مراقبة قلب الجنين أثناء الولادة

وقد ثبت أن نشاط القلب للجنين في الفترة الأولى ، ولا يخضع التسليم في غياب نقص الأكسجة إلى تغيرات كبيرة ويكون معدل ضربات القلب على متوسط 120-160 نبضة / دقيقة. لا يؤثر ذلك ، وفقا للمؤلفين ، وتشريح الجثة.

في الفترة الثانية من العمل ، يمكن خلق حالات أكثر خطورة. GM Savelieva et al. (1978) يعتقد أن في مراقبة cardiomonitor ، تختلف معايير للعلامات الأولية وأعرب عن نقص الأكسجين الجنين في الفترتين الأولى والثانية من العمل. في الفترة الأول للمؤشرات أولية لنقص الأكسجين، وتشير الكتاب بطء القلب إلى 100 نبضة / دقيقة، وعدم انتظام دقات القلب ليست أكثر من 180 نبضة / دقيقة تحدث وبشكل دوري إيقاع الرتابه في الصوت والتباطؤ قصيرة في وقت متأخر من معدل ضربات القلب. خلال الفترة II مؤشرات أولية جنسا من نقص الأكسجة الجنين هي بطء القلب (90-110 نبضة / دقيقة)، عدم انتظام ضربات القلب، Y على شكل في وقت متأخر وتباطؤ معدل ضربات القلب هو الانقباضات.

في ولادة kardiotokogrammy تحليل (الائتلاف) يجب أن تؤخذ في الاعتبار بشكل منهجي المعلمات الثلاث: مستوى معدل ضربات القلب تقلب خط القاعدية الجنين القاعدية والتشوهات المرتبطة تقلصات الرحم. التباطؤ هو أهم معلمة لحالة الجنين. وتعرف على أنها انخفاض في معدل kardiotokogrammy القاعدية، ويرتبط مع تقلصات الرحم ويجب أن تكون متباينة مع بطء القلب، عرضت فقط في شكل أقل kardiotokogrammy مستوى القاعدية دون تقلصات الرحم. عند تقييم حالة الجنين ، من المهم للغاية تحديد العلاقة الزمنية بين تقلصات الرحم والإريثوراس.

في الوقت الحاضر ، في جميع أنحاء العالم ، كان التوزيع الأعظم في الأنشطة العلمية والعملية لأطباء التوليد هو التصنيفات الثلاثة للهبوط:

• تصنيف Caldeiro-Barcia (1965)؛
• تصنيف هونا (1967) ؛
• تصنيف Syuro (1970).

تصنيف Caldeiro-Barcia. في المقارنة الزمنية بين الأزمنة الزمنية لتقلص الرحم مع بداية وفترة ونهاية التصلب الجنيني ، تم تحديد الأشكال الثلاثة الأكثر شيوعًا من المنحنيات. هناك نوعان من التباطؤ: تراجع الأول والثاني. وفقًا لتصنيف Caldeiro-Barcia ، فإن التباطؤ هو النسبة الزمنية بين نقطة التباطؤ المنخفضة والذروة المرتبطة بتقلص الرحم.

في النوع الأول في المستقبل القريب بعد بداية الانكماش ، لوحظ حدوث تباطؤ في معدل ضربات قلب الجنين ، والذي يمر بسرعة ، مع وقف الانكماش ، يتم تطبيع معدل نبض قلب الجنين (تراجع I). عادةً لا يدوم تباطؤ هذا النوع أكثر من 90 ثانية ولا ينخفض معدل نبضات القلب إلى أقل من 100 نبضة في الدقيقة.

في النوع الثاني ، يبدأ decleresis الجنين 30-50 ثانية بعد ذروة الانكماش ويستمر لبعض الوقت بعد انتهاء الانكماش (تراجع الثاني). في الوقت نفسه ، نادرا ما يكون معدل ضربات قلب الجنين أقل من 120 نبضة في الدقيقة. نادراً جداً ، يمكن أن يكون التباطؤ أعمق - حتى 60 نبضة / دقيقة أو أقل. وعادة لا تتجاوز مدة هذا التباطؤ 90 ثانية. في مثل هذه الحالات ، بعد نهاية الانكماش ، من الممكن حدوث تسرع القلب التعويضي. وغالبا ما يقترن هذا النوع من الانضباط بالحموض في الجنين.

