إساءة معاملة الأطفال

سوء المعاملة هو سلوك تجاه طفل خارج المعايير المقبولة بشكل عام ويعرض لخطر كبير من الأذى الجسدي أو العاطفي للطفل. عادة ما يكون هناك أربعة أنواع من الإساءة: الإساءة الجسدية ، والعنف الجنسي ، والإيذاء العاطفي (الإساءة النفسية) والإهمال. تختلف أسباب إساءة معاملة الأطفال ولا يتم فهمها بشكل كامل. وكثيرا ما يصاحب العنف والإهمال للأطفال إصابات جسدية ، ونقص النمو والتطور ، والمشاكل العقلية. ويستند التشخيص على anamnesis والفحص البدني. طبيب تكتيك ينطوي على التعرف، وتحديد في وثائق وعلاج أي إصابات والظروف المادية والنفسية الملحة، والإبلاغ الإلزامي إلى السلطات المختصة، وأحيانا العلاج في المستشفيات أو غيرها من التدابير لضمان أن الطفل كان آمنا، مثل نقل الطفل إلى آباء بالتبني.

في عام 2002 ، تم الإبلاغ عن 1.8 مليون حالة من حالات إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم في الولايات المتحدة ، وتم تأكيد 896000 حالة. عانى الأطفال من كلا الجنسين مع نفس التردد.

في عام 2002 ، في الولايات المتحدة ، توفي ما يقرب من 1400 طفل بسبب سوء المعاملة ، وكان حوالي 3/4 منهم دون سن 4 سنوات. ارتبط ثلث الوفيات بالتجاهل. الأطفال من الولادة إلى ثلاث سنوات هم في أغلب الأحيان ضحايا (16/1000 طفل). وقد تم أكثر من 1/2 من كل الرسائل في خدمات حماية الطفل من قبل متخصصين، مضطرون لتحديد والإبلاغ عن حالات إساءة معاملة الأطفال (على سبيل المثال، والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين، وإنفاذ القانون، ووكالات إنفاذ القانون، ومراكز رعاية الأطفال ما قبل المدرسة والطواقم الطبية والعصبية المؤسسات وضباط الوصاية).

من الحالات المؤكدة لإساءة معاملة الأطفال في الولايات المتحدة في عام 2002 ، كان 60.2٪ بسبب إهمال الطفل (بما في ذلك الطب) ؛ 18.6 ٪ - العنف الجسدي ؛ 9.9 ٪ - العنف الجنسي و 6.5 ٪ مع العنف العاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني 18.9٪ من الأطفال من أنواع أخرى من سوء المعاملة ، مثل الإهمال والإدمان الخلقي. عانى العديد من الأطفال من عدة أنواع من الإساءة في نفس الوقت. في حالات مؤكدة من العنف أو إهمال الأطفال في أكثر من 80٪ ، لاحظ الآباء المعاملة السيئة ؛ في 58 ٪ من الحالات - من جانب النساء.

[1], [2],

تصنيف إساءة معاملة الأطفال

وغالبا ما تتعايش أشكال مختلفة ، متداخلة في قدر ضئيل.

[3], [4],

الإساءة الجسدية للأطفال

العنف الجسدي يُلحق الأذى الجسدي بالطفل أو يشجع على الأعمال التي تنطوي على مخاطر عالية للإيذاء. يمكن أن يهتز الطفل أو يسقط أو يضرب أو يلدغ أو يحرق (على سبيل المثال ، مع الماء المغلي أو السيجارة). يتم تضمين العقاب البدني الثقيل في العنف الجسدي ، ولكن قد يكون بسبب خصائص المجتمع. العنف هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابات الحادة في الرأس في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. الأطفال في السنوات الأولى من الحياة غالباً ما يعانون من إصابات بطنية.

الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هم الأكثر عرضة (ربما لأنهم لا يستطيعون الشكوى) ، ثم يقل التكرار في سن المدرسة الأصغر ، ثم يرتفع مرة أخرى في مرحلة المراهقة.

