تظهر دراسة جديدة استمرار الفعالية العالية للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري

لم يؤد برنامج التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في إنجلترا إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بأمراض عنق الرحم فحسب، بل حقق ذلك في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، وفقًا لدراسة نشرت في المجلة الطبية البريطانية.

على الرغم من أن النساء اللاتي يعشن في المناطق الأكثر حرمانا ما زلن معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض عنق الرحم مقارنة بالنساء في المناطق الأقل حرمانًا، إلا أن النتائج تظهر أن تدخلات الصحة العامة المخططة والمنفذة جيدًا يمكن أن تحسن الصحة وتقلل من عدم المساواة في الرعاية الصحية.

حول فيروس الورم الحليمي البشري وبرنامج التطعيم

فيروس الورم الحليمي البشري هو أحد أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا. تقدم الآن العديد من البلدان، بما في ذلك المملكة المتحدة، التطعيم الروتيني للفتيات والفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و13 عامًا للحماية من السلالات التي يمكن أن تسبب السرطان في وقت لاحق من الحياة.

في إنجلترا، بدأ برنامج التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في عام 2008، مع تطعيم إضافي لمن تتراوح أعمارهم بين 14 و18 عامًا من عام 2008 إلى عام 2010. ومع ذلك، نظرًا لأن معدلات سرطان عنق الرحم كانت دائمًا أعلى في المجموعات الأكثر حرمانًا، فهناك قلق من أن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري قد تكون الأقل فعالية في حماية الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

الغرض من الدراسة

لاستكشاف هذا السؤال، قام الباحثون بتحليل بيانات هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا عن النساء الملقحات وغير المحصنات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و64 عامًا ويعيشن في إنجلترا في الفترة من يناير 2006 إلى يونيو 2020 لتقييم ما إذا كانت الفعالية العالية للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري تستمر مع سنة إضافية من المتابعة. لأعلى، من يوليو 2019 إلى يونيو 2020.

منهجية البحث

استخدم الفريق مؤشر الحرمان المتعدد، الذي يقسم المناطق المحلية إلى خمس مجموعات متساوية - من الأكثر حرمانًا إلى الأقل حرمانًا - لتقييم تأثير برنامج التطعيم على أساس الحرمان الاجتماعي والاقتصادي.

في الفترة ما بين 1 يناير 2006 و30 يونيو 2020، كانت هناك 29,968 حالة إصابة بسرطان عنق الرحم و335,228 حالة إصابة بالمرحلة الثالثة من آفات عنق الرحم السابقة للتسرطن (CIN3) لدى النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و64 عامًا.

نتائج البحث

في مجموعة النساء اللاتي حصلن على التطعيم في سن 12-13 عامًا، كانت معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم وCIN3 في السنة الإضافية من المتابعة أقل بنسبة 84% و94%، على التوالي، مقارنة بالمجموعة الأكبر سناً غير المحصنة. بشكل عام، قدر الباحثون أنه بحلول منتصف عام 2020، منع التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري 687 حالة إصابة بالسرطان و23192 حالة إصابة بـ CIN3. ظلت المعدلات أعلى بين النساء اللاتي يعشن في المناطق الأكثر حرمانا، ولكن برنامج التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري كان له تأثير كبير على جميع مستويات الحرمان الخمسة.

على سبيل المثال، تم منع معظم حالات سرطان عنق الرحم لدى النساء من المناطق الأكثر حرمانا (192 و 199 حالة في الخُمس الأعلى والأدنى، على التوالي) وأقل عدد من الحالات لدى النساء من الخُمس الأقل حرمانًا (تم تجنب 61 حالة) )..

كان عدد حالات CIN3 التي تم تجنبها مرتفعًا أيضًا في جميع مجموعات الحرمان، ولكنه أعلى بين النساء اللاتي يعشن في المناطق الأكثر حرمانًا: 5121 و5773 للخمسين الأول والثاني على التوالي، مقارنة بـ 4173 و3309 للخمسين الرابع والخامس، على التوالي.

بالنسبة للنساء اللاتي حصلن على تطعيمات إضافية تتراوح أعمارهن بين 14 و18 عامًا، انخفضت معدلات CIN3 بشكل أكبر بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في المناطق الأقل حرمانًا مقارنة بأولئك الذين يعيشون في المناطق الأكثر حرمانًا. ومع ذلك، بالنسبة لسرطان عنق الرحم، فإن التدرج التنازلي القوي من الحرمان المرتفع إلى الحرمان المنخفض الذي لوحظ في المجموعة الأكبر سناً غير المحصنة لم يعد موجودًا بين أولئك الذين تم تلقيحهم.

الاستنتاج

هذه دراسة رصدية، لذلك لا يمكن التوصل إلى استنتاجات مؤكدة حول السببية، ولم تكن البيانات على المستوى الفردي حول حالة التطعيم متاحة. ومع ذلك، فقد أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد بشكل قاطع أن اللقاح يعمل في الوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وفي منع CIN3 لدى النساء غير المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري في وقت التطعيم.

والأهم من ذلك هو أن المؤلفين يقولون إن هذه دراسة مصممة جيدًا بناءً على بيانات عالية الجودة من السجل الوطني للسرطان، مما يجعلها "قوية وأقل عرضة للتحيز المربك من التحليلات القائمة على البيانات الفردية حول حالة اللقاح". فيروس الورم الحليمي البشري."

ومن ثم يستنتجون أن "برنامج التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في إنجلترا لا يرتبط فقط بانخفاض كبير في حدوث أورام عنق الرحم في المجموعات المستهدفة، ولكن أيضًا في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية."

يضيفون: "يجب على استراتيجيات فحص عنق الرحم للنساء اللاتي عرض عليهن التطعيم أن تأخذ في الاعتبار بعناية التأثير التفاضلي على كل من معدلات الإصابة وعدم المساواة التي تظهر بين النساء اللاتي حصلن على تطعيم إضافي."

يؤكد الباحثون الأمريكيون في مقال افتتاحي مرتبط على أهمية تحقيق هدف تغطية التطعيم بنسبة 90% الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية، لكنهم يعترفون بالعديد من التحديات مثل الإحجام عن اللقاح، والقضايا المالية، وقدرة النظام الصحي، والإمدادات والاختلافات في كيفية تقديم الموظفين طبيًا يوصي بالتطعيم.

للتغلب على تحديات تحقيق التغطية المستهدفة وتعظيم مناعة القطيع، "يلزم بذل جهد تعاوني بين الحكومة وأصحاب المصلحة العامين والمهنيين الطبيين في هذه البلدان"، كما خلصوا إلى ذلك.