تخطيط القلب الكهربائي المباشر للجنين

المعدات والطرق. يُنصح باستخدام جهاز مراقبة الجنين BMT 9141 مع جهاز تسجيل. تُستخدم أقطاب كهربائية لولبية كأقطاب. تُوضع الأقطاب على الجزء البارز من الجنين (الرأس، الأرداف) مع مراعاة موانع الاستعمال التالية: المشيمة المنزاحة (جزئيًا أو كليًا)، وظهور حلقات الحبل السري، وتمزق المثانة الجنينية مع ارتفاع الرأس. تُوضع صفيحة موصلة على فخذ الأم، وهي عمليًا الحلقة الختامية في السلسلة بين القطب وجهاز المراقبة. لتسجيل تخطيط كهربية القلب المباشر للجنين، تُوصى بسرعة شريط تبلغ 50 مم/ثانية، ولتمييز عدد أكبر من المكونات في عدد من حالات الولادة، يُنصح بزيادة سرعة الشريط إلى 100 مم/ثانية. من بين مضاعفات تخطيط كهربية القلب المباشر، وفي حالات نادرة (0.6-0.8%)، قد يُعاني الجنين من: خراجات فروة الرأس، نزيف، نخر، تعفن الدم. أثناء الحركة الدورانية لرأس الجنين، قد تنحرف أقطاب اللولب، مما قد يؤدي أحيانًا إلى انفصالها جزئيًا، مما قد يُلحق الضرر بالأنسجة الرخوة في قناة ولادة الأم. لذلك، من الضروري مراعاة قواعد التعقيم أثناء الحمل والولادة:

• النظافة المهبلية أثناء الحمل؛
• الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير عند استخدام الأقطاب الكهربائية؛
• بعد الولادة، يجب معالجة مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية بمحلول كحولي على الفور.

يتكون تخطيط كهربية القلب للجنين من جزأين: أذيني وبطيني. وكقاعدة تجريبية، يُمكن اعتبار أن القيم الزمنية المعيارية في تخطيط كهربية القلب للجنين تساوي % من القيم الزمنية المعيارية في تخطيط كهربية القلب للبالغين.

من المهم تحديد المحور الكهربائي للقلب حسب لاركس:

• إذا كان متجه المحور الكهربائي للقلب يقع في المنطقة بين 180" و 330"، فهو في المنطقة الحرجة؛
• إذا لم يكن هناك أي مرض في الحبل السري، فيمكن افتراض وجود عيب في القلب؛
• يتم توفير هذه المعلومات لطبيب حديثي الولادة؛
• ومن المستحسن إجراء منحنى حساب محور القلب حتى يمكن تحديد موضع محور القلب منه فورًا.

يُنصح بمقارنة (طرق تحديد) موضع المحور القلبي أثناء الولادة وبعدها. على سبيل المثال، في حالة وجود حبل سري مشدود حول عنق الجنين، ووجود خليط من العقي، وعند وجود المحور القلبي للجنين في المنطقة الحرجة أثناء المخاض، يُمكن افتراض استمرار هذا المحور القلبي المرضي خلال اليومين الأولين بعد الولادة. لذلك، في حالة وجود محور قلبي مرضي أثناء الولادة، يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب بعد الولادة.

احتمالية التوصل إلى استنتاجات خاطئة (الانحرافات عن القاعدة):

• أعطال فنية في المعدات؛
• تراكب النبضات الأمومية في تخطيط القلب في حالة وفاة الجنين داخل الرحم؛
• النبضات الأمومية في تخطيط كهربية القلب الطبيعي للجنين؛
• توصيل غير صحيح (استقطاب) للأقطاب الكهربائية من جلد رأس الجنين؛
• تراكب التيارات المتناوبة على منحنى تخطيط كهربية القلب للجنين.

مُستَحسَن:

• قبل كل فك تشفير لتخطيط كهربية القلب للجنين، من الضروري التحقق أيضًا مما إذا كان قد تم الحصول على تخطيط كهربية القلب خاليًا من التأثيرات المزعجة ومسجلًا بشكل نظيف ومترابط تقنيًا؛
• في الحالات غير الواضحة والمشكوك فيها، ينبغي إعطاء الأولوية لبيانات أخرى (تخطيط القلب، تحليل التركيب الحمضي القاعدي والغازي للدم، تخطيط كهربية القلب للأم). يُعد تخطيط كهربية القلب للجنين دائمًا طريقة تشخيصية إضافية.

