التستوستيرون: كيف يعمل في الجسم

التستوستيرون هرمون جنسي ستيرويدي ينتمي إلى مجموعة الأندروجينات. يُعتبر تقليديًا الهرمون الذكري الأساسي، وهو موجود لدى كل من الرجال والنساء، ويؤثر على جميع أجهزة الجسم تقريبًا. يشارك التستوستيرون في نمو الأعضاء التناسلية لدى الجنين، وتطور الخصائص الجنسية الثانوية خلال فترة المراهقة، والحفاظ على العضلات والعظام، وتنظيم تكوين الدم، والأيض، والمزاج، والوظيفة الجنسية. [1]

لدى الرجال مستويات هرمون التستوستيرون أعلى بكثير من النساء. في المتوسط، تكون مستويات التستوستيرون لدى الرجال أعلى بعدة أضعاف من مستويات النساء في سن الإنجاب، وينتج الرجال كميات أكبر بكثير من هذا الهرمون يوميًا. تنتج النساء التستوستيرون بجرعات أقل، لكن دوره لا يقتصر على الجهاز التناسلي، إذ يؤثر على كثافة العظام وكتلة العضلات والصحة العامة، وغالبًا ما يتحول إلى إستراديول مباشرةً في الأنسجة. [2]

من المهم أن نفهم أن التستوستيرون لا يعمل بمفرده. فهو جزء من شبكة غدد صماء معقدة، ويتفاعل باستمرار مع الإستروجين، وهرمونات الغدة الدرقية، والكورتيزول، والأنسولين، وغيرها من المنظمات. تؤكد المراجعات الحديثة أن مناقشة التأثيرات "الطبيعية" للتستوستيرون وحده دون مراعاة التوازن الهرموني العام أمر غير صحيح. [3]

يعمل التستوستيرون من خلال مستقبلات الأندروجين في نوى الخلايا، وكذلك من خلال نواتج أيضه. في بعض الأنسجة، يُعزز تخليق البروتين ونمو العضلات؛ وفي أنسجة أخرى، يتحول إلى ثنائي هيدروتستوستيرون أكثر نشاطًا؛ وفي أنسجة أخرى، يُحوّل إلى إستراديول. تُفسر هذه التحولات الموضعية اختلاف مستوى التستوستيرون في الدم لدى الأشخاص. [4]

يمكن أن يؤدي نقص أو زيادة هرمون التستوستيرون إلى مشاكل صحية مختلفة. لدى الرجال، يرتبط نقصه بالضعف الجنسي، وانخفاض كتلة العضلات، وهشاشة العظام، واضطرابات أيضية. أما لدى النساء، فقد تُسبب زيادة الأندروجينات نمو شعر خشن، وحب الشباب، واضطرابات الدورة الشهرية، وزيادة خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي. ومع ذلك، فإن القرارات الحاسمة لا تأخذ في الاعتبار فقط نتيجة الاختبار، بل أيضًا العمر، ونمط الحياة، ووزن الجسم، والحالات الطبية الكامنة. [5]

الجدول 1. هرمون التستوستيرون في الجسم: مقارنة موجزة بين الرجال والنساء

المعلمة	الرجال	نحيف
المصادر الرئيسية	الخصيتين، وبدرجة أقل الغدد الكظرية	المبايض والغدد الكظرية والأنسجة الطرفية
مستوى الدم	أعلى بشكل ملحوظ	أقل عدة مرات
التأثيرات الرئيسية	الوظيفة الجنسية، العضلات، العظام، التمثيل الغذائي	الرغبة الجنسية، العظام، العضلات، التمثيل الغذائي
المخاطر الرئيسية للنقص	قصور الغدد التناسلية، وهشاشة العظام، ومتلازمة التمثيل الغذائي	الخلل الجنسي، انخفاض كتلة العظام (بالتزامن مع نقص هرمون الاستروجين)
المخاطر الرئيسية للتجاوزات	مع إساءة استخدام المنشطات، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية والكبد	المظاهر المفرطة الأندروجينية، والمخاطر الأيضية

