إدارة التسليم العادي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في العديد من مستشفيات القبالة ، تجري الولادات الشريكة والولادة والانتعاش بعد الولادة في نفس الغرفة مع الزوج أو الأقارب. يبقى الزوج مع الزوج والمولود قبل التفريغ.
في بعض دور الولادة توجد أجنحة منفصلة قبل الولادة وقاعة للولادة ، حيث يتم نقل المرأة من أجل الولادة. يمكن تقديم والد الطفل أو قريب آخر لمرافقة المرأة إلى غرفة الولادة. يعالجون المنطقة العجانية وعزل قناة الولادة مع حفاضات معقمة. بعد الولادة ، يمكن للمرأة البقاء في هذه الغرفة ، أو يتم نقلها إلى جناح منفصل بعد الولادة.
التخدير من الولادة الطبيعية
يشمل التخدير الأنواع التالية من التخدير: تخدير إقليمي ، كتلة فرجي ، تسلل العجان وتخدير عام. عادة ، يتم استخدام المواد الأفيونية ومواد التخدير الموضعية. تخترق هذه العقاقير المشيمة ، لذا يجب إعطاؤها بجرعات صغيرة لمدة ساعة قبل الولادة لتجنب التأثيرات السامة على المولود الجديد (مثل اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وبطء القلب). عند استخدام المواد الأفيونية فقط ، لا يتم توفير التسكين الكافي ، لذلك يتم استخدامها بالتزامن مع التخدير. يتم تنفيذ التخدير الناحي - حقن فوق الجافية أسفل الظهر من مخدر موضعي. يستخدم التخدير فوق الجافية بشكل متزايد للتسليم ، بما في ذلك الولادة القيصرية. هذا النوع من التخدير استبدل بشكل أساسي الحصار الفرجي والباراسي. لاستخدام الحقن فوق الجافية التخدير الموضعي (على سبيل المثال، بوبيفاكايين)، والتي لها مدة أطول من العمل وبدء العمل أبطأ من الأدوية المستخدمة لمخدر الفرجي (على سبيل المثال، ليدوكائين). الأشكال الأخرى للتخدير الموضعي هي الحقن الذيلية (في القناة العجزي) ، والتي نادرا ما تستخدم ، والحقن الشوكي (في الفضاء تحت العنكبوتي المحيطي). يمكن إجراء التخدير النخاعي بعملية قيصرية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم استخدامه للتوصيل المهبلي ، لأنه يحتوي على عمل قصير (وهو غير مرغوب أثناء المخاض) ؛ هناك خطر صغير من الصداع في فترة ما بعد الجراحة.
عند استخدام التخدير الشوكي ، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف دائم ، يجب مراقبة العلامات الحيوية كل 5 دقائق لتحديد ومعالجة هبوط ضغط الدم المحتمل.
نادرا ما يستخدم التخدير الفرجي بسبب تسكين فوق الجافية على نطاق واسع. التخدير الفرجي هو الإدارة المحلية للمخدر من خلال جدار المهبل بطريقة تغلف المخدر العصب الفرجي. مع هذا التخدير ، يتم تخدير المناطق المنخفضة من المهبل والعجان والثالث السفلي من الفرج. لا تخدير الأجزاء العلوية من الفرج. التخدير الفرجي هو طريقة آمنة وبسيطة للولادات المهبلية التلقائية غير المعقدة إذا كانت المرأة تريد دفع نفسها أو إذا تقدم المخاض وليس هناك وقت للتخدير فوق الجافية.
عادة ما يتم تنفيذ تسلل العجان بواسطة مخدر. هذه الطريقة ليست فعالة وتستخدم أقل في كثير من الأحيان التخدير فود. يستخدم التخدير المحيطي بشكل متزايد في الولادة ، لأنه يسبب بطء القلب في الجنين في أكثر من 15 ٪ من الحالات. يستخدم هذا التخدير غالباً في الإجهاض في 1 أو في بداية الثلث الثاني من الحمل. وتتكون هذه التقنية من إدخال 5-10 مل من محلول 1٪ من الليدوكائين في المواضع 3 و 9 ساعات. تأثير مسكن قصير المدى.
يتم إجراء التخدير العام باستخدام التخدير الاستنشاق (على سبيل المثال ، isoflurane) ويمكن أن يسبب الاكتئاب في الأم والجنين. لذلك لا ينصح هذه الأدوية للتسليم العادي.
