تكتيكات التحضير مع عدم الحمل بالعدوى الوراثية المعدية

يتميز الإجهاض المعتاد بوجود أشكال مستمرة من العدوى البكتيرية والفيروسية في جسم الأم.

تاريخ إنهاء حمل مصحوب بأعراض عدوى مختلفة: ارتفاع درجة الحرارة، تمزق الأغشية المبكر، التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض أو الولادة؛ التهابات حادة و/أو مزمنة في الأعضاء التناسلية. في حال الاشتباه في وجود منشأ عدوى للإجهاض، يشمل الفحص المعايير التالية:

• الفحص البكتريولوجي لقناة عنق الرحم؛
• مجهر لطاخة الجرام؛
• فيروسات البول - تحديد المستضدات الفيروسية في خلايا رواسب البول باستخدام طريقة المناعة الفلورية غير المباشرة؛
• تحديد فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا، الميكوبلازما، اليوريا بلازما في مخاط قناة عنق الرحم باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• تحديد الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط (IgG) والفيروس المضخم للخلايا (IgG) في الدم.

لاختيار العلاج المعدل للمناعة وتحديد ترتيب العلاج يتم إجراء ما يلي:

• تقييم الحالة المناعية: تحديد الفئات الفرعية من مناعة الخلايا التائية؛ مستوى الغلوبولينات المناعية من فئات IgG وIgM وIgA؛
• تقييم حالة الإنترفيرون: مستويات الإنترفيرون في المصل، استجابة الإنترفيرون للخلايا الليمفاوية (العفوية، المستحثة بالفيروس (IFNa)، المستحثة بالميتوجين (IFNu) وحساسية الخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون؛
• الكيمياء النسيجية للخلايا المناعية الكفؤة لاختيار مجمع العلاج الأيضي.

تصاحب أعراض العدوى الحادة، أو تفاقم العدوى المزمنة، دائمًا تغيرات في نظام الإرقاء، لذا يُعدّ ضبط الإرقاء وتطبيع جميع مؤشراته أمرًا بالغ الأهمية لعلاج العدوى. يعتمد علاج العدوى والوقاية منها لدى المريض، أو بالأحرى الزوجين، على شدة العملية المعدية، وخصائص المناعة والحالة المناعية، والقدرة المالية للمرضى.

للأسف، يجب أخذ هذا الأمر في الاعتبار. لا يُجدي نفعًا خفض تكلفة العلاج على حساب جودته، كما لا يُنصح بالمبالغة في أهمية بعض الوسائل باهظة الثمن.

عند تقييم التكاثر الحيوي المهبلي لدى مجموعة من النساء المُشتبه في أن لديهن أسبابًا معدية للإجهاض، وُجد أن التكاثر الحيوي المهبلي كان موجودًا لدى 38.7% من النساء، والتهاب المهبل لدى 20.9%، والتهاب المهبل لدى 22.1%، وداء المبيضات لدى 18.2%. في المجموعة الضابطة من النساء ذوات الوظيفة الإنجابية السليمة، كان التكاثر الحيوي المهبلي موجودًا لدى 85%، وداء المبيضات لدى 10%، والتهاب المهبل لدى 5%.

عند تحديد وجود عدوى في قناة عنق الرحم، وُجد أنه في مجموعة النساء المُشتبه في أن لديهن أسبابًا معدية للإجهاض، كشف تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن استمرار وجود اليوريا بلازما لدى 36.6% من المريضات، والميكوبلازما لدى 15.2%، والكلاميديا لدى 20.9%. كشف الفحص البكتريولوجي لمخاط قناة عنق الرحم عن وجود كائنات دقيقة انتهازية لدى 77.1% من النساء، أبرزها: الإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والميكوبلازما، واللاهوائيات الإجبارية (الباكتيرويديز، والببتوستربتوكوكس)، والعقديات من المجموعة ب، د، وغيرها.

أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية التي أُجريت على كشطات بطانة الرحم الشريطية في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، أن بقاء الكائنات الدقيقة في بطانة الرحم دون أعراض قد كُشف عنه في 67.7%، بينما لم يُكتشف في المجموعة الضابطة. شكلت اللاهوائيات الإجبارية 61.4% (البكتيريا العصوية، والبكتيريا الحقيقية، والمكورات الببتوستربتوكية، وغيرها)، والميكروأليفات الهوائية 31.8% (الميكوبلازما التناسلية، والخناق)، واللاهوائيات الاختيارية 6.8% (العقديات من المجموعة ب، والمكورات العنقودية البشروية).

