تكتيكات إدارة المرضى في حالة عدم توافق الزوجين

مسألة أهمية التوافق في نظام HLA في فقدان الحمل المعتاد هي واحدة من أكثر الجدل في الأدبيات. في 80 سنة كانت هناك العديد من المنشورات حول هذه القضية. كان يعتقد أنه عندما يكون التوافق مع HLA ، وخاصة موضع DQ ، لا يوجد إنتاج للأجسام المضادة التي تمنعها ، ولا يتطور كل تفاعلات التكيف مع الحمل بشكل كامل. لتعزيز تأثير الخلايا اللمفاوية العلاجية المقترحة (LIT) ليس هو الزوج ، ولكن من مجموعة المتبرعين.

وفقا للدراسات ، فإن مستضدات مماثلة من موضع HLA-A تحدث في 50-69 ٪ لعلم الأمراض وفقط 34-44 ٪ في السيطرة. المستضدات متطابقة من موضع HLA-B - 30-38 ٪ لعلم الأمراض و 18-28 ٪ للتحكم. عندما يكون موضع HLA DR متطابقًا ، 42-71٪ لعلم الأمراض و 20-30٪ للتحكم. لوحظ الإجهاض المعتاد في كثير من الأحيان أكثر من مستضدات HLA أكثر توافقا في الزوجين. من المستحسن إجراء علاج LIT مع الخلايا الليمفاوية المانحة مع توافق أكثر من مستضدات 2. بالإضافة إلى ذلك أو بشكل مستقل ، يتم استخدام التحاميل المهبلية مع البلازما المنوية ، وكذلك الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد.

عندما توافق HLA أوصت لتقديم خليط من الجهات المانحة والخلايا الليمفاوية الأب في يوم 6 دورة 2 مرات عن 2 أشهر قبل الحمل أو IVF، للمرة الثالثة مع اختبار الحمل إيجابي وتتكرر كل 4 أسابيع إلى 10 أسبوعا من الحمل. في حالة عدم وجود تأثير ، يقترح التلقيح مع الحيوانات المنوية المانحة أو التلقيح الاصطناعي مع البيض المانحة ، أو الأم البديلة.

مع توافق HLA ، لا يوجد أي معنى في تنفيذ LIT من الخلايا الليمفاوية للأب. إذا قمت بإجراء هذا العلاج ، فخذ الخلايا الليمفاوية من مجموعة المتبرعين. ولكن حتى تجربتنا الصغيرة تشهد على استصواب إجراء LIT عن طريق الخلايا الليمفاوية من مجموعة المتبرعين قبل الحمل وخلال الأسابيع الأولى من الحمل وفقًا لتقنية Beer AE

ومع ذلك ، كم من أنصار هذه الطريقة هم كثيرون ومعارضون لا يعتبرون علاجات مناعية بشكل عام كسبب للإجهاض. الاعتراض الرئيسي هو عدم وجود دراسات عشوائية على فعالية هذه الطريقة في العلاج. مقارنة مع نتائج الحمل السابقة دون LIT في نفس الأزواج ، لا تناسب هؤلاء المؤلفين.

هذه الدراسات والعلاجات ، التي لم يتم تحديد فعاليتها بشكل واضح ، يجب أن تتم فقط في إطار بروتوكول البحث ، بعد موافقة لجنة الأخلاقيات وبموافقة مرضية مستنيرة.

[1], [2]