البيانات السريرية والبيوفيزيائية على تنسيق تقلصات الرحم في الولادة

الاعتراف الأعراض الأولية للاضطرابات في الوظائف الحركية للرحم أثناء الولادة، وتقييم مقارن لفعالية علاج الحالات الشاذة للنشاط العمل على أساس الملاحظات السريرية مجرد من الصعب جدا، لذلك أصبح الآن أساليب ذات أهمية متزايدة مراقبة المراقبة أثناء الحمل، حتى في المنزل، في ولادة - خارجي و الداخلية hysterography ، cardiotocography.

في السنوات الأخيرة، وتستخدم على نطاق واسع في ممارسة التوليد حصلت طرق تسجيل النشاط مقلص للتخطيط رحمي الرحم متعددة في الهواء الطلق وتخطيط رحمي الداخلي (tokografii) من خلال جهاز القياسات اللاسلكية "كبسولة" النظام، عبر العنق طريقة داخل الرحم تسجيل الضغط باستخدام تقنية القسطرة البولي ايثيلين مفتوحة وطريقة بطريق جدار البطن ضغط الدراسة داخل الرحم . ستير وآخرون. لقد قمنا بتطوير القسطرة محسنة لتسجيل محول الضغط داخل الرحم من النوع الذي يخلو من عيوب القسطرة المفتوحة. في عام 1986 ز. Svenningsen، وضعت جنسن القسطرة من الألياف البصرية لقياس الضغط داخل الرحم. في الوقت الحاضر ، طورت يوتا ميديكال سيستمز قسطرة Intran 2.

اهتمام كبير لهذه المشكلة ، ويرجع السبب في ذلك إلى الأهمية الجدية لدراسة النشاط المتقلص للرحم من أجل تشخيص وتوقع الولادة في حالة تعقيدها.

الأولى، الذين حاولوا قياس قوة تقلصات الرحم أثناء الولادة، وكان العالم الروسي NF Talachyn (1870)، الذي اقترح مقياس الضغط الربيع شنت في منظار أسطواني. تم تغذية المانومتر إلى المثانة الجنينية وقياس قوة ضغطه. في السنوات 1913-1914. عقدت التوليد الفرنسي فابر للمرة الأولى نشاطا تسجيل الرحم بالتوازي مع مساعدة من تخطيط رحمي الداخلي والخارجي، وجاء إلى استنتاج مفاده أن المنحنيات التي تم الحصول عليها أثناء التسجيل تحارب كل أساليب تتوافق مع بعضها البعض. في عام 1872 ، طبقت Schatz الداخلية hysterography ، والتي تستخدم الآن على نطاق واسع.

ومن الضروري الإشارة إلى أن البيانات التي تم الحصول عليها في وقت واحد تسجيل القسطرة الضغط الذي يحيط بالجنين قدم من خلال جدار البطن وtranscervically أظهرت هوية كاملة التي تم الحصول عليها المنحنيات. وفقا ل Mosler ، نغمة القاعدية هي 15 ملم زئبق. قيمة الضغط داخل الرحم في المرحلة الأولى من المخاض هي 60 ملم زئبق. في الفترة الثانية - 105 ملم زئبق. الفن. إلى الفاريز ، Caldeyro-Barcia ، كانت هذه الأرقام وفقا لذلك 8 ملم ، 35-100 ملم زئبق. الفن. و 100-180 ملم زئبق. الفن. وفقا لويليامز ، Stallwoithy ، كانت المعلمات من النشاط مقلص من الرحم على التوالي 8 ملم زئبق ، 40-90 ملم زئبق. مقال ، 120-180 ملم زئبق. الفن. وليامز، Stallworty تشير إلى أن تخطيط رحمي الداخلي لديه ميزة أنه يعكس الضغط الهيدروليكي في التجويف، وبالتالي فإن مؤشرات مبنية على حسابات الهيدروديناميكية تعكس النشاط الحقيقي للوظيفة الرحم.

يستخدم بعض المؤلفين أنابيب البولي إيثيلين المغلقة مع جهاز استشعار واحد ومستشعر ضغط لقياس ضغط داخل الرحم ، والذي يقع بين جدار الرحم ورأس الجنين على طول أكبر محيط لرأس الجنين. ومع ذلك ، هناك العديد من الأمثلة في ممارسة التوليد التي تبين أن هناك في كثير من الأحيان عدم وجود المراسلات بين المسار السريري للعمل ومؤشرات Hysterographic.

على مدى السنوات ال 50 الماضية ، تم دراسة عدد كبير من العوامل (الهرمونات) ومختلف المواد الدوائية على الرحم. العوامل الميكانيكية لديها أيضا تاريخ طويل إلى حد ما. في وقت مبكر من 1872 أظهر Schatz أن الزيادة المفاجئة في حجم الرحم يؤدي إلى ظهور تقلصات الرحم. رينولدز عام 1936 اقترح نظرية من الجهد الرحم ( «في الرحم انتفاخ نظرية»)، في عام 1963 Csapo - نظرية "كتلة البروجسترون"، من قبل المؤلف كعامل ميكانيكي أثناء الحمل النظر فيها.