وُجد أن 10.8% فقط من النساء لديهن زراعة أحادية، بينما ارتبطت البقية بنوعين إلى ستة أنواع من الكائنات الدقيقة. وعند التقييم الكمي لنمو الكائنات الدقيقة، وُجد أن البذر الكثيف (10 ³ -10 ⁵ وحدة تشكيل مستعمرة/مل) حدث فقط لدى 10.2% من النساء ذوات التاريخ المرضي المثقل للغاية، بينما تراوحت كمية البكتيريا الدقيقة في بطانة الرحم لدى باقي النساء بين 10 ² -5 × 10 ² وحدة تشكيل مستعمرة/مل من مُتجانس بطانة الرحم.

عند الكشف عن الفيروسات باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في مخاط عنق الرحم والأجسام المضادة النوعية في الدم، وُجد وجود فيروس الهربس البسيط لدى 45.9% من النساء، وظهور شكل متكرر من الهربس التناسلي لدى 19.6% منهن، ووجود فيروس مضخم للخلايا لدى 43.1%، وتكرار العدوى لدى 5.7% من النساء الخاضعات للفحص. في هذه الحالات، يبدو أن إنهاء الحمل لا يعود إلى استمرار العوامل المعدية (الكائنات الدقيقة الانتهازية والفيروسات) بقدر ما يعود إلى خصائص الجهاز المناعي للمريضة. ونقترح الخوارزمية التالية للعلاج خارج فترة الحمل.

• المرحلة الأولى - المضادات الحيوية المختارة بشكل فردي، والتريكويول، ومضادات الفطريات بجرعات علاجية من اليوم الأول إلى اليوم السابع إلى التاسع من الدورة.

عند الكشف عن الكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا، يُجري معظم الباحثين علاجًا بمزيج من الدوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا، والتريكوبولوم (ميترونيدازول) بجرعة 0.25 ملغ ثلاث مرات يوميًا، والنيستاتين بجرعة 0.5 غرام أربع مرات يوميًا. من اليوم الأول إلى اليوم السابع إلى التاسع من الدورة الشهرية. إذا أمكن تحديد الحساسية للمضادات الحيوية، يُفضل اتباع نهج فردي.

في حالة الكلاميديا، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية، مثل روليد ٠.١٥-٣ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام؛ أو سوماميد (أزيثروميسين) ٠.٥-مرتين يوميًا؛ أو إريثروميسين ٠.٥-٤ مرات يوميًا لمدة ٩ أيام، أكثر فعالية. مؤخرًا، يُنصح باستخدام دواء فيلبرافين (جوساميسين) ٠.٥-٣ مرات يوميًا لمدة ٩ أيام، خاصةً لعلاج الميكوبلازما واليوريابلازما.

تشارك الإنزيمات البروتينية في جميع العمليات المناعية تقريبًا:

• تؤثر على المكونات الفردية للجهاز المناعي، والخلايا المناعية الكفؤة، والأجسام المضادة، والمكملات، وما إلى ذلك؛
• لها تأثير تعديلي للمناعة لتطبيع جميع معايير الجهاز المناعي؛
• لها تأثير تحفيزي مباشر على عمليات البلعمة، والنشاط الإفرازي للخلايا البلعمية، والقاتلات الطبيعية.

يتجلى تأثير الإنزيمات المُعدّل للمناعة في تحقيق النشاط الأمثل لمختلف الخلايا المشاركة في التفاعلات المناعية. تُعزز الإنزيمات، حتى بتركيزات صغيرة، تفكيك وإزالة المُركّبات المناعية الدائرية (CIC)، وهذا مهم بشكل خاص في حالة الإصابة بعدوى واضطرابات المناعة الذاتية.

من أهم خصائص الإنزيمات تأثيرها على نظام الإرقاء، وخاصةً قدرتها على إذابة رواسب الفيبرين في الأوعية، مما يُعيد تدفق الدم ويُسهّل عملية تدمير الخثرات. تُعد هذه الخاصية مفيدة للغاية، إذ إن العمليات الالتهابية المزمنة تُصاحبها استنزافٌ لقدرة الجسم على تحلل الفيبرين.

إن الإنزيمات، عن طريق تدمير المجمعات المناعية، تجعل الكائنات الحية الدقيقة أكثر عرضة لتأثير المضادات الحيوية.