تصنيف هون. في هذا التصنيف ، يتم أخذ معيارين رئيسيين في الاعتبار: العلاقة بين بداية الانكماش وبداية التباطؤ وشكله. يميز Honis ثلاثة أنواع من التراجع:

• تبدأ إزالة التشنجات المبكرة بتقلص الرحم ولها شكل منتظم. تعتبر هذه التباطؤات الآن فيزيولوجية بسبب ضغط رأس الجنين ؛
• تبدأ التباطؤات المتأخرة من 30 إلى 50 ثانية بعد بداية تقلص الرحم ولديك أيضًا الشكل الصحيح. هم بسبب نقص الأكسجين الجنيني.
• تتميز التباطؤات المتغيرة بوقوع مختلف للظهور بالنسبة لظهور انكماش الرحم ، وهي مزيج من النوعين الأولين من التناقص. في نفس الوقت ، فهي متغيرة في الشكل ، وأيضاً بالنسبة إلى التباطؤ إلى آخر. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مختلفة أيضًا فيما يتعلق بتقلصات الرحم. ويرتبط ظهور مثل هذا التنافر بانضغاط الحبل السري. إذا تم ضغط الحبل لفترة قصيرة ، فلن يكون له تأثير ضار على الجنين. قد يكون للضغط المطول للحبل السري أو زيادة كبيرة في ضغط الرحم تأثير ضار على الجنين. يمكن ملاحظة تباطؤات متغيرة في متلازمة الوريد الأجوف السفلي.

تصنيف سيورو. هناك 3 أنواع من التباطؤ: التباطؤ المتزامن ، التباطؤ المتبقي واتساع التباطؤ.

في حالة الإلغاء المتزامن ، تتزامن نهاية النوبة مع نهاية التباطؤ.

يتميز التنافر المتبقي بحقيقة أنه بعد نهاية المباراة لا يزال هناك ما يسمى بتباطؤ متبقي.

اتساع التباطؤ هو اتساع التباطؤ فيما يتعلق بالمستوى الأساسي.

هناك ثلاثة أنواع من السعة التباطؤية: معتدلة ، مهددة وخطيرة.

ل في وقت واحد التباطؤ المعتدلة السعة هي في حدود 30 نبضة / دقيقة، تهدد السعة - إلى 60 نبضة / دقيقة، إذا كان أكثر - السعة خطيرة.

أما بالنسبة للتباطؤ المتبقي ، فإن السعة المعتدلة تكون بالفعل في حدود 10 نبضة في الدقيقة ، مما يهدد السعة - ما يصل إلى 30 نبضة في الدقيقة ، ويعتبر 30 إلى 60 نبضة في الدقيقة على أنه اتساع خطير.

يعتمد التصنيف سيورو على المبادئ التالية:

• يجب أن تؤخذ جميع التباطؤات في الاعتبار ؛
• يجب اعتبار التباطؤ الأكثر إفادة إذا كان لديهم شكل تباطؤ متأخر أو مطول فيما يتعلق بتقلص الرحم ؛
• يزداد الخطر على الجنين مع زيادة السعة التباطؤية (يتم تحديد هذا النمط لكل من التباطؤ المتأخر والمتغير) ؛
• في الوقت الحاضر لا يزال هناك خلاف كبير حول التباطؤ أصل المرضية في جسم المريض، لذلك أولا وقبل كل حاجة لمعرفة قيمتها النذير، وهناك ضغط البيانات من الحبل السري، ينبغي النظر في التوليد نوع من التباطؤ خطرا على الجنين.

بناءً على البيانات المقدمة ، من المستحسن مراقبة ما يلي للأمهات المعرضات لأخطار عالية وفي اختيار الطريقة الأكثر منطقية للتسليم ، خاصة عند اتخاذ القرار بشأن الولادة البطنية:

• إذا كان هناك اختلاط بالعقي في السائل الأمنيوسي ومؤشرات CTH جيدة للجنين ، ليست هناك حاجة للتدخل الجراحي العاجل ؛
• غالباً ما يكون من الصعب تفسير أنواع أقل شدة من التناقض ، ولكن إضافة قيمة الرقم الهيدروجيني للدم الشعرية من جلد الرأس الجنيني بالاشتراك مع تعريف شاشة CTG يسمح للمرء بتحديد درجة معاناته ؛
• المتغيرات المختلفة للانحرافات على القلب والأوعية الدموية هي أقرب مؤشر يشير إلى إمكانية معاناة الجنين ، ولكن التغيير في الرقم الهيدروجيني هو مؤشر أكثر دقة لحالته. لذلك ، عندما تكون أرقام الأس الهيدروجيني من جلد رأس الجنين طبيعية ، حتى في وجود CTG المرضي ، يمكن تجنب العمليات القيصرية.

وفقا لتصنيف Syuro يوصي أربعة خيارات لإدارة النساء الحوامل و parturient.

I. السعة المعتدلة أو المعتدلة للتباطؤات:

أ) القاعدة:

• الخط القاعدي من CTG - 120-160 نبضة / دقيقة ؛
• تقلب المنحنى - 5-25 نبضة / دقيقة ؛
• لا توجد تباطؤات.

ب) السعة المعتدلة للتباطؤات:

• خط القاعدية من CTG - 160-180 نبضة / دقيقة.
• تقلب المنحنى - أكثر من 25 نبضة / دقيقة ؛
• التباطؤ المتزامن - أقل من 30 نبضة / دقيقة ، متبقية - أقل من 10 نبضة / دقيقة ؛
• التسارع.

