توسع الحويضة الجنينية في الكلى

يمكن اكتشاف حدود الجنين الكلوي عند تقييم آلية التجميع الكلى. المشكلة هي زيادة في حجم الحوض الكلوي بسبب تراكم السائل البولي. يتم التحدث عن هذا الأمراض باعتباره اضطرابًا مستقلًا (فسيولوجيًا) ، أو عملية مصاحبة على خلفية الأمراض البولية المصحوبة باضطرابات البول الديناميكية. يتم اكتشاف الحواجز في سياق التشخيص بالموجات فوق الصوتية. العلاج غير مطلوب دائمًا: يتم تحديد الحاجة إلى التدابير العلاجية بشكل فردي. [1]

علم الأوبئة

يتم تشخيص حالات شذوذ المسالك البولية في 5 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. وهي تمثل 25 ٪ من جميع الحالات الشاذة الخلقية داخل الرحم ، وتشكل مثل هذه العيوب حوالي 4 ٪ من وفيات الرضع في الفترة المحيطة بالولادة. الاضطراب الأكثر شيوعًا ، الذي تم اكتشافه في مرحلة الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، هو الحواجز ، غالبًا ما تكون ثنائية أو يسار.

يتم اكتشاف المشكلة خلال مسح الموجات فوق الصوتية بين الأسبوع الثامن عشر والثاني 22 من الحمل. يحدث في حوالي 2 ٪ من الحالات. تم اكتشاف الحواجز في الجنين في الجنين في المتوسط 4 مرات أكثر من الفتيات ، والتي يمكن تفسيرها من خلال خصوصيات تشريح الجهاز البولي التناسلي للذكور. يتم التحديد النهائي لدرجة توسيع الحوض الكلوي في الجنين عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية في 32 أسبوعًا من فترة الحمل. [2]

الأسباب توسع الحويضة الجنينية في الكلى

غالبًا ما يكون الحدود الفسيولوجية في الجنين عابرة ويرجع ذلك إلى تضيق المسالك البولية ، ولكن غالبًا ما يتطور علم الأمراض بسبب التشوهات الخلقية في تكوين الجهاز البولي. هذا يمكن أن يكون تشوهات في تطور الكلى ، مجرى البول ، الحوالي. تنشأ العيوب بشكل رئيسي بسبب التشوهات الوراثية ، ولكن يمكن أيضًا استفزاز المشكلة من خلال نمط الحياة الخاطئ للمرأة الحامل: يتم لعب دور خاص غير موات من خلال التدخين ، وشرب المشروبات الكحولية ، وما إلى ذلك. هناك سبب آخر ممكن هو تضييق نطاق الإحليل مع تشكيل ما يدعو إلى حد ما. مثل هذه المشكلة لا يمكن القضاء عليها جراحيا.

الأسباب الخلقية لتشكيل الحدود الكلوية تأتي في ديناميكية وعضوية.

تتضمن الأسباب الديناميكية ما يلي:

• تضييق (تضيق) من فتحة مجرى البول الخارجي ؛
• تضييق القلفة الشديد في الأولاد ؛
• قيود مجرى البول ؛
• الاضطرابات العصبية من وظيفة المثانة.

الأسباب العضوية المحتملة:

• عيوب تنموية الكلى التي تسبب ضغط الحالب ؛
• العيوب التنموية في جدران الجهاز البولي العلوي ؛
• العيوب التنموية في الحالب ؛
• العيوب في شبكة الدم التي تزود الجهاز البولي العلوي.

يتشكل الحدود الكلوية الجنينية تحت تأثير الحالات الشاذة التنموية المختلفة والعوامل الوراثية. قد تلعب عوامل الخطر هذه دورًا في حدوث المشكلة:

• البيئة غير المواتية ، زيادة خلفية الإشعاع ؛
• تضييق القنوات البولية ؛
• الاستعداد الوراثي ، الأمراض الالتهابية ، تسمم الحمل ، الحويمة في الأم في المستقبل ؛
• العيوب التنموية في أي جزء من النظام البولي التناسلي ؛
• صمام مجرى البول غير المكتمل ؛
• انسداد الحالب.