وفقًا لبياناتنا، يُعدّ العلاج المُركّب، مع إضافة العلاج الإنزيمي الجهازي (بجرعة 5 أقراص 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 40-45 دقيقة، مع كوب من الماء)، أكثر نجاحًا، ويُتيح تحقيق نتائج أفضل في وقت أقصر، مما يُهيئ 92% من النساء للحمل. في المجموعة المُقارنة، التي خضعت لتوزيع عشوائي كامل باستخدام الأدوية نفسها، ولكن بدون العلاج الإنزيمي الجهازي، لم يُهيئ الحمل بنجاح إلا لدى 73% من المريضات.

قد تؤدي الإصابة ببكتيريا العقدية من المجموعة ب أثناء الحمل إلى تمزق الأغشية المبكر، والولادة المبكرة، والتهاب المشيمة والسلى، والتهاب بطانة الرحم الجرثومي بعد الولادة. وتُصاب نسبة 1-2% من الأمهات المصابات بأمراض حديثي الولادة (الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والتهاب السحايا).

لعلاج عدوى العقدية من المجموعة ب، يُفضّل استخدام الأمبيسلين. أما لعلاج عدوى المسالك البولية، فيُعطى الأمبيسلين بجرعة 1-2 غرام كل 6 ساعات لمدة 3-7 أيام.

في حالة استمرار الإصابة المزمنة ببكتيريا المجموعة ب العقدية بدون أعراض، يُوصف الأمبيسلين بجرعة 0.25 ملغ أربع مرات يوميًا، لمدة 3-7 أيام. إلى جانب المضادات الحيوية، من الضروري تناول مضادات الفطريات، لأن تكرار العلاج غالبًا ما يؤدي إلى تطور خلل التوازن البكتيري، ليس فقط في المهبل، بل في الأمعاء أيضًا. لذلك، بعد العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الفطريات، من الضروري إجراء مسحات لتقييم تأثير العلاج الجهازي على العمليات المهبلية. من بين مضادات الفطريات الحديثة، يُنصح الآن بمشتقات الفلوكونازول (ديفلوكان). كما يمكن التوصية بأدوية أخرى لا تقل فعالية، ولكنها ليست باهظة الثمن، مثل: نيستاتين، نيزورال، تيوكونازول، وغيرها.

إذا تزامنت الإصابة مع وجود التهاب مهبلي في بطانة الرحم وعنق الرحم، فمن الضروري بعد انتهاء العلاج إجراء مسحات للتأكد من عدم الحاجة إلى علاج موضعي إضافي. في حال كانت نتائج المسحات إيجابية، يُنصح باستخدام المنشطات الحيوية عن طريق المهبل (أتسيلاكت، لاكتوباكترين) وعن طريق الفم على شكل بيوكيفير أو لاكتوباكترين، بريمادوفيلس، إلخ.

إذا تم الكشف عن التهاب المهبل البكتيري:

• إفرازات بيضاء مع رائحة كريهة، وشعور بعدم الراحة، والحكة؛
• في لطاخة جرام، تكون العصيات اللبنية غائبة عمليًا، ويتم الكشف عن "الخلايا الرئيسية"، ولا يوجد عمليًا أي كريات بيضاء أو عدد قليل منها، ودرجة الحموضة> 4.5؛
• يكشف الفحص البكتريولوجي عن وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة >10 ³ CFU/ml، مع غلبة البكتيريا سلبية الجرام: gardnerella ، bacteroides، mobiluncus ، إلخ.

لعلاج التهاب المهبل، يلزم اتخاذ مجموعة من الإجراءات، تشمل تأثيرًا عامًا على الجسم وعلاجًا موضعيًا. نستخدم المركبات الأيضية أو الفيتامينات، والمهدئات، ونُنظّم المستويات الهرمونية (العلاج الهرموني الدوري بدواء فيموستون).

العلاج المهبلي: يُوضع كريم دالاسين مهبلي (كليندامايسين) بتركيز ٢٪ في المهبل ليلاً، لمدة سبعة أيام. في حال عدم وجود تاريخ مرضي للإصابة بداء المبيضات، أو في حال وصف مضادات الفطريات بالتزامن مع استخدام دالاسين، يُنصح باستخدام أسيلاكت أو لاكتوباكترين في تحاميل مهبلية لمدة عشرة أيام.

العلاج البديل: ميترونيدازول 0.5 - أقراص مهبلية لمدة 7 أيام، جينالجين - أقراص مهبلية.

