أسئلة وأجوبة: ماذا تفعل إذا لم تنجح أدوية الاكتئاب في علاج الاكتئاب

لا يستجيب حوالي 30-40% من المرضى للأدوية الخاصة بالاكتئاب واضطراب الوسواس القهري (OCD)، ولكن نصفهم قد يستفيدون من إجراء غير جراحي في العيادة.

احتفالًا بشهر التوعية بالصحة العقلية الوطني في مايو، نتحدث مع الطبيبة النفسية كاثرين سكانجوس، الحاصلة على درجة الدكتوراه في الطب، والمديرة المشاركة لبرنامج التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) وتعديل الأعصاب في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.

يعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) الخطوة المنطقية التالية للعديد من المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاج القياسي، وفقًا لسكانجوس، الذي ينتمي إلى معهد UCSF Weill للعلوم العصبية وهو أستاذ مساعد في الطب النفسي السريري.

تُعرب سكانجوس عن سعادتها البالغة للمرضى الذين حققوا نجاحًا مع التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) بعد فترات طويلة من الاكتئاب. وتُعجب بمن تمكنوا من إعادة التواصل مع عائلاتهم وأصدقائهم، ووضع الخطط، والمشاركة في أنشطة كانوا قد أجّلوها.

كيف يعمل TMS؟

يتضمن العلاج إيصال نبضات مغناطيسية قصيرة إلى الدماغ عبر ملف كهرومغناطيسي يُوضع على رأس المريض. يُسبب هذا تيارات كهربائية تُحفز الخلايا العصبية في مناطق محددة من الدماغ. في مرضى الاكتئاب، تكون المنطقة المستهدفة هي القشرة الجبهية الظهرانية الجانبية، وهي جزء من الدماغ مسؤول عن المعالجة المعرفية للعواطف. أما في اضطراب الوسواس القهري، فتُرسل النبضات إلى أجزاء أخرى من القشرة الجبهية المرتبطة بالسلوكيات المتكررة.

يخضع معظم مرضانا لإصدار أحدث من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) يُعرف باسم التحفيز المتقطع لموجات ثيتا، والذي يستغرق ثلاث دقائق فقط. ونظرًا لعدم الحاجة إلى التخدير، وكون الآثار الجانبية، إن وُجدت، ضئيلة (أكثرها شيوعًا هو تهيج فروة الرأس)، يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم أو عملهم فورًا بعد العلاج. تتكون دورة العلاج عادةً من ٢٠ إلى ٣٠ جلسة على مدى أربعة إلى ستة أسابيع.

ما مدى سرعة بدء العمل؟

يبدأ بعض المرضى بالشعور بالتحسن خلال أسبوع أو أسبوعين. وقد يحتاج آخرون إلى أربعة أسابيع أو أكثر. قد يكون الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري اضطرابات تستمر مدى الحياة، وقد يلزم تكرار العلاجات على مدى أشهر أو سنوات.

بالنسبة لمرضى الاكتئاب الذين يخضعون للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، قد يشعر نصفهم بانخفاض في الأعراض بنسبة 50% على الأقل. أما بالنسبة لمرضى الوسواس القهري، فقد يشعر نصفهم بانخفاض في الأعراض بنسبة 35% على الأقل.

ما هي معايير TMS؟

يعاني معظم المرضى من اضطراب اكتئابي حاد، وقد خضعوا لعدة دورات علاجية وجلسات استشارية مع أكثر من معالج قبل التفكير في استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS). تشترط شركات التأمين عادةً ألا يُظهر مرضى الاكتئاب أو اضطراب الوسواس القهري، الذي غالبًا ما يصاحب الاكتئاب، تحسنًا ملحوظًا بعد تجربة دواءين على الأقل. نعمل مع مرضى تتراوح أعمارهم بين 21 و70 عامًا، ولكننا نراعي كل حالة على حدة.

من هم غير المناسبين لـ TMS؟

قد لا يستجيب مرضى اضطرابات القلق دون اكتئاب للعلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS). لا ينبغي على الحوامل، أو المعرضات لخطر النوبات، أو المصابات بالصرع، أو اللاتي لديهن غرسات معدنية في رؤوسهن، الخضوع لهذا العلاج.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) ليس خطوة أولى مناسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات ويحتاجون إلى راحة فورية. يمكن لدواء الإسكيتامين (سبرافاتو) تحسين المزاج في غضون ساعات أو أيام. يمكن للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) تخفيف الأعراض بسرعة أكبر من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) وهو أكثر فعالية. ولكنه يتضمن استخدام التخدير والتحفيز الكهربائي لإحداث نوبات، مما يجعله أكثر تدخلاً من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS).

تستكشف الأبحاث استخدام هذا العلاج لعلاج الألم المزمن، وفقدان الشهية، واضطراب ما بعد الصدمة، والفصام، والقلق، والإدمان. وتُعدّ النتائج مُشجعة لبعض هذه الحالات، ولكن ليس جميعها.

هل يستمر المرضى في تناول مضادات الاكتئاب والعلاج؟

نطلب من المرضى مواصلة تناول أدويتهم المعتادة والعلاج النفسي أثناء العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) ولمدة عام على الأقل بعد العلاج. غالبًا ما تُقدم الأدوية بعض الفوائد، لكنها لا تكفي للقضاء على الأعراض. كما نجد أن المرضى يصبحون أكثر تقبلاً للعلاج النفسي مع تقدم حالة التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) وتحسن الحالة المزاجية.

كيف تعرف أن حالة المريض تتحسن؟

نراقب نتائج المرضى باستخدام اختبار يُقيّم أعراضًا مثل فقدان الشهية والنوم، وصعوبة التركيز، والحزن، والتوتر الداخلي، والبطء في أداء الأنشطة اليومية. ونبحث عن علامات على تحسن مشاعر المرضى وزيادة تفاعلهم الاجتماعي وقدرتهم على التعبير.

نجد أنهم يقومون بالأعمال المنزلية، ربما يغسلون الملابس ويحضّرون العشاء. ويخبروننا أنهم يتصلون بأصدقائهم، ويشاهدون أفلامًا وبرامج تلفزيونية تُضحكهم - وهي أنشطة لم يمارسوها منذ شهور أو سنوات. إنه لأمر مُجزٍ للغاية أن يصل المرضى إلى هذه المرحلة من التعافي.