نادرا ما تستخدم 40٪ أكسيد النيتروز والأكسجين لتسكين الألم أثناء الولادة المهبلية لمثل هذا العمق التي يمكن على اتصال مع المريض. ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد بالتزامن مع أدوية أخرى (على سبيل المثال، سكسينيل كولين، وأكسيد النيتروز والأكسجين) لعملية قيصرية مخدر عام. استخدام أحد ثيوبنتال الصوديوم لا يوفر التسكين الكافي. Thiopental الصوديوم لديه عمل قصير. عندما يتم استخدام الدواء ، يحدث تركيزه في الكبد الجنيني ، مما يمنع التراكم في الجهاز العصبي المركزي. جرعات عالية من المخدرات قد يسبب اكتئاب في الأطفال حديثي الولادة. يستخدم Diazepam في بعض الأحيان. ومع ذلك، جرعات كبيرة تدار عن طريق الوريد للنساء الحوامل قبل الولادة، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم، انخفاض حرارة الجسم، وعشرات ابجر منخفضة، وتفاقم استجابة عمليات التمثيل الغذائي للإجهاد البارد ويؤدي إلى الاكتئاب العصبي في حديثي الولادة. استخدام هذه الأدوية محدود ، ولكن يتم استخدامها في فرض ملقط التوليد ، مع الولادة المقعدية ، مع التوائم ومع الولادة القيصرية.
فوائد خلال الولادة
يتم إجراء فحص مهبلي لتحديد موضع وموضع رأس الجنين. مع التمليس التام وفتح عنق الرحم ، يُطلب من المرأة أن تدفع بكل تقلص بحيث يمر الرأس عبر قناة الولادة ويظهر من خلال الفرج. عندما تظهر حوالي 3 أو 4 سم من الرأس عديمة الولادة فتحة التناسلية (أقل قليلا في متكررة الولادات)، والطرق المستخدمة للمساعدة في تسهيل الولادة وتقلل من خطر تمزق العجان. يقوم الطبيب ، إذا لزم الأمر ، بوضع اليد اليسرى على رأس الطفل ، وبالتالي منع تمديد رأسه قبل الأوان ، وهذا يساهم في تقدمه البطيء. في الوقت نفسه ، يضع الطبيب أصابع اليد المنحنية في اليد اليمنى على المنشعب ، ويغطيها مع فتحة الشرج المفتوحة. للتقدم في الرأس ، يمكن للطبيب ممارسة الضغط في منطقة الحاجب والجبهة أو الذقن (استقبال ريتِن المعدّل). ينظم طبيب أخصائي التوليد تقدم الرأس لإنتاج عملية بطيئة وآمنة.
غالباً ما يستخدم الملقط أو مستخرج الفراغ للتسليم في المرحلة الثانية من المخاض عند إطالة مدة الحمل (على سبيل المثال ، عندما تكون الأم متعبة جداً لممارسة الضغط الكامل). يمكن أيضًا استخدام الملقط في الحالات التي يخفف فيها التخدير فوق الجافية المحاولات. عادة لا يؤثر التخدير الموضعي على المحاولات ، لذلك لا يتم استخدام الملقط أو مستخرج الفراغ عادةً إذا لم تكن هناك مضاعفات. مؤشرات ملقط و فراغ مستخرج متطابقة.
يتم إجراء بضع الفرج فقط في حالات تمزق عجان التهديد ، وإذا كان العجان يتداخل مع الولادة الطبيعية ، فإنه عادة ما يتم في النساء البدائيات. إذا كان التسكين فوق الجافية غير مناسب ، يمكن استخدام التخدير الارتشاحي المحلي. يمنع الفرج الجزئي التمدد المفرط والصداع المحتمل للانسجة العجانية ، بما في ذلك الفواصل السابقة. قطع أسهل للإصلاح من الفجوة. الشق الأكثر شيوعا هو في الخط الأوسط ، من الارتفاع الخلفي في اتجاه المستقيم. من الممكن حدوث تمزق في هذا الشق مع التقاط المصرة أو المستقيم ، ولكن إذا تم تشخيص ذلك بسرعة ، فعندئذ يتم استعادة هذا الاستراحة بنجاح ويخضع لعلاج جيد.
يمكن منع حالات انقطاع الجرح بابيضة الفرج مع احتقان المستقيم عن طريق الحفاظ على رأس الجنين في وضع انحناء جيد ، حتى تتناسب الحديبة القذالية مع القوس العظمي. لا ينصح بإجراء استئصال episiotoprotectomy (التسلخ المقصود المستقيم) ، لأن هناك خطر كبير من الناسور المستقيمي.
نوع آخر من الابيزيوتومي هو الشق الأنسي الجانبي المصنوع من منتصف الالتصاق الخلفي بزاوية 45 درجة على كلا الجانبين. لا يمتد هذا النوع من الابيزيوتومي إلى العضلة العاصرة أو المستقيم ، لكن التشريح يسبب ألمًا كبيرًا في فترة ما بعد الولادة ويستغرق وقتًا أطول للشفاء منه في بضع الفرج على طول خط الوسط. لذلك ، بالنسبة للابيزيوتومي ، يفضل قطع خط الوسط. ومع ذلك ، في المرحلة الحالية ، يتم تقليل استخدام بضع الفرج بسبب ارتفاع خطر تمزق العضلة العاصرة أو المستقيم.
