الطموح من العقي في الولادة
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الطموح من العقي في الولادة يمكن أن يسبب تطوير الالتهاب الرئوي الكيميائي والانسداد الشعب الهوائية الميكانيكية ، مما أدى إلى تطوير فشل في الجهاز التنفسي. في التفتيش تكشف عن tachypnea ، والتنفس ، زرقة أو عدم التشبع.
ويشتبه التشخيص إذا ، بعد الولادة مع السائل الذي يحيط بالجنين الملطخة بالعقي ، الطفل يعاني من قصور في الجهاز التنفسي ، يتم تأكيد التشخيص من خلال الأشعة السينية للصدر. علاج شفط العقي أثناء الولادة يتضمن شفط محتويات الفم والأنف مباشرة بعد الولادة قبل أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ، ومن ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم توفير الدعم التنفسي. يعتمد التكهن على الضغوطات الفيزيولوجية الأساسية.
[أسباب شفط العقي أثناء الولادة
الإجهاد الفسيولوجي أثناء المخاض والولادة (بسبب نقص الأكسجة الناجم عن ضغط من الحبل السري أو قصور المشيمة أو العدوى) يمكن أن يسبب إفرازات من العقي في السائل الذي يحيط بالجنين قبل الولادة. يلاحظ رحيل العقي في حوالي 10-15 ٪ من الولادات. خلال الولادة ، حوالي 5 ٪ من الأطفال الذين غادروا العقي ، نضح بالعقي ، وإثارة ضرر الرئة وتطوير الفشل التنفسي ، والذي يسمى متلازمة شفط العقي.
يتعرض الأطفال النازحون الذين يولدون في ظروف سوء التغذية لخطر الإصابة بأشكال أكثر حدة من المرض ، لأن العقي المخفف أقل في كثير من الأحيان يسبب انسداد مجرى الهواء.
العوامل المؤهبة:
- تسمم الحمل ، الارتعاج
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- الحمل الزائد.
- السكري مرض السكري.
- انخفاض النشاط الحركي للجنين.
- تأخر النمو داخل الرحم.
- تدخين الأم
- الأمراض المزمنة في الرئتين ، نظام القلب والأوعية الدموية.
الآليات التي تطلع الحث على تطوير متلازمة سريرية من المرجح أن تشمل الإفراج عن السيتوكينات، انسداد مجرى الهواء، تعطيل السطحي و / أو التهاب رئوي الكيميائية. الضغوطات الفيزيولوجية الأساسية يمكن أن تحدث فرقا. إذا حدث عرقلة قصبية كاملة ، يتطور الانخماص كنتيجة لذلك ؛ كتلة الجزئي يؤدي إلى ظهور فخ الهواء أثناء الشهيق عندما يدخل الهواء إلى
الحويصلات الهوائية، وأثناء الزفير لا يمكن الهروب، الأمر الذي يؤدي إلى التضخم الرئة وإمكانية حدوث pnevmomediastenuma التنموية استرواح الصدر. استمرار نقص الأكسجة يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة.
أيضا ، أثناء الولادة ، يمكن أن يستنشق الأطفال مواد التشحيم الأصلية ، أو السائل الأمنيوسي أو دم الأم أو الجنين ، ومن ثم قد يحدث فشل في الجهاز التنفسي وعلامات الالتهاب الرئوي التنفسي على الصدر.
العلاج داعم إذا كنت تشك في وجود عدوى بكتيرية ، يجب أن تصنع المحاصيل وتبدأ العلاج المضاد للبكتيريا.
المرضية
نقص الأكسجة وغيرها من أشكال الإجهاد الجنيني داخل الرحم تثير زيادة في التمعج المعوي ، والاسترخاء في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ورحيل العقي. مع زيادة عمر الحمل ، يتم تعزيز هذا التأثير. هذا هو السبب عندما يكون اللقاح OPV مع العقي في حالة ولادة طفل سابق لأوانه ، ينبغي اعتبار أنه يعاني من نقص الأكسجة أكثر حدة من فاتنة المولودة.
ظهور نقص الأكسجة في جنين التنفس المتشنج في فترات ما قبل الولادة أو أثناء الولادة يمكن أن يؤدي إلى طموح المياه الميكائية. يؤدي اختراق العقي إلى الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي إلى انسداد كامل أو جزئي. تتشكل المقاطع الرئة مع انخماص إعاقة كاملة، وتشكيل "فخ الهواء" وoverdistension من الرئة (آلية صمام)، مع إعاقة جزئية، مما يزيد من خطر تسرب الهواء إلى 10-20٪.
