المرخيات العضلية المركزية والمحيطية

في السنوات الأخيرة، استُخدمت مُرخيات العضلات ذات التأثير المركزي على نطاق واسع في الممارسة السريرية. وذلك لأنها، على عكس مُرخيات العضلات ذات التأثير المحيطي، لا تُعيق التنفس التلقائي، ولا تُسبب آثارًا جانبية على الجهاز القلبي الوعائي أو الأعضاء والأجهزة الحيوية الأخرى.

بدأ بينجيرن برادلي أول دراسة لمرخيات العضلات ذات التأثير المركزي عام ١٩٤٦. ومع ذلك، فإن معظم هذه الأدوية لها خصائص مهدئة، كما أن المهدئات التي تزيل القلق والخوف، مثل سيبازون، لها أيضًا تأثير مرخٍ للعضلات المركزية. الآلية الدقيقة لعمل مرخيات العضلات المركزية غير معروفة، على الرغم من أن هذه الأدوية تثبط المنعكسات متعددة المشابك الشوكية وتعطل تنظيمها فوق الشوكي. كما تؤثر بعض الأدوية على الآليات العصبية الشبكية التي تتحكم في توتر العضلات.

مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي

تحضير	جرعة واحدة، جم (أقراص)
البنزوديازيبينات (سيبازون، ديازيبام)	0.005-0.02
إيزوبروتان (كاريسوبرودول)	0.25-0.35
كلورزوكسازون (بارافون)	0.25-0.5
ميثوكاربامول (روباكسين)	0.25-0.5
ميتاكسالون (ريلاكسين)	0.8
باكلوفين (ليوريسال)	0.01-0.03

عمليًا، أثبت الباحثون أن الميوكايين، وهو أحد مُرخيات العضلات المركزية، يُسبب انخفاضًا في الاستثارة الكهربائية للعضلات الهيكلية لمدة 30 دقيقة بعد تناوله. كما أن له تأثيرًا مُسكّنًا ومُهدئًا متوسطًا. لا يُصاحب استرخاء العضلات أي أحاسيس مزعجة، ولذلك استُخدم الدواء على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يُعرف هذا الدواء في العديد من الدول بأسماء مُختلفة: الميوكايين (النمسا)، و Mi-301 (ألمانيا)، و GGT-forte ( ألمانيا أيضًا). في عام 1962، طوّر ف. يو. راتشينسكي وأو. إم. ليرنر دواءً مُماثلًا - الميوكايين (ميفيدول). يوجد أكثر من 50 اسمًا مُختلفًا للميفيدول.

للاستخدام السريري، يُنصح بإعطاء الميفيدول وريديًا كمحلول 10% في محلول جلوكوز 5%، 20 مل في كل مرة، أو محلول 20%، 10 مل في أمبولات. في حالة عدم استرخاء العضلات المخططة بشكل كافٍ، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 مل من المحلول. مدة مفعول الجرعة الأولية 25-35 دقيقة. بعد ذلك، إذا لزم الأمر، تُعطى جرعة صيانة - 1-2 غرام (10-20 مل من محلول ميفيدول 10%). في حال تشكل رواسب في الأمبولة، يُنصح بتسخينها في ماء دافئ، ثم تزول الرواسب. لا يُحدث تناول الميفيدول عن طريق الفم أي تأثير.

لم تُثبت موانع مطلقة لاستخدام الميفيدول في الممارسة السريرية نظرًا لضآلة سميته وعدم تراكمه. لا يُنصح باستخدامه في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في ضغط الدم. نادرًا ما يحدث دوخة خفيفة وشعور باندفاع الدم إلى الرأس. يمكن تجنب هذه الأحاسيس بتناول الدواء ببطء. تمت الموافقة على الميفيدول من قبل اللجنة الدوائية بوزارة الصحة عام ١٩٦٦، وهو مطابق في خصائصه الكيميائية والدوائية للأدوية المذكورة أعلاه المستخدمة في الخارج.

أُجري أول اختبار لتأثير الميفيدال على الوظيفة الحركية للرحم على أرانب حامل وغير حامل بواسطة ف. أ. ستروكوف و ل. ب. إليشينا (1968). وُجد أن الميفيدول لا يُخفّف من توتر رحم الحامل ولا يُغيّر من نشاطه الانقباضي. في المقابل، تُعطي الأدوية المُقوّية للرحم (بيتوتيرين، أوكسيتوسين، باتشيكاربين، إلخ) تأثيرها المعتاد.

عند استخدام الميفيدول في العيادات، وُجد أن الدواء يُخفف من الشعور بالخوف والتوتر النفسي، ويُخفف من المشاعر السلبية، مما يضمن سلوكًا هادئًا للمرأة الحامل والمخاض. إضافةً إلى ذلك، يُلاحظ في الغالبية العظمى من الحالات انخفاضٌ ملحوظ في الاستجابة لمحفزات الألم عند تناول الدواء. ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن الميفيدول، كغيره من مُرخيات العضلات المركزية، ينتمي إلى مجموعتين من المواد، نظرًا لطبيعته المزدوجة في التأثير: مُرخيات العضلات والمهدئات.

لا يُحدث الميفيدول، عند تناوله بجرعة غرام واحد، تأثيرًا سلبيًا على الجنين والمولود نظرًا لضعف اختراقه للمشيمة. وقد ثبت أن الميفيدول، بجرعة 20 مل من محلول 10% يُعطى وريديًا، لا يُفاقم حالات توقف النزيف لدى النساء أثناء المخاض. لذلك، يُمكن استخدام الميفيدول أثناء المخاض لإرخاء عضلات قاع الحوض والوقاية من صدمات الولادة. وهذا مهم، إذ تُظهر الدراسات الحديثة (منظمة الصحة العالمية) أن الآثار الجانبية لشق العجان (الألم والمشاكل الجنسية) قد تكون أكثر خطورة في حالة تشريح العجان مقارنةً بالتمزق الطبيعي.

أظهرت الدراسات السريرية والتجريبية أن الميفيدول علاج فعال لعلاج القشعريرة بفضل تأثيره الخافض للحرارة (بعد جراحات البطن ونقل الدم). طُوّرت طريقة لاستخدام الميفيدول: في نهاية فترة تمدد الرحم لدى النساء اللواتي يلدن مرة أخرى، أو في بداية فترة الطرد لدى النساء اللواتي يلدن لأول مرة، أي قبل 30-45 دقيقة من الولادة، يُعطى محلول 10% من مرخي العضلات المركزي المفعول الميفيدول (1000 ملغ) في محلول جلوكوز 5% (500 ملغ) ببطء عن طريق الوريد للمرأة أثناء المخاض. للميفيدول تأثير استرخاء انتقائي على عضلات العجان وقاع الحوض. يساعد الدواء على منع تمزقات العجان - حيث يقل معدل تلفها عند استخدامه بثلاث مرات مقارنةً بالمجموعة الضابطة. في حالات الولادات المبكرة، يُمكّن استخدام الميفيدول من تجنب تشريح العجان (الصدمات الجراحية)، وكذلك من منع صدمات رأس الجنين الخديج، وذلك بفضل تأثير الميفيدول المُرخي لعضلات العجان وقاع الحوض. وبالتالي، يُقلل استخدام الميفيدول من صدمات الولادة لدى الأم، ويُساعد على منع صدمات الجنين والمولود الجديد أثناء الولادات الطبيعية والمعقدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]