وقف الجزء السفلي من الجنين
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كما هو معروف ، فإن الانخفاض الأكثر أهمية في الجزء التقديمي من الجنين يحدث في نهاية الأول وخاصة في المرحلة الثانية من المخاض. لذلك ، فإن استحالة حدوث مزيد من الجنين ، أو إيقاف أو تباطؤ الجنين هي انتهاكات نموذجية للفترة الثانية من العمل. يلاحظ الانخفاض عندما لا يتحرك الجنين عبر قناة الولادة خلال ساعة واحدة ، والتي يمكن تحديدها من خلال نتائج الفحوص المهبلية التي أجريت في الفترة الزمنية المناسبة.
التشخيص. لتحديد التشخيص ، من الضروري إجراء فحصين مهبليين على الأقل. يعقد تحديد طبيعة تطور الجنين في الحوض الصغير للمرأة أثناء الولادة من حقيقة أن التغيرات في شكل رأس الجنين (التكوين) تحدث في نهاية الولادة ، مما يزيد من احتمال الأخطاء. في كثير من الحالات ، مع الفحص المهبلي ، كان هناك انطباع بأن هناك ديناميكية إيجابية ، في حين أن هذا يرجع فقط إلى ظهور ورم الولادة أو تكوين الرأس.
هذه الأخطاء شائعة جدًا لدرجة أن إي. فريدمان يوصي بأن تحدد النساء اللواتي يعانين من حالات شاذة في خفض الجنين ، ارتفاع مستوى الوقوف في جزءه الحالي في وقت واحد مع الفحوصات التوليدية والمهبلية الخارجية.
لتحديد طبيعة خفض تقديم جزء الجنين مع OB الخارجي، نفذ 1 وأساليب 2ND ليوبولد وتقدير ارتفاع الوقوف تقديم جزء من الجنين داخل مجموعة من -5 (رئيس المنقولة) إلى +5 (رئيس عميق في الحوض) . هذا الأسلوب هو أقل دقة مقارنة مع تقدير يقف الجنين جزء عرض، نفذت من خلال الفحص المهبلي. تطبيق كل الأساليب في نفس الوقت، فمن الممكن للحد من الأخطاء بسبب تكوين رأس الجنين.
تردد. وقف انخفاض الجزء التقديمي من الجنين يحدث في حوالي 5-6 ٪ من الولادات.
يتسبب بها. هناك ثلاثة أسباب رئيسية لوقف الانحدار: عدم تطابق الأبعاد الجنينية والحوضية للأم ، والعرض غير المناسب للجنين والتخدير الناحي.
في المواليد الأولى ، يسبب التناقض بين حجم الجنين وحوض الأم هذا التعقيد في أكثر من 50٪ من الحالات. ويلاحظ ذلك في كثير من الأحيان إذا حدث توقف عندما يكون الجزء الدائم من الجنين عاليا أو يتم تحفيز الأم مع الأوكسيتوسين. إي. فريدمان وآخرون. (1978) ذكرت أنه خلال التخدير فوق الجافية ، تبع ذلك 80.6 ٪ من البويضات بوقف لتخفيض الجزء التقديمي من الجنين. وهكذا ، تخدير فوق الجافية بمثابة عامل إضافي المساهمة في تطوير هذا التعقيد.
وبالمثل ، لوحظ عرض غير صحيح للجنين (مع تحول القفاز الخلفي) في 75.9 ٪ من النساء مع التوقف عن خفض الجنين. ومع ذلك ، فإن جميع البريجرافات تقريبا التي تحتوي على عرض غير صحيح للجنين كان لها عوامل أخرى تعمل في نفس الوقت. فيما يتعلق بهذا ، من الصعب تحديد الدور المستقل للعروض التقديمية غير الصحيحة كعامل مسبب في وقف خفض الجزء التقديمي من الجنين.
في حالة الأجنة المتعددة مع وقف حركة الجنين من خلال قناة الولادة ، فإن نسبة عدم التطابق بين الجنين وحوض المرأة المتاكئة هي 29.7٪ فقط. وتيرة عرض غير لائق من الجنين أو تطبيق التخدير ziduralnoy هو نفسه كما في primipara.