توساخ الجنين على كلا الجانبين ، فإن علم الأمراض الثنائي نادر نسبيًا ويختفي في كثير من الحالات بعد التبول الأول للطفل.

يتم استفزاز الاضطراب داخل الرحم بالعوامل التالية:

• مجرى البول هو تدفق بوري غير طبيعي بسبب انسداد (تضيق) مدخل الحالب إلى المثانة ؛
• خارج السيوف - إدراج معيب للحالب ليس في المثانة ، ولكن في الدهليز المهبلي (وبالتالي تشكيل توسع الحواجز في جنين فتاة) ، غدة البروستاتا ، القناة المنوية أو الحويصلات المنوية (في الأولاد) ؛
• Megalourster هو الحالب المتوسعة بشكل غير طبيعي يمنعه من إفراغ بشكل طبيعي ؛
• هدرونيفورم - التوسع التدريجي للحوض الكلى والكؤوس ، مما يؤدي إلى ضعف التدفق البولي.

طريقة تطور المرض

مصطلح "pyeloectasis" مشتق من الكلمات اليونانية "pyelos" ، "الحوض" ، و "ectasia" ، "التوسيع". في بعض الأحيان ، لا يتم توسيع الحوض فحسب ، بل يتم توسيع الكأس أيضًا: في مثل هذه الحالة ، نتحدث عن التوسع الحويلي أو التغير المائي. إذا تم توسيع الحوض والحالب ، فإننا نتحدث عن reasteropyeloectasia ، أو القياس الكبير.

الحوض يمتد بسبب زيادة ضغط البول داخل النهر بسبب انسداد في مسار تدفق البول. قد تكون المشكلة ناتجة عن التدفق الخلفي من المثانة ، وتضييق الجهاز البولي أسفل الحوض ، أو زيادة ضغط مجرى البول.

في العديد من الأطفال ، يتم تضييق الحالب في المنطقة التي يدخل فيها الحوض الحالب ، أو حيث يدخل الحالب إلى المثانة. يمكن أن يكون ذلك أيضًا بسبب النمو المتخلف عن العضو ، أو ضغط الحالب عن طريق الالتصاقات ، والأورام ، والسفن ، وما إلى ذلك. صمام تشكل في منطقة الوصل الحوض والطول في كثير من الأحيان أقل في كثير من الأحيان "الجاني".

يعتبر السبب الأساسي الأكثر شيوعًا لتوصية الحواجز ارتدادًا محبيًا. الجوهر هو أنه عادة ما يتم منع تطوير مثل هذا الارتجاع بواسطة نظام الصمام ، والذي يوجد في منطقة مدخل الحالب إلى المثانة. في حالة الارتداد ، لا يعمل هذا النظام ، لذلك يتم توجيه البول في عملية تقلص المثانة إلى الأعلى بدلاً من الهبوط.

من المهم أن ندرك أن توسع الحواجز ليس علم أمراض مستقل ، ولكنه مجرد مظهر غير مباشر لتدفق البول ضعيف من الحوض بسبب بعض العيوب في الهيكل ، والعملية المعدية ، وحركة الجزر للبول ، وما إلى ذلك.

خلال الفترة داخل الرحم وخلال فترات النمو الشديد ، من المهم مراقبة التغييرات في حجم الحوض الكلوي. يعتمد تواتر هذه المراقبة على كل حالة محددة ويتم تحديدها بشكل فردي من قبل المتخصص.

نظرًا لأن الكلى أعضاء مقترنة ، يمكن أن تكون الحويمة من جانب واحد أو ثنائي (تؤثر على واحدة أو كليهما). يمكن أن يكون علم الأمراض نتيجة لعملية معدية في المسالك البولية ، أو يمكن أن يثير تطور مرض الالتهاب نفسه.

في الرضع من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عدم النضج العام (مثل الخداج) ، غالباً ما يختفي توسع الحوض من تلقاء نفسه كأعضاء وأنظمة ناضجة. في مثل هذه المواقف ، يتم استبدال مصطلح الحواجز في كثير من الأحيان بـ "حوض الحوض" أو "hypotonia".

