تكتيكات إدارة الولادات المعقدة

الحمل النهائي ولادة، هو خطوة التي تناط المسؤولية عن نتيجة إيجابية من أجل الأم والجنين في مستشفى الولادة الطبيب. يزداد بشكل خاص في الولادة ، ويعقد بسبب وجود أمراض معينة في الأم. وينبغي أن يستند القرار الصحيح حول تكتيكات إدارة العمل في هذه الحالات ليس فقط على مستوى عال من المعرفة والخبرة من طبيب التوليد، ولكن أيضا على التعريف التفصيلي مع جميع الميزات من الأمهات الجدد، واضعة في الاعتبار سنها، المهنة، تاريخ الولادة، والأسرة، وجود أو عدم وجود أو مضاعفات أخرى من الحمل والأمراض المصاحبة لها، وحالة الجنين في حالة معروضة، والاستنتاج من المهنيين ذات الصلة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون توجه الطبيب سريعًا.

بادئ ذي بدء ، يجب تحديد الموقف الأساسي للطبيب في كل حالة محددة من حالات الولادة بوضوح - سواء كان إجراءها بطريقة طبيعية - دون تدخل جراحي. التمسك التكتيكات المحافظ ، وتوقع ، والحاجة المحتملة للانتقال إلى التسليم الجراحي ، أو ، في النهاية ، من البداية النظر في التدخل الجراحي المناسب.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما تكون على دراية بكافة البيانات يجب أن تكون المضاعفات المحتملة في عملية التسليم وفي وقت مبكر لتوضيح التدابير الوقائية المناسبة ، جنبا إلى جنب مع طبيب التخدير للتوصية بطريقة التخدير. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس من الممكن دائما أن نتوقع مقدما جميع المضاعفات التي قد تحدث خلال قانون الولادة. لذلك ، فإن الخطة طويلة الأجل المخططة لإدارة الولادة قد تخضع لاحقًا لتغيير أو إضافة هامين. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن توفير مثل هذه المضاعفات "غير المتوقعة" إذا تم إجراء مسح جيد للمرأة الحامل قبل الولادة ، وتم أخذ خصوصيات كل منها في الاعتبار عند وضع خطة الولادة. وبالتالي ، فإن مشكلة التنبؤ بالمضاعفات والوقاية منها في الوقت المناسب أثناء الولادة لا تزال ذات صلة بالتوليد الحديث.

يجب أن تحتوي خطة الولادة الموثقة عادة على تشخيص سريري كامل (عمر الحمل ، مضاعفاته ، الأمراض المتعلقة بالحمل ، والتاريخ التوليدي). فيما يلي استنتاج ، يشير إلى:

• ملامح هذه الحالة بالذات ، مبررة لتكتيكات الولادة ؛
• صياغة تكتيكات إجراء العمل ؛
• التدابير الوقائية الموصى بها ؛
• طريقة تسكين الولادة.

إضافة إلى تشخيص "التاريخ لا سيما الولادة" التي تهدف إلى تحديد الرعاية الطبية لمثل هذه الأهمية لإدارة بيانات العمل، مثل العملية القيصرية، الولادة المبكرة المعتادة، والتاريخ المواليد، وغيرها.

ويُعتبر أن خطة الولادة ينبغي أن تتشكل في عملية رصد المرأة الحامل مع مراعاة عوامل الخطر السابقة واللاحقة للكشف. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب تحديد مستوى مؤسسة التوليد للمرأة في المخاض. من المهم أيضًا تحديد مدة التسليم. والجانب الرئيسي التالي في رسم خطة التسليم ، وفقا للمؤلفين ، هو اختيار الأسلوب ، الذي يحدده التنبؤ بالمضاعفات المحتملة. تعتمد جودة التنبؤ بالعمالة بشكل مباشر على قدرة طبيب التوليد على التفكير النقابي. بالنسبة لفئة معينة من النساء ، ينبغي اختيار اختيار طريقة الولادة من وجهة نظر العملية القيصرية المخططة.

