رصد مؤشرات موضوعية لوضع المرأة parturient

ديناميات الجهاز التنفسي القلبي

ومن المعروف أنه خلال فترة الحمل والولادة يحدث إعادة ترتيب وظيفي للنظام القلب والتنفس، الأمر الذي يعكس عبئا متزايدا على الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والأكثر شدة في النساء الحوامل، والحمل والولادة التي تحدث على خلفية أمراض التوليد وzkstragenitalnoy.

يجب أن يتم تحديد المعلمات من وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية في الحالات التي تكون أقرب ما يمكن إلى التمثيل الغذائي الأساسي: في موقف موقف نصف الطرف وليس في وقت سابق من 6 ساعات بعد أي دواء. يجب فحص النساء باستخدام محللات الغاز. عند تقييم ديناميكا الدم ، فمن المستحسن استخدام مبدأ Fick غير المباشر مع التنفس المتكرر. يتم تقييم ديناميكا الدم المركزي بواسطة رايتوغرافي متكامل باستخدام جهاز RG-1-01 معدّل.

فمن الضروري تحديد وتيرة التنفس (BH)، وحجم دقيقة الجهاز التنفسي (MOD)، حجم المد والجزر (ML)، القدرة الحيوية بسبب (جيلا)، سليم حجم دقيقة الجهاز التنفسي (DMOD) وفقا تجاوز ديمبو أنتوني، نسبة MOD لDMOD في قيمة النسبة المئوية MOD على DMOD ظيفيا الفضاء الميت (FMP) من بور معادلة دقيقة التهوية السنخية (MAV)، وحجم السنخية (AO)، وكفاءة الجهاز التنفسي (EH)، وكفاءة التهوية (EW) من capnogram الضروري تقييم شكله وحجمه هضبة السنخية فان Meertona زاوية مؤشر بالتنقيط ogrammy سرعة تبييض C02 القيم نسبة مساحة ميتة يستنشق / ازفر تحديد نقطة بداية مرحلة الزفير السنخية، وقياس تركيز الكسري C02 في هواء الزفير (FeS02) في الهواء السنخي (FAS02) وعند انتهاء نشرها خلال إعادة التنفس (FuS02) . فمن الضروري لحساب الضغط الجزئي للC02 في الحوض السنخية (RAS02) في الشرايين (RaS02) وريدي (RUS02) في الدم.

العوامل الرئيسية التي تحدد الدورة الدموية كدالة وفعاليتها هي: حجم الدم المتداول (BCC) ؛ النتاج القلبي (حجم دقيقة من القلب - MOS) ؛ المقاومة الطرفية المشتركة (OPS). تخضع المعلمات المدرجة أثناء الحمل لتغيرات كبيرة.

مع مسار طبيعي للحمل ، هناك تغييرات مميزة في الدورة الدموية. الزيادة في وزن الجسم من الحمل، وزيادة الضغط داخل البطن حيث أن النمو في الرحم، والمكانة العالية في الحجاب الحاجز وما يرتبط بها من تغير موقف القلب، رحمي مشيمي التعليم ( "الثالث") الدورة الدموية يتطلب إعادة هيكلة كبيرة للنظام الدورة الدموية وعلى التكيف مع ظروف العمل الجديدة.

في فترة الحمل ، هناك زيادة في معدل التنفس (BH) بمقدار 1/3 ، وهو أمر غير محدد للتهوية. على العكس من ذلك ، زيادة قدرها 1/3 DO أمر حاسم في تكييف الجهاز التنفسي أثناء الحمل. ويرتبط وجود فرط التنفس أثناء الحمل بزيادة في مذكرة التفاهم ، AO ، ونسبة MOD / DMOD. يتم تنفيذ فرط التنفس ، بشكل رئيسي ، عن طريق زيادة DO ، وبدرجة أقل ، BH. إن ضمان التهوية اللازمة يرجع إلى التركيب الأمثل لـ DO و BH و AO و FMP. يزيد MAW بنسبة 70 ٪. في النساء الحوامل ، تشارك في أجزاء منخفضة من الرئتين في التنفس ، حيث يتم تحسين نسبة التهوية النضح. Hyperventilation والقلاء التنفسي هي سمة مميزة للحمل.