في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي عاملان تلعب دورا: البكتيرية - نظرا لانخفاض تأثير مبيد للجراثيم OPV الميكانيكية - والكيميائية - نتيجة العمل الميكانيكي على الغشاء المخاطي للالقصبات الهوائية (التهاب رئوي). هناك ذمة من القصيبات ، تضيق تجويف الشعرات الهوائية الصغيرة. التهوية غير المنتظمة للرئتين نتيجة لتشكيل مناطق بها انسداد مجرى الهواء الجزئي والالتهاب الرئوي المصاحب تسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجين في الدم. تسبب نقص الأكسجة ، الحماض والانتفاخ زيادة في مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين. هذا يؤدي إلى تحريك الدم إلى اليمين واليسار على مستوى الأذين والأنابيب الشريانية وزيادة تدهور تشبع الأكسجين في الدم.
أعراض شفط العقي أثناء الولادة
يمكن أن تكون أعراض شفط العقي مختلفة ، لأنها تعتمد على شدة نقص الأكسجة ، وكمية لزوجة السائل الأمنيوسي. كقاعدة عامة ، يولد الأطفال بتصنيف منخفض على مقياس أبغار. في الدقائق الأولى والساعات من الحياة ، لوحظ الظلم من وظائف الجهاز العصبي المركزي المرتبطة نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة.
الطموح في كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي في الوليد يسبب انسداد مجرى الهواء الحاد ، والذي يتجلى من خلال التنفس المتشنج العميق ، واضطراب الزرقة وتبادل الغازات.
عندما يتطور الطموح بواسطة السائل الأمنيوسي في الأجزاء البعيدة من السبيل التنفسي دون عرقلة كاملة ، يطور SDR ، الذي يرجع إلى زيادة مقاومة المجاري الهوائية وتشكيل "مصائد الهواء" الخفيفة. الأعراض الرئيسية لهذه الحالة هي تسرع النفس ، وتورم في أجنحة الأنف ، وإشراك الوربي والأزرقة. في بعض الأطفال دون انسداد حاد في مجرى الهواء ، قد تظهر المظاهر السريرية لطموح العقي في وقت لاحق. في مثل هذه الحالات ، بعد الولادة مباشرة ، يلاحظ وجود SDR سهل ، تنمو مظاهره بعد بضع ساعات مع تطور العملية الالتهابية. عندما تتشكل "الفخاخ الهوائية" في الرئتين ، يزداد حجم الشريان الأمامي الأمامي للصدر بشكل كبير. ويتحدد التسمع بواسطة أزيز صفير مختلف ومعاير.
مع وجود تيار مواتٍ حتى في حالة الطموح الهائل ، يتم تطبيع الشعاع إلى الأسبوع الثاني ، ولكن زيادة الالتهاب الرئوي في الرئتين ، ومناطق التليف ، يمكن أن يستمر التنفس عدة أشهر. معدل الوفيات في الشفط من العقي في حالة وجود تأخر غير مناسب من شجرة tracheobronchial تصل إلى 10 ٪ بسبب المضاعفات (تسرب الهواء ، العدوى).
وتشمل أعراض شفط العقي تسرع النفس، حرق الأنف، تراجع مرن يضع الصدر، زرقة والتشبع انخفاض، والتنفس واللون الأخضر والأصفر من الحبل السري والجلد والأظافر السرير. يمكن أيضا أن يكون الملون المقعدي ملحوظ في البلعوم و (مع التنبيب) في الحنجرة والقصبة الهوائية. الأطفال حديثي الولادة مع تطور محاصرة الهواء قد يكون له صدره برميل، فضلا عن علامات وأعراض استرواح الصدر وانتفاخ الرئة الخلالي الرئوي واسترواح.
تشخيص شفط العقي أثناء الولادة
ويشتبه في التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة لديها علامات الضائقة التنفسية خلال العمل مع السائل الذي يحيط بالجنين العقي الملطخة، وتأكيد مع الصدر بالأشعة السينية، وكشف عن فرط التنفس مع مجالات انخماص وتسطيح من الحجاب الحاجز. تستطيع أن ترى في السوائل في المناطق الفصوص والتجويف الجنبي، وكذلك للكشف عن الهواء في الأنسجة الرخوة والمنصف. منذ العقي يمكن أن تحفز انتشار البكتيريا، ومتلازمة شفط العقي من الصعب تمييزها عن الالتهاب الرئوي الجرثومي، وينبغي أيضا إجراء الثقافات الدم ونضح القصبة الهوائية.
