أسباب الغدد الصماء من الإجهاض

حتى قبل 20 سنة ، كنا نعتقد أن السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض هو اختلال الغدد الصماء في جسم الأم ، وكان السبب الأكثر شيوعًا هو ضعف الوظيفة المبيض. علاوة على ذلك ، أشاروا في العديد من الأعمال إلى أن هذا هو اختلال وظيفي خاص ، وهو شكل مشوش من الاضطرابات الهرمونية ، والذي تم اكتشافه فقط مع اختبارات الإجهاد وفيما يتعلق بالأحمال الهرمونية المتزايدة أثناء الحمل.

هذه النتائج العديد من الباحثين يستند في المقام الأول على اختبارات التشخيص الوظيفي أن معظم النساء مع فقدان المعتادة من الحمل أظهرت أنهم قصور المبيض، والتي تميزت عدم كفاية مرحلة الجسم الأصفر (جبهة التحرير الوطني) واختلاف دورات التبويض مع غياب الإباضة.

كان يعتقد أن نقص البروجسترون يؤدي إلى تحول إفرازي أدنى من بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى عدم كفاية الغرس ، وفي النهاية إنهاء الحمل. عدم كفاية مرحلة الجسم الأصفر - يستخدم هذا المصطلح في التقييم المورفولوجي لبطانة الرحم في فترة ما بعد الإباضة ، وغالبًا ما يكون ذلك في نهاية الدورة في اليوم 26 من دورة 28 يومًا. إن البيانات التي تم العثور عليها حول تباين التغيرات المورفولوجية إلى يوم الدورة تجعل من الممكن وضع هذا التشخيص. تم الحصول على بيانات مثيرة للغاية على هذه المشكلة من قبل بعض مجموعات من الباحثين. يتبين أن خطأ من 1.81 أيام من وقت الإباضة يؤدي إلى تشخيص غير صحيح. على وجه التحديد لتأسيس شكلي NLF أنه من الممكن فقط في 3 أيام وأكثر بعد إعطاء الإباضة.

وأظهرت خزعة من بطانة الرحم ، وقراءة من قبل خمسة علماء الأمراض المختلفة ، خمسة تفسيرات مختلفة ، الأمر الذي يؤدي إلى تفسير مختلف لهذه النتائج من قبل الطبيب والغرض المناسب من العلاجات المختلفة. وعلاوة على ذلك ، فإن التقييم المتكرر "للطريقة العمياء" لأخصائي الأمراض نفسه في بياناتهم السابقة لم يقدم سوى 25٪ من نفس التفسيرات.

كما وجد أن للنساء في وظيفة الإنجاب سليمة، وليس لديهم تاريخ من الإجهاض في تجاريا التي تنتجها خزعة بطانة الرحم أظهر 51.4٪ LPI في دورة واحدة و26،7٪ في العام المقبل.

عدم وجود الجسم الأصفر لا يلعب دورا كبيرا في انقطاع الحمل. وقد أظهرت العديد من التجارب والملاحظات السريرية أن إزالة الجسم الأصفر لا يؤدي دائما إلى إنهاء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم الأصفر خلال فترة الحمل ليس هو المصدر الوحيد للبروجسترون. وينتج هذا الأخير أيضًا في الغدة الكظرية ، في الكوريون وفي المستقبل - في المشيمة.

وبالإضافة إلى ذلك، سلسلة من الدراسات لتحديد مستوى هرمون البروجسترون في النساء مع الإجهاض أظهرت أن التشخيص جبهة التحرير الوطني على مستوى البروجسترون ليست أفضل من تقييم الصرفي من بطانة الرحم.

ومع ذلك، حتى لو لم يرتبط آلية تشكيل LPI مع مستوى هرمون البروجسترون في هؤلاء المرضى، ويرتبط آلية الإجهاض مع التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم نتيجة للانتهاكات عمليات التحول إفرازية الناجمة عن عدم كفاية انتاج أو عدم كفاية استجابة الجهاز المستهدف لهرمون البروجسترون. في تنسج بطانة الرحم لاحظ الغدد سدى، والأوعية الدموية، وتراكم كافية من الجليكوجين، والبروتينات، وعوامل النمو، وهي كميات زائدة من السيتوكينات الموالية للالتهابات، مما يؤدي إلى تطور غير كافية من البويضة ونتيجة لذلك، هناك الاجهاض.

في معظم النساء ذوات حالات الإجهاض المعتادة ، كان مستوى البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة ضمن المعدل الطبيعي ، وفي الاختبارات التشخيصية الوظيفية كان هناك NLF واضح.

تطوير NLF ينطوي على عدة طرق أو عوامل المشاركة. في عملية المرضية - الحد من هرمون موجهة الغدد التناسلية الإفراج، وانخفاض المسام وتحفيز هرمون الهرمون كافية، توليد الستيرويد عدم كفاية أو انتهاكات جهاز مستقبلات من بطانة الرحم. ومن الصعب أن نتصور أن امرأة لديها دورة العادية، ويحدث الحمل سهل، عادي (في معظم الحالات) التي تحتوي على هرمون البروجسترون كانت الاضطرابات أقل شدة في نظام تنظيم الدورة الشهرية. على الأرجح ، فإن الحالة في بطانة الرحم ، في هزيمة جهاز مستقبله. في حالة انتهاك استجابة التناسلي الجهاز المستهدف الجسم الارتباط إلى مستويات هرمون طبيعية كافية وسريريا (عن طريق اختبارات التشخيص الوظيفي) ويمكن ملاحظة مظاهر hypofunction.

