الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

السؤال الرئيسي الذي يهتم بالنساء اللواتي أنجبن البكر بتشريح الرحم واستخراج الطفل من خلال هذا الشق هو ما إذا كانت الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية ممكنة؟

لا يستطيع أطباء التوليد الإجابة على هذا السؤال في وقت واحد: يجب أن يعرفوا ما هي الأسباب المحددة التي كانت الولادة السابقة للمرأة تتطلب التدخل الجراحي. أي ، فقط على أساس معلومات كاملة عن "معلمات الإنجاب" للمريض ويمكن لأطباء الإسناد التوليدي إعطاء تقييم تقريبي لفرص الولادة الطبيعية الناجحة بعد الولادة القيصرية.

[1]

أسباب استحالة الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن المعدل الطبيعي للولادة القيصرية يكون في حدود 10٪ من جميع الولادات ، بما في ذلك عمليات الطوارئ والعمليات المخطط لها. على الرغم من أن في الولايات المتحدة "Caesarea" ما لا يقل عن 29 ٪ من النساء أثناء الولادة.

أذكر أن الحاجة إلى الإزالة الطارئة للطفل من رحم الأم بمساعدة الجراحين ترتبط في الغالب بمضاعفات غير متوقعة تنشأ في عملية المخاض. من بين هذه المضاعفات ، لاحظ أطباء التوليد: حالات الشذوذ في النشاط اليدوي (بما في ذلك نشاطه غير الكافي أو التوقف التام التام للانقباضات) ؛ انفصال مبكر جدا من المشيمة. تهديد تمزق الرحم. نقص الأكسجين داخل الرحم من الجنين.

في حالات الولادة القيصرية عاجل يتم العمودي خط الوسط الأمامي البطن جدار البطن (شق فوق العانة من تجعد إلى منطقة okolopupkovoy)، ولكن يتم إجراء الوصول إلى الرحم من خلال فتحة أفقية في الجزء السفلي منه (باستثناء وجود توأمين أو تثبيت المشيمة غير طبيعي). في هذه الحالة ، يقدر خطر تمزق الرحم أثناء الولادة الفسيولوجية التالية بنسبة 6-12 ٪. في حالة الكيزر المخطط له ، يكون التسلخ أفقيًا فقط ، مما يقلل من خطر تمزق الرحم بمقدار الحجم خلال الحمل والولادة في المستقبل.

يعتبر أطباء النساء والولادة مهبليًا ، أي أن الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية أمر مستحيل للأسباب التالية:

• السمات التشريحية (الحوض الصغير أو المهبل ضيق جدا) ؛
• عرض غير طبيعي للجنين (المائل ، الألوية ، القدم) ؛
• تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم ؛
• جنين كبير أو حمل متعدد ؛
• الولادة المبكرة أو تأخر الحمل.
• الحاجة لتحفيز بداية العمل ؛
• الجنين الشدة؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية في الأم ، وارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، الفشل الكلوي ، قصر النظر الشديد وانفصال الشبكية.
• كيس عنق الرحم
• تم الكشف عن فيروس الهربس النشط في المنطقة التناسلية.
• السمنة عند النساء الحوامل.
• الحمل بعد 40 سنة.
• مدة أقل من عامين من وقت الولادة الجراحية.

تكون الولادات الطبيعية بعد العملية القيصرية ناجحة إذا كان لدى المرأة ولادة فيزيولوجية واحدة على الأقل أو كان لديها بالفعل مثل هذه الولادات بعد الولادة القيصرية ؛ إذا لم تتكرر الأسباب الجذرية لهذه العملية في الحمل ؛ المرأة ليس لديها مشاكل طبية كبيرة. حجم الجنين وموقعه لا ينحرفان.

التحضير للولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

توقع والتخطيط لاحتمال إنجاب الأطفال بعد التدخل الجراحي في الولادة، تحتاج المرأة أن تعرف أن إعداد للولادة الطبيعية بعد القيصرية تتضمن تعريف ندبة الرحم لحمل جديد - كحد أقصى من 1-1.5 سنوات بعد الولادة البطن.

