مرض السكري المسبق خطير بشكل خاص على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و54 عامًا: دراسة أمريكية كبيرة

ما قبل السكري هو حالة متوسطة تكون فيها مستويات السكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي، ولكنها لم تصل بعد إلى داء السكري من النوع الثاني (في الدراسة - HbA1c 5.7-6.4% أو حسب التقرير الذاتي). يُعرف بأنه عامل خطر للإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل. ولكن هل يزيد ما قبل السكري بحد ذاته من خطر الوفاة - أم أن العمر ونمط الحياة والأمراض المصاحبة له هي التي "تفسد" كل شيء؟ حاول الباحثون الفصل بين هذه العوامل. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

حجم المشكلة

نحن نتحدث عن عشرات الملايين من البالغين. كثير منهم يجهلون إصابتهم بمرحلة ما قبل السكري نظرًا لندرة ظهور أعراضها. بالنسبة للأنظمة الصحية، تُعدّ هذه فرصة سانحة: فقد ثبت أن التدخلات في مرحلة ما قبل السكري (مثل التحكم في الوزن، وممارسة الرياضة، والتغذية السليمة، والإقلاع عن التدخين) تُقلل من خطر الإصابة بالسكري وتُحسّن عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

العلاقة بالنتائج: ما هو معروف وما هو مثير للجدل

يرتبط مقدمات السكري دائمًا بارتفاع خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. إلا أن الصورة العامة للوفيات متباينة. تشير تحليلات السكان إلى وجود خطر "مفرط" للوفاة لدى الأشخاص المصابين بمقدمات السكري، ولكن قد يُعزى ذلك إلى الفئات الأكثر عرضة للانتماء إلى هذه الفئة: كبار السن، والأكثر عرضة للسمنة، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وقلة النشاط البدني، والإصابة بأمراض سابقة. فبدون هذه العوامل، يسهل المبالغة في تقدير دور مقدمات السكري نفسها.

كيف قضيتها؟

• البيانات: المسح الوطني للصحة والإحصاءات الصحية (NHANES) 2005-2018، مع تتبع الوفيات اللاحقة من خلال مؤشر الوفيات الوطني.
• المشاركون: ٣٨,٠٩٣ بالغًا؛ ٩,٩٧١ منهم (٢٦.٢٪) مصابون بمقدمات السكري. هذا يعادل ما يُقدر بأكثر من ٥١ مليون بالغ أمريكي.
• النماذج: انحدارات كوكس التدريجية - في البداية غير مُعدّلة، ثم مُعدّلة حسب الخصائص الديموغرافية (العمر، الجنس، العرق/الانتماء العرقي)، ثم نمط الحياة (التدخين، الكحول، إلخ)، ثم الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، السكتة الدماغية، السرطان، إلخ). كما اختبرنا مدى اختلاف الارتباط باختلاف الأعمار والمجموعات العرقية/الانتماء العرقي.

ماذا وجدت؟

• وفي البيانات الخام، ارتبط مرض السكري بزيادة معدل الوفيات: معدل الخطورة 1.58 (95% فاصل الثقة 1.43-1.74).
• ولكن بعد التحكم في العمر والجنس والعرق، يضعف الارتباط ويتحول نحو الحياد: معدل المخاطر 0.88 (0.80-0.98).
• بعد إضافة نمط الحياة، معدل المخاطر 0.92 (0.82–1.04)، غير مهم.
• وفي النموذج المعدل بالكامل (التركيبة السكانية + نمط الحياة + الأمراض)، كان معدل المخاطر 1.05 (0.92-1.19)، مما يعني أن مرض السكري في حد ذاته لا يرتبط إحصائيًا بزيادة معدل الوفيات.
• تحذير مهم: لدى الشباب (20-54 عامًا)، لا يزال مرض ما قبل السكري مرتبطًا بارتفاع معدل الوفيات - معدل الخطورة 1.64 (فاصل الثقة 95%: 1.24-2.17). أما لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و74 عامًا وأكبر من 75 عامًا، فلا يوجد ارتباط يُذكر.
• لم يتم العثور على ارتباطات مهمة منفصلة عبر المجموعات العرقية/الإثنية.

كيف ينبغي أن نفهم هذا؟

• في عموم السكان، لا يُفسَّر الخطر "الإضافي" للوفاة بسبب مقدمات السكري إلى حد كبير بمقدمات السكري نفسها، بل بمن هم أكثر عرضة للإصابة بها (العمر، الجنس، العرق/الانتماء العرقي)، وأسلوب حياة الشخص (التدخين، النظام الغذائي، الكحول، النشاط البدني)، والأمراض التي يعاني منها بالفعل (ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب والأوعية الدموية، إلخ). عند أخذ كل هذا في الاعتبار، لا يعود مقدمات السكري "حكمًا" مستقلًا.
• الاستثناء هو الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و54 عامًا: فعندهم، تُشير مرحلة ما قبل السكري إلى زيادة خطر الوفاة. من التفسيرات المحتملة التي ناقشها المؤلفون مسارًا أكثر حدةً لاضطرابات التمثيل الغذائي لدى بعض الأشخاص، والتشخيص المتأخر، وصعوبة الحصول على الرعاية الطبية، والسلوكيات الخطرة، وعوامل الضغط في هذه المرحلة من الحياة.

ماذا يعني هذا عمليا؟

• يُعدّ فحص ما قبل السكري والتدخل المبكر أمرًا بالغ الأهمية لدى الشباب ومتوسطي العمر. فهذه هي الفئة التي ينطوي فيها "التشخيص المسبق" على مخاطر إضافية حقيقية.
• يجب أن تكون برامج الوقاية مرنة: صيغ عبر الإنترنت، ومجموعات الدعم المتبادل، والارتباط بالعمل/الدراسة، والدورات التدريبية المكثفة القصيرة - أي شيء يزيد من مشاركة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و54 عامًا.
• في العيادة، من المعقول عدم الاقتصار على تسمية "ما قبل السكري"، بل إدارة العوامل القابلة للتعديل بشكل مكثف: الوزن، والحركة، والتغذية، والنوم، وضغط الدم، والدهون، والإقلاع عن التدخين، والكحول ضمن الحدود الموصى بها.
• بالنسبة لكبار السن، تلعب مجموعة من عوامل الخطر والأمراض المصاحبة دورًا رئيسيًا - وهي العوامل التي يجب استهدافها بالعلاج وتغييرات نمط الحياة.

حدود الدراسة

• التصميم الرصدي (لا يمكن استخلاص استنتاجات السبب والنتيجة).
• جزء من المتغيرات هو السرد الذاتي (خطر الأخطاء).
• المبالغة/التقليل من التقدير بسبب حقيقة أن مرحلة ما قبل السكري تم تعريفها من خلال الهيموجلوبين السكري A1c والتقرير الذاتي (لا يشمل، على سبيل المثال، اختبارات التمارين الرياضية أو نسبة الجلوكوز في الصيام بشكل منفصل).
• وعلى الرغم من ارتباط العوامل السلوكية بالوفيات، فمن الصعب تتبع ديناميكيات العوامل السلوكية على مر الزمن.

خاتمة

في متوسط سكان الولايات المتحدة، لا تزيد مرحلة ما قبل السكري من معدل الوفيات بمفردها، بعد مراعاة العمر ونمط الحياة والمرض. ولكن لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و54 عامًا، تُعد مرحلة ما قبل السكري علامة تحذير: إذ يرتفع خطر الوفاة بنسبة 60% تقريبًا. الخلاصة بسيطة: كلما كان المريض أصغر سنًا، زادت أهمية الوقاية الآن.