الاعتداء الجنسي على الأطفال

أي إجراء مع طفل يهدف إلى الرضا الجنسي لشخص بالغ أو طفل أكبر سنًا هو الاعتداء الجنسي. تشمل أشكال العنف الجنسي الاتصال الجنسي ، أي اختراق الفم أو الشرج أو المهبل. التحرش ، التحرش الجنسي ، أي اتصال الأعضاء التناسلية دون اختراق؛ والأشكال غير المحددة التي لا تتعلق بالاتصال الجسدي ، بما في ذلك التظاهر إلى مادة جنسية للأطفال ، مما يجبره على المشاركة في المعاشرة الجنسية مع طفل آخر أو المشاركة في إطلاق النار على المواد الإباحية.

لا يعتبر العنف الجنسي ألعاباً جنسية ، عندما يعامل الأطفال من نفس السن (غالباً ما يقل عمر كل منهم عن 4 سنوات) بدون إكراه أو يمس بعضهم بعضاً في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.

العنف العاطفي ضد الأطفال

العنف العاطفي هو ضرر عاطفي من خلال الكلمات أو الأفعال. يمكن للوالدين تأنيب الأطفال بالصراخ والصراخ ، والازدراء على الطفل ، والاستهانة بقدراته وإنجازاته ، وترهيبه وترويعه بالتهديدات ، واستخدامه لأغراضه الخاصة أو التشجيع على السلوك المتحدي أو الإجرامي. يمكن أن يحدث العنف العاطفي أيضًا إذا تم تجاهل الكلمات أو الأفعال أو مقاطعتها ، في واقع الأمر تجاهلًا عاطفيًا (على سبيل المثال ، تجاهل أو إنكار الطفل أو عزله عن التواصل مع الأطفال الآخرين أو البالغين).

[5], [6], [7],

إهمال الطفل

إن إهمال الطفل ليس ضمانًا لاحتياجاته البدنية والعاطفية والتعليمية والطبية الأساسية. الإهمال يختلف عن العنف بما يحدث عادة دون نية إيذاء الطفل. ويشمل الإهمال البدني عدم تزويد الطفل بما يلزم من الغذاء والملبس والمأوى والإشراف والحماية من الضرر المحتمل. الإهمال العاطفي لا يوفر للطفل المودة والمحبة أو غيرها من أنواع الدعم العاطفي. ويشمل الإهمال التعليمي عدم تسجيل طفل في المدرسة ، أو عدم الإشراف على الحضور المدرسي أو الواجب المنزلي. الإهمال الطبي هو عدم الإشراف على الإجراءات الوقائية المناسبة للطفل ، مثل التطعيم ، أو العلاج اللازم للإصابات أو الأمراض الجسدية أو العقلية.

أسباب الاعتداء على الأطفال

العنف. بشكل عام ، يمكن أن يكون العنف مظهرًا من مظاهر فقدان السيطرة على النفس من الوالدين أو مقدمي الرعاية الآخرين. هناك العديد من العوامل الهامة.

قد تكون ميزات وخصائص الوالدين لشخصيتهم مهمة. يمكن للوالدين أنفسهم في طفولتهم أن يفقدوا عاطفتهم ودفئهم ، وكانوا محاطين ، ولم يساهموا في تكوين كافٍ من احترام الذات أو النضج العاطفي ، وفي معظم الحالات ، واجهوا أنفسهم نوعًا من العنف. يمكن لأولياء الأمور هؤلاء النظر إلى الأطفال كمصدر غير محدود وغير مشروط للحب والدعم الذي لم يتلقوه أبداً. ونتيجة لذلك ، قد يكون لديهم توقعات غير كافية عما يمكن أن يقدمه لهم طفلهم ؛ انهم بسهولة بالاحباط وتفقد السيطرة ؛ قد لا يتمكنون من إعطاء الطفل شيئًا لم يسبق لهم مواجهتهم. يمكن للأدوية أو الكحول أن تثير سلوكًا متهورًا وغير متحكم تجاه الطفل. يمكن للاضطرابات العقلية لدى الوالدين زيادة الخطر ، في بعض الحالات ، يحدث العنف ضد الطفل خلال الفترة التي يكون فيها الوالد يعاني من الذهان.