جينالجين دواء مركب (كلوركينالدول ١٠٠ ملغ وميترونيزازول ٢٥٠ ملغ) على شكل أقراص مهبلية، قرص واحد ليلاً لمدة ١٠ أيام. عند استخدام جينالجين، قد يحدث رد فعل موضعي على شكل حكة، يزول بعد انتهاء العلاج.

يوصي بعض المؤلفين باستخدام التحاميل المهبلية "بيتادين" (200 ملغ بولي فينيل بيروليدون؛ 100 ملغ اليود) 2 مرات في اليوم لمدة 14 يوما؛ تيرزينان - دواء مركب (تيرنيدازول 200 ملغ، كبريتات النيوميسين 100 ملغ، نيستاتين 100 ألف وحدة دولية، بريدنيزولون 3 ملغ) 1 تحميلة في الليل لمدة 10 أيام؛ مجمع ماكميرور (نيفوراتيل ونيستاتين) 1 تحميلة أو 2-3 غرام من الكريم في الليل لمدة 10 أيام.

في حال اكتشاف داء المبيضات المهبلي، ننصح باستخدام كلوتريمازول - أقراص مهبلية (تحاميل) بجرعة 100 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام، وأقراص مهبلية بجرعة 500 ملغ مرة واحدة ليلًا لمدة 1-3 أيام. في الوقت نفسه، وخاصةً في حالة تكرار داء المبيضات، نوصي بتناول ديفلوكان بجرعة 150 ملغ مرة واحدة أو مضادات فطرية أخرى (نيزورال، نيستاتين، فلوكونازول، إلخ). لا يقتصر فعالية كلوتريمازول على الفطريات فحسب، بل يشمل أيضًا المكورات الجرامية (موجبة)، والبكتيريا، والتريكوموناد.

الطريقة البديلة للعلاج هي بيمافوسين، على شكل تحاميل مهبلية وأقراص للإعطاء عن طريق الفم؛ كليون-دي بي أو 1 قرص مهبلي لمدة 10 أيام؛ بيتادين؛ مجمع ماكميرور، تيرزينان.

في حالة تكرار داء المبيضات، عندما لا يُجدي العلاج التقليدي نفعًا أو يُجدي نفعًا لفترة قصيرة، يُنصح بإجراء مزرعة لتحديد أنواع الفطريات وحساسيتها لمختلف الأدوية المضادة للفطريات. لذلك، عند الكشف عن فطريات جنس Glabrata، يكون العلاج بجينوبيفاريل على شكل تحاميل مهبلية ليلًا لمدة 10 أيام أكثر فعالية.

مؤخرًا، نظرًا لعدم حساسية بعض أنواع الفطريات لمضادات الفطريات، يُنصح باستخدام طريقة قديمة جدًا في نسخة جديدة: إعطاء حمض البوريك بتركيز 600 ملغ في كبسولات جيلاتينية مهبلية لمدة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع. في حالة تكرار داء المبيضات، يلزم علاج الشريك الجنسي.

إذا كانت المعايير المناعية قبل العلاج ضمن الحدود الطبيعية، فيمكن استكمال العلاج باستخدام المجمعات الأيضية أو الفيتامينات والمقويات العامة واستكماله في هذه المرحلة بحل الحمل.

بعد الانتهاء من العلاج المضاد للميكروبات العام والموضعي، ومع انخفاض جميع مؤشرات مناعة الخلايا التائية، يُنصح بإجراء علاج مُعدّل للمناعة. يُعطى تي-أكتيفين بجرعة ٢ مل عضليًا كل يومين لخمس حقن، ثم ٢ مل مرة واحدة كل ٥ أيام لخمس حقن أخرى.

في حالة اختلال توازن الخلايا التائية المناعية، يُستخدم دواء إيمونوفان، وهو مُعدّل مناعي ومُحفّز للإنترفيرون. يمتاز هذا الدواء بتنشيطه للمستويات المنخفضة وخفضه للمستويات المرتفعة.

يتم وصف Immunofan بجرعة 1.0 مل في العضل كل يومين بإجمالي 10 حقن.

في المرحلة الثانية من العلاج، من الضروري تقييم حالة الإنترفيرون، وفي حال اكتشاف انخفاض في معايير إنتاج الإنترفيرون ألفا وإنترفيرون واي، يُنصح ببدء دورة علاجية باستخدام مُحفِّز الإنترفيرون، مع مراعاة حساسية الخلايا المناعية. لدينا خبرة في استخدام ريدوستين، لوريفان، إيمونوفان، سيكلوفيرون، ديرينات، تامريت.

