الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل مرتبطة بانخفاض خطر تأخر النمو

في أكبر دراسة أُجريت حتى الآن حول تغذية الرضع ونموهم، حلل علماء إسرائيليون بيانات 570,532 طفلاً، وتوصلوا إلى استنتاج بسيط ولكنه مهم: كلما طالت مدة الرضاعة الطبيعية، انخفض خطر تأخر الكلام والتواصل الاجتماعي والمهارات الحركية - حتى بعد مراعاة العشرات من العوامل "المُربكة" المحتملة. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

خلفية

تُعدّ مرحلة الطفولة المبكرة فرصةً سانحةً لوضع أسس النمو المعرفي والنطقي والاجتماعي. وتُعد التغذية في الأشهر الأولى من العمر من العوامل القليلة القابلة للتعديل. توصي منظمة الصحة العالمية بالرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى، ثم الاستمرار في الرضاعة الطبيعية مع التغذية التكميلية لمدة تصل إلى سنتين أو أكثر.

ما هو معروف بالفعل. وجدت العديد من الدراسات علاقة بين الرضاعة الطبيعية وتحسين الأداء الإدراكي لدى الأطفال. تشمل الآليات المقترحة تركيبة حليب الأم (الأحماض الدهنية غير المشبعة طويلة السلسلة، والهرمونات، والسكريات القليلة)، وتأثيراتها على الميكروبيوم والجهاز المناعي، والآثار غير المباشرة للتلامس الجلدي المباشر.

ما هي المشكلة في الدراسات السابقة:

1. مُربك: الأسر ذات التعليم والدخل العالي أكثر ميلاً لاختيار الرضاعة الطبيعية والاستمرار فيها لفترة أطول، وهذه العوامل نفسها تُحسّن نمو الطفل. وقد قللت العديد من الدراسات من أهمية هذه المتغيرات أو أغفلتها تمامًا.
2. انتقائية العينات وصغر حجمها: من الصعب تعميم النتائج على السكان.
3. تحيز التذكير: غالبًا ما يتم جمع بيانات التغذية بأثر رجعي.
4. تصنيف تقريبي للتغذية: "الرضاعة الطبيعية مقابل الرضاعة الصناعية" دون الأخذ بعين الاعتبار المدة والحصرية، على الرغم من أن التغذية المختلطة والمسارات المختلفة لوقف الرضاعة الطبيعية شائعة في الحياة الواقعية.
5. العوامل الطبية للولادة: إن الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة يقللان من فرص نجاح الرضاعة الطبيعية ويزيدان من خطر تأخر النمو؛ وبدون إجراء تعديل دقيق، من السهل الحصول على استنتاجات مشوهة.

ما تمت دراسته

ربط الفريق قاعدتين وطنيتين:

• المراقبة التنموية الروتينية في عيادات الأطفال: أثناء الزيارات من الولادة وحتى سن 6 سنوات، تقوم الممرضات بتسجيل النمو والتغذية وتحقيق المعالم العمرية.
• تعيينات الإعاقة من المعهد الوطني للتأمين: يعكس السجل حالات الإعاقات النمائية العصبية الشديدة (على سبيل المثال التوحد، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد) التي تتطلب بالفعل الدعم وتستحق المدفوعات.

شمل التحليل أطفالًا وُلدوا بعد الأسبوع الخامس والثلاثين دون أمراض وليدية حادة، والذين زاروا العيادة مرة واحدة على الأقل كل سنتين إلى ثلاث سنوات. وكان العامل الرئيسي هو مدة الرضاعة الطبيعية وحصريتها.

كيف تم حسابه

أجرى الباحثون ثلاثة اختبارات مستقلة لتجنب الخلط بين تأثير الرضاعة الطبيعية وتأثير العوامل الأخرى:

1. الانحدارات المعدلة حسب عمر الحمل، ووزن الولادة، وترتيب الولادة، وخصائص الولادة، وعمر الأم وتعليمها، والحالة الاجتماعية، واكتئاب ما بعد الولادة (EPDS)، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، وما إلى ذلك.
2. مطابقة أزواج من الأطفال "المتشابهين" في جميع المتغيرات حيث اختلفت المجموعات بشكل كبير.
3. تحليل داخل الأسرة لـ 37704 زوجًا من الأشقاء بفترات رضاعة طبيعية مختلفة: يعمل هذا التصميم على "إلغاء" جزئيًا الخصائص العائلية غير القابلة للملاحظة (القيم، أسلوب التربية، الجينات).

لقد قمنا بالتحقق بشكل منفصل عما إذا كانت الولادة المبكرة (35-36 أسبوعًا) تغير الصورة.

