تكتيكات الولادة من المخاض قبل الأوان

يُنظر إلى مشكلة صحة الأم والطفل على أنها جزء هام من الرعاية الصحية ، وهو أمر ذو أهمية قصوى بالنسبة لتشكيل جيل صحي من الناس منذ أقدم فترة من حياتهم. الولادة المبكرة هي واحدة من أهم القضايا من هذه المشكلة. يرجع إلحاح المخاض قبل الأوان إلى حقيقة أنها تحدد مستوى مراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.

ويمثل الرضع الخدج ما نسبته 60-70٪ من وفيات الولدان الباكرة و 65-75٪ من وفيات الرضع ، أما الإملاص في المخاض قبل الأوان فهو 8 إلى 13 مرة أكثر تكرارًا مما هو عليه في حالة الولادة في الوقت المناسب.

معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة لدى الأطفال حديثي الولادة المبتسرين أعلى بـ 33 مرة من الولادات طويلة الأجل.

إن مشكلة الولادة المبكرة لها أيضاً جانب نفسي-اجتماعي ، منذ ولادة طفل رضيع ، أو مرضه أو وفاته هو صدمة نفسية خطيرة. تشعر النساء اللاتي فقدن أطفالهن بالخوف من نتائج الحمل التالي ، والشعور بذنبهن ، الأمر الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى انخفاض ملحوظ في نشاط حياتهن ، والنزاعات في الأسرة ، وفي كثير من الأحيان إلى نبذ الحمل. وفي هذا الصدد ، فإن مشكلة الولادة المبكرة ليست طبية فحسب ، ولكنها ذات أهمية اجتماعية كبيرة.

في بلدنا ، تعتبر الولادة المبكرة - الولادة ، التي حدثت في فترة الحمل من 28 إلى 37 أسبوعاً من الحمل. يبلغ وزن الجنين 1000 غم. بناء على توصية منظمة الصحة العالمية ، يتم احتساب معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة من 22 أسبوعًا من الحمل مع وزن الجنين 500 غرام أو أكثر.

[1], [2], [3], [4]

عوامل الخطر للتسليم المبكر

على أساس تحليل السريرية والسريرية المختبر نتائج الولادة المبكرة للأم والجنين عند النساء الحوامل في 1000 وجدنا أن عوامل الخطر للالولادة المبكرة هي كما الاجتماعية والديموغرافية: تعطيل الحياة الأسرية، والمستوى الاجتماعي المتدني، سن مبكرة. والصحة: واحدة من كل ثلاث نساء مع الولادة المبكرة - خروس، عوامل الخطر تتضمن تأجيل سابقا الإجهاض أو الولادة المبكرة والإجهاض العفوي، والتهابات المسالك البولية، وأمراض التهابات في الأعضاء التناسلية. دورا هاما في حدوث الولادة المبكرة يلعب دورة معقدة من الحمل، ومضاعفات في الهيكل في نفس الوقت التي يهيمن عليها التهديد من انتهاء الحمل. ينتمي مكان خاص إلى العدوى التي عانت أثناء الحمل (ARVI والالتهابات الفيروسية الأخرى). ومع ذلك ، فإن هذه العوامل لا تتنبأ بنتائج الولادة المبكرة للجنين.

عوامل الخطر لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة في الولادة المبكرة هي فترة الحمل ووزن الجنين ، ملامح مسار الولادة المبكرة نفسها. هذه العوامل هي موقف خاطئ وعرض الجنين، بما في ذلك المجيء المقعدي، انفصال المشيمة تقع عادة أو المنخفض، والتسليم السريع أو السريع، والذي هو 5 مرات زيادة خطر الموت ما حول الولادة مقارنة مع الولادة المبكرة غير معقدة في العرض رأسي. يساهم تدفق السائل الأمنيوسي من السابق لأوانه في نمو المخاض قبل الأوان في 25-38٪ من الحالات.

دعم الدواء من المخاض قبل الأوان

في الوقت الحاضر ، تم تحقيق بعض النجاحات في مكافحة التهديد بالولادة المبكرة بسبب استخدام الأدوية في ممارسة التوليد التي تقلل من النشاط المتقلص للرحم. كان الاستخدام الأكبر في الظروف الحديثة هو بيتا المحاكاة ortokolitiki ، وهي مجموعة من المواد التي تعمل على وجه التحديد على مستقبلات بيتا وتسبب في استرخاء الرحم.