لوريفان مُحفِّز إنترفيرون عالي الوزن الجزيئي، طبيعي المنشأ، وينتمي إلى مُحفِّزات الإنترفيرون المُبكِّرة، وهو فعَّال في علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية، وأشكال مُختلفة من الهربس. للدواء تأثير مُعَدِّل للمناعة، ويُحفِّز روابط مناعية مُعيَّنة وغير مُعيَّنة، مثل مناعة الخلايا التائية والمناعة الخلطية، وله تأثير مُضاد للبكتيريا والأورام. يُوصف كحقن عضلية مرة واحدة يوميًا بفاصل 3-4 أيام، ولمدة علاج لا تتجاوز أسبوعين. تشمل الآثار الجانبية ارتفاعًا قصير المدى في درجة الحرارة. يُمنع استخدامه أثناء الحمل.

ريدوستين مُحفِّزٌ للإنترفيرون عالي الوزن الجزيئي، من أصل طبيعي. يُحفِّز إنتاج الإنترفيرون المُبكِّر (ألفا وبيتا)، وله تأثيراتٌ مُضادةٌ للفيروسات والبكتيريا والأورام. وهو فعَّالٌ ضد عدوى فيروس الهربس والكلاميديا. يُوصف ريدوستين كحقنٍ عضليةٍ بجرعة ٢ مل في الأيام ١، ٣، ٦، ٨، و١٠ من الدورة الشهرية. يُمنع استخدامه أثناء الحمل.

السيكلوفيرون هو نظير اصطناعي لقلويد طبيعي، وهو مُحفِّز منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون ألفا، وله نشاط مضاد للفيروسات، ومُعدِّل للمناعة، ومضاد للالتهابات، ومضاد للأورام. يتميز السيكلوفيرون بفعالية عالية في علاج أمراض الروماتيزم والجهازية في النسيج الضام، حيث يُثبِّط ردود الفعل المناعية الذاتية، ويُوفِّر تأثيرًا مضادًا للالتهابات. يخترق السيكلوفيرون الخلايا ويتراكم في نواة وسيتوبلازم الخلية، وهو ما يرتبط بآلية عمله. تُنتِج الخلايا الليمفاوية التائية، وهي الخلايا القاتلة الطبيعية، الإنترفيرون الرئيسي تحت تأثير السيكلوفيرون. يُعيد السيكلوفيرون التوازن الطبيعي بين مجموعات الخلايا التائية. السيكلوفيرون فعال ضد التهاب الكبد، والهربس، والفيروس المضخم للخلايا، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية. له تأثير مضاد للكلاميديا واضح. يُوصف عن طريق الحقن العضلي بجرعة ١ مل (٠.٢٥ مل) في الأيام الأول، الثاني، الرابع، السادس، الثامن، الحادي عشر، والرابع عشر من الدورة. عند الحاجة، تُكرر الجرعة بعد ٦-١٢ شهرًا. في حالات العدوى الفيروسية المزمنة، يُمكن استخدامه بجرعات صيانة مقدارها ٠.٢٥ مل مرة كل ٥ أيام لمدة تصل إلى ٣ أشهر. يُمنع استخدامه أثناء الحمل.

نيوفير هو مُحفِّز فائق اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون. عند إعطائه عن طريق الحقن، يُسبِّب نيوفير تكوينًا سريعًا لتراكيز عالية من الإنترفيرون ألفا وبيتا وY المُبكِّر في الجسم. يتميز الدواء بتأثيرات مضادة للفيروسات والأورام. يُعد نيوفير فعالًا في حالات العدوى الحادة، بما في ذلك عدوى فيروس الهربس الحاد والتهاب الكبد. فعاليته في حالات العدوى الفيروسية المزمنة أقل من الحالات الحادة. يتكون مسار العلاج من 3 حقن بجرعة 250-500 ملغ، بفاصل زمني يتراوح بين 16 و24 ساعة. يمكن تكرار مسار العلاج بعد 48 ساعة. يُمنع استخدامه أثناء الحمل.

بوليوكسيدونيوم دواءٌ مُصنّع ذو تأثير مُحفّز للمناعة، يُعزز مقاومة الجسم للعدوى الموضعية والمعممة. يعتمد مفعوله على تنشيط البلعمة وتكوين الأجسام المضادة. يُعطى عن طريق الحقن العضلي بجرعات ١٢ ملغ مرة واحدة يوميًا، من ٥ إلى ١٠ حقن لكل دورة علاجية. قبل الحقن، يُذاب الدواء في ١ مل من المحلول الفسيولوجي أو في ٠.٢٥ مل من محلول نوفوكايين ٠.٥٪. يُمنع استخدامه أثناء الحمل.