II. حالة مهددة للإنسان:

• الخط القاعدي لـ CTG - أكثر من 180 نبضة / دقيقة ؛
• تكون تقلبية المنحنى أقل من 5 نبضة في الدقيقة ؛
• التباطؤ في وقت واحد - 30-60 نبضة / دقيقة ، المتبقية - 10-30 نبضة / دقيقة.

III. حالة الشوفان للجنين:

• عدة علامات تهديد على CTG.
• خط قاعدي - أقل من 100 نبضة / دقيقة ؛
• التباطؤ في وقت واحد - أكثر من 60 نبضة / دقيقة ، المتبقية - أكثر من 30 نبضة / دقيقة.

IV. الحالة القصوى للجنين:

• عدم انتظام دقات القلب في تركيبة مع منحنى CTG بالارض وتباطؤ المتبقية.
• التباطؤات المتبقية - أكثر من 60 نبضة / دقيقة أطول من 3 دقائق.

في النوع الأول ، لا تحتاج المرأة في عملية العمل إلى أي تدخلات.

البديل الثاني لا يستبعد الولادة من خلال قنوات الولادة الطبيعية ، ولكن إذا أمكن ، يجب إجراء اختبار Zanding لتحديد الرقم الهيدروجيني للدم الشعرية من جلد رأس الجنين. وبالنظر إلى الوضع الولادة فإنه من المستحسن أن تتخذ التدابير التالية: تغيير وضع المرأة في العمل، ووضعها على جانبها، للحد من النشاط الرحم، وتحمل استنشاق الأوكسجين وعلاج انخفاض ضغط الدم الأمهات. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة ، فيجب إجراء التحضير المناسب للولادة القيصرية.

في البديل الثالث ، يتم تنفيذ نفس تدابير العلاج وطرق التشخيص بها.

الخيار الرابع يتطلب التسليم الفوري.

عند إجراء اختبار Zaling ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط قيم الأس الهيدروجيني الفعلي ، ولكن أيضا وقت العينات المتكررة: ينبغي اعتبار قيمة الرقم الهيدروجيني أكبر من 7.25 كمؤشر على الحالة الطبيعية للجنين ؛ تشير قيم الأس الهيدروجيني ضمن 7.20-7.25 إلى أن هناك حالة تهديد للجنين ويجب أن تتم إعادة تحديد الرقم الهيدروجيني في موعد أقصاه 20 دقيقة بعد الاختبار الأول لزيالنج. عند درجة الحموضة الفعلية أقل من 7.20 ، يتم إجراء تحليل آخر على الفور ، وإذا لم يكن هناك ميل لزيادة هذه المعلمات ، فيجب إجراء عملية قيصرية.

في الوقت الحالي لا توجد طريقة موضوعية واحدة على أساسها من الممكن تحديد درجة معاناة الجنين بدقة ، وكذلك حل مسألة التسليم الجراحي.

تقييم الكمبيوتر من cardiotocograms في الولادة

في الوقت الحاضر ، وضعت بعض البلدان برامج لتقييم الكمبيوتر من CTG ما قبل الولادة. بعض البرامج تشمل أيضا تحليل نشاط الرحم ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في إدارة oxytocytics في الولادة.

E. A. Chernukha والمؤلفين المشاركين. (1991) وضعت درجة CTG المحوسبة في الولادة. التحليل المتعدد العوامل لـ CTG ينطوي على إدراج في المعادلة التمييزية من البارامترات الرئيسية لنشاط قلب الجنين ونشاط الرحم.

استنادًا إلى إجمالي بيانات الكمبيوتر على فترات تتراوح بين دقيقتين وثلاث دقائق ، يتم تقديم استنتاجات حول حالة الجنين:

• من 0 إلى 60 UE - حالة الجنين الطبيعية ؛
• من 60 إلى 100 تحويل ش - نقطة عبور الحدود ؛
• فوق 100 usl. ش - معاناة شديدة للجنين.

في الشريط الحدودي للجنين ، يقرأ العرض "تحديد الجنين". بعد إدخال أم الأدوية المناسبة ، يختفي النقش. ومع ذلك ، مع التدهور التدريجي للجنين ، يظهر توجيه "تأخذ بعين الاعتبار إمكانية إنهاء العمل". لا يتأكد الكمبيوتر إلا من تدهور كبير في الجنين ، ويتطلب تدابير طارئة ، ولكن نطاق الأنشطة يتم تحديده بالكامل من قبل الطبيب الذي يقود الولادة. يتم احتساب نشاط Ute بواسطة جهاز كمبيوتر بوحدات مونتيفيديو. عند مستوى أقل من 150 م لمدة 45 دقيقة ، هناك رأي حول انخفاض نشاط الرحم ، وبعد 10 دقائق - إشارة إلى الحاجة إلى تعيين أدوية مقوية لتوتر الرحم. عندما يظهر مستوى النشاط الرحم من فوق EM 300 بعد 20 دقيقة نقش "زيادة النشاط الرحم"، وبعد 10 دقيقة (أي بعد 30 دقيقة بعد تجاوز معايير النشاط الرحم ..) - "حل المخاض".

[1], [2], [3], [4]