أي حالات توسع الحوض تتطلب مراقبة منتظمة وإلزامية من قبل أخصائي أمراض الكلى وفني الموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أن المشكلة في معظم الأطفال عابرة وتختفي مع مرور الوقت. [3]

الأعراض توسع الحويضة الجنينية في الكلى

في كثير من الحالات ، توسع الحواجز الكلوي له مسار بدون أعراض. لكن هذا لا يحدث دائمًا. حول كل طفل آخر يعاني من ألم: مكثف ومترجمة في المنطقة القطنية - في إسقاط الكلية التي يوجد فيها انتهاك. مع توسع ثنائي للحوض الكلوي ، فإن الألم له طابع تقلص.

في بعض الأحيان يمكن أن يسبب حدود الحدود هجومًا على المغص الكلوي. هذه حالة مؤلمة للغاية مصحوبة بمتلازمة الألم الشديدة ، حتى تطور صدمة مؤلمة. وذكر بشكل خاص مسار غير موات لمثل هذا الهجوم عند الرضع ، فهو يتطلب تشخيصًا تفاضليًا عاجلًا مع داء البول في البول والتهاب الحويضة والكلية.

هناك أعراض شائعة أخرى وهي خلل وظيفي في المسالك البولية ، بشكل أكثر شيوعًا في بولاكيوريا (حث غير فعال على التبول). السائل البولي لا يخرج في تيار ، ولكنه يقطر أو لا يخرج على الإطلاق. تشمل الأعراض الإضافية ولكن النادرة نسبيًا لتوصيم الحتمية الألم أثناء التبول والتمزيق والحرقة.

قد يظهر الأطفال حديثي الولادة علامات مبكرة مثل الحمى والخمول العام ، والتي هي نتيجة لتسمم الجسد العام. غالبًا ما يشير مثل هذه الأعراض إلى اضطراب ثنائي.

نظرًا لأن الكلى متورطون في تنظيم ضغط الدم في الشرايين ، فمن الممكن زيادة كبيرة في ضغط الدم في الحواجز. سبب هذه الظاهرة هو اضطراب الترشيح الكبيبي.

في المراحل اللاحقة ، قد تتطور علامات عدم كفاية وظيفة الكلى.

بشكل عام ، فإن الأعراض في معظم الحالات إما غائبة أو قدمها أحد الأعراض أو اثنين. لذلك ، يتم استخدام الفحص الشامل الموضوعي دائمًا لتشخيص حدود الكلى بشكل صحيح. [4]

المضاعفات والنتائج

تقريبًا أي أمراض قادرة على التسبب في تطور المضاعفات ، و pyeloectaravais الكلوي ليس استثناء. قد ترتبط المضاعفات بتدهور وظيفة الأعضاء ، وتطوير التفاعلات الالتهابية أو العمليات الضخمة للأنسجة ، وتشكيل التصلب الكلوي:

• الفشل الكلوي - اضطراب حاد أو متزايد تدريجياً في الترشيح ، وقدرة الإفراش على الكلى. العائدات الأمراض مع انتهاك توازن المياه الكهربائية ، وزيادة التسمم والخلل الوظيفي اللاحق للأعضاء الداخلية.
• التهاب الحويضة والكلية هو عدوى غير محددة والالتهابات تتميز بمشاركة متزامنة أو متتابعة للحمة الحوض والكلى.
• العمليات الضمورية في الحمة الكلوية هي انخفاض في حجم الأنسجة المصابة مع ضعف أو وقف وظيفة الأعضاء.
• تصلب الكلية هو أمراض كلوي ثانوي ، يكمن جوهره في انخفاض حجم العضو والاستبدال التدريجي للهياكل مع الأنسجة الليفية. وتسبب العملية في الوفاة التدريجية للنيفرون.