في السنوات الأخيرة ، بذلت محاولات للتنبؤ بالتسليم مع الدرجات في النتائج. إلى حد ما هذا الاقتراح مبرر ، ومع ذلك ، فإن النظم الموصى بها لا توفر لعدد من العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نتائج الولادة.

العوامل الواجب مراعاتها عند التخطيط لتكتيكات إجراء الولادات المعقدة

العمر. ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للنساء البدائيات في سن 30 سنة أو أكثر. هم يُسَمَّى الآخرون قديما ، في بعض الأحيان مسنّين ، أولية (في الأدب الأجنبي - عمر ناضج بريكيوس). لا ينبغي إيلاء اهتمام أقل للفئة العمرية الثانية - الشباب البدائي ، تحت سن 18.

المهنة. قد لا يكون عامل مهني غير مكترث بنتيجة الحمل والولادة. في الوقت الحاضر ، هناك العديد من الدراسات حول آثار العوامل الضارة على الأم والجنين. وفي هذا الصدد ، ينبغي أن يكون الأطباء الذين يخدمون المنشآت الصناعية ويقدمون معلومات في الوقت المناسب عن بطاقة المرأة الحامل عونا كبيرا.

Anamnesis التوليد. وهذا يشير إلى تاريخ مثقلة الولادة (الإجهاض، ولادة جنين ميت، وفيات الأطفال حديثي الولادة والعيوب الخلقية في الجنين، الولادة المبكرة الحمل المعتاد، لعملية جراحية في الرحم، والولادة والصدمات النفسية، ولادة جسديا وعقليا الأطفال المعوقين، وأمراض الدم الانحلالي، وما إلى ذلك).

ندبة على الرحم. فمن الضروري توضيح الوصفة وطريقة العملية - الجسدية أو في جزء السفلي الرحم، والتي كانت في مؤشرات الماضية لعملية قيصرية، كيف يتم الشفاء من الجروح (على سبيل المثال، يشير الجرح الثانوي عدم كفاية ندبة على الرحم، ومع ذلك، والشفاء الابتدائي ليس دائما مؤشرا على فائدته ).

من المهم تحديد موقع المشيمة طبقاً للموجات فوق الصوتية ، لأن الخطر المعروف هو توطينها في منطقة الندبة التشغيلي ، إلى إعسارها ؛ لتحديد ما إذا كانت هناك أي مظاهر سريرية لتمزق الرحم في هذا الحمل ، حيث يتم محوها في كثير من الأحيان. أهمية خاصة هو ظهور الألم في مجال مجال التشغيل ، وعادة ما تكون محلية ، وزيادة حادة خلال المباراة. قد تكون مصحوبة رقيق للندبة، وظهور لانتهاك ثمرة الحياة، وضعف النشاط العمل، والسلوك لا يهدأ للأم وغيرها، وظهور نزيف الجهاز التناسلي يشير بالفعل مجيء تمزق الرحم.

أكثر تعقيدا هو مسألة تكتيكات العمل لدى النساء اللاتي خضعن لعملية فتح البطن بسبب تمزق الرحم أثناء المخاض. يشير LS Persianinov إلى الحاجة في كل حالة على حدة للنظر في مسألة جدوى الرحم، أو أن تأخذ المرأة الحامل الولادة تحت السيطرة الخاصة وفي الوقت المحدد للقبض على علامات تمزق تهديد. يجب أن تمارس نفس الحذر في المرضى الذين يعانون الولادة الذين خضعوا استئصال الورم العضلي المحافظ، خاصة مع افتتاح الرحم تجويف، وكذلك في الأشخاص الذين لديهم في ثقب السابق لإزالة الرحم وقناتي فالوب مع الختان أم نهايتها. هذه الأحكام هي مهمة لأنه كما أشار إلى ذلك NN Vaganov (1993)، وصولا إلى الوقت الحاضر لا يقلل من حدوث تمزق الرحم، وجود فائض من شقين على المستوى الأوروبي، ومعدل وفيات الأمهات في البلدان المتقدمة تفرض الحاجة إلى مثل هذه اليقظة.