أسئلة وأجوبة: ماذا تفعل إذا لم تساعد أدوية الاكتئاب؟
آخر مراجعة: 14.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
لا يستجيب حوالي 30-40٪ من المرضى للأدوية لعلاج الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري (OCD)، لكن نصفهم يمكن أن يستفيدوا من إجراء مكتبي غير جراحي.
تكريمًا لشهر التوعية بالصحة العقلية الوطني في مايو، نتحدث مع الطبيبة النفسية كاثرين سكانجوس، دكتوراه في الطب، والمديرة المشاركة لبرنامج التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) والتعديل العصبي في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة هو الخطوة المنطقية التالية تعتبر هذه الخطوة الأولى للعديد من المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاج القياسي، وفقًا لسكانجوس، التي تنتمي إلى معهد ويل لعلم الأعصاب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وهي أستاذة مساعدة في الطب النفسي السريري.
تشعر سكانجوس بسعادة خاصة للمرضى الذين وجدوا نجاحًا مع التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بعد فترات طويلة من الاكتئاب. إنها معجبة بأولئك الذين تمكنوا من إعادة الاتصال بالعائلة والأصدقاء، ووضع الخطط، والانخراط في الأنشطة التي كانوا يؤجلونها.
كيف يعمل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة؟
يتضمن العلاج توصيل نبضات مغناطيسية قصيرة إلى الدماغ من خلال ملف كهرومغناطيسي يوضع على رأس المريض. يتسبب هذا في حدوث تيارات كهربائية تحفز الخلايا العصبية في مناطق معينة من الدماغ. في المرضى المصابين بالاكتئاب، تكون المنطقة المستهدفة هي القشرة الجبهية الأمامية الظهرية، وهي جزء من الدماغ يشارك في المعالجة المعرفية للعواطف. في اضطراب الوسواس القهري، يتم إرسال النبضات إلى أجزاء أخرى من القشرة الجبهية الأمامية المرتبطة بالسلوكيات المتكررة.
يخضع معظم مرضانا لإصدار أحدث من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المعروف باسم التحفيز الإيقاعي المتقطع ثيتا، والذي يستغرق ثلاث دقائق فقط. نظرًا لعدم الحاجة إلى المهدئات والآثار الجانبية، إن وجدت، ضئيلة (أكثرها شيوعًا هو تهيج فروة الرأس)، يمكن للمرضى العودة إلى المنزل أو العمل فورًا بعد الإجراء. يتكون مسار العلاج عادةً من 20 إلى 30 جلسة على مدى أربعة إلى ستة أسابيع.
ما مدى سرعة بدء تأثيره؟
يبدأ بعض المرضى في الشعور بالتحسن بعد أسبوع إلى أسبوعين. قد يحتاج آخرون إلى أربعة أسابيع أو أكثر. يمكن أن يكون الاكتئاب واضطراب الوسواس القهري اضطرابات مدى الحياة، وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات متكررة بعد عدة أشهر أو سنوات.
بالنسبة للمرضى المصابين بالاكتئاب الذين يخضعون للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، قد يعاني نصفهم من انخفاض بنسبة 50٪ على الأقل في الأعراض. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري، قد يعاني نصفهم من انخفاض بنسبة 35% على الأقل في الأعراض.
ما هي معايير التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة؟
يعاني معظم المرضى من اضطراب اكتئابي رئيسي وقد أكملوا عدة دورات من الأدوية والاستشارة مع أكثر من معالج قبل البدء في التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. تتطلب شركات التأمين عادةً ألا يشعر المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو اضطراب الوسواس القهري، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالاكتئاب، بتحسن كبير بعد تجربة دواءين على الأقل. نحن نعمل مع مرضى تتراوح أعمارهم من 21 إلى 70 عامًا تقريبًا، لكننا نعالج كل فرد على حدة.
من هم غير المؤهلين للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة؟
قد لا يستجيب المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق دون اكتئاب للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. لا ينبغي للأشخاص الحوامل، أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بنوبات الصرع، أو المصابين بالصرع، أو الذين لديهم غرسات معدنية في الرأس، الخضوع لهذا العلاج.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة غير مناسب كخطوة أولى للمرضى الذين يعانون من أزمة تتطلب راحة فورية. قد يعمل عقار الإسكيتامين (سبرافاتو) على تحسين حالتك المزاجية في غضون ساعات أو أيام. يمكن أن يخفف العلاج بالصدمات الكهربائية الأعراض بشكل أسرع من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وهو أكثر فعالية. لكنه يتضمن استخدام التخدير والتحفيز الكهربائي لإحداث النوبات، مما يجعله أكثر تدخلاً من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.
يستكشف البحث استخدام العلاج للألم المزمن وفقدان الشهية واضطراب ما بعد الصدمة والفصام والقلق والإدمان. النتائج مشجعة لبعض هذه الحالات ولكن ليس كلها.
هل يستمر المرضى في تناول مضادات الاكتئاب والعلاج؟
نطلب من المرضى الاستمرار في تناول أدويتهم المنتظمة والعلاج النفسي أثناء TMS ولمدة عام على الأقل بعد العلاج. في كثير من الأحيان توفر الأدوية بعض الفوائد، ولكنها ليست كافية لتخفيف الأعراض. ونلاحظ أيضًا أن المرضى يصبحون أكثر تقبلاً للعلاج النفسي مع تقدم TMS وتحسن الحالة المزاجية.
كيف نفهم أن المريض يتحسن؟
نقوم بتتبع نتائج المرضى من خلال اختبار يقيم الأعراض مثل انخفاض الشهية والنوم، وصعوبة التركيز، والحزن، والتوتر الداخلي، والبطء في الأنشطة اليومية. ونحن نبحث عن العلامات التي تشير إلى أن مشاعر المرضى قد تحسنت وأصبحوا أكثر اجتماعية وتعبيراً.
نكتشف أنهم يقومون بالأعمال المنزلية، وربما غسل الملابس وإعداد العشاء. يخبروننا أنهم يتصلون بأصدقائهم ويشاهدون الأفلام والبرامج التلفزيونية التي تجعلهم يضحكون، وهي أنشطة لم يفعلوها منذ أشهر أو سنوات. إنه أمر مجزٍ للغاية عندما يصل المرضى إلى هذه المرحلة من التعافي.