وأظهرت دراساتنا في المرضى الذين يعانون من الأدلة السريرية من hypofunction ونقص تنسج الرحم أن عدد النساء في الدم أثناء الدورة الشهرية مستويات الهرمون الستيرويد كانت ضمن الحدود الطبيعية. هذا سمح لنا بتأسيس دورة الطمث على مرحلتين. كان محتوى استراديول في البلازما أيضا طبيعي. ومع ذلك ، كان هناك تباين بين مستوى استراديول وقيم مؤشر karyopicnotic ، مما أدى إلى فرضية وجود رد فعل غير كافي لعمل هرمون. يتطابق إنتاج البروجسترون أيضًا مع القيم العادية ، أي أشار محتوى البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة إلى نشاط ستيرويدوجينيك كامل للجسم الأصفر - 31.8-79.5 نانومول / لتر. في دراسة هؤلاء المرضى تم العثور على الحالة الوظيفية للبطانة الرحم أن المحتوى الكلي للاستراديول في العصارة الخلوية وفي نوى الخلايا وخفض كبير في محتوى البلازما العادي، وعدد من المستقبلات السيتوبلازمية والنووية بدرجة كبيرة. في دراسة أجريت على النساء مع المتكررة أواخر الحمل الإجهاض وجدت أنه في المرحلة التكاثري للدورة يغير استقبال الهرمونات الجنسية بالمقارنة مع أنه في امرأة سليمة لا يكاد يذكر.

التغييرات تتكون في زيادة 2 أضعاف في محتوى مستقبلات هرمون الاستروجين النووي (P <0.05) وفي المستقبلات النووية للهرمون البروجسترون 3 مرات (P <0.05). ومع ذلك ، في المرحلة الإفرازية للدورة ، كانت هناك اختلافات كبيرة في مستقبلات الهرمون الجنسي بين النساء الأصحاء والنساء اللواتي يعانين من حالات الإجهاض المعتادة في وقت متأخر. زيادة مستوى مستقبلات الاستروجين السيتوبلازمي والنووي والإجمالي. في الوقت نفسه ، زاد محتوى المستقبلات النووية بشكل ملحوظ أكثر من السيتوبلازم (P <0.05). ولوحظت أكبر التغيرات في المرحلة الإفرازية من الدورة في النساء مع الإجهاض في محتوى المستقبلات النووية للبروجسترون ، والتي زادت 3 أضعاف. ارتفعت مستويات المستقبلات السيتوبلازمية والشائعة من البروجسترون قليلا. كانت التغيرات في محتوى مستقبلات كل من الهرمونات الجنسية مصحوبة بزيادة في نسبة مستقبلات R3 / RP لصالح مستقبلات هرمون الاستروجين بالمقارنة مع هذه البيانات في المجموعة الضابطة. في هذا الصدد ، حددت NLF سريريا.

وهكذا ، في عدد من المرضى الذين يعانون من حالات الإجهاض مع الإنتاج الكافي للهرمونات الجنسية ، يمكن الحفاظ على التخلف المورفولوجي ودونية واحدة من أهم الروابط في الجهاز التناسلي - بطانة الرحم -. بالنسبة للعمل البيولوجي للهرمونات على النسيج ، ليس فقط مستوى المنشطات في الجسم مهم ، ولكن أيضا الحفاظ على جميع الطرق الممكنة لتحقيق التأثير الهرموني.

مرحلة الجسم الأصفر كافية لعدد كبير من النساء مع الإجهاض المرتبطة أسباب أخرى، وليس من المعيب توليد الستيرويد: الإجهاض المتكرر مع كحت لبطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم المزمن، تشوهات الرحم وطفالة، التصاقات داخل الرحم. علاج هؤلاء المرضى عن طريق وصف البروجسترون ، كقاعدة عامة ، لا يعطي أي تأثير. لذلك ، يجب أن يكون تشخيص NLF نهجا مختلفا لاستعادة وظيفة الإنجاب. ويعتقد أيضا أن الاضطرابات في رابط المستقبلة قد تكون ناتجة عن ضعف التعبير عن جين مستقبلات البروجسترون. يمكن الحصول على جزيئات محددة للعلاج عن طريق الاستنساخ.

حاليا، هناك الأعمال التي أكدت أن الانخفاض في مستويات الهرمون أثناء الحمل لا يعود إلى حقيقة أن الأم لديها انتهاك، وأن عدم كفاية البويضة المخصبة لا يشجع الأم على إنتاج سليم من الهرمونات. يمكن أن يكون تكوين بيضة الجنين المعيبة ناتجًا عن فرط إفراز LH و hypoxecretion لـ FSH في المرحلة I من الدورة. Gipoestrogeniya في اختيار خطوة من المسام الأساسي الذي أدى إلى تخفيض ذروة التبويض من مستويات الهرمون اللوتيني واستراديول نقصان، وتباطؤ نمو بصيلات سابق للإباضة، تحريض من السابق لأوانه الانقسام الاختزالي overripening داخل الجريب وانحطاط بويضة. انخفاض النتائج إنتاج استراديول في المنتجات المعيبة بسبب غياب هرمون البروجسترون والتحول إفرازية من بطانة الرحم. في هذه الظروف، وتحفيز folliculogenesis يعطي تأثير أفضل من الإدارة بعد الإباضي من هرمون البروجسترون.

وهكذا ، فإن تقدم البيولوجيا الجزيئية وعلم الغدد الصماء يسمح لنا أن نذكر أن NLF ليس سببا متكررا للإجهاض ، كما كان يعتقد قبل 10 سنوات. يمكن أن يكون سبب NLF من الاضطرابات الأخرى التي لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق وصف الاستعدادات البروجسترون أثناء الحمل. وقد أظهرت العديد من الدراسات متعددة المراكز عدم فعالية هذا النهج لعلاج الإجهاض.

لا يمكن وصف العلاج إلا بعد تشخيص وفهم واضح لآليات الإجهاض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]