يمكن للأطفال لا يهدأ، تطلبا، أو مفرط، وكذلك الأطفال الذين يعانون من الإعاقة بسبب الاضطرابات الجسدية أو العقلية، التي هي دائما أكثر اعتمادا، تثير نوبات الغضب والغضب في الآباء. أحيانا ارتباط عاطفي قوي لا تتطور بين الوالدين والطفل المبكرة أو المرضى، ومعزولة عن والديهم في الأيام الأولى من الحياة، وكذلك الأطفال المتعلقة بيولوجيا (على سبيل المثال، الأطفال من الزوجين من زواج سابق)، الذي يزيد من احتمالات العنف في الأسرة.

يمكن أن تزيد حالات التوتر من احتمالية العنف ضد الطفل ، خاصة إذا كان الدعم العاطفي من الأقارب أو الأصدقاء أو الجيران أو الأقران غير متوفر.

غالباً ما يرتبط العنف الجسدي والاعتداء العاطفي والإهمال بالفقر والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. ومع ذلك ، توجد جميع أنواع العنف ، بما في ذلك العنف الجنسي ، في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية. يزداد خطر الاعتداء الجنسي على الأطفال الذين يتم الاعتناء بهم من قبل العديد من الأشخاص ، أو إذا كان هناك شخص لديه عدة شركاء جنسيين يهتمون بالطفل.

الإهمال. غالبا ما يلاحظ الإهمال في العائلات الفقيرة ، عندما يكون للوالدين أيضا اضطرابات عقلية (عادة الاكتئاب أو الفصام) ، إدمان المخدرات أو إدمان الكحول ، وانخفاض الذكاء. إن ترك أسرة الأب غير القادر أو غير الراغب في تحمل المسؤولية عن العائلة لنفسه يمكن أن يؤدي إلى إهمال الطفل وتكثيفه. والأكثر عرضة لخطر التخلي عن الأطفال هم أطفال من أمهات يستخدمن الكوكايين.

[8], [9], [10]

أعراض الاعتداء على الأطفال

تعتمد الأعراض والعلامات على طبيعة ومدة الاعتداء على الأطفال.

العنف الجسدي. تحدث الآفات الجلدية بشكل متكرر وقد تشمل طبعات النخيل أو بصمات بيضاوية بسبب الصفعات ، والإمساك بالخشونة والرج. كدمات طويلة تشبه الشرائط بسبب ضربات الحزام أو كدمات مقوسة ضيقة بسبب الضربات ذات الحبل أو الحبل الضيق ؛ عدة حروق صغيرة مستديرة من السجائر ؛ حروق متناظرة من الأطراف أو الأرداف بسبب غمرها المتعمد في الماء الساخن ؛ آثار اللدغات. جلد كثيف أو ندوب في زوايا الفم بسبب تكميم الفم. يمكن أن تكون الحاصة القشرية ناتجة عن سحب الشعر.

الكسور ، التي ترتبط في كثير من الأحيان بالإيذاء الجسدي ، تشمل كسور الأضلاع والعمود الفقري والعظام الطويلة والأصابع في الأطفال الذين لا يستطيعون المشي وحدهم ، وكذلك كسور ميتافيزيائية. يمكن أن يحدث الارتباك والأعراض العصبية البؤرية في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي. الأطفال الذين تهتز بشكل فاضح وبقوة قد تكون في غيبوبة أو ذهول بسبب اصابة في الدماغ، في حين أن علامات خارجية للإصابة قد لا تكون متوفرة (الاستثناء هو نزيف متكرر في شبكية العين). يمكن أن يحدث الضرر الصادم للأعضاء الداخلية للتجويف الصدري أو البطن بدون علامات ظاهرة.

عادة ما يكون الأطفال الذين يتعرضون للعنف عادة خائفين ولا يهدأ ، ولديهم حلم سيء. قد تبدو كئيبة أو قلقة.