التشوهات في تخطيط كهربية القلب للجنين:

• قد تكون موجات P السلبية القابلة للعكس أو المستمرة علامة على وجود خلل في الحبل السري. التشخيص التفريقي: جهاز تنظيم ضربات القلب المهاجر؛
• تحدث اضطرابات النظم في تخطيط كهربية القلب للجنين أثناء الولادة بشكل رئيسي بسبب نقص الأكسجين والعيوب الخلقية؛
• في حالة استمرار عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، هناك خطر حدوث فشل في قلب الجنين، لذلك يوصى بمحاولة إجراء عملية تقويم نظم القلب عبر المشيمة مع اتخاذ بعض الاحتياطات؛
• قد يكون إيقاع العقدة الأذينية البطينية العلوية أحد أعراض نقص الأكسجين و/أو أمراض الحبل السري؛
• في بعض الحالات، عادةً ما تكون الانقباضات البطينية الخارجية التي تظهر غير ضارة وآمنة. تُعد الانقباضات الخارجية المتناوبة بانتظام (الانقباضات الثنائية والثلاثية والرباعية) إشارات تحذيرية. يلزم إجراء مراقبة ما بعد الولادة باستخدام تخطيط كهربية القلب.
• يُعدّ تسرع القلب فوق البطيني اضطرابًا خطيرًا في نظم القلب، ويُستطب استخدام الأدوية المتعلقة بقلب الجنين خلال فترة ما حول الولادة (مثل الأدوية الأدرينالية، ومضادات الكالسيوم، وغيرها). يُعدّ العلاج المكثف إلزاميًا في فترة ما بعد الولادة. في حال عدم وجود أي تشوهات خلقية، يكون تشخيص تسرع القلب فوق البطيني جيدًا.
• في حالة وجود كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى والثالثة، يجب استبعاد وجود عيب قلبي بعد الولادة. يحتاج حديثو الولادة المصابون بكتلة أذينية بطينية إلى مراقبة مكثفة من قبل طبيب حديثي الولادة.
• يُعدّ تَخَشُّخُّرُ وتَشَقُّقُ موجة P، بمعنى تأخر نقطة الانتقال العليا أو انسداد أرجل حزمة هيس، من أعراض أمراض الحبل السري في أغلب الأحيان. كما يُشترط استبعاد وجود عيب خلقي في القلب وإجراء تخطيط كهربية القلب في فترة ما بعد الولادة.

العلاج أثناء الولادة لاضطرابات نظم القلب. في حالة استمرار تسرع قلب الجنين، يُنصح بما يلي:

• تحديد أصل عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني عن طريق تحليل تخطيط القلب الكهربائي؛
• تسجيل تخطيط القلب للأم لاستبعاد موانع العلاج الموصوف؛
• مراقبة ضغط دم الأم ونبضها؛
• 1 قرص من أنابريلين (أوبزيدان، بروبرانولول) - 25 ملغ عن طريق الفم للأم (أو 1 قرص - 0.25 ملغ من الديجوكسين)؛
• المراقبة المستمرة لتخطيط كهربية القلب للجنين؛
• من الممكن إجراء تخطيط كهربائي للقلب بعد الولادة ومراقبة مكثفة لحديثي الولادة، ومن الممكن أيضًا العلاج بالديجوكسين بعد الولادة.

ارتفاع وانخفاض القطعة ST. قد يشير انخفاض القطعةST إلى الأمراض التالية:

• انتهاك تنظيم (اختلال تنظيم) التأثيرات الدماغية المبهمة لدورة الدم بسبب ضغط الرأس أثناء المرور عبر قناة الولادة؛
• أمراض الحبل السري (التشابك، العقد، التشوهات الوعائية)؛
• تحول في توازن الشوارد (فرط بوتاسيوم الدم)؛
• متلازمة بلاند-وايت-جارلاند؛
• التهاب عضل القلب.

هناك ثلاثة أشكال لاكتئاب القطعة ST في تخطيط كهربية القلب للجنين:

• انخفاض على شكل حوض في القطعة ST،
• انخفاض أفقي للقطعة ST،
• انخفاض مائل للأعلى في القطعة ST.

لذا، يُعدّ الانخفاض الحاد والمستمر في القطعة ST في الغالب عرضًا لنقص الأكسجين و/أو أمراض الحبل السري. لذلك، من الضروري محاولة استخدام طرق أخرى لتحديد حالة الجنين - التوازن الحمضي القاعدي وغازات الدم.

لا ينبغي أبدًا إجراء موجة T أثناء عملية الإثارة في تخطيط كهربية القلب للجنين، وخاصة انخفاض أو زيادة موجة T، بمعزل عن غيرها، ويجب أن يكون هناك تفسير دقيق لهذه التغييرات.

تخطيط كهربية القلب لجنين يحتضر. العلامات الأكثر شيوعًا:

• موجة P مقلوبة ثنائية الطور، طويلة، حادة ؛
• مجمع QRS متعرج ذو شكل غير عادي في الغالب ؛
• انخفاض القطعة ST ،
• تقصير فترة PR؛
• انعكاس الموجة T.

ومن المهم أن نأخذ بعين الاعتبار نتائج تخطيط القلب والأدوية التي تلقتها الأم أثناء الحمل والولادة.

طُوِّر برنامجٌ لتحليل تخطيط كهربية قلب الجنين حاسوبيًا أثناء المخاض في مختلف حالات الولادة. ومع ازدياد التجهيزات التقنية في مستشفيات الولادة وتبسيط أتمتة تخطيط كهربية قلب الجنين، الذي لا يزال حجم معلوماته غير كافٍ، سيحصل طبيب التوليد على معلوماتٍ مهمة عن حالة الجنين أثناء المخاض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]