الأدوية الحالة للمخاض يمكن أن يسبب الآثار الجانبية والمضاعفات: معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم (خاصة الانبساطي)، والتعرق، ورعاش، والأرق (التحريض)، والغثيان، والتقيؤ، قشعريرة، صداع، وانتفاخ البطن. عادة ما ترتبط الآثار الجانبية والمضاعفات بجرعة زائدة من الدواء ونادرا جدا مع عدم تحمله. لذلك ، لأغراض علاجية ، يجب عليك تقليل الجرعة أو وقف حقن tocolytics. في العلاج مع محاكيات بيتا ، من الضروري التحكم في معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، ومستوى السكر في الدم. للقضاء على الآثار الجانبية لمحاكاة بيتا ، يتم دمجها مع أخذ الفينوتين في 0.04 (1 جدول) 3-4 مرات في اليوم. هذا الدواء، وذلك خصم الكالسيوم، وليس فقط يزيل الآثار الجانبية للبيتا محاكيات، ولكن أيضا انخفاض النشاط الرحم، وتعزيز عملها. تخفيض جرعة الأدوية الممكنة للوصول الى العلاج بالعقاقير بالاشتراك مع العلاج الطبيعي - الكهربائي جيبية المغنيسيوم التضمين الحالي (TMB). من محاكيات بيتا الحديثة يجذب الانتباه المخدرات المحلية Salgim. ومن سمات هذه الصيغة هي أن جسيمات بيتا يقع على جزيء من حمض السكسينيك، عنصرا هاما من "التنفس" للخلية. لذلك ، الآثار الجانبية عند أخذ Salgim هو أقل من غيرها من المحاكاة بيتا ، وفعالية التأثير العلاجي هو نفسه. إن فعالية محاكيات بيتا هي 86 ٪.

عندما يتجلى التهديد بوقف الحمل من خلال زيادة نبرة الرحم ، تم تطوير مخطط لاستخدام الإندوميتاسين ، وهو مثبط لتخليق البروستاجلاندين. يدار إندوميثاسين في - جرعة 200 ملغ يوميا في أقراص أو التحاميل في 1st يوم 50 ملغ من 4 مرات في أقراص (في التحاميل من 100 ملغ 2 مرات)، H 2 ساعات UE 10 م gcherez 8 ساعات في 4-6sutki 50 ملغ في 12 ساعة ، 7-8 أيام في 50 ملغ في الليلة. يجب أن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1000 ملغ. مدة العلاج 5-9 أيام. موانع لاستخدام الإندوميتاسين هي أمراض الجهاز الهضمي ، والربو القصبي. تثبيط نشاط الرحم يبدأ 2-3 ساعات بعد الجرعات وأعرب في الحد من لهجة، والحد تدريجيا اتساع الانقباضات. يحدث التطبيع الكامل لحالة الرحم بعد 3-4 أيام من بدء العلاج. فعالية الإندوميتاسين هي 72 ٪.

الدواء ليس له تأثير سلبي على الحالة الجنينية في هذه الجرعات. فعالية استخدام الإندوميتاسين يعتمد على مدة الحمل وشدة التغيرات في عنق الرحم. إذا كان خطر الانهيار في المرحلة عندما يتم تقصير عنق الرحم أو تنعيمه ، يكون الإندوميتاسين أقل فعالية من محاكيات بيتا. إذا كان النشاط المتقلص للرحم يتميز بنبرة عالية للرحم ، ويتم الحفاظ على عنق الرحم ، فعندئذ تكون فعالية الإندوميتاسين أقل شأنا من محاكيات بيتا. الآثار الجانبية للإندوميتاسين هي أقل وضوحا مما كانت عليه في محاكيات بيتا ويمكن أن تكون في شكل صداع ، طفح حساسية ، ألم في منطقة الجهاز الهضمي.

لإصلاح التأثير ، من المستحسن استخدام مزيج من الإندوميتاسين مع الرحلان الكهربائي المغنيسيوم (CMT).

يتم تنفيذ العلاج من التهابات الإجهاض والولادات المبتسرة عن طريق الحقن في الوريد من محلول 2 ٪ من كبريتات المغنيسيوم بجرعة 200 مل لمدة 1 ساعة مع دورة علاج من 5-7 أيام. العلاج السلوكي مع كبريتات المغنيسيوم لا يؤثر سلبا على الجنين ، ويقلل من ضغط الدم في الأم ، ويزيد من إدرار البول ، ويلاحظ تأثير مهدئ مناسب. ومع ذلك ، فإن الفعالية أقل من مثيلات بيتا والإندوميتاسين ، وهي 67٪.