العنف الجنسي. في معظم الحالات ، لا يبلغ الأطفال بحرية عن تعرضهم للإيذاء الجنسي ، ولا يظهرون أي علامات سلوكية أو جسدية على ذلك. في بعض الحالات ، قد تحدث تغييرات مفاجئة أو متطرفة في السلوك. يمكن أن يتطور العدوان أو الهاء ، بالإضافة إلى الرهاب أو اضطرابات النوم. بعض الأطفال الذين يتعرضون للإيذاء الجنسي يتصرفون جنسياً بشكل غير مناسب. قد تتضمن العلامات البدنية للإيذاء الجنسي صعوبات في المشي أو الجلوس ؛ كدمات أو كدمات أو تمزقات حول الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو الفم. مفصولة عن المهبل أو الحكة أو الأمراض المنقولة جنسيا. إذا تحدث طفل عن الاعتداء الجنسي ، فعادة ما يحدث في وقت متأخر ، وفي بعض الأحيان في غضون أيام قليلة ، أو حتى سنوات. بعد فترة من الوقت (من بضعة أيام إلى أسبوعين) ، يمكن للأعضاء التناسلية العودة إلى الرؤية الطبيعية أو قد يكون هناك شفاء ، تغييرات بالكاد ملحوظة في غشاء البكارة.

العنف العاطفي. في الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن للإساءة العاطفية أن تضعف التعبير العاطفي وتقلل الاهتمام بالبيئة. غالباً ما يؤدي العنف العاطفي إلى نقص التغذية وغالباً ما يتم تشخيصه عن طريق الخطأ على أنه تخلف عقلي أو مرض جسدي. وفي وقت لاحق ، غالباً ما يكون تطوير المهارات الاجتماعية واللفظية ناتجاً عن عدم كفاية التحفيز والتفاعل مع الوالدين. الأطفال الذين يتعرضون للإيذاء النفسي قد يكونون غير آمنين ، قلقين ، غير واثقين ، سطحيين في العلاقات الشخصية ، سلبيون ومهتمون بالقدرة على إرضاء البالغين. الأطفال الذين يتعرضون للاحتقار والسخرية من والديهم غالباً ما يكون لديهم احترام لذاتهم. الأطفال الذين يشعرون بالخوف من آبائهم قد يبدو خجولين وسحبهم. عادة ما يصبح التأثير العاطفي على الأطفال واضحا في سن المدرسة ، عندما تتطور الصعوبات في تكوين العلاقات مع الأقران والمعلمين. في كثير من الأحيان لا يمكن تقييم الآثار العاطفية إلا بعد وضع الطفل في بيئة أخرى أو تغيير سلوك الوالدين إلى أكثر قبولا. يمكن للأطفال الذين يجبرون على العمل لمصلحتهم ارتكاب جرائم أو تعاطي المخدرات أو الكحول.

الإهمال. سوء التغذية والضعف وقلة النظافة أو الملابس المناسبة وضخ الدم هي علامات متكررة بسبب عدم كفاية الطعام أو الملابس أو المأوى. قد يكون هناك توقف في النمو والموت بسبب الجوع أو التخلي عن رحمة القدر.

كيف تتعرف على إساءة معاملة الأطفال؟

ويبحث تقييم الإصابات وسوء التغذية في مكان آخر من الدليل. قد يكون اكتشاف إساءة معاملة الأطفال أمراً صعباً ، لذلك من الضروري الحفاظ على مستوى عالٍ من اليقظة. غالبًا ما لا يتم تشخيص الصدمة الحادة التي يسببها أحد الوالدين في عائلات كاملة بمتوسط دخل.

في بعض الأحيان يمكن الإجابة على الأسئلة المباشرة. الأطفال الذين يتعرضون للإيذاء قد وصف الأحداث والشخص الذي يرتكب لهم، ولكن بعض الأطفال، وخصوصا عندما العنف الجنسي يمكن أن تجعل وعد إبقاء الأمر سرا، فإنها قد تكون خائفا أو صدمة بحيث يتكلم على مضض جدا (وحتى قد يرفض العنف ، إذا سئل على وجه التحديد حول هذا الموضوع). مع الطفل يجب أن يتكلم على واحد ، يسأله بهدوء أسئلة غير منتهية ؛ الأسئلة التي تحتاج إلى إجابة "نعم" أو "لا" ("هل هذا والدك؟" ، "هل لمسك هنا؟") ، يمكن بسهولة رسم صورة مشوهة للأحداث في الأطفال الصغار.