توقعات. يجب الحكم على النساء الحوامل اللواتي يتوقفن عن خفض جزء الجنين عن التشخيص بحذر. ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أنه مع هذا الشذوذ من النشاط اليدوي ، فإن العامل المسبب للمرض المتكرر هو عدم التوافق بين حجم الجنين وحوض الأم. إي. فريدمان وآخرون. (1978) أظهرت أن 30.4٪ من النساء مع توقف الجنين خفض المطلوبة القيصرية 37.6٪ - ملقط (تجويف) 12.7٪ - دوران الرأس في ملقط. في 5.1 ٪ من النساء لم يكن استخدام الملقط ناجحا.
فيما يلي أهم علامات النذير عند النساء في المخاض مع توقف الجزء الجنيني:
- مستوى الوقوف للجزء المقدم من الجنين في لحظة التوقف (كلما كان الارتفاع أعلى ، كلما زاد احتمال وجود تناقض بين حجم الجنين وحوض الأم) ؛
- مدة التوقف (كلما زادت درجة احتمال حدوث عدم توافق بين حجم الجنين وحوض الأم) ؛
- طبيعة خفض الجزء التقديمي من الجنين بعد التوقف (إذا كان معدل خفضه بعد التوقف هو نفسه أو أكثر من قبله ، يمكنك إعطاء تشخيص جيد للولادات الرئوية الطبيعية).
يرافق وقف انخفاض الجنين مراضة كبيرة للأمهات والفترة المحيطة بالولادة ، بغض النظر عما إذا كان التدخل الجراحي مطلوبًا أم لا. المضاعفات الأكثر شيوعا هي النزيف بعد الولادة (12.5 ٪ من الحالات). إن حالة الجنين المهددة بالخطر ، استناداً إلى تقديرات منخفضة على مقياس أبغار ، هي اختلاط شائع (21.9٪). ضيق في ولادة حزام الكتف (الشماعات في غير موضعها) وما يتصل بذلك زيادة معدلات الاعتلال (شلل إرب، وكسر الترقوة، وإصابة أخرى للجنين.) لوحظ في 14.1٪ من الحالات.
الحفاظ على الولادة عند وقف انخفاض الجزء السفلي من الجنين
بعد تشخيص التوقف عن خفض الجزء التقديمي من الجنين ، يجب أن تهدف الخطوات الأولى إلى الكشف عن العوامل المسببة. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذه الأسباب الواضحة مثل التخدير فوق الجافية أو التقديم الخاطئ للجنين يجب ألا يؤدي إلى إبعاد الطبيب عن الحاجة إلى تقييم نسبة الجنين والأبعاد الحوضية للأم. يجب تطبيق طريقة جيليس-ميلر ، وإذا تم تسجيل حركة الجنين بحرية ، مما يلغي التباين في الأبعاد ، فمن الممكن البدء في البحث عن عوامل أخرى. في عينة السلبية جيليس مولر هو حاجة ملحة لجعل قياس الحوض، وكشف عن عدم امتثال حجم الجنين والحوض الأمهات - قيصرية.
إذا كانت البيانات السريرية والقضاء على حجم عدم تطابق قياس الحوض الجنين والحوض الأم، ينص على مزيد من السلوك المراقبة الولادة تحسبا لتخفيف التخدير، التخدير الناحي (إذا تم استخدامها)، أو التحفيز من تقلصات الرحم. يتطلب كلا النهجين مراقبة دقيقة لحالة الأم والجنين (الضغط داخل الرحم ، والأس الهيدروجيني من رأس الجنين ، تخطيط القلب الكهربائي المباشر للجنين). إذا لم يكن هناك تفاوت بين رأس الجنين وتحفيز الحوض الأوكسيتوسين الأم هو مبين، بدءا من جرعة منخفضة (0.5-1.0 / مو دقيقة) مع زيادة تدريجية على فترات لا تقل عن 20 دقيقة. لوحظ تأثير التحفيز في 1-1.5 القادمة ساعة، وإذا لم يكن لوحظ هذا التأثير لمدة 2 ساعة بعد بدء العلاج يجب إعادة تقييم يكون خطيرا على الوضع التناقض المحتمل بين حجم الجنين وحوض الأم تبقى غير معترف بها.
إذا كان هناك اختلاف بين حجم الجنين وحوض الأم ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية دون إجراء المزيد من المحاولات لأداء العمل عبر قناة الولادة الطبيعية.
[