فترة ما بعد الولادة الفسيولوجية: تغيرات في جسم المرأة بعد الولادة

فترة النفاس ، أو ما بعد الولادة هي الفترة التي تبدأ بعد ولادة المواليد وبعد 8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يحدث التطور العكسي (الاندماج) للأعضاء والأنظمة ، التي خضعت للتغييرات بسبب الحمل والولادة. الاستثناءات هي الغدة الثديية والنظام الهرموني ، والتي تصل وظائفها خلال الأيام القليلة الأولى من فترة ما بعد الولادة من أقصى نمو لها وتستمر طوال فترة الرضاعة.

في وقت مبكر ومتأخر فترة ما بعد الولادة

تبدأ فترة ما بعد الولادة المبكرة مع ولادة ما بعد الولادة وتستمر لمدة 24 ساعة ، وهي فترة زمنية بالغة الأهمية تحدث خلالها تعديلات فسيولوجية مهمة لكائن الأم في ظروف جديدة ، خاصة بعد الساعتين الأوليين من الولادة.

في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر ، هناك خطر النزيف بسبب انتهاكات الإرقاء في الأوعية الدموية في موقع المشيمة ، وخرق للنشاط مقلص من الرحم والصدمات من قناة الولادة لينة.

أول 2 ساعة بعد الولادة تبقى النفاس في غرفة الولادة. التوليد تراقب عن كثب الحالة العامة للمرأة أثناء الولادة، نبض لها، وقياس ضغط الدم وحرارة الجسم، وتراقب باستمرار وضع الرحم: يحدد مدى اتساقه، وارتفاع يقف الرحم فيما يتعلق العانة والسرة، وبعد درجة من فقدان الدم،

فترة ما بعد الولادة المتأخرة - تأتي بعد 24 ساعة من الولادة وتدوم 6 أسابيع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الرحم

ولوحظت أكثر عمليات التطور العكسي وضوحا في الرحم. مباشرة بعد الولادة ، يتعاقد الرحم ، ويكتسب شكل كروي ، 7 اتساقا كثيفة. في قاع 15-16 سم فوق العانة. إن سمك جدران الرحم ، الأكبر في منطقة القاع (4-5 سم) يتناقص تدريجيًا نحو الرقبة ، حيث يبلغ سمك العضلات 0.5 سم فقط ، وهناك كمية صغيرة من الجلطات الدموية في تجويف الرحم. الحجم العرضي للرحم هو 12-13 سم ، طول التجويف من الحلق الخارجي إلى القاع 15-18 سم ، الوزن - حوالي 1000 غرام. عنق الرحم بحرية المرور في اليد. بسبب الانخفاض السريع في حجم الرحم ، تكون جدران التجويف ذات طيات مطوية ، ثم يتم تدريجها تدريجياً. تلاحظ التغييرات الأكثر وضوحا في جدار الرحم في مكان المشيمة - في منطقة المشيمة ، وهو سطح خشن جرح مع جلطات الدم في منطقة الأوعية الدموية. في مواقع أخرى ، أجزاء من decidua ، يتم تحديد بقايا الغدد ، والتي يتم من خلالها استعادة بطانة الرحم. يتم الحفاظ على التحركات الدورية للتقلص العضلي الرحمي في الغالب في منطقة القاع.

وخلال الأسبوع المقبل بسبب ارتداد الرحم ينخفض وزنه إلى 500 غرام، في نهاية الأسبوع 2ND - ما يصل إلى 350 غرام، والثالث - 200-250 في نهاية فترة ما بعد الولادة، ويزن كما هو الحال في دولة خارج الحمل، - 50-60 جم.

يتناقص وزن الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب الانخفاض المستمر في منشط الألياف العضلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمدادات الدم ، وبالتالي إلى ضمور ضمني وحتى ضمور الألياف الفردية. يتم مسح معظم السفن.

خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، ينزل قاع الرحم يوميًا تقريبًا بإصبع عرضي واحد (1.5-2 سم) وفي اليوم العاشر يكون مستوى الرحم.

انغماس عنق الرحم لديه بعض الميزات وهو أبطأ إلى حد ما من الجسم. تبدأ التغيرات في الحلق الداخلي: بالفعل 10-12 ساعة بعد الولادة ، يبدأ البلعوم الداخلي بالتقلص ، ويقل إلى 5-6 سم في القطر.