يشمل المسح مراقبة العلاقة بين الطفل المعرض للعنف والأشخاص ، وربما يكون مسؤولاً عنه ، في أي فرصة. يجب أن تكون كاملة ودقيقة بقدر الإمكان لتسجيل جميع نتائج الفحص و anamnesis ، بما في ذلك تسجيل الاقتباسات مباشرة من القصة وصورة الآفات.

العنف الجسدي. يعطي كل من anamnesis والفحص البدني المفاتيح ، مما يسمح بفرض معاملة قاسية مع الطفل. العلامات التي تشير إلى العنف ضد الطفل هي تردد أو عدم قدرة الوالدين على تفسير أصل إصابات الطفل ؛ anamnesis الذي لا يتوافق مع طبيعة الآفات (على سبيل المثال ، الكدمات على السطح الخلفي للقدم مرتبطة بالسقوط) ، أو مرحلة صريحة من القرار (أي الآفات القديمة ، يفسرها الآباء على أنها طازجة) ؛ anamnesis ، والذي يختلف تبعا لمصدر المعلومات ؛ anamnesis من الصدمة التي لا تتزامن مع مرحلة تطور الطفل (على سبيل المثال ، الصدمة الناجمة عن السقوط من الدرج ، في طفل صغير جدا من الزحف) ؛ استجابة غير كافية من الآباء لخطورة الإصابة - إما قلق جدا أو ، على العكس ، خالية من الهم. التأخير في وقت متأخر.

العلامات الرئيسية للعنف في المسح هي الإصابات غير النمطية والإصابات التي لا تتحد مع سوابق المريض التي تقود الوالدين. الضرر في الأطفال، والناجمة عن سقوط وعادة ما تكون واحدة وتقع على الجبين والذقن، أو في الفم أو على السطوح الباسطة للأطراف، وخصوصا المرفقين والركبتين والذراعين والساقين. الكدمات في الظهر والأرداف والجزء الخلفي من القدم نادرة للغاية نتيجة للسقوط. الكسور، باستثناء كسر الترقوة وكسر عظم الكعبرة في مكان نموذجي (كسر كولز)، أقل كثيرا اجه في الهبوط التقليدية خلال المباراة أو الدرج. لا الكسور التي اصم من العنف الجسدي، ولكن إصابة مشاشي الكلاسيكية، وكسور في الأضلاع (وخاصة الحواف الخلفية و1ST)، كسور بادئة أو متعددة من الجمجمة مع ضئيلة بوضوح كسور الصدمة شفرة، يجب كسور عظمة القص والعملية الشائكة يسبب اليقظة.

يجب افتراض العنف الجسدي في حالة اكتشاف إصابة خطيرة في طفل لم يسلك بعد. من الضروري فحص الرضع في الأشهر الأولى من الحياة مع إصابات طفيفة على الوجه. الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة قد تبدو صحية تماما، أو النوم، وعلى الرغم من إصابة كبيرة من الدماغ، كل بطيئا، غير المبالين، وطفل رضيع بالنعاس واحدة من النقاط التشخيص التفريقي يجب أن تكون إصابة في الرأس الحادة نتيجة لإساءة معاملة الأطفال. ومن المشبوه أيضا وجود آفات متعددة للطفل في مراحل مختلفة من الشفاء ؛ تغييرات الجلد محددة لأنواع معينة من الإصابات ؛ والإصابات المتكررة التي تنطوي على العنف أو عدم كفاية الإشراف على الطفل.

لوحظ حدوث نزيف في الشبكية في 65-95 ٪ من الأطفال الذين تعرضوا للاهتزاز ، ونادرا ما تحدث مع صدمة الرأس العرضية. أيضا ، قد يكون النزيف في شبكية العين موجودا من ولادة الطفل وتستمر لمدة 4 أسابيع.