كيف يتم إنتاج هرمون التستوستيرون وتنظيمه

يُصنّع التستوستيرون من الكوليسترول عبر سلسلة من الستيرويدات الوسيطة. لدى الرجال، يكون موقع التكوين الرئيسي هو خلايا لايديغ في الخصيتين؛ أما لدى النساء، فتلعب المبايض والغدد الكظرية دورًا هامًا. بالإضافة إلى ذلك، تتحول سلائف الأندروجين، مثل ديهيدرو إيبي أندروستيرون وأندروستينيديون، إلى هرمون التستوستيرون في الأنسجة الطرفية. يضمن هذا التسلسل وجود الهرمون باستمرار في الدم والأنسجة، ولكن شدة إنتاجه تخضع لتنظيم دقيق. [6]

عند الرجال، يتحكم محور الوطاء-الغدة النخامية-الغدة التناسلية في إنتاج هرمون التستوستيرون. يفرز الوطاء هرمونًا مُطلقًا لموجهة الغدد التناسلية، وتستجيب الغدة النخامية بإنتاج هرمون اللوتين، الذي يُحفز خلايا لايديغ. تُثبط مستويات التستوستيرون المرتفعة في الدم، من خلال التغذية الراجعة، نشاط الوطاء والغدة النخامية، مما يحمي من الزيادات المفرطة في مستوياته. يؤدي أي خلل في هذا المحور إلى قصور الغدد التناسلية (نقص التستوستيرون). [7]

لدى النساء، يكون تنظيم الأندروجينات أكثر توزعًا. تُنتج المبايض هرموني التستوستيرون والأندروستينيون، اللذين يُحوَّلان إلى إستراديول في الخلايا الحبيبية للجريب. تُصنِّع الغدد الكظرية كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، التي تُمثِّل المادة الخام للإنتاج المحلي للتستوستيرون والإستروجين. يُحدِّد نشاط الأروماتاز في الأنسجة الدهنية والأعضاء الأخرى كمية الأندروجينات التي تُحوَّل إلى إستروجينات. [8]

يدور التستوستيرون في الدم بثلاثة أشكال. جزء منه حرّ ويمكنه الارتباط مباشرةً بمستقبلات الأندروجين. يرتبط جزء كبير منه بالألبومين، وهذا الارتباط ضعيف بما يكفي لاعتبار هذا التستوستيرون متاحًا حيويًا. يرتبط الجزء المتبقي بالغلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية، والذي "يحتفظ" بالجزيئات ويقلل من توفرها في الأنسجة. في حالات السمنة، ومتلازمة مقاومة الأنسولين، وأمراض الكبد، غالبًا ما تنخفض مستويات هذا الغلوبولين، لذا قد تكون نسبة التستوستيرون المتاح حيويًا أعلى مما يوحي به المستوى الإجمالي.

يُعالَج التستوستيرون بنشاط داخل الأنسجة. وتحت تأثير إنزيم اختزال ألفا-5، يتحول إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، الذي يتميز بنشاط أندروجيني أقوى، وهو مهم بشكل خاص للبشرة وبصيلات الشعر وغدة البروستاتا لدى الرجال. أما عبر إنزيم الأروماتاز، فيتحول التستوستيرون إلى إستراديول، وهو هرمون إستروجين رئيسي يؤثر على العظام والأوعية الدموية والدماغ لدى كلا الجنسين. ويحدد المسار السائد في نسيج معين التأثيرات الموضعية للهرمون. [10]

الجدول 2. الروابط الرئيسية لنظام التستوستيرون

وصلة	دور
تحت المهاد	يضبط إيقاع إنتاج الإشارة للغدة النخامية
الغدة النخامية	ينتج الجونادوتروبينات
الخصيتين والمبايض	تصنيع هرمون التستوستيرون وسلائفه
الغدد الكظرية	مصدر ديهيدرو إيبي أندروستيرون وأندروستينيديون
الأنسجة الدهنية	تحويل الأندروجينات إلى هرمونات الإستروجين
الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية	ينظم توفر هرمون التستوستيرون للأنسجة

ما هي الأنظمة التي يؤثر عليها هرمون التستوستيرون؟

يؤثر التستوستيرون على جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. ففي الجهاز التناسلي، يُعزز نمو الأعضاء التناسلية الذكرية لدى الجنين، وتكوين الخصائص الجنسية الثانوية لدى المراهقين، والحفاظ على الرغبة الجنسية والوظيفة الانتصابية الطبيعية لدى الرجال. أما لدى النساء، فيساعد على تنظيم الرغبة الجنسية وتعزيز تأثيرات هرمون الإستروجين. [11]