لعلاج التهديد بالولادات المبكرة ، من الضروري استخدام وسائل التأثير غير العلاجية والعلاج الطبيعي على عضلات الرحم على نطاق أوسع. يتم تنفيذ الاسترخاء الكهربائي للرحم.

عندما يكون خطر الولادة المبكرة جزءًا لا يتجزأ من العلاج هو الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة ، عن طريق وصف أدوية جلايكورتيكود الحوامل.

تحت تأثير الجلايكورتيكويد ، التي تدار على الحامل أو مباشرة إلى الجنين ، هناك أسرع النضج من الرئتين ، حيث يحدث التوليف المعجل من الفاعل بالسطح.

حامل المخصصة للعلاج 8-12 ملغ ديكساميثازون (4 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام في العضل أو حبة من 2 ملغ 4 مرات في اليوم الأول مع 2 ملغ 3 مرات في اليوم الثاني، 2 ملغ 2 مرات في اليوم الثالث). ديكساميثازون من أجل تسريع نضج رئتي الجنين مفيد عندما العلاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل، لا يوفر لها تأثير مستقر و2-3 أيام إلى الولادة المبكرة. لأنه ليس من الممكن دائما التنبؤ نجاح العلاج في الولادة المبكرة، وينبغي أن تدار على الكورتيزون لجميع النساء الحوامل الذين دخلوا tokoliticheskogo. موانع للعلاج جلايكورتيكود هي: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر (يمكنك استخدام الطريق العضلي الإدارة)، وفشل الدورة الدموية III المرحلة، التهاب الشغاف، التهاب الكلية، والسل النشط، ومرض السكري الحاد وهشاشة العظام وأمراض الكلى الحاد ..

عند الجمع بين العلاج مع محاكيات بيتا و glucocorticoids مع عدم تحملها أو جرعة زائدة ، هناك حالات من تطور فشل القلب الرئوي مع وذمة رئوية. لمنع هذه المضاعفات الخطيرة ، من الضروري السيطرة الصارمة على حالة المرأة الحامل وجميع المعلمات الدورة الدموية.

الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية تكون منطقية عندما تكون فترة الحمل 28-33 أسبوعًا. في فترات الحمل المبكرة ، يتطلب نضج الرئتين قبل الولادة استخدامًا أطول للمخدر. على الرغم من عدم وجود كفاءة كبيرة من الدورات المتكررة من جلايكورتيكود. في تلك الحالات التي لا يوجد فيها إمكانية لإطالة الحمل ، من الضروري استخدام الفاعل بالسطح من أجل معالجة متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة. إن الوقاية السابقة للولادة لمتلازمة الضائقة التنفسية مع استخدام الفاعل بالسطح الذي تم إدخاله في السلف ، كقاعدة ، غير فعال. بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، يكون لرئتي الجنين بالفعل ما يكفي من الفاعل بالسطح وليس هناك حاجة عمليًا للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية.

من أجل الحد من صدمة الولادة في فترة المنفى ، فإن البدل بدون حماية العجان. تقوم القابلة أو الطبيب الذي يأخذ الطفل بإدخال الأصابع في المهبل وتمتد حلقة الفرج لتعزيز ولادة رأس الجنين. في النساء parturient مع العجان جامدة عالية أو cicatricial ، قطع من العجان ضروري لتسهيل اندلاع رأس الجنين. |

يأخذ الطفل إلى قاعدة خاصة ، على مستوى المنشعب الأم. لا ترفع الرضيع أو تخفض مستوى الرحم حتى لا تحدث فرط أو نقص حجم الدم في حديثي الولادة ، مما قد يسبب صعوبة في نشاط القلب. أخذ الطفل ضروري في الحفاضات الدافئة. من المستحسن فصله عن الأم في أول دقيقة بعد الولادة ، وإذا لزم الأمر ، انتقل إلى الإنعاش (بعناية ، بعناية ، أفضل في cuvete). هو بطلان الطفل من السابق لأوانه في تعيين المخدرات - المنشطات التنفسية (lobedin هيدروكلوريد ، الكافيين) ، لأنها يمكن أن تسبب النوبات.

يتم إجراء الوقاية من النزيف في الفترتين المتتاليتين والمتبقيتين بعد الوضع وفقاً للطريقة المعتادة (الحقن الوريدي من metargergometrin أو الأوكسيتوسين).

