مسار العمل في أنواع التمهيديّات المختلفة

بالنسبة لطب التوليد العملي، فإن خصائص مسار المخاض اللاحق، اعتمادًا على مدة الفترة التمهيدية التي تسبقه، لها أهمية كبيرة.

وُجد فرقٌ واضحٌ بين مدة الفترة التمهيدية لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة أو أكثر ومدة المخاض. في الوقت نفسه، مع زيادة مدة الانقباضات التمهيدية، وخاصةً لأكثر من 12 ساعة، تزداد مدة المخاض. يُلاحظ إطالةٌ تدريجيةٌ ومتزايدةٌ للمخاض نتيجةً لطول الانقباضات التمهيدية (الفترة التمهيدية - حتى 6 ساعات، 7-12، 13-18، 19-24، على مدار 24 ساعة) لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة، بينما تكون أقل وضوحًا لدى النساء اللواتي ولدن لأكثر من مرة.

مع إطالة الانقباضات التمهيدية (أكثر من ٢٤ ساعة)، تزداد مدة المخاض لدى كلٍّ من النساء اللواتي ولدن لأول مرة واللواتي ولدن أكثر من مرة بمقدار الضعف تقريبًا. فإذا كان متوسط مدة المخاض مع فترة تمهيدية تصل إلى ٦ ساعات ١١.٦ ساعة للنساء اللواتي ولدن لأول مرة و٧.٢ ساعة للنساء اللواتي ولدن أكثر من مرة، فإن متوسط مدة المخاض مع فترة تمهيدية تزيد عن ٢٤ ساعة يكون ١٩.٦ ساعة للنساء اللواتي ولدن لأول مرة، و١٤.٢ ساعة للنساء اللواتي ولدن أكثر من مرة.

أظهرت دراسةٌ حول معدل ضعف المخاض لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة، بناءً على مدة الفترة التمهيدية التي تسبق المخاض، ما يلي: إذا كانت مدة الفترة التمهيدية تصل إلى 12 ساعة، فإن ضعف المخاض يُكتشف لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة بنسبة 5.08%، وعندما تزيد مدتها عن 24 ساعة، يرتفع معدل ضعف المخاض إلى 12.3%. وبلغ معدل ضعف المخاض الإجمالي لدى النساء اللواتي ولدن لأول مرة 23.07%. وأظهر تحليلٌ للبيانات التي تم الحصول عليها لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة أنه من بين 120 امرأة خضعن للفحص، عانت 16 امرأة فقط من ضعف المخاض (13.3%). علاوةً على ذلك، يُلاحظ ضعف المخاض لدى النساء اللواتي ولدن أكثر من مرة غالبًا عندما تستمر الفترة التمهيدية لأكثر من 24 ساعة.

من المعروف أن وجود جنين كبير الحجم له أهمية في تطور الفترة المرضية الأولية. لذلك، من بين 435 حالة فُحصت، وُجد أن 75 حالة منها لديها أجنة كبيرة الحجم يزيد وزنها عن 4000 غرام (17.2%).

لوحظ تمزق مبكر للأغشية في 11.1 ± 1.6% من الحالات، وفي المجموعة الضابطة - في 2.4 ± 1.5%. ازداد تمزق الأغشية المبكر مع فترة تمهيدية تزيد عن 7 ساعات (32.9 ± 5.01%)، وظل مرتفعًا في جميع المجموعات الزمنية اللاحقة (4.7 ± 2.12%) في المجموعة الضابطة. بلغت النسبة الإجمالية لتمزق الأغشية المبكر أثناء المخاض مع فترة تمهيدية سابقة 36.8 ± 2.3%، وفي المجموعة الضابطة - 7.1 ± 2.6%.

شكلت التدخلات الجراحية اعتمادًا على مدة الفترة التمهيدية 14.2٪ من الحالات. غالبًا ما تم إجراؤها على النساء في المخاض بفترة تمهيدية تزيد عن 24 ساعة. تم إجراء عملية قيصرية على 56.2٪ من النساء في المخاض، وتطبيق الملقط - 45.4٪، واستخراج الجنين بالشفط - 41.6٪. تم ولادة ما مجموعه 16 امرأة (3.6٪) بعملية قيصرية. تم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم والفصل اليدوي واستخراج المشيمة في 13 حالة (3.2٪). كان متوسط فقدان الدم 187 ± 19 مل. علاوة على ذلك، من بين النساء في المخاض اللائي فقدن دمًا يزيد عن 400 مل، كانت 52.2٪ من النساء بفترة تمهيدية تزيد عن 24 ساعة. كانت النسبة المئوية الإجمالية للنزيف المرضي 11.1٪. في المجموعة الضابطة، كان معدل حدوث النزيف المرضي 3٪.

تم ملاحظة مسار معقد لفترة ما بعد الولادة في 23 (5.28٪) - تراجع الرحم المصاب، التهاب بطانة الرحم، التهاب الوريد الخثاري، فقر الدم الثانوي، التهاب الضرع المهدد، إلخ.