إيمونوفان هو سداسي ببتيد بوزن جزيئي 836 د. يُدمر إيمونوفان فورًا إلى الأحماض الأمينية المكونة له بعد تناوله. يتميز الدواء بتأثير مُعدّل للمناعة، ومُزيل للسموم، وواقي للكبد، ويُثبّط نشاط الجذور الحرة ومركبات البيروكسيد. يُميّز بين المرحلة السريعة لتأثير إيمونوفان في أول ساعتين إلى ثلاث ساعات، والمرحلة التي تستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد تناوله، والمرحلة المتوسطة والمرحلة البطيئة. في الساعات الأولى، يظهر تأثير مُزيل للسموم، وتتعزز الحماية المضادة للأكسدة، ويعود بيروكسيد الدهون إلى طبيعته، ويُثبّط تحلل الدهون الفوسفورية في غشاء الخلية وتخليق حمض الأراكيدونيك. خلال المرحلة المتوسطة (من اليوم الثالث إلى اليوم العاشر)، يتعزز تفاعل البلعمة وموت البكتيريا والفيروسات داخل الخلايا. نتيجةً لتنشيط البلعمة، يُمكن حدوث تفاقم طفيف في بؤر الالتهاب المزمن، مدعومًا باستمرار المستضدات الفيروسية أو البكتيرية. خلال المرحلة البطيئة (من 10 أيام إلى 4 أشهر)، تتجلى التأثيرات المناعية للدواء - استعادة المؤشرات الضعيفة للمناعة الخلوية والخلطية. يُعادل تأثير الدواء على إنتاج أجسام مضادة محددة مضادة للفيروسات تأثير بعض اللقاحات. يُحفز الدواء إنتاج IgA عندما يكون غير كافٍ، ولا يؤثر على إنتاج IgE، وبالتالي، لا يُفاقم ردود الفعل التحسسية - فرط الحساسية الفوري. لا يعتمد تأثير Immunofan على إنتاج PgE2، ويمكن استخدامه مع الأدوية المضادة للالتهابات من سلسلة الستيرويدات وغير الستيرويدات.

يتم إعطاء إيمونوفان عن طريق العضل أو تحت الجلد بجرعة 1.0 مل من محلول 0.005٪ مرة واحدة يوميًا كل يومين، بإجمالي 10-15 حقنة.

لا يُمنع استخدام هذا الدواء أثناء الحمل، باستثناء حالات تضارب عامل ريسوس (احتمالية زيادة مستوى الأجسام المضادة). خلال فترة الحمل، يُستخدم إيمونوفان في الثلثين الثاني والثالث من الحمل بجرعة 1.0 مل يوميًا عن طريق الحقن العضلي، من 5 إلى 10 جرعات، حسب الحالة السريرية: في حالة تفاقم العدوى الفيروسية البكتيرية، مصحوبًا بهبوط المثانة الجنينية، أو قصور عنق الرحم البرزخي، أو الاشتباه في التهاب المشيمة والسلى، أو ارتفاع مستويات السيتوكينات المسببة للالتهابات في الدم المحيطي و/أو مخاط عنق الرحم، أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى المريضات اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر.

تامريت هو مزيج من الأدوية الاصطناعية، له تأثيرات مضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، ومضادة للأكسدة. يعتمد على تأثير تامريت على النشاط الوظيفي والأيضي للبلعميات والعدلات. يُستخدم كحقن عضلي بجرعة أمبولة واحدة (100 ملغ)، مخففة بـ 2-3 مل من ماء الحقن، بجرعة 5-10 حقن كل يومين. يُستخدم لعلاج الالتهابات المزمنة، بما في ذلك الالتهابات التي يكون سببها عامل مناعي ذاتي.

ديرينات مادة نشطة بيولوجيًا تُستخلص من لبن سمك الحفش، محلول 1.5% من ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم. له تأثير مُعدّل للمناعة على المستويين الخلوي والخلطي، ويُحفّز عمليات الإصلاح، وتكوين الدم، وله تأثير مضاد للالتهابات، وتأثير ضعيف مضاد للتخثر. يُستخدم في علاج التهاب الملحقات المزمن، والتهاب المهبل، والتهاب البروستاتا.

يُظهر فعاليةً عاليةً في علاج الأمراض الفيروسية المزمنة ومتلازمة التعب المزمن. ويلاحظ المرضى تحسنًا في صحتهم وأدائهم.

