تكتيكات إدارة الحمل مع نشأة الإصابة بالإجهاض

في بداية الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من نشوء مُعدٍ للإجهاض ، من الضروري التحكم في تنشيط العدوى البكتيرية والفيروسية.

تقييم المسار السريري للحمل، دراسة الموجات فوق الصوتية، والتي تحتاج إلى إيلاء الاهتمام لمعالم البويضة، ووجود القلب، وبدلا من تشكيل المتفرعة كوريون، والدولة من الكيس المحي.

يتم إجراء الفحص البكتريولوجي والفيروسي كل أسبوعين بسبب التغيرات المتكررة في البكتيريا. تعريف microcenosis من المهبل. من الضروري السيطرة على المهدئات ، مع تفاقم العدوى ، وهناك تغييرات في شكل فرط تخثر ، وغالبا ما يتم ملاحظتها المضادة للتخثر الذئبة الإيجابية ضعيفة ، كنتيجة لعملية المعدية.

فمن الضروري لاستبعاد فقر الدم ، انخفاض ضغط الدم ، وهو أمر طبيعي للمرضى الذين يعانون من الإجهاض. محدودة للغاية التدابير العلاجية في الأشهر الثلاثة الأولى بسبب خطر استخدام بعض الأدوية خلال فترة التطور الجنيني. ومع ذلك ، فإن استخدام الغلوبولين المناعي يتم بالتنقيط عن طريق الوريد بجرعة 25.0 مل كل يومين # 3. إذا كان هناك خطر جدي من تفاقم العدوى الفيروسية ، فمن المستحسن استخدام octagrams 2.5 غرام في الوريد بعد يومين من عدد 2-3. يجب إجراء هذا الإجراء العلاجي والوقائي في 7-8 أسابيع من الحمل. العلاج مع الغلوبولين المناعي أمر في غاية الأهمية بالنسبة للنساء اللواتي يتلقين الجلوكوكورتيكويد ، وذلك بسبب فرط الأندروجينية أو اضطرابات المناعة الذاتية. من المستحسن أن تستمر في مجمعات العلاج الأيضي. في حالة حدوث تغييرات على haemostasiogram ، يكون التصحيح ضروريًا ، يمكن وصف مضادات الصفيحات و / أو مضادات التخثر.

من الأسابيع الأولى من العلاج الضروري الحمل والتدابير الوقائية للوقاية من قصور المشيمة، لا سيما النساء الذين لديهم موقف منخفضة أو CVS عرض المتفرعة، الجزئي المشيمي المشيمة. قد يكون المستحسن limfotsitoterapiya الخلايا اللمفية زوج aktovegin تطبيق المخدرات في حبة من 1 م 3 مرات يوميا أو عن طريق الوريد في 5.0 مل 200.0 مل من المياه المالحة كل يوم №5.

للحصول على مسار أكثر نجاحا من الحمل ، فمن المستحسن استخدام عقار Magne-Vb. دواء غير مؤذية للجنين، له تأثير مهدئ جيد، ويحسن النوم، ولها عمل مضاد للتشنج يخفف التوتر الرحم، له تأثير ملين، وهو صحيح أيضا بالنسبة للنساء الحوامل.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من النساء الحوامل في تاريخ التهاب الرحم، وألم في الثلث الأول وغالبا ما يتسبب في وجود التصاقات، قد يكون أخذ مضادات التشنج مفيدة، بالإضافة إلى ذلك، كل التشنج وكلاء المضادة للصفيحات، وأنه ينبغي النظر فيها أيضا.

الأسوأ الرحم من عمر الحمل، وانخفاض ترتيب المتفرعة CVS يمكن تعيين العلاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية، ويمكن الحصول duphaston، utrozhestan، يشار ديكساميثازون.

في (الثلث لعلاج بالمضادات الحيوية غير مناسب، وذلك للكشف عن الكلاميديا في عنق الرحم، mikollazmy، الميورة، المجموعة B العقدية، ونحن نطبق علم الحياة الصحية عن طريق المهبل وانتظر 13-14 أسابيع، عندما سيكون من الممكن لتطبيق العلاج السببية. اذا كنت تستطيع التعامل تحديد التهاب المهبل في I الثلث miramistinom المهبل، plivoseptom. عندما تستخدم بوروغليسيرول المبيضات، وعلاج المهبل Zelenko.

في الثلث الثاني من الحمل ، يستمر الرصد الميكروبيولوجي والفيروسي ، الفحص المجهري للتشهير. السمة المميزة للفصل الثاني هي التحكم في عنق الرحم ، حيث أن قصور عنق الرحم ممكن. وفقا لبياناتنا ، فإن مراقبة الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ليست كافية. وفقا للموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرء أن يلاحظ تقصير وتوسيع عنق الرحم ، إذا تم فحص المريض من قبل الطبيب نفسه وإذا تم استخدام جهاز جيد. لكن القصور istrmico-cervical الوظيفية غير مرئية بالموجات فوق الصوتية. تصبح الرقبة ناعمة ، ولكن عندها فقط تبدأ التغييرات في الطول والعرض. لذلك ، كل أسبوعين (وإذا كان هناك شك ، وبعد أسبوع) عند أخذ اللطاخة ، يتم إجراء فحص قفافي دقيق لعنق الرحم بقفاز معقم. إذا كان عنق الرحم ناعمًا ، فيجب إجراء تصحيح جراحي للقصور الدماغي - العنقي.