النتائج الرئيسية (النسب المئوية والاحتمالات)

• وبشكل عام، حصل 52% من الأطفال على الرضاعة الطبيعية لمدة 6 أشهر على الأقل؛ ومن بين هؤلاء، حصل حوالي 42% منهم على الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال هذه الفترة.
• مقارنة بالرضاعة الطبيعية <6 أشهر:
  • ارتبطت الرضاعة الطبيعية الحصرية لمدة ≥ 6 أشهر بانخفاض احتمالات التأخير (اللغة/التنشئة الاجتماعية/الحركية): AOR 0.73 (95% CI 0.71–0.76).
  • الرضاعة الطبيعية غير الحصرية ≥6 أشهر - معدل الاستجابة 0.86 (0.83–0.88).
• منحنى الاستجابة للجرعة: يكون انخفاض المخاطر أكثر وضوحًا في الأشهر الأولى ويصل إلى مرحلة الاستقرار في حوالي 10 إلى 12 شهرًا.
• تحليل الأشقاء ("الأطفال في نفس العائلة"):
  • الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية لمدة 6 أشهر أو أكثر يكون لديه احتمال أقل لتأخر نمو الطفل مقارنة بأخيه/أخته الذي يرضع رضاعة طبيعية لمدة تقل عن 6 أشهر: OR 0.91 (0.86–0.97).
  • احتمالات تشخيص اضطراب النمو العصبي الخطير أقل: OR 0.73 (0.66–0.82).
• الفروقات المطلقة في العينة المطابقة:
  • أي تأخير في المعالم الرئيسية عند الأطفال الخدج المتأخرين: 8.7% مع GA <6 أشهر مقابل 6.8% مع GA ≥6 أشهر (-1.9 نقطة مئوية).
  • أي حالة من اضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال الخدج المتأخرين: 3.7% مقابل 2.5% (-1.27 نقطة مئوية).
  • بالنسبة للأطفال المولودين في موعدهم الأصلي، تكون المكاسب المطلقة أصغر، ولكنها ملحوظة: -1.18 نقطة مئوية للتأخيرات و-0.73 نقطة مئوية لعدم القدرة على الولادة الطبيعية.
• وكانت الإشارة قوية بشكل خاص فيما يتعلق بالكلام والتواصل الاجتماعي؛ وكانت الإحصائيات غير كافية لتشخيص الاضطرابات الحركية الشديدة النادرة.

ومن المهم أن نلاحظ أن الولادة المبكرة لم تغير اتجاه الارتباط (التفاعل غير مهم)، ولكن ارتفاع المخاطر الأساسية لدى الأطفال الخدج جعل الفائدة المطلقة تبدو أكبر.

لماذا هذا مقنع؟

• حجم العينة كبير جدًا والتغطية الوطنية.
• يتم أخذ العديد من العوامل المربكة في الاعتبار (بما في ذلك الاكتئاب بعد الولادة والمخاطر الاجتماعية).
• وأظهرت ثلاثة مناهج تحليلية مستقلة نفس الشيء.
• يقلل تصميم الأسرة على أساس الأخوة من تأثير العوامل العائلية "غير المرئية".

ما لا يثبته هذا

هذه دراسة رصدية. لا تُثبت العلاقة السببية ولا تفصل "تأثير الحليب" عن "تأثير التلامس الوثيق" (التفاعل المتكرر بين الجلد والجلد). كما أنها لم تُقيّم تفاصيل دقيقة مثل الحليب المسحوب مقابل الرضاعة الطبيعية، والدعم في العمل، وما إلى ذلك. ورغم أن العيادات تُغطي أكثر من 70% من الأطفال، إلا أن السياق هو إسرائيل، وهو أمر مهم لنقل النتائج إلى أنظمة صحية أخرى.

كيف ترتبط النتائج بالتوصيات؟

تدعم النتائج توصيات منظمة الصحة العالمية: السعي إلى الرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الستة الأولى، ثم الاستمرار في التغذية التكميلية. في الوقت نفسه، يؤكد المؤلفون أن الهدف هو تقليص الفجوات الوظيفية، وليس "القضاء على التنوع العصبي".

ماذا يعني هذا بالنسبة للآباء والأطباء

• إذا كانت الرضاعة الطبيعية ممكنة ومريحة، فإن كل شهر إضافي يرتبط بانخفاض طفيف في خطر التأخير، وخاصة التأخير في الكلام والمشاكل الاجتماعية.
• إذا لم تُجدِ الرضاعة الطبيعية نفعًا أو كانت مُوانعًا، فأنتِ لم تُفسدي شيئًا. النموّ مُتعدد العناصر: أنماط النوم، والتواصل، والقراءة، والألعاب، والسمع والبصر، والفحوصات الدورية - كل هذا له تأثير قوي أيضًا.
• بالنسبة للأطفال الخدج، قد تكون "الفائدة" المطلقة من الرضاعة الطبيعية لفترات طويلة أكبر - ومن الجدير مناقشة دعم الرضاعة في الجناح وبعد الخروج من المستشفى.

ما هو المطلوب على مستوى السياسات والخدمات الصحية

• مستشفيات الأمومة الصديقة للرضاعة الطبيعية (مبادرة BFHI)، وغرف الأطفال مع الاستشارات.
• مرونة العمل وإجازة الوالدين وشروط الضخ.
• المعلومات الصحيحة والحد من التسويق العدواني لبدائل حليب الأم.

ملخص

كان الأطفال الذين رضعوا رضاعة طبيعية لمدة ستة أشهر على الأقل أقل عرضة لتأخر نموهم وتطورهم، وأقل عرضة لتشخيصات خطيرة تتعلق بالنمو العصبي، وهو تأثير كان ملحوظًا حتى عند الأخذ في الاعتبار الفروقات الاجتماعية والطبية بدقة، وعند مقارنة الأشقاء داخل الأسرة الواحدة. وهذه حجة قوية أخرى لدعم الأسر الراغبة والقادرة على مواصلة الرضاعة الطبيعية.