الطور النشط لفترات طويلة من المخاض

تتميز المرحلة النشطة الطويلة من المخاض بتأخر فتح عنق الرحم. معدل الفتح هو أقل من 1.2 سم / ساعة في primiparous وأقل من 1.5 سم / ساعة في النساء متعددات.

التشخيص. لتشخيص مرحلة نشطة مطولة ، يجب استيفاء الشروط التالية.

1. يجب أن يكون المريض في المرحلة النشطة للولادة. أحيانا كامنة المرحلة / التسليم إلى الكشف عن عنق الرحم 3-4 سم يمكن تشخيصها عن طريق الخطأ المرحلة النشطة كما طويلة عندما غير مسجل في صعود المنحنى، الذي يميز بداية المرحلة النشطة من العمل.
2. نشاط الوالدين في parturient لم يصل بعد إلى مرحلة التباطؤ. في بعض الأحيان ، يتم الخلط بين المرحلة المتأخرة من التباطؤ (توقف الاضطراب) والطور النشط الممتد (وهو اضطراب مرتبط بزيادة المدة). غالباً ما يلاحظ ذلك بشكل خاص مع تشوهات مركبة في النشاط اليدوي (على سبيل المثال ، مرحلة نشطة ممتدة ومرحلة مطولة من التباطؤ). ومع ذلك ، فإن مثل هذا الارتباك لن يحدث إذا قمت بتقييم مؤشرات المنحنى بدقة تميز عملية الولادة. في الوقت نفسه ، يتميز الاختلال المرتبط بزيادة في المدة بانفتاح بطيء لعنق الرحم ، مما يؤدي إلى تغيير كامل مدة المرحلة النشطة.
3. في الأمهات يجب أن يتم اثنين على الأقل من الدراسات المهبلية مع فاصل 1 ساعة. ومع ذلك، يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة في حال درجة عزم افتتاح الرقبة على أساس مخططا بيانيا للمخاض شيدت على أساس البيانات 3 أو 4 دراسات المهبل المنجزة خلال 3 فترة 4 ساعات.

تردد. لوحظت فترة نشطة طويلة في حوالي 2-4 ٪ من حالات الولادة. يحدث أكثر من 70٪ من هذه الحالة الشاذة مع التوقف عن العمل أو مع مرحلة كامنة ممتدة.

يتسبب بها. أكثر العوامل المسببة للمرض شيوعا هي الاستخدام المفرط للمهدئات ، التخدير بالتوصيل ، العرض غير الصحيح للجنين ، وكذلك عدم تطابق حجم الجنين في حوض المرأة. يحدث التناقص في 28.1 ٪ من الحالات. في 70.6 ٪ من الحالات ، عرض التدريج العرضي من التماس السهمي أو عرض الجنين مع القوطي الخلفي.

توقعات. ما يقارب 70٪ من النساء اللواتي يعانين من مرحلة ما بعد الولادة ، لديهن مرحلة نشطة مطولة بعد أن يصاب أحد الاضطرابات المرتبطة بوقف فتح عنق الرحم أو وقف خفض الجزء التقديمي من الجنين. في النساء الأخريات ، يستمر تطور العمل بوتيرة بطيئة ، والتشخيص لكل من الأم والجنين موات للغاية في غياب الصدمة عند الولادة.

إن التنبؤ بالنساء في المخاض اللواتي طورن الانتهاكات بعد مرحلة نشطة مطولة بسبب توقف فتح الرقبة أو خفض الجنين غير مواتٍ. في 42 ٪ منهم ، هناك حاجة لتسليم الولادة القيصرية ، في 20 ٪ - من خلال فرض ملقط التوليد. يعتمد التكهن بشكل كبير على المظهر على منحنى رفع معين ، والذي يميز فتحة عنق الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، وترتبط اضطرابات جنبا إلى جنب مع سوء التشخيص عند تشخيصها قبل عنق الرحم مفتوح في 6 سم عامل آخر مهم هو تسليم عدد توقعات :. Multiparas الغالبية (83.3٪) مع الانتهاكات مجتمعة العمل (التباطؤ ووقف العلاج فعال ولاحق يوجد توسع عنق الرحم. يحتاج 24٪ منهم فقط لعملية قيصرية.

الحفاظ على مرحلة نشطة مطولة

يعتمد علاج النساء ذوات المرحلة النشطة المطولة على السبب الكامن وراءه. وبما أن التباين بين حجم الجنين وحوض المرأة في المخاض يلاحظ في كثير من الأحيان ، يجب على المرء أولا أن يشك في وجوده وإجراء تقييم سريري لهذه النسبة قبل بداية التدابير العلاجية.

إذا أرادوا معرفة ما إذا كان الرأس يمر عبر الحوض ، في نهاية فترة الحمل ، يحاولون من وقت لآخر تطبيق انطباع الرأس بطريقة Mueller. لهذا الغرض ، يتم الضغط على الرأس في الحوض مع اليد الخارجية ويتم تحديد الجزء الداخلي ما إذا كان يمكن الدخول إلى دخول الحوض (في الأدب الأمريكي يوصف هذا الأسلوب باسم Hillis-Miiller). عند تحديد الأحجام الطبيعية ، ينبغي مناقشة دور الاستخدام المفرط المحتمل للمهدئات أو التخدير ، وكذلك العرض غير السليم للجنين.

إذا كان السبب المحتمل هو الاستخدام المفرط للمهدئات أو التخدير ، يجب عليك الانتظار حتى ينتهي التأثير ، وبالتالي يتم التخلص من العامل الذي تسبب في تثبيط المخاض. عند إنشاء عدم تطابق (وفقا لقياس الحوض) ، يجب إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان ، مع وجود مرحلة نشطة مطولة ، لا يمكن اكتشاف العامل المسبب. أبعاد الحوض طبيعية ، عندما يؤخذ Mueller ، يتم تخفيض الجزء الأمامي بوضوح ، فإن وضع رأس الجنين أمر طبيعي ولا يوجد تأثير لأي عوامل تثبت العمل. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بإدخال قسطرة داخل الرحم لتحديد طبيعة العمل بدقة وبقوة غير كافية لقوى الرحم المندفعة ، ومن الضروري التحفيز الدقيق بالأوكسيتوسين.

في المعارك العادية ، لن يحقق استخدام الأوكسيتوسين أو بضع السلى أو النوم العلاجي أي نجاح ؛ سيستمر فتح عنق الرحم بوتيرة بطيئة حتى نهاية المخاض.

إذا كانت الطور النشط لفترات طويلة جزءًا من العيوب المجمعة للعمالة ، فيجب إبقاء المريض متناغماً وفقًا للمعايير المصممة لمعالجة أهم المضاعفات المشتركة.

إذا كان الأمر كذلك الأمهات جنبا إلى جنب مع المرحلة النشطة التي طال أمدها هناك توسع عنق الرحم تتوقف، إدارة العمل انها تعرف تكتيكات تهدف إلى وقف تمدد الثانوي من عنق الرحم (أكثر خطورة من اثنين من الحالات الشاذة للنشاط العمل).

[1], [2]