التشخيص توسع الحويضة الجنينية في الكلى

يتم تشخيص حدود الكلى الجنينية من قبل أخصائي أمراض التوليد والدماء أثناء الفحص الروتيني أثناء الحمل. بعد ولادة الطفل ، يتم إجراء تدابير تشخيصية متكررة لتحديد سبب توسع الحوض ووجود الاضطرابات الوظيفية للكلى. في كثير من الحالات ، يتم استخدام نهج الانتظار والرؤية ، يتم تكرار الموجات فوق الصوتية كل شهرين تقريبًا. إذا أظهرت نتائج هذه الملاحظة تفاقم الحالة ، فسيتم وصف تشخيصات إضافية لتحديد مسببات المرض. [5]

لتقييم وظائف الكلى في طفل حديث الولادة ، يتم وصف هذه الاختبارات المختبرية:

• تحليل البول
• تحليل Zimnitzky ؛
• تحليل Nechiporenko ؛
• اختبار rehberg
• اختبار addis-kakowski ؛
• مخطط الدم الدم.
• كيمياء الدم (الكرياتينين ، اليوريا).

ستساعد هذه الاختبارات الطبيب على فهم مقدار ضعف وظائف الكلى أو تثبت أن الأعضاء لا تزال تعمل بشكل طبيعي على الرغم من الحدود.

إذا كشف التشخيص المختبري عن عملية التهابية ، فإنه يصف بالإضافة إلى ذلك ثقافة البول البكتيرية لتحديد العامل المسبب.

يعتبر التشخيص الفعال في هذا الاضطراب الأكثر إفادة ويساعد على تحديد سبب الحوض الموسع من الناحية المرضية وكؤوس الكلى. بمساعدة أساليب مفيدة ، يحدد المتخصصون حجم وموقع وشكل الكلى وشدة الحواجز. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد حجم الحوض الأيسر واليمين مرتين على الأقل.

يتم تشخيص الموجات فوق الصوتية الإلزامية بالترتيب المحدد في النصف الثاني من فترة الحمل ، من 17 إلى 22 أسبوعًا ، من أجل تحديد التشوهات المحتملة في تطور الطفل المستقبلي. يتم تحديد حدود الجنين على الموجات فوق الصوتية إذا كان حجم الحوض الكلوي يتجاوز القاعدة:

• في الثلث الثاني ، من 4 إلى 5 ملليمترات ؛
• في الثلث الثالث ، 7 ملليمترات.

إن الانحراف الصغير في غضون 1 مم هو حظر معتدل ، والذي من المحتمل جدًا أن يختفي في المستقبل. لكن حجم تكبير أكثر من 10 مم هو اضطراب خطير يتطلب استشارة طبية فورية. [6]

تشخيص متباين

في حالة توسع الحواجز المعتدل ، يخضع الرضيع المولود للامتحانات بالموجات فوق الصوتية العادية كل 2-3 أشهر. في حالة انضمام العدوى البولية ، أو تقدم توسع في الحوض ، يتم إجراء تشخيص مسالك البولية الكامل ، بما في ذلك الإجراءات الإشعاعية مثل المثانة ، والبراز الإفراز ، ودراسة الكلوية المشعة. تساعد هذه التدابير على تنفيذ التشخيص التفاضلي وتحديد التشخيص الصحيح - لمعرفة درجة وسبب اضطراب التدفق البولي ، وتبرير العلاج ووصفه.

الحدود هو تشخيص غير مكتمل. من المهم التعرف على سبب توسع الحوض الكلوي ، والذي يكون التشخيص التفاضلي إلزاميًا له. فيما يلي بعض الأمثلة على الأمراض التي تتطلب اهتمامًا خاصًا للطبيب من حيث التأكيد أو الاستبعاد:

• هدرونيفورم بسبب انسداد في الانتقال من الحوض إلى الحالب.
• ارتداد الحالب الدماغية ، وهو تدفق خلفي من السائل البولي من المثانة إلى الكلى.
• ميجور ، تتميز بحالب متوسعة بشكل حاد.
• صمامات مجرى البول الخلفية في الأولاد.
• خارج الحالب ، حيث لا يتدفق الحالب إلى المثانة بل في المهبل في الفتيات أو في مجرى البول في الأولاد.
• يمرروكلي ، مصحوبًا بالانتفاخ من الحالب في المنطقة التي يدخل فيها المثانة ، وتضيق في منطقة فتحة الخروج.