بعد ولادة الرأس ، يتم اغتنام جسم الطفل بحيث يكون الكتفين في وضع خلفي خلفي ؛ ضغط لطيف على رأس الجنين يساهم في موقع الكتف الأمامي تحت الارتفاق. إذا كان هناك حبل سري حول الرقبة ، يمكن أن يقطع الحبل السري ويقطع. يرتفع الرأس بلطف إلى أعلى ويظهر كتف خلفي من العجان ، ويتم استخراج بقية الجذع دون صعوبة. يتم استنشاق الأنف والفم والحلق مع حقنة لإزالة المخاط والسوائل وتسهيل التنفس. يتم وضع اثنين من المشابك على الحبل السري ، يتم تشريح الحبل السري ، ويوضع مقطع من البلاستيك على الجذع. إذا اشتبه في حدوث انتهاكات من الجنين أو حديثي الولادة ، يتم ربط جزء الحبل السري مرة أخرى بحيث يمكن أخذ عينات من الدم الشرياني لفحص الغاز. عادة ، يكون الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني هو 7 ، 157 ، 20. يوضع الطفل في سرير طفل ساخن أو على بطن الأم من أجل تكيف أفضل.
بعد ولادة الطفل ، يضع الطبيب يده على جدار البطن في منطقة قاع الرحم للكشف عن تقلصاته. يتم فصل المشيمة خلال الاختصار الأول والثاني أو الثاني ، وغالباً ما يلاحظ وجود البقعة بسبب المشيمة المنفصلة. يجب على المرأة الضغط للمساعدة في ولادة المشيمة. إذا لم تتمكن من ممارسة نفسها وإذا كان هناك نزيف كبير ، يمكن إخلاء المشيمة عن طريق الضغط على اليدين على جدار البطن وعند إجراء ضغط هبوطي على الرحم. لا يمكن إجراء هذا التلاعب إلا إذا كان الرحم ضيقًا ومتعاقدًا جيدًا ، لأن الضغط على الرحم الرخو يمكن أن يشجع على انقلابها. إذا لم يكن هذا الإجراء فعالا ، يقوم الطبيب بدفع جدار البطن في منطقة زوايا الرحم بعيدًا عن المشيمة. يتم تجنب امتدادات الحبل السري ، لأنها يمكن أن تعزز انقلاب الرحم. إذا لم تنفصل المشيمة خلال 45-60 دقيقة ، يتم إجراء الفصل اليدوي وتخصيص المشيمة ؛ يدخل الطبيب كامل الذراع في تجويف الرحم ، ويفصل المشيمة ، ثم يستخلصها. في مثل هذه الحالات ، من الضروري الشك في وجود ارتباط كثيف بالمشيمة (المشيمة المنشطة).
يجب فحص المشيمة لتحديد العيوب ، لأن الشظايا المتبقية في الرحم يمكن أن تسبب النزيف أو العدوى. إذا لم يتم فصل المشيمة بشكل كامل ، عندها يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم. بعض أطباء التوليد يفحصون الرحم بعد كل ولادة. ومع ذلك ، لا ينصح بهذا في الممارسة اليومية. على الفور بعد تخصيص المشيمة ، يتم تعيين عامل oxytocic (oxytocin 10 ED intramuscularly أو على شكل ضخ 20 U / 1000 ml من محلول ملحي بمعدل 125 مل / ساعة). هذا يمكن أن يحسن انقباض الرحم. لا يمكن استخدام الأوكسيتوسين بلعة عن طريق الوريد ، وذلك لأن عدم انتظام ضربات القلب قد يتطور.
من الضروري فحص قناة الولادة من أجل تحديد تمزق عنق الرحم ، الفجوات الموجودة ، يتم خياطة جرح بضع الفرج. إذا كانت الأم والطفل بصحة جيدة ، فعندئذ يمكن أن يكونا معاً. تريد العديد من الأمهات الرضاعة الطبيعية تبدأ بعد الولادة مباشرة ، وينبغي تشجيع ذلك. يجب أن تبقى الأم والطفل والأب معاً في جناح دافئ منفصل لمدة ساعة أو أكثر. بعد ذلك ، يمكن وضع الطفل في الحضانة أو اليسار مع الأم ، اعتمادا على رغبتها. في غضون ساعة واحدة بعد الولادة ، يجب أن تكون الأم تحت إشراف دقيق ، والذي يشمل مراقبة انقباضات الرحم ، والتحقق من كمية الإفراز الدموي من المهبل ، وقياس ضغط الدم. يسمى الوقت منذ ولادة المشيمة إلى 4 ساعات بعد الولادة المرحلة الرابعة من الولادة ؛ معظم المضاعفات ، وخاصة النزيف ، تحدث في هذا الوقت ، وبالتالي فإن الرصد الدقيق للمريض ضروري.
[7]