يُعدّ التستوستيرون عاملًا بنائيًا مهمًا للعضلات والأنسجة العظمية. فهو يُحفّز تخليق البروتين في العضلات الهيكلية، مما يُعزز الحفاظ على كتلة العضلات وقوتها. أما في العظام، فيُقلّل التستوستيرون ومشتقه الإستراديول من امتصاص العظام، ويُساعدان في الحفاظ على كثافتها. يرتبط انخفاض مستويات الهرمون لدى الرجال بانخفاض كتلة العضلات وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور. [12]

من حيث عملية الأيض، يؤثر هرمون التستوستيرون على توزيع الدهون والأنسجة العضلية، وحساسية الأنسولين، ومستوى الدهون. لدى الرجال، ترتبط المستويات المثلى بانخفاض الدهون الحشوية، وتحسين تحمل الجلوكوز، ومستويات البروتين الدهني. غالبًا ما يرتبط انخفاض هرمون التستوستيرون بالسمنة البطنية، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. [13]

يؤثر التستوستيرون أيضًا على تكوين الدم. فهو يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم، مما يزيد من تركيزات الهيموغلوبين. يُعد هذا مفيدًا عندما تكون مستويات الهرمون ضمن المعدل الطبيعي، ولكن الجرعات الزائدة، وخاصةً مع تعاطي المنشطات الابتنائية، قد تسبب سماكة مفرطة في الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلطات. لذلك، يُنصح بمراقبة تعداد الدم بانتظام للرجال الذين يخضعون للعلاج التعويضي. [14]

من الأمور ذات الأهمية الخاصة تأثيرات هرمون التستوستيرون على الدماغ والنفسية. يؤثر هذا الهرمون على المزاج، والدافع، والطاقة، والوظائف الإدراكية، والاستجابة للتوتر. غالبًا ما يصاحب انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال انخفاض في الحيوية، وخمول، وضعف في التركيز، وأعراض اكتئاب. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض غير محددة، وقد ترتبط بالتوتر، واضطرابات النوم، وغيرها من الحالات الطبية، لذا فهي تتطلب دائمًا تقييمًا شاملًا.

الجدول 3. أنظمة هدف التستوستيرون والتأثيرات الرئيسية

نظام	التأثيرات الرئيسية للتستوستيرون
جنسي	تطور الأعضاء، الرغبة الجنسية، تكوين الحيوانات المنوية، الدورة الشهرية بشكل غير مباشر
العضلات والعظام	نمو وصيانة كتلة العضلات وكثافة العظام
الاسْتِقْلاب	توزيع الدهون، حساسية الأنسولين، الدهون
تكون الدم	تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء
الدماغ والنفسية	الطاقة، الدافع، الذاكرة، الاستقرار العاطفي

كيف يتغير هرمون التستوستيرون طوال الحياة

مستويات هرمون التستوستيرون ليست ثابتة. عند الرجال، تظهر أولى آثاره الملحوظة في الرحم، عندما يلعب الهرمون دورًا في نمو الجهاز التناسلي للجنين. ثم تبقى مستوياته منخفضة نسبيًا حتى سن البلوغ. خلال فترة المراهقة، ترتفع مستوياته بشكل حاد، مصحوبة بطفرة نمو، وتطور الخصائص الجنسية، وتغيرات في الجسم. بعد الوصول إلى مستويات البلوغ، تبقى مستويات التستوستيرون مستقرة نسبيًا لعدة عقود. [16]

في مرحلة البلوغ، يشهد الرجال انخفاضًا تدريجيًا في مستويات هرمون التستوستيرون. هذا ليس انخفاضًا مفاجئًا، بل انخفاض تدريجي يتفاقم بسبب السمنة، وقلة النشاط البدني، والأمراض المزمنة، وبعض الأدوية. تؤكد الإرشادات الحالية على أنه ليس كل انخفاض مرتبط بالعمر يُعتبر مرضيًا: يُشخَّص قصور الغدد التناسلية الذكرية عند وجود انخفاض مستمر في المستويات مصحوبًا بأعراض مميزة. [17]