ديناميكية الدم - الزيادة التعويضية في معدل ضربات القلب تتطور والعودة الوريدية للدم ينقص ، يتم ترسيب الدم. يتم إنشاء نوع eukinetic من التداول. يعمل Hyperventilation في هذه الظروف للحفاظ على حجم التحميل على القلب الأيسر. في نظام الدورة الدموية ، فإن المؤشر الأكثر إفادة هو ضغط الدم الانقباضي على اليد اليمنى ، ويعكس المخرجات القلبية والنغمة المتزايدة للشرايين الكبيرة.

في puerperas بعد البطن وظيفة تسليم الرئة والدورة الدموية في 1، 2nd اليوم و 3rd تخزين مع فرط حجم الجهاز التنفسي دقيقة تزيد عن 1.5 مرة، القلاء التنفسي، hypocapnia مع عدم كفاية الجهاز التنفسي تعويض التمثيل الغذائي الحماض عز للتفاوت المسموح به (التنفس) للتهوية. تغييرات الدورة الدموية لدى النساء في الولادة، الولادة بالعملية القيصرية، تهدف إلى خلق نوع hypodynamic الدورة الدموية تزيد من حجم دقيقة من الدورة الدموية في 1.5-2 مرات.

مع الحمل الذي يحدث فيزيولوجيا ، في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة ، فإن الزيادة في عامل استخدام الأكسجين من قبل مرتين هو سمة مميزة. تشير قيمة الحجم الدقيق للتنفس إلى فرط التهوية الكبير (7-8 لتر / دقيقة) ، مساويًا تقريبًا لمستواه قبل الجراحة. هناك نوع ديناميكي من الدورة الدموية مع زيادة في حمولة المقاومة (إجمالي المقاومة الطرفية أعلى بنسبة 79٪ من فترة الحمل).

في 2nd اليوم بعد استقرار العملية القيصرية تقريبا جميع المؤشرات باستثناء القلبية التنفسية الإجمالية مقاومة الأوعية الدموية الطرفية التي كانت إلى حد كبير (بنسبة 58٪) انخفاض مقارنة مع اليوم بعد العملية الجراحية 1-ميل. يتم الحفاظ على نوع الدورة الدموية.

في اليوم الثالث ، يتم الكشف عن علامات فشل الجهاز التنفسي الكامن المصاحب لنسبة التهوية - التروية. يتم الحفاظ على النوع الديناميكي من الدورة الدموية مع زيادة في حجم الدم الانقباضي (بنسبة 43٪) وزيادة (بنسبة 35٪) في إجمالي المقاومة الطرفية بالمقارنة مع فترة ما بعد الجراحة لمدة يومين.

وهكذا، العملية القيصرية يؤدي إلى إضعاف تنظيم نظام القلب والتنفس في النساء بعد الولادة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. معظم النساء مع الفسيولوجية الحمل المعاوضة التنظيم الأكثر عرضة صلة الدورة الدموية، وكلها تقريبا من النساء بعد الولادة، والمرضى الذين يعانون من داء السكري - جزء من تبادل الغازات، وغالبيتهم من النساء الذين لديهم وقت متأخر من تسمم الحمل، واحتمال انتهاك وتصل تنظيم تدفق الدم وفي جزء من تنظيم التهوية.

هذه البيانات مهمة للالتزام بمبادئ التسريب وعلاج نقل الدم التي تهدف إلى تصحيح وظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، في تحديد الكميات المناسبة وتكوين الحلول القابلة للحقن ، ونسبها المثلى.

رصد مؤشرات توازن المياه

من خلال التوازن المائي يتم فهم النسبة بين كمية الماء التي دخلت الجسم وفصلها عنه. توازن الماء في علاقة وثيقة مع توازن المنحلات بالكهرباء. يبلغ متوسط كمية السوائل اليومية 2.5 لتر ، منها 1.2-1.5 ليتر مع شرب ، 0.8-1 ليتر مع الطعام. يتم تشكيل حوالي 0.3 لتر من الماء في الجسم أثناء عمليات الأكسدة. في الحالات المرضية ، يكون التوازن المائي في بعض الأحيان مضطربًا بشكل خطير. هذا يؤدي إما إلى حالة الجفاف (الجفاف) من الجسم ، إذا كان فقدان السوائل يتجاوز تناوله ، أو ، على العكس ، hyperhydration ، إذا دخل السائل أكثر مما يتم تحريرها.