علاج شفط العقي أثناء الولادة
العلاج في حالات الطوارئ، وجميع الأطفال حديثي الولادة هو مبين في الصباغة من العقي السائل الذي يحيط بالجنين تضم محتوى المص قوية من الفم والبلعوم الأنفي باستخدام جهاز الرأس دي لي مباشرة بعد اندلاع حتى الطفل يجعل النفس أولا والبكاء. إذا لم يكن هناك أي آثار للعقي في المحتوى أثناء عملية الشفط ، ويبدو الطفل نشطًا ، تظهر الملاحظة دون تدخل إضافي. إذا تم وضع علامة للطفل صعوبة في التنفس أو صعوبة التنفس، وانخفاض قوة العضلات أو بطء ملحوظ (أقل من 100 نبضة / دقيقة)، ينبغي أن يكون هناك التنبيب أنبوب 3.5 أو 4.0 مم. يتصل الشافطة المخروطي بالعقيدة المتصلة بالمضخة الكهربائية مباشرة بالأنبوب الرغامي ، والذي يعمل لاحقًا بمثابة قسطرة شفط. يستمر الشفط حتى تتم إزالة الأنبوب الرغامي. يشار إلى التنبيب المتكرر و CPAP مع فشل تنفسي مستمر ، ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم نقل الطفل إلى IVL ووضعها في وحدة العناية المركزة. لأن ADSP يزيد من خطر استرواح الصدر ، فإن الفحوصات الدورية (بما في ذلك الفحص البدني والتصوير الشعاعي للصدر) مهمة للكشف عن هذه المضاعفات ؛ يجب أن يفكروا أولاً في الأطفال الذين يعانون من التنبيب في القصبة الهوائية ، حيث يتدهور فجأة ضغط الدم أو دوران الأوعية الدقيقة أو تشبع الأكسجين.
العلاج الإضافي لطموح العقي في الولادة قد يشمل الفاعل بالسطح للأطفال في IVL مع ارتفاع الطلب على الأكسجين ، مما قد يقلل من الحاجة إلى أكسجة الغشاء خارج الجسم. يشار العلاج بالمضادات الحيوية لطموح العقي ، لأنه يعزز نمو البكتيريا. تبدأ مع السيفالوسبورينات و aminoglycosides. في كثير من الأحيان في الأطفال الذين يعانون من الشفط العقي ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، نقص حجم الدم ، الحماض المرضي ، نقص سكر الدم ، نقص كلس الدم ، وما إلى ذلك في اليوم الأول من الحياة. من الضروري التحكم في مستوى السكر في الدم ، وحمض القاعدة (CBS) ، ECG ، الضغط الشرياني ، الشوارد الأساسية مع تصحيحها لاحقا. كقاعدة عامة ، لا يتم تغذية الأطفال في اليوم الأول ؛ من اليوم الثاني من العمر ، من المستحسن بدء التغذية المعوية بمساعدة حلمة أو مسبار ، اعتمادًا على شدة الحالة. إذا كان التغذية المعوية غير ممكن ، يتم إجراء العلاج بالتسريب.
معالجة تناقض تسرب الهواء ، ومضاعفات مصيدة الهواء ، وتناقش أدناه.
منع
تبدأ الوقاية بتحديد العوامل المؤهبة السابقة وتصحيحها. أثناء المخاض مع وجود مخاطر عالية من نقص الأكسجين الجنيني ، يتم مراقبة الجنين. إذا كانت نتائج التقييم تشير إلى حالة حرجة للجنين ، يشار إلى الولادة بالطريقة الأنسب (القيصرية ، ملقط التوليد).
الإشراف المستوصف
يتم تنفيذ المتابعة السريرية للأطفال الذين خضعوا لطموح العقي من قبل طبيب أطفال منطقة (مرة واحدة في الشهر) ، طبيب أعصاب و oculist (مرة واحدة كل 3 أشهر).
ما هو التشخيص الذي يفعله شفط العقي أثناء الولادة؟
عادة ما يكون للشفط الناتج عن العقي في المخاض حالة مؤاتية ، على الرغم من وجود اختلافات تعتمد على عوامل الإجهاد الفيزيولوجية الكامنة. معدل الوفيات الإجمالي يزيد قليلا. الأطفال الذين يعانون من متلازمة شفط العقي قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الربو.