الجيب الخارجي بسبب جدار عضلي رقيق لا يزال هو نفسه تقريبا. تحتوي قناة عنق الرحم في هذا الصدد على شكل يشبه القمع. في يوم واحد تضيق القناة. بحلول اليوم العاشر ، يتم إغلاق البلعوم الداخلي عمليا. تشكيل الحلق الخارجي أبطأ ، وبالتالي يتم تشكيل عنق الرحم أخيرا في نهاية الأسبوع ال 13 من فترة ما بعد الولادة. لا يتم استعادة الشكل الأصلي للحلق الخارجي بسبب التكدس والتمزق في الأجزاء الجانبية أثناء المخاض. الرحم هو شق عرضي ، عنق الرحم أسطواني ، وليس مخروطيا ، كما كان قبل الولادة.

في وقت واحد مع الحد من بطانة الرحم الرحم استعادة بسبب الطبقة القاعدية من ظهارة بطانة الرحم، سطح الجرح في الساقط الجداري ينتهي إلى نهاية اليوم 10TH باستثناء موقع المشيمة، والتي الشفاء يحدث بحلول نهاية الأسبوع 3RD. وتذوب بقايا الديميدوا وجلطات الدم تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في فترة ما بعد الولادة من اليوم الرابع إلى العاشر.

في طبقات أعمق من السطح الداخلي للرحم، ويفضل في المجهر طبقة تحت الظهارة تكشف تسلل الخلايا الصغيرة، التي تشكلت في 2-4 أيام بعد الولادة كما رمح التحبيب. يحمي هذا الحاجز من اختراق الكائنات الدقيقة في الجدار. في تجويف الرحم يتم تدميرها من خلال عمل الإنزيمات البروتينية للبلاعم ، والمواد النشطة بيولوجيا ، إلخ. خلال عملية تفتيت الرحم ، تختفي تدريجياً الخلايا الصغيرة.

ويرافق هذه العملية عن طريق تجديد بطانة الرحم من الرحم إفرازات بعد الولادة - هلابة (من الحنطة السوداء هلابة - جنسا). تتكون Lochias من شوائب الدم ، الكريات البيض ، مصل الدم ، بقايا decidua. ولذلك، فإن 1-3 أيام الأولى بعد الولادة - هو تفريغ الدموي (هلابة حمراء)، 4-7 يوم هلابة أصبح مصول sukrovichnymi يكون لها لون (هلابة FLAVA) مصفر اللون البني، في 8-10 يوم - بدون دم ولكن مع خليط كبير من خلايا الدم البيضاء - أبيض مصفر (هلابة ألبا)، الذي تدريجيا (من الاسبوع 3RD) مختلطة مع المخاط من قناة عنق الرحم. تدريجيا ، وعدد من lochies يقلل ، فإنها اكتساب شخصية مخاطية (lochia serosa). في الأسبوع 3-5 من الإفراز من الرحم يتوقف ويصبح كما كان قبل الحمل.

العدد الإجمالي للركل في أول 8 أيام من فترة ما بعد الولادة يصل إلى 500-1500 غرام ؛ لديهم رد فعل قلوي ، رائحة محددة. إذا ، لسبب ما ، يحدث احتجاز لينوس رديء في تجويف الرحم ، يتم تشكيل lochiometer. في حالة الإصابة ، قد تحدث عملية التهابية - التهاب بطانة الرحم.

تكون قناتي فالوب أثناء الحمل والولادة بسبب زيادة ملئ الدم والوذمة سميكة وممتدة. في فترة ما بعد الولادة ، تختفي تدريجيا hyperemia وذمة. في اليوم العاشر بعد الولادة يحدث انبثاق كامل لقناتي فالوب.

في المبيضين في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي تناثر الجسم الأصفر ويبدأ نضج الجريبات. نتيجة لإفراز كميات كبيرة من البرولاكتين في النساء المرضعات ، فإن الحيض غائب لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة الطبيعية. بعد التوقف عن الإرضاع ، في أغلب الأحيان بعد 1.5-2 أشهر ، تستأنف وظيفة الحيض. في بعض النساء ، يمكن الإباضة وبداية الحمل خلال الأشهر الأولى بعد الولادة ، حتى على خلفية إطعام الجنين.

في معظم النساء غير الصدر ، يستأنف الحيض في 6-8 أسابيع بعد الولادة.