لدى النساء، تبلغ مستويات الأندروجينات، بما في ذلك التستوستيرون، ذروتها في مرحلة البلوغ المبكر، يليها انخفاض تدريجي. خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، ينخفض إنتاج الإستروجين المبيضي بشكل حاد، وتنخفض أيضًا الأندروجينات المبيضية. ومع ذلك، تستمر الغدد الكظرية والأنسجة الطرفية في إنتاج سلائف الأندروجين، لذا لا يحدث "فراغ أندروجيني" كامل لدى النساء، إلا في حالات الجراحة الشديدة أو العيوب الخلقية. [18]

بعد استئصال المبيضين، تعاني النساء من انخفاض حاد في مستويات هرموني الإستروجين والأندروجين. وقد يصاحب ذلك تدهور ملحوظ في الصحة العامة، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتدهور في كثافة العظام، واختلال في التوازن الأيضي. وفي هذه الفئة من المريضات، يحتل نقاش إمكانية العلاج بالأندروجين مكانة خاصة في توصيات الجمعيات الدولية. [19]

يمكن للسمنة والأمراض المزمنة أن تُغير مستويات هرمون التستوستيرون في أي عمر. تُحوّل الأنسجة الدهنية الأندروجينات بنشاط إلى هرمونات إستروجين، وتُغير مستويات الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية، وتؤثر على محور الوطاء-الغدة النخامية من خلال إشارات التهابية. نتيجةً لذلك، قد تكون مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال المصابين بالسمنة المفرطة أقل من المعدل العمري، بينما قد ترتفع مستوياته لدى النساء المصابات بحالات فرط الأندروجين بسبب السمنة المركزية. [20]

الجدول 4. التغيرات المرتبطة بالعمر في هرمون التستوستيرون

مجموعة	مرحلة الحياة	خصائص مستوى هرمون التستوستيرون
الرجال	طفولة	مستوى منخفض
الرجال	بلوغ	ارتفاع حاد وتكوين الصفات الجنسية
الرجال	سن النضج	مستوى مستقر في صحة جيدة
الرجال	الشيخوخة	التدهور التدريجي، المعزز بالسمنة
نحيف	سن الإنجاب	مستويات معتدلة وتقلبات دورية
نحيف	فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده	انخفاض تدريجي، مع بقاء بعض الإنتاج

نقص هرمون التستوستيرون: ما هي أعراضه ومخاطره؟

قد يرتبط نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال، أو قصور الغدد التناسلية الذكرية، بخلل في وظائف الخصيتين أو الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد. تشمل العلامات المميزة انخفاض الرغبة الجنسية، وقلة أو ضعف الانتصاب الصباحي، وانخفاض القدرة على الانتصاب، والتعب المزمن، وضعف قوة العضلات، وزيادة كتلة الدهون، وانخفاض كثافة العظام. تتطور هذه الأعراض عادةً تدريجيًا، وغالبًا ما تُعتبر "شيخوخة طبيعية"، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر. [21]

يزيد نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال على المدى الطويل من خطر الإصابة بهشاشة العظام، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وداء السكري من النوع الثاني. وقد أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين انخفاض هرمون التستوستيرون وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة، إلا أن طبيعة هذه العلاقة معقدة وتعتمد على عوامل مصاحبة مثل السمنة والتدخين ومستويات النشاط البدني. [22]

يتضمن تشخيص نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال قياس مستوى التستوستيرون الكلي مرتين صباحًا على معدة فارغة، وتفسير النتائج بناءً على القيم المرجعية المخبرية المحددة، والأمراض المصاحبة، والأدوية. تُشدد الإرشادات على أنه لا ينبغي التشخيص بناءً على مستوى منخفض واحد دون وجود صورة سريرية نموذجية. في بعض الحالات، يُقيّم أيضًا مستوى التستوستيرون الحر والغلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية. [23]

لدى النساء، مفهوم "نقص هرمون التستوستيرون" أقل وضوحًا بكثير. يشير الإجماع العالمي إلى عدم وجود حدٍّ نهائي يُمكن دونه اعتبار "نقص الأندروجين" لدى النساء بثقة. في أغلب الأحيان، يكون مزيجًا من انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية وضيق نفسي خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، وخاصةً بعد استئصال المبايض جراحيًا، مع استبعاد أسباب أخرى أولًا. [24]

قبل عزو الأعراض إلى نقص هرمون التستوستيرون لدى أي فرد، من المهم استبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا: اضطرابات النوم، والاكتئاب، واضطرابات القلق، وقصور الغدة الدرقية، وفقر الدم، ونقص فيتامين د، والآثار الجانبية للأدوية. وإلا، فهناك خطر معالجة الاختبارات بدلًا من معالجة الأسباب الحقيقية للمشاكل الصحية. [25]