الأطفال أقل من 2 سنة، تعرض للإيذاء البدني، فمن الضروري للتحقيق في الهيكل العظمي للعلامات التي سبقت الآفات العظام [كسور في مراحل مختلفة من الشفاء أو تشكيل تحت السمحاق (نتوءات) من العظام الطويلة]. يتم إجراء الفحص في بعض الأحيان للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، وعادة ما يكون المسح غير فعال. ويتضمن معيار الفحص بالأشعة السينية الصدر الجمجمة في الإسقاط المباشر، والعمود الفقري والعظام الطويلة في الإسقاط الأفقي، إسقاط الحوض في خط وفرش على التوالي وتوقعات منحرف. الأمراض التي يمكن أن تحدث فيها الكسور المتعددة هي تكون العظم الناقص والزهري الخلقي.

العنف الجنسي. يجب أن يعامل أي مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD) في طفل أقل من 12 سنة كنتيجة للعنف الجنسي حتى يتم إثبات العكس. إذا كان الطفل يتعرض للإيذاء الجنسي ، فقد يكون السلوك في البداية هو المؤشر الوحيد لحدث ما (على سبيل المثال ، القلق ، الخوف ، الأرق). إذا اشتبه في ارتكابك للعنف الجنسي ، فعليك فحص المناطق المحيطة بالعيون والمناطق المحيطة بها ، وكذلك الأعضاء التناسلية الخارجية ، لتحديد علامات الضرر. إذا كنت تظن أن الحلقة حدثت مؤخرًا ، فعليك أخذ عينات من الشعر ومسحات السوائل البيولوجية للحصول على أدلة قانونية. من الممكن استخدام مصدر الضوء مع التكبير وكاميرا لإصلاح الآفات (على سبيل المثال ، منظار المهبل مجهزة خصيصا) من أجل الحصول على أدلة رسمية.

العنف العاطفي والإهمال. يركز المسح على المظهر العام وسلوك الطفل من أجل تحديد ما إذا كان تطويره قد انتهك أم لا. غالباً ما يكون المعلمون والعاملين الاجتماعيين أول من يكتشف التجاهل. قد يلاحظ الطبيب أن الطفل ليس في مكتب الاستقبال أو على التطعيم ، ما لم يتم تعيينه مؤخرًا. الإهمال الطبي في الأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنة التي تهدد الحياة القاسية، مثل متلازمة خلل رد الفعل الهوائية أو مرض السكري، قد يؤدي إلى زيادة لاحقة في عدد من زيارة الطبيب والمستشفى في قسم طب الطوارئ، فضلا عن عدم الامتثال لصفات بشأن معاملة الطفل.

علاج إساءة معاملة الأطفال

يهدف العلاج في المقام الأول إلى حل المشكلات الصحية ذات الأولوية (بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيًا المحتملة) وضمان سلامة الطفل. في نهاية المطاف ، يهدف العلاج إلى تطبيع التفاعلات العاطفية الطويلة الأمد المتعطلة. يجب التعامل مع كل من العنف والإهمال بمساعدة بدلاً من اتخاذ تدابير عقابية.