يتم تمايز إضافي مع التهاب الحويضة والكولون. [7]

علاج او معاملة توسع الحويضة الجنينية في الكلى

لا يملك الأطباء مخططًا واحدًا وعالميًا لعلاج الحواجز: تعتمد التكتيكات على خصائص التوسع ، وديناميات العملية ، وكذلك على السبب الذي تم تشخيصه أو المشتبه به للاضطراب.

على سبيل المثال ، في حالات خلل وظيفي شديد في الكلى وضعفها ، قد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي لإزالة الانسداد لتدفق البول. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يسبب نهج الانتظار والرؤية أضرارًا لا يمكن إصلاحها لجسم الطفل.

إذا لم يكن هناك توسع قوي وضعف وظائف الكلى ، فلا توجد ديناميات سلبية (وفقًا لنتائج الاختبارات بالموجات فوق الصوتية والاختبارات المختبرية) ، فمن الأمثل تطبيق المراقبة والعلاج المحافظ. وهو يتألف من الإجراءات العلاجية الطبيعية ، مع العلاجات العشبية ، السيطرة على الموجات فوق الصوتية.

إذا كان الحوافر في الطفل يعمل دون أعراض ، فستكون التوصيات الرئيسية مراقبة الموجات فوق الصوتية المنتظمة ، والتغذية السليمة (دون ضغط على الكلى) والوقاية من العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي. إذا بدأت المشكلة في التقدم ، فإن الأدوية الموصوفة بالإضافة إلى ذلك تسهل تدفق البول وتوقف التفاعل الالتهابي.

يمكن استخدام مثل هذه الأدوية للقضاء على العدوى والاستجابة الالتهابية:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف مع النشاط المضاد للبكتيريا.
• Oroseptic
• المناعة ؛
• المستحضرات متعددة الفيتامينات ؛
• الليتوليتيك (الأدوية التي تمنع البلورات من التشكيل والتسوية).

التدخل الجراحي يمكن أن يصحح الخلل والقضاء على ارتداد مجرى البول. غالبًا ما يتم إجراء الجراحة باستخدام طرق بالمنظار ، وتجنب التدخل المفتوح ، وذلك باستخدام الحوامل المصغرة التي يتم إدخالها من خلال مجرى البول. [8]

يمكن استخدام الممارسات الجراحية التالية:

• الجراحة التجميلية لقطاع الحالب البليفي واستئصال غمد الحوض المنتفخ مع إعادة إدراج الحالب في الكلى ، والتشويش ، وتمدد البالون والضعف الداخلي مع المعالجة بالليزر أو الكهربائي ؛
• التدخل التلطيفي وتطبيع تدفق البول في عملية الالتهابات الحادة مع فغر الصلاحية ، فغر الكلية ، وضع قسطرة الدعامات ؛
• إزالة عملية الورم التي تضعف الديناميكا البولية ؛
• استئصال الكلية لخلل الوظيفي الكلوي وتدمير أنسجة الكلى (يخضع الأطفال لعملية جراحية فقط إذا تأثر أكثر من 90 ٪ من أنسجة الكلى).

في حالة وجود توسع معتدل للحوض قد يوصى بأخذ ديكوتيون من الأعشاب المدر للبول و oroseptic العشبية.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع تطور حدود الكلى الجنينية:

• الإحالة في الوقت المناسب إلى الأطباء وعلاج اضطرابات مختلفة من الأجهزة الثمانية ؛
• تطبيع نظام الشرب ؛
• الامتثال لجميع التوصيات للحصول على نمط حياة صحي ، وتجنب العادات السيئة أثناء الحمل.

