الإرشادات المحدثة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدفي (PsA) هو مرض التهابي مناعي ذاتي. يظهر بأعراض ومظاهر متعلقة بالمفاصل وخارجها، والتي قد تختلف من شخص لآخر. غالبًا ما يرتبط التهاب المفاصل الصدفي بالصدفية التي تصيب الجلد والأظافر، ولكنه قد يرتبط أيضًا بالتهاب الأمعاء والعينين. كما يرتبط أيضًا بأمراض القلب والأوعية الدموية والنفسية والأيضية المصاحبة، والتي تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، زادت خيارات العلاج لهذا المرض بشكل كبير، حيث أصبحت العلاجات الدوائية وغير الدوائية متاحة الآن.

تمت كتابة إرشادات EULAR للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الصدفي لأول مرة في عام 2012 وتم تحديثها في عامي 2015 و2019. ومنذ ذلك الحين، أصبحت الأدوية ذات آليات العمل الجديدة متاحة، كما تتوفر كمية كبيرة من البيانات الجديدة طويلة الأمد حول الأدوية الموجودة.

تتضمن التوصيات المُحدّثة سبعة مبادئ عامة، ثلاثة منها لم تُغيّر عن المنشور السابق، وثلاثة أخرى أُعيدَ صياغتها. ينص أحد المبادئ الجديدة على أن اختيار العلاج يجب أن يُراعي اعتبارات السلامة فيما يتعلق بآليات العمل الفردية، وذلك لتحسين نموذج المنافع والمخاطر.

هناك أيضًا 11 توصية فردية: أربع منها ظلت دون تغيير عن الإصدار السابق، وستة تم تعديلها أو دمجها أو إعادة صياغتها، وواحدة جديدة.

يمكن تقديم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كعلاج أولي ولكن لا ينبغي وصفها بمفردها إذا كانت هناك مؤشرات على أن المرض قد يكون شديدًا.

بالنسبة لمرضى التهاب المفاصل المحيطي (وهم غالبية المصابين بهذا المرض)، يُنصح بالبدء الفوري في العلاج باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم الاصطناعية التقليدية المعدلة للمرض (DMARDs)، مع تفضيل الميثوتريكسات. إذا لم تُحقق هذه الاستراتيجية هدف العلاج، فينبغي البدء بالعلاج باستخدام دواء بيولوجي معدل للروماتيزم، ولكن لا يوجد تفضيل لفئة الدواء هذه.

تقترح الرابطة الأوروبية لأبحاث الروماتيزم (EULAR) أيضًا إمكانية استخدام مثبطات جانوس كيناز بعد فشل الأدوية البيولوجية المُضادة للروماتيزم المُعدّلة لمرض الروماتيزم، أو في الحالات التي لا تكون فيها هذه الأدوية مناسبة. قد يُقترح استخدام أبريملاست في حالات محددة.

يُقترح أيضًا خوارزمية للأشخاص الذين يعانون من مرض محوري أو خلل في الجهاز العصبي. لا تُستخدم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية التقليدية لدى هؤلاء المرضى؛ إذ يستجيب الشكل المحوري من المرض بشكل جيد لمثبطات عامل نخر الورم (TNFi) أو مثبطات IL-17.

يجب أن يأخذ اختيار آلية العمل في الاعتبار المظاهر خارج العضلات، مع توصيات محددة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجلد أو الأمعاء أو العين.

على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص المصابين بالصدفية الجلدية، ينبغي توجيه العلاج نحو الأدوية البيولوجية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة للمرض (البيولوجية أو الأدوية المُعدّلة لسير المرض) التي تستهدف الإنترلوكينات. وتتوفر الآن أربع فئات للاختيار من بينها: مثبطات IL-12/23، ومثبطات IL-23p19، وIL-17A، ومثبطات IL-17A/F. ينبغي أن يتلقى المصابون بالتهاب القزحية مثبطات عامل نخر الورم وحيدة النسيلة، وينبغي على المصابين بداء الأمعاء الالتهابي استخدام الأدوية المعتمدة لهذا المرض (مثبط عامل نخر الورم، ومثبط IL-12/23، ومثبط جانوس كيناز، وفي بعض الحالات مثبطات IL-23p19).

بالإضافة إلى توصيات العلاج، يتناول المنشور أيضًا مواضيع مثل تغيير الأدوية وتخفيض الجرعة للمرضى في مرحلة هدأة مستمرة. تأمل الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم أن تكون هذه التوصيات العملية والمحدثة مفيدة لكل من مقدمي الرعاية الصحية ومرضاهم، وأن تدعم الوصول إلى العلاج الأمثل لمرضى التهاب المفاصل الصدفي.

نُشر العمل في مجلة حوليات الأمراض الروماتيزمية.