السلامة الفورية للطفل. مطلوب من الأطباء وغيرهم من المهنيين العاملين على اتصال مع الأطفال (مثل الممرضات والمدرسين وموظفي الحضانة والشرطة) بموجب القانون في جميع الولايات الإبلاغ عن حالات العنف أو الاشتباه في إساءة معاملة الأطفال. كل دولة لديها قوانينها الخاصة. أيضا ، يتم تشجيع نشاط أعضاء المجتمع الآخرين على الإبلاغ عن وقائع العنف ضد الأطفال ، والتي ، مع ذلك ، ليست إلزامية. أي شخص يبلغ عن العنف ويتجادل بشكل مبرر وصحيح ، محمي من المسؤولية الجنائية والمدنية. ويجوز أن يخضع أحد المتخصصين الملزمين بموجب القانون للإبلاغ عن مثل هذه الحالات ومن لم يقم بذلك إلى عقوبة جنائية أو مدنية (إدارية). يتم الإبلاغ عن تقارير العنف إلى دائرة حماية الطفل أو غيرها من المنظمات ذات الصلة. يجوز لموظفي مؤسسات الرعاية الصحية (ولكن ليسوا مطالبين بذلك) إبلاغ والديهم بأنهم يعلمون من قبلهم بشكوكهم وأنهم سيتصلون ويتحدثون وربما يزورون في المنزل. في بعض الحالات ، قد يحدد الطبيب أن إبلاغ الوالدين قبل مساعدة الشرطة أو أي خدمات أخرى قد يشكل خطرًا كبيرًا لإصابة الطفل. في هذه الظروف ، يمكن تأجيل إبلاغ الوالدين أو الأشخاص الذين يرعون الطفل.

يمكن لممثلي منظمات حماية الأطفال والعاملين الاجتماعيين مساعدة الطبيب في معرفة احتمال حدوث ضرر لاحق للطفل ، وبالتالي تحديد المكان الأفضل. وتشمل خيارات العلاج في المستشفيات لحماية، ونقل الطفل إلى الأقارب أو الإقامة المؤقتة (أحيانا انتقلت العائلة كلها خارج المنزل الشريك الذي يروع لهم)، وضع مؤقت في الحضانة وعودتهم إلى الطفل، بشرط أن الرصد الكافي من الخدمات الاجتماعية. يلعب الطبيب دوراً حاسماً في العمل مع منظمات المجتمع المحلي ، بحجة وحماية أفضل وأسلم مكان للطفل.

الملاحظة. مصدر الرعاية الصحية الأولية هو الأساس. ومع ذلك ، غالباً ما تتحرك عائلات الأطفال الذين يتعرضون لسوء المعاملة ، مما يجعل من الصعب مراقبة الطفل باستمرار. في كثير من الأحيان لا يأتي الآباء إلى الطبيب في الوقت المحدد ؛ قد تكون الزيارات المنزلية من قبل الأخصائيين الاجتماعيين أو ممثلي المنظمات العامة أو الممرضات ضرورية لضمان الانتهاء بنجاح من جميع المواعيد.

ومن الضروري إجراء دراسة متأنية للبيئة الأسرية ، والاتصالات السابقة مع الخدمات الاجتماعية ، واحتياجات الآباء. يمكن للعاملين الاجتماعيين إجراء مثل هذا البحث والمساعدة في المحادثات والعمل مع أفراد العائلة. ويقدم الأخصائي الاجتماعي أيضا دعما كبيرا لأولياء الأمور في استلام المساعدة العام وتسجيل الأطفال في رياض الأطفال، وكذلك الحصول على مساعدة في الأعمال المنزلية (والذي يمكن أن يؤدي الآباء لحالة الإجهاد، ومنحهم ساعات قليلة في اليوم للاسترخاء)، وينسق توفير النفسية و الرعاية النفسية للأمهات. مطلوب عادة الاتصالات الدورية أو الجارية مع الخدمات الاجتماعية.

في بعض الأماكن ، تتوفر برامج المساعدة للآباء ، والتي تستأجر مهنيين مدربين للعمل مع الآباء الذين يسيئون معاملة الأطفال. أنواع أخرى من الدعم للآباء - على سبيل المثال ، مجموعات الدعم - هي أيضا فعالة للغاية.

يمكن أن يكون للعنف الجنسي تأثير دائم على تطور الطفل وتكيفه الجنسي ، خاصة بين الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. يمكن الاستشارة أو العلاج النفسي للطفل والبالغين ذات الصلة تقليل هذه الآثار.