ولادة الطفل حدث رائع ، ولكن من المهم الاستعداد له حتى قبل الحمل. لمنع تطور تشوهات خلقية ، بما في ذلك حدود الحواجز الكلوية الجنينية ، يجب على النساء اتباع هذه التوصيات:

• تطهير البؤر المعدية المزمنة - بما في ذلك التهاب اللوزتين ، والتهاب الحويضة والتهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك أثناء الحمل ، غالبًا ما تتفاقم مثل هذه الأمراض ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على تكوين جسم الطفل المستقبلي.
• بالإضافة إلى ذلك ، فحص لبعض الأمراض المعدية ، مثل فيروس الهربس وعدوى الفيروس الخلوي ، والكلاميديا ، وذبة الحلقات الحكومية ، ودسم التوكسوبلازم. تصبح العديد من مسببات الأمراض عوامل في تطور العيوب الخلقية في الجنين. إذا تم اكتشاف مثل هذه العدوى ، فمن الضروري الخضوع لسيارة علاج مناسبة.
• القضاء على جميع العادات السيئة ، وتجنب المشروبات الكحولية طوال عملية حملها بأكملها.
• تشوهات هرمونية صحيحة ، إذا تم اكتشاف أي منها استعداد للحمل.
• تناول نظامًا غذائيًا كاملًا ومتوازنًا ، مع إيلاء اهتمام خاص للأطعمة الغنية بحمض الفوليك (الطماطم والكبد والفاصوليا والسبانخ). إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب مستحضرات إضافية متعددة الفيتامينات.

يجب أن يتم التحضير للحمل قبل بضعة أشهر على الأقل من الحمل المقصود.

توقعات

في معظم الأطفال ، يختفي توسع الحواجز المعتدل من تلقاء نفسه بسبب نضوج الجهاز البولي ، وعلى وجه الخصوص ، الكلى بعد الولادة. فقط في حالات قليلة لا تزال هناك حاجة إلى تدابير علاجية.

بشكل عام ، يعتمد التشخيص على الشدة والسبب الأساسي للاضطراب. يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من معتدلة إلى معتدلة الحدود وعلاجهم بانتظام عند الضرورة. في مثل هذه الحالات ، هناك كل فرصة لانتظار القضاء أو انخفاض كبير في شدة العيب.

اليوم ، لا يمكن لأي متخصص أن يتنبأ بثقة بسلوك ونتائج حدود الجنين في الكلى. يتم تحديد مسألة ضرورة واكتمال العلاج فقط بعد وصول الطفل إلى العالم ، وكذلك في عملية مزيد من الملاحظة والتشخيص. في حالة توسيع الحوض وتفاقم الأمراض التدريجي ، المرتبط بتدهور الحالة الوظيفية للأعضاء ، قد يوصى بالتدخل الجراحي.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الحدود الكلوية الجنينية

1. "أمراض المسالك البولية عند الأطفال: المضاعفات الجراحية والإدارة" - بقلم Ciro Esposito ، علاء الغليمي (السنة: 2008)
2. "أمراض المسالك البولية عند الأطفال: دليل على إدارة المريض الأمثل" - بقلم جون ج. جيرهارت (السنة: 2013)
3. "المسالك البولية السريرية للأطفال" - بقلم جون ب. جيرهارت ، ريتشارد سي. رينك (السنة: 2006)
4. "أمراض الأطفال في طب الأطفال" - بقلم دوغلاس كانينج ، م. تشاد واليس (السنة: 2010)
5. "البول الإكلينيكي" - بقلم آرثر سي بايرت (السنة: 2013)
6. "المسالك البولية في الطفولة" - بقلم آرثر ل. بورنيت ، جون بيرهارت (السنة: 2008)
7. "أمراض المسالك البولية: أمراض المسالك البولية للأطفال" بقلم جون ج. جيرهارت ، ريتشارد سي. رينك (السنة: 2001)
8. "أطلس جراحة البول في الأطفال" - من تأليف فرانك هـ. نتر ، لين س. بالمر (السنة: 2011)
9. "أمراض المسالك البولية الروبوتية للأطفال" - بقلم موهان س. جونديتي ، براساد ب. جودبول (السنة: 2017)
10. "أمراض المسالك البولية عند الأطفال: المسالك البولية الإكلينيكية الحالية" - بقلم ستيفن أ. زديرريك (السنة: 2010)

الأدب

Volodin ، N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. / حرره N. N. Volodin - Moscow: Geotar-Media ، 2009.