مرحلة المخاض النشط المطول

تتميز المرحلة النشطة المطولة من المخاض بتوسع بطيء لعنق الرحم. معدل التمدد أقل من 1.2 سم/ساعة لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة، وأقل من 1.5 سم/ساعة لدى النساء اللواتي أنجبن عدة أطفال.

التشخيص. لتشخيص مرحلة نشطة مطولة، يجب استيفاء الشروط التالية.

1. يجب أن تكون المرأة في مرحلة المخاض النشط. في بعض الأحيان، خلال مرحلة المخاض الكامنة مع اتساع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، قد يُشخَّص خطأً بفترة المخاض النشط المطولة، وذلك عندما لا يُسجَّل بعدُ ارتفاع المنحنى الذي يُشير إلى بداية مرحلة المخاض النشط.
2. لا يُفترض أن تكون عملية المخاض لدى المرأة أثناء المخاض قد وصلت بعد إلى مرحلة التباطؤ. أحيانًا يُخلط بين مرحلة التباطؤ المطولة (اضطراب ناتج عن التوقف) ومرحلة النشاط المطولة (اضطراب مرتبط بزيادة مدته). يُلاحظ هذا غالبًا بشكل خاص في حالات تشوهات المخاض المتزامنة (مثل مرحلة النشاط المطولة ومرحلة التباطؤ المطولة). ومع ذلك، لن يحدث هذا الخلط إذا قُيِّمت مؤشرات المنحنى التي تُميز عملية المخاض بعناية. في الوقت نفسه، يتميز الاضطراب المرتبط بزيادة مدته ببطء فتح عنق الرحم، مما يؤدي إلى تغيير في مدة مرحلة النشاط بأكملها.
3. ينبغي أن تخضع المرأة أثناء المخاض لفحصين مهبليين على الأقل بفاصل ساعة واحدة. ومع ذلك، يمكن إجراء تشخيص أدق إذا تم تحديد درجة اتساع عنق الرحم بناءً على مخطط الولادة المُعدّ بناءً على بيانات 3 أو 4 فحوصات مهبلية أُجريت على مدار 3-4 ساعات.

التكرار. يُلاحظ إطالة فترة النشاط في حوالي ٢-٤٪ من حالات المخاض. وفي أكثر من ٧٠٪، يحدث هذا الشذوذ بالتزامن مع توقف المخاض أو إطالة فترة الخمول.

الأسباب. أكثر العوامل المسببة شيوعًا هي الإفراط في استخدام المهدئات، والتخدير التوصيلي، وتشوه وضع الجنين، وعدم التناسب بين حجم الجنين وحوض الأم. يحدث هذا التفاوت في 28.1% من الحالات. في 70.6% من الحالات، يُكتشف وضع عرضي للدرز السهمي أو وضع وضع الجنين مع توجيه مؤخرة الرأس للخلف.

التشخيص. تُصاب ما يقرب من 70% من النساء أثناء المخاض، ممن يعانين من طور نشط مطول، بأحد الاضطرابات المرتبطة بتوقف اتساع عنق الرحم أو توقف نزول الجزء المُقدّم من الجنين. أما لدى باقي النساء، فيستمر المخاض بوتيرة بطيئة، ويكون تشخيص الأم والجنين مُرضيًا للغاية في غياب إصابات الولادة.

إن تشخيص النساء أثناء المخاض، اللاتي يُصبن، بعد مرحلة نشطة مطولة، باضطرابات ناجمة عن توقف اتساع عنق الرحم أو نزول الجنين، غير مواتٍ تمامًا. 42% منهن يتطلبن الولادة القيصرية، و20% باستخدام ملقط التوليد. يعتمد التشخيص بشكل كبير على ظهور ارتفاع معين في المنحنى، مما يُميز اتساع عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط الاضطرابات المُركبة بتشخيص سيئ إذا تم اكتشافها قبل اتساع عنق الرحم بمقدار 6 سم. عامل مهم آخر في تشخيص المخاض هو عددها: في غالبية النساء متعددات الولادات (83.3%) اللاتي يعانين من اضطرابات مخاض مُركبة (تباطؤ وتوقف)، يكون العلاج فعالًا ويتسع عنق الرحم لاحقًا. 24% فقط منهن يتطلبن الولادة القيصرية.

إدارة مرحلة نشطة مطولة

يعتمد علاج النساء اللواتي يعانين من فترة نشاط مطولة على السبب الكامن. ونظرًا لشيوع وجود اختلاف في حجم الجنين وحوض الأم، ينبغي الاشتباه في وجوده وإجراء تقييم سريري لهذه النسبة قبل البدء بالإجراءات العلاجية.

إذا كان من المطلوب تحديد ما إذا كان الرأس سيمر عبر الحوض، تُجرى محاولة من وقت لآخر في نهاية الحمل لتطبيق ضغط رأس مولر. لهذا الغرض، يُضغط الرأس بقوة على مدخل الحوض باليد الخارجية، ويُحدد باستخدام اليد الداخلية ما إذا كان بإمكانه دخوله (تُعرف هذه التقنية في الأدبيات الأمريكية باسم هيليس-ميلر). عند تحديد الأبعاد الطبيعية، يجب مناقشة دور الاستخدام المفرط للمهدئات أو التخدير، بالإضافة إلى الوضع غير الطبيعي للجنين.

إذا كان السبب المحتمل هو الإفراط في استخدام المهدئات أو التخدير، فينبغي الانتظار حتى يزول تأثيرها، وبالتالي يزول العامل الذي تسبب في تثبيط عملية الولادة تلقائيًا. في حال ثبوت وجود تباين (وفقًا لبيانات قياس الحوض)، يجب إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان، مع استمرار مرحلة النشاط، لا يمكن تحديد العامل المسبب. تكون أبعاد الحوض طبيعية، ومع مناورة مولر، يُلاحظ نزول واضح للجزء المُقدّم من الجنين، ووضع رأس الجنين طبيعي، ولم يُحدد تأثير أي عوامل تُعيق المخاض. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإدخال قسطرة داخل الرحم لتحديد طبيعة المخاض بدقة، وإذا كانت قوة دفع الرحم غير كافية، يلزم تحفيز دقيق بالأوكسيتوسين.

في الانقباضات الطبيعية، لن يكون للأوكسيتوسين أو بضع السلى أو النوم العلاجي أي فائدة؛ سيستمر اتساع عنق الرحم بمعدل بطيء حتى نهاية المخاض.

إذا كانت المرحلة النشطة المطولة جزءًا من التشوهات المشتركة للولادة، فيجب التعامل مع المرأة أثناء الولادة وفقًا للمعايير التي تم تطويرها لعلاج المضاعفات المشتركة الأكثر أهمية.

وهكذا، إذا واجهت المرأة أثناء المخاض، إلى جانب مرحلة نشطة مطولة، توقف اتساع عنق الرحم، فإن إدارة المخاض تتحدد من خلال التكتيكات التي تم تطويرها للتوقف الثانوي لاتساع عنق الرحم (وهو الأكثر خطورة من بين هاتين الشذوذين في المخاض).

[ 1 ]، [ 2 ]