المظاهر السريرية للولادة المبكرة السريعة هي تقلصات متكررة ومؤلمة وممتدة. النشاط الرحم مقلص أثناء الولادة المبكرة السريع أو تعقيد نشاط عام قوي بشكل مفرط تتميز بعدد من الميزات: زيادة معدل توسع عنق الرحم تزيد 0،8-1 سم / ساعة إلى مرحلة الكامنة و2.5-3 سم / ساعة لكل مرحلة أجناس نشط 5 وتواتر التقلصات لمدة دقيقة 10، وشدة تقلصات أكبر من 5 كيلو باسكال، الإسكندرية وحدات النشاط الرحم - AE 2100-2430 والمرحلة الكامنة AE في مرحلة نشطة من العمل.

للتنبؤ بالتسليم السريع للخدج ، يدخل المرضى فحصًا من 10 إلى 20 دقيقة لتقييم تواتر المعارك ، وكثافتها ، وتكرار الفحص المهبلي بعد ساعة واحدة لتقييم معدل توسع عنق الرحم. إذا كانت معايير تقييم النشاط المتقلص للرحم وديناميكيات فتح عنق الرحم تتلاءم مع المعايير المذكورة أعلاه ، فيمكنك توقع تسليم سريع أو سريع.

قام تصحيح اضطرابات مع النشاط مقلص الولادة المبكرة السريع partusistena بالتنقيط عن طريق الوريد (partusistena 0.5 ملغ في 250-300 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجية).

لإجراء تقييم أولي لتفاعل الرحم لإدارة الدواء خلال الدقائق العشر الأولى ، يتم إعطاء partusisten بجرعة مقدارها 0.8 ميكروغرام / دقيقة (10 قطرات في الدقيقة).

في حالة العمالة غير المنسقة ، هذه الجرعة تكفي لتطبيعها. مع العمل النشط المفرط ، وسرعة التسليم ، يتم زيادة جرعة partusen إلى 1.2-3.0 ميكروغرام / دقيقة ، مثل. ما يصل إلى 40 نقطة في الدقيقة ، لقمع النشاط المرتفع بشكل مفرط من الرحم ، في حين الحد من النشاط مقلص من الرحم يحدث في المتوسط بعد 10 دقيقة. ثم يتم تدريجيا خفض معدل تناول الدواء حتى ظهور على الشاشة من تقلصات منتظمة مع تواتر 3-4 تقلصات في 10 دقيقة. يستمر التكلُّم لمدة لا تقل عن 2-3 ساعات تحت السيطرة المستمرة على التصوير الهستيري ، حيث يتم حدوث الانقباضات المتضاربة أو فرط نشاط الرحم مرة أخرى بعد التوقف السريع للدواء. خلال مقدمة الدواء ، يجب أن تراقب باستمرار مستوى النبض وضغط الدم.

يتم إيقاف عملية التكاثر عندما يتم فتح عنق الرحم 8-9 سم ، أي لمدة 30-40 دقيقة قبل التسليم المتوقع. في فترات ما بعد الولادة ومراحل ما بعد الولادة ، يجب منع النزيف عن طريق إعطاء ميثيل-بيرغومرين 1.0 أو الأوكسيتوسين 5 ED في 300 مل من محلول ملحي.

في عملية الولادة ، يتم تقييم حالة الجنين على أساس دراسة ديناميكية لمخطط القلب. حالات المخاض عندما تدار في 40 قطرات لكل 1 دقيقة يتم تحديد (1،2-3 ز / دقيقة) الجنين القلب زيادة معدل نسبة القاعدية - إلى 160-170 نبضة في الدقيقة مع 1 وحدة aktseleratsiyami التي يمكن تفسيرها من خلال رد فعل الجنين إلى إدخال جرعات كبيرة من حل المخاض ، أدى انخفاض في جرعة من المخدرات تدار في تطبيع معدل ضربات القلب الجنين. ومع ذلك ، مع نقص التأكسج التهديد ، أدى إدخال جرعات صغيرة من partusisten إلى تطبيع معدل ضربات القلب. في الجرعات المستخدمة ، partusisten لا يؤثر سلبا على حالة الجنين داخل الرحم وحديثي الولادة.

حفظ الولادة المبكرة سريع حالات المخاض السرية، مما يساعد على خفض معدل توسع عنق الرحم والتدفق السلس للتسليم، وتطبيع النشاط الرحم، مما يؤدي إلى خفض وتيرة انكماش، وزيادة في فواصل بين الانقباضات، والحد من حدتها، جنبا إلى جنب مع عدم وجود انخفاض كبير في مدة الانقباضات.