يُعطى الدواء بجرعة ٥ مل عضليًا كل يومين، بإجمالي ٥ حقن. الدواء مؤلم، لذا يجب إعطاؤه ببطء.

للأسف، لا توجد تجارب سريرية على استخدام ديرينات أثناء الحمل. بناءً على تركيبته، يُعتبر منتجًا طبيعيًا لا يُسبب أي آثار مرضية. ومع ذلك، لم يُعتمد بعد للاستخدام أثناء الحمل على شكل حقن عضلية.

تُستخدم قطرات ديرينات للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، بجرعة 2-3 قطرات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تتميز هذه القطرات بتأثير مُعدّل للمناعة، وتحمي من الالتهابات الحادة والمزمنة التي تنتقل عبر الرذاذ المتنقل جوًا. كما يمكن استخدامها أثناء الحمل.

يتم اختيار محفزات الإنترفيرون بشكل فردي بناءً على حساسية خلايا الدم للأدوية المختلفة.

وفقًا لبيانات البحث، فإن أدوية ريدوستين، ولوريفان، وإيمونوفانديكلوفرون، وتاميريت أكثر فعالية، والحساسية تجاهها متقاربة لدى 85% من المرضى. أما نيوفير وبوليوكسيدونيوم، فقد كانا غير فعالين لدى مرضانا، وهما من أدوية المرحلة الحادة من الالتهاب، والمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر يعانون من عدوى مزمنة خفيفة الأعراض.

إلى جانب محفزات الإنترفيرون، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات باستخدام عقار Viferon-2 على شكل تحاميل شرجية، تحميلة واحدة 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.

فيفيرون دواءٌ مُركّبٌ يحتوي على مُركّباتٍ من الإنترفيرون ومضادات الأكسدة - حمض الأسكوربيك وألفا توكوفيرول. بالإضافة إلى ذلك، يجمع فيفيرون خصائص كلٍّ من الإنترفيرون ومُحفّز الإنترفيرون.

يُجرى العلاج في المرحلة الثانية بالتزامن مع العلاج الأيضي أو العلاج الإنزيمي الجهازي. بعد انتهاء المرحلة الثانية من العلاج، يُجرى تقييم تحكمي لفعالية العلاج:

• الفحص البكتريولوجي لعنق الرحم؛
• لطاخات الجرام؛
• تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل من عنق الرحم: فيروسات الهربس البسيط، فيروسات تضخم الخلايا، الكلاميديا، الميكوبلازما، اليوريا بلازما؛
• تقييم الحالة المناعية والإنترفيرونية.

عندما يتم ضبط جميع المعايير، يمكن السماح بالحمل.

إذا لم يكن العلاج فعالاً بدرجة كافية، فقد يتم اقتراح العلاج الإشعاعي بالليزر داخل الأوعية الدموية وعلاج البلازما.

ELOK - يُجرى تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية الدموية باستخدام وحدة ULF-01، التي تُولّد إشعاع هيليوم-نيون بطول موجي 0.65 نانومتر وقوة خرج 1 ميلي واط. لتشعيع الدم داخل الأوعية الدموية، يُستخدم دليل ضوء كوارتز أحادي الألياف، يُدخل عبر إبرة ثقب في الوريد المرفقي. تستغرق العملية 5 دقائق في المتوسط. يُجرى العلاج مرة واحدة يوميًا على مدار 7 جلسات.

بعد الانتهاء من دورة العلاج، يتم ملاحظة تطبيع معايير وقف النزيف، حيث يؤدي ضوء الليزر منخفض الطاقة إلى زيادة النشاط التحللي للفيبرين.

خلال جميع مراحل العلاج، تُوصف مُركبات العلاج الأيضي، والتي تُختار بشكل فردي بناءً على دراسة الكيمياء النسيجية للخلايا الليمفاوية. من المعروف أن الحالة الأنزيمية للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي البشري هي سمة ظاهرية لها وتُميز حالتها الجسدية ليس فقط في وقت الدراسة، ولكن أيضًا بدرجة عالية من الموثوقية في المستقبل القريب. بالإضافة إلى ذلك، لها ارتباط موثوق به بالأعراض السريرية للعديد من الأمراض ويمكن استخدامها لتشخيصها المبكر وتوقع سير المرض. يخضع التمثيل الغذائي داخل الخلايا في كريات الدم البيضاء للتغيرات اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية: تُعتبر الزيادة في نشاط الإنزيم أثناء الإباضة بمثابة تكثيف لاستقلاب الطاقة في الجسم كله. عند دراسة نشاط الإنزيم لدى النساء المصابات بالإجهاض المعتاد، وُجد أنه في ديناميكيات الدورة الشهرية، يُلاحظ انخفاض موثوق في إنزيمات الأكسدة والاختزال، وخاصةً ألفا جلسرين فوسفات ديهيدروجينيز (GPDH). تم الكشف عن عدم وجود ذروة في نشاط الإنزيم في مرحلة الإباضة؛ تم ملاحظة انخفاض في نشاط سكسينات ديهيدروجينيز (SDH) في المرحلة الثانية من الدورة.