الجدول 5. نقص هرمون التستوستيرون: الأعراض النموذجية و"الأقنعة" المحتملة

الأعراض	ارتباط محتمل بالتستوستيرون	أسباب بديلة شائعة
انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال	غالبا ما يرتبط بالنقص	التوتر والصراع والاكتئاب والأدوية
التعب المزمن	الاتصال ممكن	فقر الدم، انقطاع النفس النومي، قصور الغدة الدرقية، الاكتئاب
زيادة الأنسجة الدهنية وقلة العضلات	في كثير من الأحيان مع نقص	الإفراط في تناول الطعام، قلة النشاط البدني، مقاومة الأنسولين
انخفاض كثافة العظام	علامة محتملة على النقص طويل الأمد	نقص فيتامين د، قلة النشاط البدني
تعاني النساء من انخفاض الرغبة الجنسية	في بعض الأحيان مع نقص شديد	الألم، الجفاف، العلاقات، التوتر، الاكتئاب

زيادة هرمون التستوستيرون وحالات فرط الأندروجين

يُعدّ فرط هرمون التستوستيرون لدى الرجال أقل شيوعًا من نقصه، ويرتبط غالبًا باستخدام المنشطات الابتنائية. مع إساءة استخدام هذه الأدوية، يُثبّط إنتاج الجسم للهرمونات، ويقلّ حجم الخصيتين، ويضعف تكوين الحيوانات المنوية، ويزداد خطر العقم. كما تزداد مخاطر الإصابة بالجلطات، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات مستوى الدهون، وتلف الكبد، وتقلبات المزاج المحتملة مع العدوانية والتقلب. [26]

لدى النساء، يُعدّ فرط هرمون التستوستيرون والأندروجينات الأخرى أكثر شيوعًا. السبب الأكثر شيوعًا هو متلازمة تكيس المبايض، التي تتميز بحب الشباب، وزيادة نمو الشعر الذكوري، وتساقط شعر فروة الرأس، واضطرابات الدورة الشهرية، ومشاكل الخصوبة. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا، ولكنها قد تكون خطيرة، أورام المبيض والغدة الكظرية، بالإضافة إلى بعض الاضطرابات الخلقية المرتبطة بتكوين الستيرويدات. [27]

ترتبط حالات فرط الأندروجين لدى النساء ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الأيضية. غالبًا ما يرتبط ارتفاع الأندروجينات بمقاومة الأنسولين، والسمنة البطنية، ومستوى الدهون غير الصحي، وزيادة خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، يُفاقم نمط الحياة، والوزن الزائد، والعوامل الوراثية آثار الاختلال الهرموني. [28]

يتطلب تشخيص فرط هرمون التستوستيرون لدى النساء تقييم العلامات السريرية (كثرة الشعر، حب الشباب، الثعلبة، اضطرابات الدورة الشهرية)، وقياس مستويات التستوستيرون الكلي، وأحيانًا الحر، بالإضافة إلى مستويات الأندروجينات الأخرى مثل كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون والأندروستينيديون. يُحلل الطبيب معدل ظهور الأعراض: فالتطور السريع للخصائص الذكورية الواضحة يدفع إلى البحث المُكثّف عن سبب الورم. [29]

يشمل علاج فرط هرمون التستوستيرون لدى النساء تغييرات في نمط الحياة وفقدان الوزن لدى النساء البدينات، واستخدام موانع الحمل الهرمونية المركبة وأدوية مضادة للأندروجين عند الحاجة، وتصحيح مقاومة الأنسولين، وفي الحالات المرتبطة بالأورام، التدخل الجراحي. ولا يقتصر الهدف على تحسين المظهر والدورة الشهرية فحسب، بل يشمل أيضًا تقليل المخاطر الأيضية والقلبية الوعائية على المدى الطويل. [30]