لهذا الغرض ، يتم وصف hysterography (الأشعة السينية من الرحم مع مادة مشعة للأشعة) ، وكذلك تنظير الرحم ، فحص بالمنظار للندبة. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت العملية القيصرية مادية (وهذا هو ، مع تشريح طولاني من الصفاق والرحم).

اتخاذ قرار طبيعي للولادة بعد ولادة قيصرية ، يجب على المرأة أن تدرك أن الملاحظة في طبيب أمراض النساء - مع جميع الفحوص واختبارات - أمر ضروري ويفترض مسبقا مرافقة طبية للحمل من أيامها الأولى. وستكون الرعاية السابقة للولادة كما هي مع أي حمل صحي آخر. A جثة امرأة حامل وتستعد للطفل مقدما: من عمل هرمون ريلاكسين يزيد من مرونة ألياف العضلات الاسترخاء تدريجيا الرباط الارتفاق (الارتفاق العانة) عظم الحوض تختلف قليلا الخ

الاستنتاج النهائي من الأطباء يمكن القيام به، بدءا من الأسبوع ال36 من عمر الحمل - بعد الولايات المتحدة، والذي يهدف إلى ترسيخ قيمة الفاكهة، وموقعها في الرحم، وحالة المشيمة والرحم ندبة.

ملامح الولادة الطبيعية بعد ولادة قيصرية

الملامح الرئيسية لالولادة الطبيعية بعد القيصرية تتكون في حقيقة أن الاهتمام تسريبها من الطاقم الطبي زاد، والجراح مع طبيب التخدير - في حالة حدوث مضاعفات غير متوقعة - يجب في أي وقت تكون جاهزة لعملية قيصرية.

يؤكد المتخصصون الرئيسيون في مجال التوليد على أهمية المسار الطبيعي للعمالة ، على الرغم من إمكانية التوسع الطبيعي لقناة الولادة خلال المعارك ، ويحذرون من خطر تحفيزهم.

ومع ذلك ، في معظم الأحيان مثل هذه الولادات تحفز. أولاً ، يتم إجراء بضع السلى ، أي أن السائل الأمنيوسي يتم فتحه بواسطة وسائل اصطناعية. يفترض أن هذا الإجراء يعزز تنشيط المخاض بسبب زيادة تهيج مستقبلات الرحم بعد الاتصال برأس الجنين.

علاوة على ذلك ، لزيادة تقلصات الرحم ، يمكن استخدام عقاقير مقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين ، إرجوميترين (Methylergometrin) ، Dinoprostone (Dinoprost ، Misoprostol).

أجرت أطباء التوليد الغربية فقد أظهرت الدراسات أن المنشطات الرحم على أساس البروستاجلاندين (الدينوبروستون، الخ) تسليم المهبلي لا ينبغي أن تستخدم بعد القيصرية، لأنه محفوف زيادة خطر تمزق الرحم في 1-1،9٪. المتخصصين من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) يعتقدون أن ضعف العمل في المرحلة النشطة للعمل جائز لاستخدام الأوكسيتوسين، على الرغم من وبطبيعة الحال، فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

أكبر قلق بالنسبة للنساء الذين لديهم الولادة القيصرية في الماضي، بل هو خطر أثناء الولادة المهبلية الرحم لا يمكن أن تصمد أمام قوة تقلص الطبقة العضلية و "انفجار في خط التماس". في الواقع ، مثل هذا الخطر موجود ، وطبقاً لـ ACOG ، إذا كان المقطع العرضي مستعرضاً ومنخفضاً ، فإن احتمال تمزق الرحم في الولادات الفسيولوجية هو 0.2-1.5٪ (تقريباً فرصة واحدة من خمسمائة).

ووفقاً لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن حالات الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية تكون ناجحة في 7-9 حالات من أصل 10 حالات.

[2], [3], [4], [5]