التخدير من المخاض أثناء العمل غير الطبيعي

الوخز بالإبر مع ضعف العمل. وأظهرت الدراسة أنه في ظروف تطبيق الكهربائي لعلاج ضعف العمل تحدث تغييرات مختلفة نوعيا في نشاط الرحم من العلاج مع rodostimulyatsii الدواء. تساهم هذه التغييرات في سرعة إنجاز المخاض ، دون التسبب في تدهور الجنين.

التخدير مع ضعف العمل. عندما ضعف الأساسي من العمل والرحم الكشف الحلق على 4CM الاستخدام الأكثر كفاءة من المجموعات التالية من المخدرات في العادي الماخضات دولة النفسية - Pipolphenum بجرعة 25-50 ملغ و 20 ملغ promedol العضل في حقنة واحدة ومضاد للتشنج - gangleron 30 ملغ العضلي و spasmolithine بجرعة 100 ملغ عن طريق الفم. في هذه الحالة ، فإن أهمية البيانات حول طبيعة rhodostimulation عند استخدام مسكنات الألم.

في حالة فعالية كافية من rodostimulyatsii الجولة 1 على فترات من 2 ساعات تعيين rodostimulyatsii الجولة 2 تتكون من مساحيق الكينين 4 و 5 داخل الأوكسيتوسين الحقن بنفس الجرعة، وفي نفس الفترات التي للمرة الأولى rodostimulyatsii الجولة.

Ataralgesia dipidolor and neuroleptanalgesia. بالتزامن مع تعيين الجولة الأولى من تحفيز الإيقاع ، تدار halidor بجرعة 50-100 ملغ داخل العضل أو عن طريق الوريد.

في الحقن التالية الأكسيتوسين مع 2-3 (1 rodostimulyatsii جولة) في وجود تقلصات مؤلمة وأعرب التحريض المستخدمة ataralgezii - 2 مل (15 ملغ) dipidolora و 2 مل (10 ملغ) أو seduksena neyroleptanalgezii - 2 مل الفنتانيل (0، 1 ملغ) ودروبيريدول 2 مل (5 ملغ). تدار كلا الخليتين في العضل.

كما هو الحال مع استخدام ataralgesia ، ومع استخدام neuroleptanalgesia ، يتناقص التوتر العقلي في النساء parturient ، يزيد عتبة الألم بشكل ملحوظ. من الواضح أن فترة الإفصاح خلال المدة العادية لفترات الطرد وفترة ما بعد الحرب قد اختصرت.

نشاط العمل غير المنسق

أحد الأعراض السريرية الرائدة التي تميز العمل discoordination هي ألم مستمر قوي في البطن وفي منطقة أسفل الظهر، لا يتوقف بين الانقباضات، مما أدى إلى الأمهات سلوك غير لائقة، حيث أن شدة الألم لا يتطابق مع قوة الانقباضات. لذلك ، عند معالجة هذه الحالة الشاذة من المخاض ، من الضروري استخدام العقاقير ذات التأثير المضاد للتشنج و المسكن.

ونظرا لهذه المتطلبات ، في علاج discoordination من العمل يمكن أن تستخدم asalgeziyu ، و neuroleptanalgesia ، ولكن بالضرورة على خلفية spalmalealegetika baralgina.

طريقة علاج discoordination من العمل.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). عند تأسيس عمل التشخيص discoordination، بغض النظر عن حجم الرحم الكشف الحلق، وأوصت لإدخال 5 مل من محلول baralgina مخزني مختلطة مع 15 مل من كلوريد الصوديوم محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد والعضل - 2-3 مل (15-22،5 ملغ) و 3 dipidolora -4 مل (15-20 ملغ) من seduksen (اعتمادا على وزن الأم parturient). عادة ما لا تكون هناك حاجة إلى تعاطي المخدرات بشكل متكرر ، حيث أن النشاط العام يكتسب شخصية منسقة.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl). عن طريق الوريد، في خليط من 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وإدخال 5 مل من محلول baralgina مخزني (بغض النظر عن درجة الرحم الكشف الحلق). بعد 1 ساعة تدار عضليا 3-4 مل من محلول 0.25٪ و 3.4 مل دروبيريدول 0.005٪ حل الفنتانيل. مطلوب الدروبيريدول الإدارة المتكررة، والإدارة المتكرر للالفنتانيل لا تحتاج في وقت سابق من بعد 1-2 ساعات، حيث يمثل العمل discoordination تقصير مدة الولادة لمدة 2-4 ساعات كما النساء الحوامل مقارنة تعامل مع مسكنات أخرى.

مزيج Baralgina للمخدرات ataralgezii ومع الاستعدادات لneyroleptanalgezii مفيدة عندما اتناسق العمل حتى في وجود المخزنة وتنضج عنق الرحم، في ظل وجود تقلصات العادية. هذه الأدوية ليس لها تأثير سلبي على الأمومة وحالة الجنين داخل الرحم وحديثي الولادة.