اخراج الطفل من المنزل. على الرغم من أن الانسحاب المؤقت للطفل من المنزل طالما لا يوجد يكتمل كل الظروف وسلامة الطفل سوف يكون مضمونا، وغالبا ما نفذ، والهدف النهائي من خدمات حماية الطفل هو الحفاظ على الطفل مع أسرته في بيئة صحية آمنة. إذا لم تضمن التدابير المذكورة أعلاه ذلك ، فكر في إخراج الطفل من العائلة لفترة طويلة ، وربما حرم الآباء من حقوق أبويهم. تتطلب هذه الخطوة الجادة قرارًا قضائيًا يقدمه المسؤولون المعنيون. يختلف إجراء إزالة حقوق الوالدين اعتمادًا على الحالة ، ولكنه عادةً ما يتضمن شهادة الطبيب في المحكمة. إذا ﻗﺎﻣت اﻟﻣﺣﮐﻣﺔ ﺑﺣل ﻣﺳﺄﻟﺔ إﻗﺎﻟﺔ اﻟطﻔل ﻣن اﻟﻌﺎﺋﻟﺔ ﺑﺷﮐل إﯾﺟﺎﺑﻲ ، ﻓﯾﺟب ﻋﻟﯾﮫ ﺗﺣدﯾد اﻟﻣﮐﺎن اﻟذي ﺳﯾﻌﯾش ﻓﯾﮫ اﻟطﻔل. يجب على طبيب الأسرة أن يشارك في تحديد المكان الذي سيكون فيه الطفل ؛ إن لم يكن ، يجب عليك الحصول على موافقته. في الوقت الذي يتم فيه إخراج الطفل مؤقتًا من العائلة ، يجب على الطبيب ، إن أمكن ، البقاء على اتصال مع الوالدين للتأكد من بذل الجهود المناسبة لمساعدتهم. في بعض الأحيان يتعرض الأطفال للعنف وأثناء وجودهم في الأسرة الحاضنة. يجب أن يكون الطبيب على استعداد لمثل هذه الأحداث. رأي الطبيب يلعب دورا هاما في حل قضية جمع شمل الأسرة. مع تحسن الظروف في الأسرة ، يمكن للطفل العودة إلى الوالدين. في الوقت نفسه ، تكثر نوبات العنف المنزلي.

كيف نمنع إساءة معاملة الأطفال؟

يجب القيام بالوقاية من الاعتداء على الأطفال في كل زيارة للطبيب من خلال توفير المعلومات لأولياء الأمور أو مقدمي الرعاية للطفل ، والاتصال بالخدمات المناسبة في تحديد الأسر المعرضة لخطر إساءة معاملة الأطفال. الآباء الذين تعرضوا للإيذاء أو الإهمال في طفولتهم أكثر عرضة لإساءة معاملة أطفالهم في المستقبل. مثل هؤلاء الآباء غالبا ما يعبرون عن قلقهم من ميلهم إلى العنف في الأسرة وقابلة للتصحيح بشكل جيد. كما أن هناك خطرًا كبيرًا لإساءة معاملة الأطفال من الوالدين عند تربية أول طفل لهم ، وإذا كان والديهم مراهقين ، وإذا كان هناك العديد من الأطفال دون سن الخامسة في الأسرة. يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف عوامل اختطار الأمهات قبل ولادة الطفل ، على سبيل المثال ، لا تتوافق الأم الحامل مع وصفة الطبيب ، وليس على الاستقبال أو التدخين أو المخدرات ، أو لديها تاريخ من المعلومات حول العنف المنزلي. يمكن أن تضعف المشاكل الطبية أثناء الحمل والولادة ، وكذلك فترة المواليد المبكرة ، والتي يمكن أن تؤثر على صحة الطفل ، التعلق بين الوالدين والطفل. في مثل هذه الفترات ، من المهم معرفة مشاعر الوالدين فيما يتعلق بإعسارهم ورفاه الطفل. ما مدى جودة علاج الطفل بعدد كبير من الاحتياجات أو المشكلات الصحية؟ هل يقدم الوالدان الدعم الأخلاقي والمادي؟ هل هناك أي أقارب أو أصدقاء يمكنهم المساعدة إذا لزم الأمر؟ فالطبيب الذي يحذر من هذه القضايا الرئيسية ويمكنه تقديم الدعم في مثل هذه الظروف ، يقطع شوطا طويلا لمنع الأحداث المأساوية.