بالنسبة لممارسة القبالة ، من المهم اعتبار الكمية الإجمالية للسوائل التي يمكن إعطاؤها إلى المرأة الحامل أثناء المخاض. يجب أن يكون المبلغ الإجمالي من السوائل التي تدخل الجسم المخاض عن كل ساعة، بما في ذلك سكر العنب (الجلوكوز) حل ضخ والأوكسيتوسين (rodovozbuzhdenie إذا المقرر) بمتوسط 75-150 مل / ساعة. يجب إعطاء النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب أو الكلى كميات أقل من السوائل. وربما يُنصح بتقديم قثطار وريدي مركزي لإجراء مراقبة أكثر دقة للسائل الوارد.

الشوارد. من المهم أن نلاحظ أنه ، من الناحيتين الفسيولوجية والإكلينيكية ، يرتبط تبادل الماء والصوديوم في الجسم ارتباطاً وثيقاً. في الحمل ، يزيد وزن الجسم جزئيا بسبب تراكم الدهون (في بداية الحمل) ، ويرجع ذلك أساسا إلى الماء. يزداد إجمالي كمية المياه بنهاية الحمل الطبيعي بمقدار 7.5 ليتر ، وهو ما لا يصاحبه وذمة. يتم إيلاء انتباه كبير إلى التسبب في اضطرابات استقلاب الماء والملح مع بعض مضاعفات الحمل (التسمم المتأخر ، وما إلى ذلك). خلال فترة الحمل ، يتم الجمع بين احتباس الماء في الجسم مع زيادة في محتوى الصوديوم ، وبالتالي ميزة جديدة للحمل ، يبقى مستوى الضغط التناضحي. أثناء الحمل ، يتم تحفيز الآلية من حيث زيادة إفراز الصوديوم وحفظه. يرتبط التغير في أيض الصوديوم في الحمل ارتباطًا وثيقًا بفرط التنفس. وهكذا ، مع سمية متأخرة من النساء الحوامل ، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي وانخفاض المياه وتأخر الصوديوم. في الحمل الطبيعي ، معظم المياه خارج الخلايا.

استقلاب البوتاسيوم. تنظيم توازن البوتاسيوم مهم للغاية في الحفاظ على التوازن. في الظروف العادية ، يستهلك الشخص 60-100 مللي مولار من البوتاسيوم يومياً مع الطعام ؛ من هذا المبلغ من 5 إلى 10 ملمول تفرز مع البراز ، أقل من 5 ملمول مع التعرق والباقي مع البول. مجموع احتياطي البوتاسيوم في الجسم ما يقرب من 40-45 مليمول / كغم من وزن الجسم. من هذا المبلغ ، 90 ٪ من البوتاسيوم في الفضاء داخل الخلايا ويدخل بسهولة في التبادل مع 2 ٪ تقع في المساحات الخارجية خارج السائل. تم العثور على 8 ٪ المتبقية من البوتاسيوم في الأنسجة العظمية وغير مقبولة لعمليات التمثيل الغذائي السريع. يتراوح التركيز الطبيعي للبوتاسيوم في السائل خارج الخلوي من 3.6 إلى 5 مللي مول / لتر. التركيز داخل الخلايا لهذا الأيون هو من 140 إلى 160 ملمول / لتر.

فرط كالسيوم الدم. يمكن تعريف الزيادة في تركيز الكالسيوم في المصل كزيادة في تركيز الكالسيوم في المصل أعلى من الحد الأعلى للقاعدة (المستوى الموصى به). الحدود العليا لتركيز الكالسيوم الموصى بها من قبل المختبرات المختلفة تختلف اختلافاً معنوياً عن بعضها البعض ، والقيم الأكثر شيوعاً هي في المدى من 8.5 إلى 10.5 مجم (2.15-2.60 مللي مول / لتر).

في مجرى الدم ، يتم احتواء الكالسيوم على ثلاثة أشكال: التأين ، البروتين والمُجمَّع. الجزء المعقد هو ما يقرب من 10 ٪ من مجموع الكالسيوم وهو مركب الكالسيوم مع الفوسفات ، بيكربونات ، سترات والأيونات الأخرى. يبلغ الجزء المصاحب للبروتين حوالي 40٪ ، مع كون بروتين الربط الرئيسي هو الألبومين. الكسر المؤين هو حوالي 50 ٪ من الكالسيوم الكلي في المصل. ويعتبر نشط من الناحية الفسيولوجية ، والتي ليست فقط تحت سيطرة الآليات الخلطية ، ولكن أيضا تؤثر على نفسها من إفراز الهرمونات.

[1], [2], [3], [4], [5],