إدارة الحمل المصحوب بنشوء الإجهاض المعدي

عندما يحدث الحمل عند النساء مع أصل معدي للإجهاض، فمن الضروري السيطرة على تنشيط العدوى البكتيرية والفيروسية.

يتم تقييم المسار السريري للحمل، ويتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وخلال ذلك من الضروري الانتباه إلى ملامح البويضة المخصبة، ووجود ضربات القلب، وموقع تكوين المشيمة المتفرعة، وحالة الكيس المحي.

يُجرى فحص بكتيري وفيروسي كل أسبوعين نظرًا للتغيرات المتكررة في البكتيريا المهبلية؛ وتحديد صغر حجم المهبل. يُعدّ فحص مخطط كهربية الدم ضروريًا؛ وتُلاحظ تغيرات في شكل فرط التخثر أثناء تفاقم العدوى؛ وغالبًا ما تُلاحظ نتيجة إيجابية ضعيفة لمضاد تخثر الذئبة نتيجةً للعملية المعدية.

من الضروري استبعاد فقر الدم وانخفاض ضغط الدم، وهو أمر شائع لدى مريضات الإجهاض. التدابير العلاجية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل محدودة نوعًا ما نظرًا لخطر استخدام بعض الأدوية أثناء تكوين الجنين. ومع ذلك، يُنصح باستخدام الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 25.0 مل كل يومين رقم 3. في حالة وجود خطر كبير لتفاقم العدوى الفيروسية، يُنصح باستخدام أوكتاجام 2.5 غرام عن طريق الوريد كل يومين رقم 2-3. يجب تنفيذ هذا الإجراء العلاجي والوقائي في الأسبوع 7-8 من الحمل. يُعد العلاج بالغلوبولين المناعي بالغ الأهمية للنساء اللاتي يتلقين الجلوكوكورتيكويدات بسبب فرط الأندروجين أو اضطرابات المناعة الذاتية. يُنصح بمواصلة مجمعات العلاج الأيضي. في حالة حدوث تغييرات في مخطط تخثر الدم، يلزم التصحيح، ويمكن وصف مضادات الصفائح الدموية و/أو مضادات التخثر.

منذ الأسابيع الأولى من الحمل، تُعدّ التدابير العلاجية والوقائية ضرورية للوقاية من قصور المشيمة، خاصةً لدى النساء اللواتي يعانين من انخفاض موقع أو ظهور المشيمة المتفرعة، أو انفصال المشيمة الجزئي. يُنصح بالعلاج الليمفاوي باستخدام الخلايا الليمفاوية للزوج، أو استخدام أكتوفيجين على شكل أقراص، قرص واحد 3 مرات يوميًا، أو عن طريق الوريد بجرعة 5 مل في 200 مل من المحلول الفسيولوجي رقم 5 كل يومين.

لضمان حمل أكثر نجاحًا، يُنصح باستخدام دواء Magne-Vb. هذا الدواء آمن على الجنين، وله تأثير مهدئ جيد، ويُحسّن النوم، وله تأثير مضاد للتشنج، ويُخفف توتر الرحم، وله تأثير مُليّن، وهو أمر مهم أيضًا للنساء الحوامل.

نظرًا لأن العديد من النساء الحوامل لديهن تاريخ من العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية، فإن الألم في الأشهر الثلاثة الأولى غالبًا ما يكون ناتجًا عن وجود التصاقات، وقد يكون تناول مضادات التشنج مفيدًا، بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع مضادات التشنج هي عوامل مضادة للصفيحات، ويجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.

إذا تأخر الرحم عن موعد الحمل، فإن المشيمة المتفرعة تقع في مكان منخفض، وقد يتم وصف العلاج باستخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ويمكن تناول دوفاستون، أوتروجستان، أو ديكساميثازون حسب المؤشرات.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية. لذلك، في حال اكتشاف الكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا، والمكورات العقدية من المجموعة ب في عنق الرحم، نستخدم العلاج الحيوي المهبلي وننتظر حتى الأسبوع 13-14، حيث يُمكن استخدام العلاج المُسبب للمرض. في حال اكتشاف التهاب المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى، يُمكن علاج المهبل باستخدام ميراميستين وبليفوسيبت. في حال الإصابة بداء المبيضات، يُستخدم البوروجليسرين، ويُعالج المهبل باللون الأخضر اللامع.

في الثلث الثاني من الحمل، يستمر إجراء المراقبة الميكروبيولوجية والفيروسية، وفحص مسحة عنق الرحم. ومن السمات المميزة للثلث الثاني مراقبة حالة عنق الرحم، حيث من الممكن حدوث قصور عنق الرحم البرزخي. ووفقًا لبياناتنا، فإن مراقبة عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية غير كافية. ووفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، يمكن ملاحظة قصر واتساع عنق الرحم إذا تم فحص المريضة من قبل نفس الطبيب وإذا كانت المعدات جيدة. ولكن لا يمكن رؤية قصور عنق الرحم البرزخي الوظيفي بالموجات فوق الصوتية. يصبح عنق الرحم لينًا، وعندها فقط تبدأ التغيرات في الطول والعرض. لذلك، يتم إجراء فحص دقيق للغاية لعنق الرحم كل أسبوعين (وإذا كان هناك شك، فبعد أسبوع) عند أخذ المسحات باستخدام قفاز معقم. إذا كان عنق الرحم لينًا، فإن التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي ضروري.