نشاط العمل المفرط. لغرض التنظيم وتسكين العمل عندما يوصي العمل المفرط مجموعة من وكلاء موجه للعصب (الكلوربرومازين أو propazina في جرعة من 25 ملغ) في تركيبة مع حلول promedola Pipolphenum 20-40 ملغ و 50 ملغ في العضل، وفي حالة عدم وجود تأثير - تستخدم بالإضافة إلى التخدير الأثير.

يعطي التأثير المنظم العالي استخدام استنشاق الفلوروتان بتركيز 1.5-2.0٪ بالحجم. في هذه الحالة ، يؤدي استخدام ftorotan بشكل حرفي في الدقائق 2-5 الأولى لتطبيع نشاط اليد العاملة ، مع زيادة في تركيز الفلوروتانوم إلى 2٪ وأكثر ، ويحدث توقف كامل عن العمل. في الوقت نفسه ، لوحظ تطبيع خفقان الجنين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام ftorotan ليس طريقة etiopathogenetic لعلاج العمالة المفرطة. إذا لم يتم القضاء على سبب المخاض المفرط ، وإذا استمر استنشاق ftorotan أقل من 20-30 دقيقة ، بعد إنهاء استنشاق ftorotan ، قد يظهر نشاط عام زائد. في السنوات الأخيرة ، استخدم بشكل متزايد استخدام بيتا الأدرينوميمتكس مثل partusisten ، سوجوبارا ، ريتودرين في المعالجة المعقدة للعمالة المفرطة.

التسكين طويل فوق الجافية في الولادة. واحدة من أكثر الأساليب الواعدة والأكثر فعالية للتخدير من العمل المعقد (التسمم المتأخر ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والشذوذ من المخاض) هو تسكين طويل القامة.

ويشار التسكين فوق الجافية على المدى الطويل في وجود معارك مؤلمة بشكل حاد مع العمل المعقدة والعمالة العادية العادية خلال فتح الحلق الرحم 3-5 سم.

ويتم ثقب والقسطرة من الفضاء فوق الجافية (مصنوعة التخدير) خارجا على محفة في وضع المرأة في العمل على جانب واحد (يمين) مع تلك التي تعطى في الساقين البطن. بعد تحديد الحيز فوق الجافية (فشل اختبار وفقدان الإدراج المقاومة خالية من القسطرة، لا يوجد حل انتهاء الإبر) من خلال إبرة، جرعة اختبار من مخدر (2-3 مل من 2٪ محلول trimecaine أو جرعات يعادل يدوكائين أو [نوفوكين]). بعد 5 دقائق، بعد إقامة أي دليل على إبرة في العمود الفقري من خلال الحصار في اتجاه الجمجمة إليها أعلاه 2-3 قطعة ثقب (T12-L2،) تدار القسطرة تفلون، تتم إزالة الإبرة ويتم إدخال القسطرة من خلال جرعة التخدير (10 مل من 2٪ محلول trimecaine أو 15 مل من 1 حل ٪ من يدوكائين أو 10 مل من محلول 2 ٪ من novocaine). يتم تنفيذ تعاطي مخدر متكرر من خلال قسطرة مع استئناف الألم. عادة ما تسبب الجرعة المدارة من التخدير تسكين لمدة 40-60 دقيقة.

لتوفير التسريب المستمر وموحد حقا من مخدر طوال تسكين بإسقاط الإجراء من المستحيل من الناحية الفنية، منذ إلا عن طريق الضغط الجوي وخطورة مخدر حل تدفق حر في الفضاء فوق الجافية قسطرة رقيقة من نظام الري بالتنقيط هو ممكن فقط عندما يكون المشبك مفتوحة، مع هذه السرعة تتجاوز المطلوب (في المتوسط 10 مل / ساعة). يمكن ضبطه المستقر خلال 7 قطرات في دقيقة واحدة أو أكثر ، وهو أعلى مرتين من اللازم. معدل التغير الحالي التسريب عن طريق نظام التثبيت هو أيضا غير ممكن بسبب 1 مل / ساعة المقابلة إلى انخفاض 0.32 إلى 1 متر. حقيقة أن الضغط في الفضاء فوق الجافية في المرضى الذين يعانون الولادة لم تزد فقط، ولكن أيضا يختلف مع النشاط الرحم (Messih)، وأن انخفاض سرعة خالية من الحل المتدفقة من النظام، وهذا يتوقف على ملء قارورة كبيرة (12.3 مل / ساعة)، يعقد ليس فقط تركيب وصيانة معدل ضخ الأمثل، ولكن أيضا التعريف الدقيق ولكن أيضا جرعة من مخدر تدار - في وحدة الزمن، وأخيرا.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الجمع بين استخدام fiziopsihoprofilaktiki وتسكين الدوائي العادي، وخاصة الولادة المتعسرة (أواخر تسمم الدم من الحمل، وبعض اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وتشوهات النشاط العمل) يسمح لك للحصول على تأثير مسكن أكثر وضوحا، لتحقيق التطبيع العمل على حساب عضلي التوجه المباشر، العمل المركزي ، وكذلك تطبيع ضغط الدم ووظائف الجسم الحيوية الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],