حالات المخاض partusistena عن طريق الوريد أو غيرها، تحت سيطرة tokografii الخارجي هو وسيلة فعالة لمنع وتصحيح العمل الولادة المبكرة، والتي تشكل الأساس للوقاية من الصدمات الجنين المبكرة وبالتالي للحد من الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة.

إذا حدث ضعف في المخاض في المرحلة الثانية من المخاض ، فيمكن استخدام إعطاء الأوكسيتوسين داخل الأوردة. للقيام بذلك ، من أمبوتوس الأمبولة ، التي تحتوي على 5 وحدات من الأوكسيتوسين ، يؤخذ عن طريق pipetting المخدرات وحقن بجرعة 1-2 قطرات في كل نصف الأنف بعد 20 دقيقة.

هو بطلان استخدام طريقة Cresteller ، مستخرج فراغ مع الجنين قبل الأوان. استخدام ملقط التوليد ممكن مع فترات الحمل من 34-37 أسبوعًا.

في عرض الحوض من دليل دليل الجنين ينبغي أن يعطى بعناية فائقة ، وذلك باستخدام تقنيات الدليل التقليدي. Tsovyanova طريقة المؤخرة النقي في غاية استخدام الأطفال الخدج غير عملي بسبب خديج عرضة بسهولة (نزيف خطر في الحبل الشوكي عنق الرحم).

يتم البت في مسألة الولادة القيصرية في حالة الحمل المبكر بشكل فردي. في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ العملية القيصرية التي تصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل وفقًا للإشارات الحيوية من الأم. وحرصا على الجنين في مسألة الحمل قد تثار حول العملية في الولادة المعقدة في المؤخرة، عرضية، موقف منحرف الجنين عند النساء مع ادكار مثقلة الولادة (العقم والاجهاض) في وجود الانعاش والخدمات حديثي الولادة المركزة. إذا تسليم الجراحي ضروريا في غير موزعين في الميدان أقل شريحة الرحم هو أفضل لاستخدام طريقة عرض المقاطع الطولية من F في الرحم، منذ استخراج الجنين في المقطع العرضي قد يكون صعبا. واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا من الولادة المبكرة هي تمزق الأغشية قبل الأوان (PRE) ، والذي يحدث في 38-51 ٪ من النساء مع الولادة المبكرة. إمكانية العدوى مع PEP له تأثير حاسم على إدارة الحمل. إن خطر إصابة الجنين بالـ PEP أعلى من خطر الأم ، وهو أمر مفهوم من وجهة نظر الآليات الناضجة للحماية في الجنين. في الوقت الحاضر ، مع الحمل قبل الأوان ، تلتزم PRPRs بالإدارة التوقعية مع السيطرة على التطور المحتمل للعدوى. الانتظار اليقظ هو أكثر شعبية، وأقل من عمر الحمل، حيث أشار الفاصل الزمني استطالة على النضج المتسارع اللامائية السطحي رئة الجنين ويقلل من تواتر أمراض غشاء زجاجي.

نحن بحاجة إلى مراقبة التالية لصحة الأم والجنين: قياس محيط البطن وارتفاع الرحم، لرصد نوعية وكمية تسرب المياه، وقياس معدل ضربات القلب، درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب للجنين كل 4 ساعات. تحديد عدد الكريات البيض كل 12 ساعة ، مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، والنظر في صيغة الدم الكريات البيض. البذر من قناة عنق الرحم ، مسحات - كل خمسة أيام. في ظل وجود مختبرات المناعية يمكن استخدام اختبارات أكثر حساسية كشف الوليدة العدوى نتيجة الحصانة T-الخلية، وظهور بروتين سي التفاعلي، واختبار عفوية مع نيترو الأزرق نتروبلو (NBT ج).

حاليا، الاختبارات أكبر قدر من المعلومات من إصابة الجنين لتحديد مستويات السيتوكينات الموالية للالتهابات في الدم المحيطي أو IL-6 في مخاط عنق الرحم والتي ترتفع لمدة 2-5 أسابيع قبل الولادة المبكرة. وأهمية النذير لها أيضًا تعريف فيبرونكتين. إذا كان مستوى fibronectin أعلى من 27٪ في تصريف الماء سابق لأوانه في قناة عنق الرحم ، فهذا يشير إلى الإصابة داخل الرحم.

في PREV ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن استخدام العلاج حال للمخاض ، والوقاية من متلازمة الضائقة بواسطة السكرية واستعمال المضادات الحيوية.

