إدارة عدم التوافق بين الزوجين

يُعدّ موضوع أهمية توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) في حالات فقدان الحمل المتكررة من أكثر المواضيع جدلاً في الأدبيات العلمية. في ثمانينيات القرن الماضي، نُشرت العديد من المنشورات حول هذه المسألة. كان يُعتقد أنه مع توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، وخاصةً موضع DQ، لا يُنتج الجسم المضاد المُعيق، وبالتالي لا تتطور جميع ردود الفعل التكيفية للحمل. ولتعزيز التأثير، يُقترح إجراء العلاج المناعي بالخلايا الليمفاوية (LIT) باستخدام خلايا من متبرعين، وليس خلايا من الزوج.

وفقًا لبيانات البحث، وُجدت مستضدات متطابقة لموضع HLA-A في 50-69% من حالات الأمراض، و34-44% فقط من الحالات في المجموعة الضابطة. مستضدات متطابقة لموضع HLA-B - في 30-38% من حالات الأمراض، و18-28% من الحالات في المجموعة الضابطة؛ مع هوية موضع HLA DR في 42-71% من حالات الأمراض، و20-30% من الحالات في المجموعة الضابطة. يُلاحظ الإجهاض المتكرر أكثر من عدد أكبر من مستضدات HLA المتوافقة لدى الزوجين. يُوصى بإجراء علاج LIT باستخدام الخلايا الليمفاوية المانحة التي تتوافق مع أكثر من مستضدين. بالإضافة إلى ذلك أو بشكل مستقل، تُستخدم التحاميل المهبلية مع بلازما السائل المنوي، بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي الوريدي.

في حال وجود توافق مع مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA)، يُنصح بإعطاء مزيج من الخلايا الليمفاوية من المتبرع والأب في اليوم السادس من الدورة الشهرية مرتين قبل شهرين من الحمل أو التلقيح الصناعي، والمرة الثالثة إذا كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية، وتكرار ذلك كل 4 أسابيع حتى الأسبوع العاشر من الحمل. في حال عدم وجود أي تأثير، يُقترح التلقيح بحيوان منوي من متبرع أو التلقيح الصناعي ببويضات من متبرع، أو اللجوء إلى الحمل البديل.

إذا كان هناك توافق وفقًا لمستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)، فلا جدوى من إجراء اختبار نقل الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الليمفاوية للأب. إذا كان من المقرر إجراء هذا العلاج، فيجب أخذ الخلايا الليمفاوية من مجموعة متبرعين. ولكن حتى خبرتنا المحدودة تشير إلى استصواب إجراء اختبار نقل الخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الليمفاوية من مجموعة متبرعين قبل الحمل وفي الأسابيع الأولى منه باستخدام طريقة Beer AE.

مع ذلك، وكما هو الحال مع العديد من مؤيدي هذه الطريقة، فإن العديد من المعارضين لا يعتبرون العلاقات المناعية سببًا للإجهاض إطلاقًا. يتمثل الاعتراض الرئيسي في نقص الدراسات العشوائية حول فعالية هذه الطريقة العلاجية. ولا تناسب هذه الدراسة المقارنة بنتائج حالات الحمل السابقة دون استخدام تقنية LIT لدى نفس الأزواج.

ولا ينبغي إجراء هذه الدراسات والعلاجات التي لم يتم تحديد فعاليتها بشكل واضح حتى الآن إلا في إطار بروتوكول بحثي، وبعد موافقة لجنة الأخلاقيات وبموافقة مستنيرة من المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]