في حالة الاشتباه في وجود قصور برزخي عنق الرحم، فمن المستحسن إجراء دراسة حول وجود السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (N-6 أو الفيبرونيكتين) في مخاط عنق الرحم أو في الدم المحيطي (TNFalpha، il-1)، لأنها علامات مقنعة للعدوى داخل الرحم.

تُعدّ مستويات il-b في محتويات قناة عنق الرحم مؤشرًا على فعالية العلاج في معالجة المضاعفات المعدية. في الحالات التي ظلّ فيها مستوى il-b مرتفعًا بعد العلاج، حدثت ولادات مبكرة وولادة طفل مصاب بالتهاب رئوي داخل الرحم في وقت لاحق.

في الثلث الثالث من الحمل، ومع خطر الولادة المبكرة وغياب تأثير العلاج البكتيري في المظاهر السريرية لالتهاب المشيمة والسلى، أُنهي الحمل. في هذه الملاحظات، ظل مستوى الإنترلوكين-6 مرتفعًا. وُجد ارتباط مباشر بين ارتفاع مستوى الإنترلوكين-6 في مخاط قناة عنق الرحم، ومؤشر التخثر الهيكلي - مؤشر احتمالية تكوين الخثرة (r = 0.92).

عادة ما يصاحب تطور العملية المعدية تطور فرط تخثر الدم الذي لا يتوافق مع عمر الحمل وتطور الإسهال المزمن.

إذا كان العلاج الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي ضروريًا، فإننا نُجري أيضًا تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (تحديد فيروسات الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، والكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا) في مخاط قناة عنق الرحم. في حال عدم وجود عدوى في مخاط قناة عنق الرحم، ونتائج مسحات عنق الرحم إيجابية، لا نُجري علاجًا بالمضادات الحيوية. نفحص عنق الرحم ونعالجه يوميًا لمدة 3-5 أيام، ثم نُوصي بالعلاجات الحيوية. في حال الاشتباه في وجود عملية معدية، نُوصي بالمضادات الحيوية مع مراعاة البكتيريا المُكتشفة. يُعطى إيمونوفان 1.0 مل عضليًا يوميًا، بإجمالي 5-10 حقن.

بغض النظر عن وجود قصور برزخي عنق الرحم، ووجود أو تفاقم العدوى في الوقت الحالي، نُجري الدورة الثانية للوقاية من تنشيط العدوى الفيروسية. الغلوبولين المناعي - بالتنقيط الوريدي 25.0 مل كل يومين، 3 قطرات أو أوكتاجام - 2.5 غرام بالتنقيط الوريدي 2-3 مرات. تحاميل شرجية مع فيفيرون - تحميلتان يوميًا لمدة 10 أيام. في الثلث الثاني من الحمل، نُراقب حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم بين المشيمة والرحم. في الوقت نفسه، نُجري دورة وقائية من قصور المشيمة، حيث نُوصي بـ "أكتوفيجين" بتركيز 5 مل في 200 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد بالتنقيط بالتناوب مع "إنستينون" بتركيز 2 مل في 200 مل من المحلول الملحي (يُعطى ببطء شديد، فقد يُسبب صداعًا شديدًا) بخمس قطرات. في حال تعذر إجراء دورات وقائية عن طريق نقل الدم الوريدي، يُمكن التوصية بتناول أقراص "أكتوفيجين" و"تروكسيفاسين" لمدة شهر. خلال الثلث الثاني من الحمل، من الضروري أيضًا مراقبة حالة النزيف وفقر الدم وتصحيح الاضطرابات المُكتشفة.

في الثلث الثالث من الحمل، يتم إجراء تقييم سريري لمسار الحمل، ومراقبة وقف النزيف، والمراقبة البكتريولوجية والفيروسية، ومجهر اللطاخة، وتقييم حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم إلى الجنين والمشيمة الرحمية، وتخطيط دقات القلب للجنين.

كما هو الحال في الأشهر الثلاثة السابقة من الحمل، نوصي بجلسات علاج استقلابي للوقاية من قصور المشيمة. قبل الولادة، يُنصح بإجراء جرعة ثالثة من الغلوبولين المناعي 25.0 مل بالتنقيط الوريدي رقم 3، ويُفضل استخدام فيفيرون أو كيبفيرون. يُمكّن هذا العلاج من دعم المناعة قبل الولادة للوقاية من مضاعفات الالتهابات القيحية بعد الولادة، ومنع مضاعفات فترة ما بعد الولادة.