العلاج مخاض يمكن أن تدار مع PROM حاملا في حالة تهديد الولادة المبكرة وبداية لعن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية في 48-72 ساعة، ثم يتم إلغاء العلاج مخاض ويستمر الملاحظة. في حالة بدء المخاض ، لم يعد يتم قمعها.

عن طريق منع glyukokortikoidovdlya من متلازمة الضائقة التنفسية هي واحدة من القضايا الأكثر صعوبة في PROM والحمل المبكرة عن استخدامها قد تعزز خطر الاصابة بمضاعفات المعدية في الأم والجنين. وتظهر التجربة أن استخدام الكورتيزون للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية ينبغي أن تستخدم لعمر الحمل 34 أسبوعا، مما يؤثر بشكل إيجابي على معدلات وفيات ما حول الولادة عند الخدج. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات المعدية في الأم يزيد.

استخدام المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من PROM هو مبين في مجموعات النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة: أخذ وقتا طويلا، السكرية، مع عجز عنق الرحم، والنساء الحوامل يعانون من فقر الدم، التهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك، والالتهابات المزمنة، وكذلك المرضى الذين من المقرر ان جعلت الوضع الولادة عدة مرات. الفحص المهبلي حتى في غياب علامات العدوى. كل أخرى إذا كان لديك أي علامات للعدوى لوصف المضادات الحيوية، لخلق الهرمونات، تليها تحريض المخاض.

أسباب الولادة المبكرة

نظرا لخصائص تكتيكات التوليد والنتائج المختلفة للعمالة بالنسبة للجنين ، نعتبر أنه من المناسب تقسيم الولادات المبكرة إلى ثلاث فترات ، مع مراعاة شروط الحمل: الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27 ؛ الولادة المبكرة في 28-33 أسابيع. الولادة المبكرة في 34-37 أسبوعا من الحمل.

وفقا لبعض التقارير ، فإن الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27 (وزن الجنين من 500 إلى 1000 غرام) هي في الغالب بسبب القصور الإقفاري - عنق الرحم ، عدوى القطب السفلي للمثانة والتمزّق المبكر. لذلك ، في هذه المجموعة من النساء ، كقاعدة عامة ، عدد قليل من النساء البدائيات. وجود العدوى في الجهاز التناسلي يحول دون إمكانية إطالة الحمل في معظم النساء الحوامل. رئتان الجنين غير ناضجة ولتحقيق تسريع نضجهما عن طريق وصف العلاجات الطبية للأم لفترة قصيرة من الزمن غير ممكن. في هذا الصدد ، فإن نتائج الجنين في هذه المجموعة غير مواتية. ارتفاع كبير في معدل الوفيات والمراضة حول الولادة.

يرجع سبب الولادة المبكرة مع فترة الحمل من 28-33 أسبوعًا (كتلة الجنين من 1000 إلى 1800 جرام) إلى أسباب أكثر تنوعًا من الولادات المبكرة السابقة. كانت النساء الأساسيات في هذه الفئة من المواليد أكثر من 30 ٪. كان لدى أكثر من نصف النساء تكتيكات الانتظار والترقب وإطالة فترة الحمل. على الرغم من حقيقة أن رئتي الجنين لا تزال غير ناضجة ، يمكن وصف الجلكورتيكويدز لتحقيق نضوجها المتسارع بعد 2-3 أيام. ولذلك ، فإن نتيجة العمل للجنين من فترة الحمل هذه أكثر مواتاة مما كانت عليه في المجموعة السابقة.

تعود الولادة المبكرة مع فترة الحمل من 34-37 أسبوعًا (وزن الجنين 1900-2500 جم وأكثر) إلى أسباب أكثر تنوعًا ، النسبة المئوية للنساء المصابات أقل بكثير من المجموعات السابقة ومجموعات الحمل الأولى أكثر من 50٪. معظم النساء في هذه المجموعة لديها إدارة متوقعة للعمالة. ومع ذلك ، وبسبب حقيقة أن رئتي الجنين تكاد تكون ناضجة ، لا توجد حاجة لإدارة الأموال لتحفيز نضج الفاعل بالسطح وإطالة الحمل لا يغير معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير.

أعلى نسبة من إنهاء الحمل تقع على شروط 34-37 أسبوعا من الحمل (55.3 ٪) ، في حين أن الحمل 22-27 أسابيع 10 مرات أقل (5.7 ٪).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],