وعلى النقيض من المعايير المعيارية، فإن نشاط الفوسفاتيز الحمضي (AP) لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض والعدوى الفيروسية البكتيرية المزمنة يزداد بشكل ملحوظ في جميع مراحل الدورة.

يصاحب الحمل زيادة في عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة، بالإضافة إلى ارتباط النشاط الأنزيمي للخلايا الليمفاوية في مرحلة الإباضة والأسابيع الأولى من الحمل. يُعدّ انخفاض مستوى الإنزيمات عاملاً غير مواتٍ لتوقع الحمل المُخطط له. فيما يتعلق بالتحضير للحمل، يُعدّ ضبط المؤشرات الكيميائية الخلوية أحد معايير الاستعداد للحمل. يُنصح بتلقي دورات العلاج الأيضي لكلٍّ من الأم الحامل والأب. إذا تعذر اختيار العلاج الأيضي بشكل فردي، يُمكن استخدام نوع العلاج المُتوسط، وهو الأنسب لمريضاتنا.

دورة العلاج الأيضي:

المجمع الأول - 5-6 أيام من اليوم 8-9 من الدورة إلى اليوم 13-14:

• كوكاربوكسيليز 100 ملغ مرة واحدة في العضل أو بنفوتيامين 0.01 - 3 مرات؛
• ريبوفلافين مونوكليوتيد 1.0 وحدة دولية/م مرة واحدة يوميًا؛
• بانتيتانات الكالسيوم 0.1-3 مرات.
• حمض الليبويك 0.25 - 3 مرات؛
• فيتامين E 1 كبسولة (0.1) - 3 مرات.

المجمع الثاني - من اليوم 15 إلى اليوم 22 من الدورة:

• ريبوكسين 0.2-3 مرات يوميا؛
• فوسفات البيريدوكسال (البيريدوكسين) 0.005 - 3 مرات؛
• حمض الفوليك 0.001-3 مرات؛
• فيتين 0.25 - 3 مرات؛
• أورات البوتاسيوم 0.5 - 3 مرات قبل الوجبات؛
• فيتامين E 1 قطرة (0.1) - 3 مرات.

على الرغم من احتواء مُركّب العلاج الأيضي على العديد من الفيتامينات، إلا أنه ليس من الواضح إمكانية استبدال هذه المُركّبات بمُركّبات الفيتامينات المُتعددة، إذ صُمّمت هذه المُركّبات لاستعادة دورة كريبس، ومن ثمّ تطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا. لا يوجد مثل هذا التسلسل عند تناول مُركّبات الفيتامينات المُتعددة. مع ذلك، نُوصي بتناول الفيتامينات بين مُركّبات العلاج الأيضي. في حال اكتشاف خلل التنسج النقوي غير المرتبط بالحمل لدى مريضات يُعانين من نشوء مُعْدٍ للإجهاض، يُمكن استكمال مُركّب العلاج بوصف العلاج الهرموني الدوري (فيموستون) أو دوفاستون، أو أوتروجستان - في المرحلة الثانية من الدورة.

وهكذا، فإن العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج المعدل للمناعة ومجمعات العلاج الأيضي تسمح بتطبيع المعايير المناعية وإعداد المرأة للحمل.

يمكن السماح بالحمل إذا: كانت معايير وقف النزيف ضمن الحدود الطبيعية، لا توجد كائنات دقيقة مسببة للأمراض في عنق الرحم أثناء الفحص البكتريولوجي وبطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل، لا توجد أجسام مضادة IgM لفيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا، معايير البول الفيروسي مرضية تمامًا، النشاط الفيروسي لا يزيد عن "+"، مؤشرات المناعة الطبيعية وحالة الإنترفيرون، نورموسينوزيس المهبل ومؤشرات السائل المنوي للزوج ضمن الحدود الطبيعية.