تكتيكات التحضير للحمل من المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين

بالنسبة للبيانات السريرية غير الواضحة ، إذا ما اشتبه في وجود فرط الأندروجينية ، فمن الضروري إجراء اختبار مع ACTH (مستودع synakten). تشير الزيادة غير الكافية في الكورتيزول و DEA و 17 П إلى وجود شكل كامن غير كلاسيكي من متلازمة الأدرينوجين.

فرط الأندروجين الكظرية

في اختبارات التشخيص الوظيفي:

• NLF في التناوب مع الإباضة ؛
• يتم استبعاد العدوى ، كسبب الإجهاض و NLF ؛
• لا synechia داخل الرحم.
• قد تكون أو لا تكون الخصائص النمطية للنواة ؛
• لا يوجد توافق HLA.
• لا اضطرابات المناعة الذاتية.
• وفقا للولايات المتحدة ، لم يتغير المبيضين.
• هناك نوع الروبوت من هيكل الجسم ، والكتفين واسعة ، والفخذين الضيقة ، وهناك الشعرانية.
• تظهر المعلمات الهرمونية زيادة في مستوى 17KS (في بعض الأحيان فقط في المرحلة الثانية من الدورة) ، زيادة DEA-C ، 17OP أو هذه المؤشرات في الحد الأعلى من القاعدة ؛
• في anamnesis - الحمل غير المطورة.

في هذه الحالة ، من الضروري توضيح مصدر فرط الأندروجينية. إجراء اختبار مع ديكساميثازون - خفض مستويات 17KS ، 17-OP و DEA-C بنسبة 80-90 ٪ يعني أن مصدر الاندروجين هو الغدد الكظرية.

عند وضع التشخيص إعداد فرط الأندروجينية nadpochechnikovoi للحمل تضم إدارة ديكساميثازون بجرعة من 0.125 ملغ إلى 0.5 ملغ من يسيطر البول 17KSv أو 170P و DHEA-S في الدم. في معظم المرضى بعد ظهور ديكساميثازون ، يتم إجراء دورة الطمث الطبيعية ، ويتم ملاحظة الإباضة الطبيعية والحمل (غالباً مع اختبار ديكساميثازون). جنبا إلى جنب مع ديكساميثازون ، يوصف معقدات العلاج الأيضي أو الفيتامينات للنساء الحوامل مع قرص إضافي من حمض الفوليك.

في غياب الحمل لمدة 2-3 دورات ، يمكن للمرء تحفيز الإباضة مع clostilbehyde أو كلوميفين بجرعة 50 ملغ من اليوم الخامس إلى 9 من الدورة مع ديكساميثازون.

يمكن للطريقة البديلة للتحضير للحمل إعطاء موانع حمل ذات تأثير مضاد للاندروجين - Diana-35 لدورتين أو ثلاث دورات. وفي الدورة ، عندما يتم التخطيط للحمل ، - ديكساميثازون من اليوم الأول للدورة.

وفقا لبحث ، في 55 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجينية الكظرية ، حدث الحمل فقط على خلفية العلاج مع ديكساميثازون. مدة العلاج التأهيلي بلغ متوسطها 2.4 دورة. في الحمل ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين الكظري الاستمرار في تناول ديكساميثازون بجرعة يتم اختيارها بشكل فردي ، والتي عادة لا تتجاوز 0.5 ملغم (عادة 1/2 أو 1/4 قرص).