الكشف عن المهبل بعد الولادة على نطاق واسع. الأجزاء السفلى من جدرانه تبرز في فتحة الشرج التناسلية. جدران المهبل متورمة ، زرقاء اللون بنفسجية اللون. على سطحها ، يتم الكشف عن الشقوق والجروح. لا يعود تجويف المهبل في البدائية ، كقاعدة عامة ، إلى حالته الأصلية ، ولكنه يبقى أوسع. طيات على جدران المهبل أقل وضوحا. في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة ، يتم تقليل حجم المهبل. السحجات والدموع تلتئم من يوم 7-8 من فترة ما بعد الولادة. من غشاء البكارة تبقى papillae (carunculae myrtiformis). تغلق الطفح الجلدي التناسلي ، ولكن ليس تمامًا.

يتم استعادة الجهاز الرخو للرحم بشكل رئيسي بنهاية الأسبوع الثالث بعد الولادة.

عضلات العجان، إن لم يكن يتعرضون للاصابة، هي بداية لاستعادة وظيفتها في الأيام الأولى وتصبح لهجة العادية لمدة يوم بعد الولادة 10-12 الجاري، عضلات جدار البطن الأمامي واستعادة تدريجيا لهجته لفترة ما بعد الولادة 6 أسابيع.

الغدد الثديية

وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة تصل إلى أعلى نمو. أثناء الحمل تحت تأثير هرمون الاستروجين شكلت قنوات الحليب، تحت تأثير هرمون البروجسترون يحدث انتشار الأنسجة الغدية في إطار العمل من البرولاكتين - تعزيز تدفق الدم الى احتقان الثدي، وأكثر وضوحا في فترة ما بعد الولادة اليوم 3-4TH.

في فترة ما بعد الولادة ، تحدث العمليات التالية في الغدد الثديية:

• تكوين الثدي - تطور الثدي ؛
• lactogenesis - بدء إفراز الحليب.
• galactopoiesis - صيانة إفراز الحليب ؛
• galactokinesis - إزالة الحليب من الغدة ،

يحدث إفراز الحليب نتيجة للتأثيرات المنعكسية والهرمونية المعقدة. وينظم تشكيل الحليب عن طريق الجهاز العصبي والبرولاكتين. عمل منشط يحتوي على هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية ، بالإضافة إلى عمل منعكس في حالة امتصاص ،

تدفق الدم في الغدة الثديية يزداد بشكل كبير خلال فترة الحمل وبعد ذلك أثناء الرضاعة. هناك علاقة وثيقة بين سرعة تدفق الدم ومعدل إفراز الحليب. لا يمكن للحليب المتراكم في الحويصلات الهوائية أن يدخل إلى القنوات بشكل سلبي. هذا يتطلب انخفاض في القنوات المحيطة بالخلايا الظهارية. قطعوا الحويصلات الهوائية ودفعوا الحليب إلى نظام مجرى الهواء ، مما يساهم في عزلتها. تمتلك الخلايا الظهارية ، مثل خلايا عضل الرحم ، مستقبلات محددة للأوكسيتوسين.

العزل الكافي للحليب هو عامل مهم في الرضاعة الناجحة. أولا ، في حين يتوفر الحليب السنخي للطفل ، وثانيا ، فإن إزالة الحليب من الحويصلات الهوائية ضرورية لمواصلة يوم إفرازه. ولذلك ، فإن التغذية المتكررة وإفراغ الثدي يحسن إنتاج الحليب.

عادة ما تتحقق الزيادة في إنتاج الحليب بزيادة تواتر التغذية ، بما في ذلك التغذية في الليل ، وفي حالة نشاط المص غير الكافي في تغذية الأطفال حديثي الولادة واحدا تلو الآخر ، ثم آخر من الغدة الثديية. بعد التوقف عن الرضاعة ، عادة ما تفترض الغدة الثديية أبعادها الأصلية ، على الرغم من أن الأنسجة الغدية لا تتراجع تمامًا.

مكونات حليب الثدي

ويطلق على سر إفراز الغدد الثديية في أول 2-3 أيام بعد الولادة اللبأ ، وهو سر الذي صدر في اليوم 3-4 من الحليب - الحليب الانتقالي ، الذي يتحول تدريجيا إلى حليب الثدي الناضجة.

اللبأ (اللبأ)

لونه يعتمد على الكاروتينات الموجودة في اللبأ. كثافة نسبية من اللبأ 1،034 ؛ المواد الكثيفة تمثل 12.8 ٪. تكوين اللبأ يشمل اللبأ ، الكريات البيض وكرات الحليب. اللبأ هو أكثر ثراء من حليب الثدي الناضج مع البروتينات والدهون والمعادن ، ولكن أفقر في الكربوهيدرات. قيمة الطاقة من اللبأ عالية جدا: في اليوم الأول من الإرضاع هو 150 كيلو كالوري / 100 مل ، على 2 - 110 كيلو كالوري / 100 مل ، في الثلث - 80 كيلو كالوري / 100 مل.

