في غضون ساعة القادمة. علاوة على ذلك ، يعطي برميدول بعض التأثير الروديوستيميراتيكي ، يؤثر بشكل إيجابي على الدورة الدموية في الرحم الحامل ، مما يسمح لنا بالنظر إليه كوسيلة للاختيار في عيادة التوليد.

سيكوباربيتال الصوديوم (seconal) - الباربيتوريت قصير المفعول. تأثير النوم مع إدارة واحدة لديه 100-200 ملغ من المخدرات. أنتجت في شكل أقراص من 100 ملغ ، وإكسير من 4 ملغ / مل وحقن 250 ملغ. Secobarbital له تأثير منوم قصير (أقل من 4 ساعات).

العلاج مع هذه الأدوية فعال: الغالبية العظمى من النساء تغفو في غضون ساعة واحدة بعد إنشائها واستيقاظها خلال 4-5 ساعات مع عمل نشط أو بدون أي من علاماتها. قد يحدث هذا بسبب تثبيط إطلاق الأفيونية الأوكسيتوسين من الغدة النخامية الخلفية تحت تأثير المواد الأفيونية مثل المورفين والببتيدات الأفيونية - بيتا إندورفين والنظير إنكيفالين.

مع مثل هذا العلاج هناك خطر لمواجهة مشكلتين محتملتين. أولهما يتألف من تعيين خاطيء لجرعة كبيرة من العقاقير المخدرة إلى امرأة لديها مرحلة نشطة من المخاض موجودة بالفعل ، والتي يمكن أن تلد طفلاً عليها علامات اكتئاب للنشاط الحيوي في وقت قصير بعد العلاج. من أجل تجنب ذلك ، من الضروري إجراء تقييم دقيق لحالة المخاض قبل وصف العلاج الدوائي. إذا حدث ذلك ، يجب تحذير طبيب الأطفال قبل الولادة بحيث يكون مستعدًا لبدء العلاج المناسب لحديثي الولادة إذا لزم الأمر.

وتتمثل المشكلة الثانية في إعطاء جرعات صغيرة من العقاقير ، التي غالباً ما تثبت عدم فعاليتها وتؤدي إلى تفاقم مسار المضاعفات القائمة. تعتبر الجرعات الموصى بها مناسبة لمعظم النساء ويمكن تخفيضها فقط في حالات الخافضة للطول الصغير وبوزن الجسم المنخفض. في حالات زيادة الوزن ، يمكن أن تصل جرعة المورفين إلى 20 مجم تحت الجلد. إذا لوحظ بعد 20 دقيقة من إدخال المورفين النشاط مقلص من الرحم ، فمن الضروري إضافة 10 ملغ أخرى ، مع كتلة كبيرة من الأم إعطاء - 15 ملغ من المورفين.

عند اتخاذ قرار البدء بتحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين ، يتم استخدام مقدمة الري بالتنقيط في الوريد. بينما يجب مراقبة الأنشطة العامة. إذا كان نشاط الولادة قد بدأ بالفعل ، فعند انتقاله إلى المرحلة النشطة ، قد لا تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من الدواء. يجب أن يبدأ إدخال الأوكسيتوسين. 0.5-1.0 ميل / دقيقة ، وزيادة الجرعة تدريجيا مع فترات 20-30 دقيقة. في معظم حالات الخاضع للولادة بمرحلة كامنة من الولادة ، لوحظ التأثير مع جرعات من الأوكسيتوسين لا تتجاوز 8 mU / min. يوصى بتخفيف 10 وحدات من الأوكسيتوسين في 1000 مل من محلول 5٪ من سكر العنب. يجب أن يتم التقديم بمساعدة التروية الخاصة ، وزيادة الجرعة تدريجيا كل 20 دقيقة حتى يتم تطوير العمالة الكافية.

الخطأ العلاجي الذي يجب تجنبه في حالة طور الكمون الممتد هو فتح المثانة الجنينية لتسريع المخاض. وفقا ل Friedman (1978) ، بضع السلى في هذه الحالة ليس ناجحا.

وبالإضافة إلى ذلك، منذ تشخيص مرحلة كامنة لفترة طويلة غير مواتية تماما وعلاج الاضطرابات عادة ما ينتهي upeshno، عملية قيصرية في مثل هذه الحالات ليس له ما يبرره إذا لم يكن هناك أدلة أخرى باستثناء الحالات الشاذة للنشاط العمل. الحس السليم في إجراء عملية قيصرية مع طور كامنة ممتد غير موجود.

[1], [2], [3]