[1], [2], [3], [4],

التحضير لحمل المرضى الذين يعانون من شكل المبيض من فرط الأندروجين

• في anamnesis: في وقت لاحق menarche ، انتهاك للدورة الشهرية من نوع من oligomenorrhoea الابتدائي ، أو الثانوي ، في كثير من الأحيان - انقطاع الطمث الثانوي. الحمل نادر ويقطع بسبب نوع الحمل غير المتطور ، بين الحمل ، والفترات الطويلة من العقم.
• في الاختبارات التشخيصية الوظيفية ، أساسا الإباضة ودورات التبويض نادرا جدا مع NLF.
• ويلاحظ الشعرانية ، حب الشباب ، السطور ، خصوصيات تصبغ ، جرس الصوت ، وميزات morphometry ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
• عند دراسة الهرمونات هناك زيادة في مستوى هرمون التستوستيرون ، في كثير من الأحيان مستويات مرتفعة من LH و FSH ، فإن نسبة LH / FSH هي أكثر من 3 ؛ يتم زيادة مستوى 17KS.
• مع الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن تكيس المبايض.
• يتم استبعاد العدوى ، أو الشفاء. بالنظر إلى أن 2/3 من المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين لديهم قصور إقفاري عنق الرحم أثناء الحمل ، فإن مسألة عدوى بطانة الرحم بالنسبة لهم ذات أهمية قصوى ؛
• لا اضطرابات المناعة الذاتية.
• لا يوجد توافق HLA.
• قد لا يكون النمط النووي.

لتوضيح نشأة فرط الأندروجينية ، فمن المستحسن إجراء اختبار وظيفي مشترك مع ديكساميثازون و HC. ويستند الاختبار على التحفيز المباشر لوظيفة الغدد التناسلية المشيمية من المبيضين إنتاج الأندروجين مع العمل في وقت واحد من ديكساميثازون على نظام الغدة النخامية والكظرية. يوصف ديكساميثازون بـ 0.5 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 3 أيام من اليوم السادس من الدورة الشهرية. ثم ، في الأيام الثلاثة المقبلة ، بالتزامن مع إعطاء ديكساميثازون في نفس الجرعة ، تدار الجونادوتروبين المشيمي العضلي بجرعة 1500-3000 وحدة دولية. تقرير من الأندروجينات التي أجريت في اليوم 5TH دورة (الخلفية)، اليوم 8TH بعد تطبيق دورة ديكساميثازون و11 يوما بعد تناوله لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. في شكل المبيض من فرط الأندروجينية ، هناك زيادة في مستويات الاندروجين بعد إدارة موجهة الغدد التناسلية المشيمية.

يبدأ التحضير للحمل بتعيين gestagens في المرحلة الثانية من الدورة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن دوفاستون وأوتروزستان لا تقمعان الإباضة الخاصة بهما ، ويفضل استخدامها على المركبات بروجيستينية المفعول الأخرى. وفقا للدراسات ، gestagens ، قمع LH ، تقلل من مستوى الاندروجين. رأي آخر يعبر عنه هنتر م. وآخرون. (2000) - أن gestagens لا تقلل من مستوى الاندروجنيات ، ولكنها تسهم في التحول السريري للبطانة الرحمية.

دوباستون بجرعة 10 ملغ مرتين في اليوم ، يوصف Utrozestan 100 ملغ 2 مرات في اليوم من اليوم 16 من الدورة لمدة 10 أيام ، 2-3 دورات متتالية تحت سيطرة جداول درجة الحرارة القاعدية. ثم ، يدار ديكساميثازون بجرعة 0.5 ملغ لتطبيع مستوى COP. وتجدر الإشارة إلى أن مستوى التستوستيرون في تعيين الديكساميثازون لا يتغير. ديكساميثازون يقلل من مستوى الاندروجين الكظرية ، والحد من تأثيرها الكلي. في الدورة التالية (إذا لم يأت الحمل) ، يتم تحفيز الإباضة بكلوستيلبهيد بجرعة 50 ملغ من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة. في الدورة التالية ، إذا لم يكن هناك حمل ، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ وتكرار التحفيز لدورتين أخريين. في هذه الحالة ، في المرحلة الثانية من الدورة ، يعين مرة أخرى مشتقات البروجسترون. عند علاج clostilbehide ، تكون السيطرة على الجريبات ضرورية:

• مع الموجات فوق الصوتية في يوم 13-15 من الدورة ، يتم وضع علامة على الجريب السائد - لا يقل عن 18 ملم ، سمك بطانة الرحم لا يقل عن 10 ملم.
• وفقا لجدول درجة حرارة المستقيم - دورة على مرحلتين والمرحلة الثانية لا تقل عن 12-14 يوما ؛
• يبلغ مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية أكثر من 15 نانوغرام / مل.