يحتل تكوين الأحماض الأمينية من اللبأ مكانة وسيطة بين تكوين الأحماض الأمينية من حليب الثدي وبلازما الدم.

إن المحتوى الكلي للجلوبيولين المناعي اللبأ (الذي يكون بشكل أساسي الأجسام المضادة) في الطبقات A و C و M و O يفوق تركيزها في حليب الثدي ، بحيث يحمي جسم الوليد بشكل فعال.

يحتوي اللبأ أيضا على كميات كبيرة من الأحماض الأوليك واللينوليك، الدهون الفوسفاتية والكوليسترول والدهون الثلاثية هي اللبنات الأساسية اللازمة لأغشية الخلايا والألياف العصبية العصبي، وغيرها. تكوين الكربوهيدرات الأخرى من الجلوكوز والسكروز والمالتوز واللاكتوز. على 2nd اليوم من الرضاعة لاحظ أكبر قدر من بيتا من اللاكتوز، الذي يحفز نمو bifidobacteria، ويمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء. في اللبأ ، يحتوي عدد كبير أيضًا من المواد المعدنية ، والفيتامينات ، والإنزيمات ، والهرمونات والبروستاجلاندين.

حليب الثدي هو أفضل غذاء لطفل في السنة الأولى من حياته. كمية ونسبة المكونات الرئيسية التي تشكل حليب النساء توفر الظروف المثلى لهضمها وامتصاصها في الجهاز الهضمي للطفل. إن الفرق بين حليب الأنثى وحليب الأبقار (الذي غالباً ما يستخدم لإطعام الطفل في حالة عدم وجود حليب الثدي) مهم جداً.

البروتينات من حليب الأنثى هي مثالية ، وقيمتها البيولوجية هي 100 ٪ ، يحتوي حليب الثدي على بروتينات مماثلة للمصل. في بروتينات حليب الثدي ، هناك المزيد من الألبومين ، بينما في حليب البقر هناك المزيد من الكازينوجين.

الغدد الثديية هي أيضا جزء من الجهاز المناعي، وتكييفها خصيصا لحماية جهاز المناعة حديثي الولادة من التهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد الولادة ، ينخفض البكتيريا بنسبة 13.1٪ ، حجم البلازما المتداولة (CGT) - بنسبة 13٪ ، حجم خلايا الدم الحمراء المتداولة - بنسبة 13.6٪.

انخفاض في BCC في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر هو 2-2.5 مرات أعلى من فقدان الدم ويرجع ذلك إلى ترسب الدم في أعضاء البطن مع انخفاض في الضغط داخل البطن مباشرة بعد الولادة.

كذلك ، زيادة BCC و CGT بسبب انتقال السائل خارج الخلوي إلى السرير الوعائي.

يبقى OCS ومحتوى الهيموجلوبين المنتشر مخفضًا طوال فترة النفاس.

يظل معدل ضربات القلب ، وحجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي بعد الولادة مباشرة مرتفعًا وفي بعض الحالات أعلى من 30 إلى 60 دقيقة. خلال الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة ، يتم تحديد قيم خط الأساس لهذه المؤشرات. حتى اليوم الرابع من فترة ما بعد الولادة ، زيادة مؤقتة في الضغط الانقباضي والانبساطي بنسبة 5٪ تقريبًا

الجهاز البولي

مباشرة بعد الولادة ، لوحظ انخفاض ضغط الدم في المثانة وانخفاض في قدرتها. يتفاقم انخفاض ضغط الدم من المثانة من خلال العمل لفترات طويلة واستخدام التخدير ziduralnoy. انخفاض ضغط الدم في المثانة يسبب صعوبة وانتهاك التبول. لا يمكن للحجرة أن تشعر بالحاجة للتبول أو تصبح مؤلمة.

أجهزة الهضم

نظرا لبعض ونى العضلات الملساء في الجهاز الهضمي قد تواجه الإمساك، والتي تختفي مع اتباع نظام غذائي متوازن ونمط حياة نشط الناشئة في كثير من الأحيان البواسير بعد الولادة (إن لم تكن قد انتهك) صغيرة تخص المرأة في الولادة.