في حالة عدم الكفاءة يشتبه عنق الرحم ليتم التحقيق عن وجود السيتوكينات عنق الرحم المخاطية الموالية للالتهابات (N-6 أو فبرونيكتين) أو الدم المحيطي (TNFalfa، IL-1)، لأنها علامات مقنعة العدوى داخل الرحم.

مستويات il-b في محتويات قناة عنق الرحم هي علامة على فعالية العلاج للمضاعفات المعدية. في تلك الحالات التي لا يزال فيها مستوى i-b مرتفعاً بعد العلاج ، حدث لاحقاً ولادة مبكرة و ولادة طفل مصاب بالتهاب رئوي داخل الرحم.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، مع خطر الولادة المبكرة ، في غياب تأثير العلاج البكتيري في المظاهر السريرية لالتهاب الشوريوأمونيون ، توقف الحمل. في هذه الملاحظات ، بقي مستوى il-6 عالية. تم العثور على ارتباط مباشر بين ارتفاع مستوى il-6 في مخاط قناة عنق الرحم ، وكان مؤشر التخثر الهيكلي مؤشر إمكانية التخثر (ص = 0.92).

ويرافق تطوير العملية المعدية ، كقاعدة عامة ، من خلال تطوير فرط تخثر ، والتي لا تتطابق مع مدة الحمل وتطوير المزمن اثنين.

إذا لزم الأمر، والجراحة عجز عنق الرحم، وإجراء مزيد من PCR التشخيص (تعريف فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا، mikoplazy، الميورة) في مخاط عنق الرحم. إذا لم يكن هناك عدوى في المخاط من قناة عنق الرحم ، لا يتم التعامل مع المسحات بالمضادات الحيوية. يتم فحص عنق الرحم ومعالجته كل يوم لمدة 3-5 أيام ثم نقوم بتعيين eubiotics. إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية معدية ، فإننا نوصي بالمضادات الحيوية مع الأخذ في الاعتبار النباتات التي تم الكشف عنها. Imunofan 1.0 مل IM يوميا لما مجموعه 5-10 حقن.

بغض النظر عن وجود عجز عنق الرحم، وجود أو تفاقم الإصابة عقد حاليا 2ND تفعيل دورة الوقاية من عدوى فيروسية. الغلوبولين المناعي - بالتنقيط عن طريق الوريد 25.0 مل كل يوم 3 قطرات أو octagam - 2.5 غرام 2-3 مرات بالتنقيط عن طريق الوريد. التحاميل الشرجية مع viferon - 2 التحاميل يوميا لمدة 10 أيام. في الفصل الثاني ، نراقب الجنين عن طريق دوبلر لقياس المشيمة و تدفق الدم المشيمي الرحم. في الوقت نفسه إجراء دورة العلاج الوقائي المشيمة القصور، تعيين aktovegin 5.0 مل 200.0 مل المالحة عن طريق الوريد في تناوب مع instenon 2.0 مل 200.0 مل المالحة (تدار ببطء شديد، يمكن أن يكون الصداع الشديد) 5 القطارات. إذا لم يكن من الممكن إجراء دورات الوقاية عن طريق نقل الدم عن طريق الوريد ، يمكن للمرء أن يوصي الإدارة اللوحية actovegin ، troxevasin لمدة شهر واحد. في غضون الثلث الثاني من الحمل ، من الضروري أيضًا مراقبة حالة الارقاء ، وفقر الدم ، وتصحيح الاضطرابات التي تم الكشف عنها.

في الربع الثالث أجري التقييم السريري للحمل، الارقاء الرصد، البكتريولوجية والفيروسية المجهر الرصد تشويه، وأساليب تقييم الجنين المشيمة الموجات فوق الصوتية دوبلر الفواكه ورحمي مشيمي مراقبة قلب تدفق الدم.

كما هو الحال في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، نوصي بالعلاج الأيضي ، والوقاية من قصور المشيمة. قبل الولادة ، من المستحسن إجراء دورة ثالثة من الجلوبيولين المناعي 25.0 مل بالتنقيط عن طريق الوريد رقم 3 ، فمن المستحسن استخدام viferon أو kipferon. هذا العلاج يسمح لك بالحفاظ على الحصانة قبل الولادة للوقاية من المضاعفات الالتهابية قيحية ما بعد الولادة والوقاية من مضاعفات الفترة الوليدية.