التحضير للحمل من المرضى الذين يعانون من شكل مختلط من فرط الأندروجينية

يشبه الشكل المختلط من فرط الأندروجينية إلى حد كبير شكل المبيض من فرط الأندروجينية ، ولكن تحت البحث الهرموني ، يتم تحديده:

• زيادة مستوى DEA ؛
• فرط برولاكتين الدم المعتدل.
• لا توجد زيادة موثوقة في 17OP.
• تم زيادة مستوى 17C فقط في 51.3 ٪ من المرضى.
• زيادة مستويات LH ، خفضت FSH ؛
• مع الموجات فوق الصوتية من 46.1 ٪ ، لوحظ وجود صورة نموذجية من المبيض متعدد الكيسات ، في 69.2 ٪ - تغييرات صغيرة في الكيسي.
• عند رفع مستوى أو زيادة 17KS يتم وضع علامة girsutizm ، زيادة كتلة الجسم (BMI - 26،5 + 07) ؛
• عندما لاحظ اختبار قوات حرس السواحل الهايتية مع ديكساميثازون فرط الأندروجينية مصدر مختلط، 17KS الميل إلى زيادة، وزيادة كبيرة في 17OP التستوستيرون بعد التحفيز قوات حرس السواحل الهايتية مع ديكساميثازون لقمع الخلفية.

في المرضى الذين يعانون من شكل مختلط من فرط الأندروجينية ، كثيرا ما تلاحظ الحالات العصيبة ، ورأس الرأس ، والتسمم الدماغي في تاريخ التغيرات في النشاط الحيوي للدماغ. يتميز هؤلاء المرضى من قبل hyperinsulinemia ، اضطرابات استقلاب الشحوم ، وزيادة ضغط الدم.

غالبًا ما يؤدي فرط الإنسولينية إلى تطوير مرض السكري من النوع الثاني (diabetus mellitus).

التحضير للحمل في النساء مع فرط الأندروجينية نشأة مختلطة يبدأ فقدان الوزن، وتطبيع الدهون، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، واستخدام النظام الغذائي، وأيام الصيام، وممارسة، واستخدام المهدئات (peritol، ثنائي فينيل هيدانتوين، rudotel). جلسات مفيدة من الوخز بالإبر. خلال هذه المرحلة من التحضير للحمل ، من المستحسن وصف موانع الحمل الفموية مثل Diana-35 ، لعلاج الشعرانية.

في مستويات طبيعية من الجلوكوز والأنسولين والدهون الغرض المناسب البروجستيرون في المرحلة الثانية من دورة في المرضى الذين يتلقون 0.5 ملغ من ديكساميثازون، ثم - التحفيز klostilbegidom الإباضة. مع زيادة مستوى البرولاكتين في مخطط تحفيز الإباضة ، نشمل البارلودل من 10 إلى 14 يوم من الدورة بجرعة 2.5 ملغ مرتين في اليوم. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، في حالة عدم الحمل ، لا يتم تنفيذ العلاج مماثلة أكثر من 3 دورات ، وبعد ذلك يمكن التوصية لعلاج جراحي للمبيضين متعددة الكيسات.

عند الاستعداد للحمل ، بغض النظر عن شكل فرط الأندروجينية ، فمن المستحسن أن يتم وصف معقدات العلاج الأيضي. هذا أمر ضروري بسبب حقيقة أن السرطانات السكرية حتى في الجرعات الصغيرة لها تأثير مناعي ، ومعظم المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد ، بغض النظر عن نشأتها ، هم حاملي الفيروس. لمنع تفاقم العدوى الفيروسية مع ديكساميثازون ، فإنه من المستحسن استخدام مجمعات العلاج الأيضي التي ، عند إزالة الأنسجة نقص الأكسجين ، تتداخل مع تكاثر الفيروس. وفقا لبياناتنا ، نتيجة التحضير ، حدث الحمل في 54.3 ٪ من المرضى. وبلغ متوسط مدة التحضير 6.7 دورات.