الجدول 6. زيادة هرمون التستوستيرون: من هم المعرضون للخطر وما هي المخاطر؟

مجموعة	المظاهر الرئيسية	المخاطر الرئيسية
الرجال الذين يتناولون المنشطات الابتنائية	حب الشباب، والعدوانية، وانخفاض الخصوبة	تجلط الدم وارتفاع ضغط الدم وتلف الكبد
الرجال الذين يعانون من الأورام	تغيرات هرمونية حادة	عملية الأورام
النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض	الشعرانية، حب الشباب، اضطرابات الدورة الشهرية	متلازمة التمثيل الغذائي، مرض السكري
النساء المصابات بالأورام	النمو السريع للخصائص الذكورية	عملية الورم

الاختبار والنهج الكفء لعلاج التستوستيرون

يُعدّ فحص التستوستيرون مفيدًا عند وجود علامات قد تشير إلى نقص أو زيادة في مستوى الهرمون. لدى الرجال، تشمل هذه العلامات انخفاض الرغبة الجنسية وانتصاب الصباح، وضعف الانتصاب، والتعب المزمن، وضعف قوة العضلات، وفقدان غير مبرر لكثافة العظام. أما لدى النساء، فتشمل مؤشرات الفحص كثرة الشعر، وحب الشباب الشديد، وتساقط الشعر الذكوري، واضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، أو التطور السريع للخصائص الذكورية العامة. [31]

يُجرى الاختبار عادةً صباحًا على معدة فارغة. من المهم مراعاة طريقة الاختبار، ونطاقات النتائج المرجعية للمختبر، والعمر، ومرحلة الدورة الشهرية لدى النساء، واستخدام الأدوية، ووجود أمراض مصاحبة. في الحالات المثيرة للجدل، يُنصح بإعادة الاختبار. تُشدد الإرشادات على أن التشخيص، ناهيك عن خطة العلاج، لا ينبغي أن يعتمد على نتيجة واحدة تم الحصول عليها في يوم عشوائي ودون مراعاة السمات السريرية. [32]

يمكن أن يُحسّن العلاج التعويضي بالتستوستيرون لدى الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية وأعراضه الرغبة الجنسية، والمزاج، وكثافة العظام، وتكوين الجسم، ونوعية الحياة. مع ذلك، يجب أن يصفه الطبيب بعد مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة. يجب مراقبة مستويات الهرمونات، وتعداد الدم، وإنزيمات الكبد، ووظائف البروستاتا، وتقييم تطور الأعراض. [33]

لدى النساء، تُعدّ مؤشرات العلاج الجهازي بالتستوستيرون محدودة للغاية. يُشير الإجماع العالمي إلى أن المؤشر الوحيد المُثبت هو ضعف الرغبة الجنسية في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بعدها، عندما يُسبب انخفاض الرغبة الجنسية ضائقة شخصية كبيرة، وقد استُبعدت أسباب أخرى. تُستخدم جرعات منخفضة، شبه فسيولوجية، بمدة محدودة ومراقبة دقيقة للآثار الجانبية. [34]

يُعدّ العلاج الذاتي بالتستوستيرون أو ديهيدرو إيبي أندروستيرون أو المركبات "المتطابقة بيولوجيًا" دون إشراف طبي أمرًا خطيرًا على كلا الجنسين. فقد يُعطّل إنتاج الهرمونات الطبيعية، ويُفاقم الصحة الأيضية والقلبية والأوعية الدموية، ويؤدي إلى مشاكل في الخصوبة، ويؤدي إلى تغيرات في المظهر يصعب عكسها. والنهج الأكثر أمانًا هو تحسين التغذية والنشاط البدني والنوم وإدارة التوتر أولًا، ثم مناقشة العلاج الهرموني مع الطبيب إذا لزم الأمر. [35]

الجدول 7. متى تكون هناك حاجة فعلية لاختبار التستوستيرون والعلاج

الموقف	الإجراءات
رجل يعاني من أعراض نموذجية لقصور الغدد التناسلية	ناقش الأمر مع طبيبك، وقم بإجراء اختبار مزدوج، وفكر في العلاج إذا تم تأكيده
امرأة تعاني من مظاهر فرط الأندروجين	التحقق من الأندروجينات والبحث عن السبب وعلاج الحالة الأساسية
امرأة تعاني من انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث	التقييم الشامل، ومناقشة العلاج الممكنة بناءً على معايير صارمة
الشخص السليم الذي يريد أن "يصبح في حالة جيدة"	لا يُنصح بالعلاج الهرموني؛ العمل مع نمط الحياة
شكاوى غامضة بدون فحص	التشخيص أولاً، ثم الحلول المستهدفة