في هذه الحالة، فإن القوانين الفيزيائية من الهيدروناميكا بالتأكيد يمكن ويجب أن تكون قابلة للتطبيق لدراسة تقلصات الرحم. لأول مرة في عام 1913 Sellheim في الدراسة "الولادة" قدم سلسلة من العمليات الحسابية الهيدروديناميكية على أساس هذه الدراسات تنعكس في العديد من الكتب المدرسية للأطباء التوليد المحلية والأجنبية. رينولدز دراسة (1965)، المكرسة لعلم وظائف الأعضاء من الرحم، والحسابات التفصيلية التي تبين دور العوامل الطبيعية في النشاط الرحم مع التبرير الهيدروديناميكية للقانون لابلاس، هوك. في اشارة الى هوتون، الذين ما زالوا محتجزين في عام 1873، والأبحاث قد أظهرت أن نسبة نصف قطر الانحناء في الجزء السفلي من الرحم والجزء السفلي الرحم مثل 7: .. 4، أي فرق في الجهد الرحم في أقسام العلوي والسفلي لها لديه نسبة 2: 1 وبالتالي أثناء المخاض الطبيعي يكون الفرق واضحا في الجهد من ألياف العضلات في منطقة أسفل وانخفاض جزء من الرحم، وصحيح أيضا بالنسبة للسمك عضل الرحم في هذه الدوائر التي ترتبط ك 2: 1. لذلك ، فإن القوة تتناسب مع سمك أنسجة الرحم بواسطة Haughton. وبناء على حسابات والآراء هوتون والبيانات الخاصة بها، استنادا إلى رينولدز وضعت في عام 1948، وثلاث قنوات طريقة تخطيط رحمي في الهواء الطلق، فإن الكاتب يرى أن لوحظ عنق الرحم فقط عندما غلبة النشاط الإيقاعي في قاع الرحم فوق ما تبقى من مواقعها. في المنطقة الوسطى من الرحم (الجسم) فيما يتعلق التخفيضات التي السفلية أقل كثافة وأنها عادة ما تكون أقصر من حيث المدة وتردد يتناقص مع تقدم العمل. الجزء السفلي من الرحم يبقى غير نشط طوال المرحلة الأولى من المخاض. وهكذا، وعنق الرحم أثناء الولادة هو نتيجة ل خفض التدرج النشاط الفسيولوجي من أسفل إلى الجزء السفلي الرحم. المكونات الوظيفية لهذا النشاط هي شدة ومدة تقلصات الرحم. وفي الوقت نفسه تقلصات في أسفل أطول في 30 منه في جسم الرحم، أي. E. هناك ما يسمى ب "التدرج التنازلي الثلاثي". وتأكدت هذه الأحكام العمل ملصق ألفاريز، Caldeyro-بارسيا (19S0) ، التي يتم قياسها وتقييمها intramuskulyarnoe وضغط الرحم في الرحم في مراحل مختلفة من الحمل والولادة microballoons استخدام الآلات المعقدة. مع هذا الأسلوب فشل في تأكيد مفهوم "التدرج التنازلي الثلاثي"، مميزة للولادة الطبيعية. وبالإضافة إلى ذلك، فقد تبين أن موجة تخفيضات بدأت في واحدة من زوايا أنبوب الرحم، وأكدت من نظرية الدور المهيمن للرحم وجود التدرج التنازلي الثلاثي.

أحكام مماثلة على تطبيق قوانين الهيدروناميكا في دراسة ديناميات الرحم ويرد أيضا في دراسة من قبل Mosier (1968). وفقا لمفهوم المؤلف ، تسيطر قوتان متقابلتان على العملية العامة: قوة التوتر والمرونة. ومع ذلك، يؤكد المؤلف أنه من المستحيل لنقل نتائج دراسة تقلصات الرحم في الحيوانات والرحم البشري دون تحفظات كما يتم منحها في Csapo وآخرون. (1964) ، لأن الحيوانات لديها رحم bicornic ، بينما في البشر هو بسيط. وهكذا فإن الحاجة إلى إجراء بحوث حول كيفية الرحم البشري، وبعض القوانين التناقضات المحاسبة الهيدروناميكا مع الملاحظات السريرية. وبالتالي ، في أقصى ضغط من جدران الرحم ، لوحظ في وقت واحد انخفاض في مقاومة جدار عنق الرحم. وبالتالي لا يحدث النشاط الرحم في العمل نتيجة لزيادة الضغط داخل الرحم وزيادة الجهد جدار الرحم الناشئة في استجابة للزيادة في إجمالي حجم (قطر) من تجويف الرحم. وهنا تجدر الإشارة إلى أن الزيادة في حجم الرحم الذي يحدث أثناء الحمل، وليس هناك زيادة ملحوظة في الضغط في الرحم، حيث يتراوح ضغط 0-20 ملم زئبق. الفن. ويشار إلى زيادة الضغط فقط في نهاية الحمل. سجل Bengtson (1962) متوسط قيم الضغط داخل الرحم عند الراحة ، أثناء الحمل ، يساوي 6-10 ملم زئبق. الفن. طبيعة هذا «يستريح ضغط» - ضغط القاعدية أو المتبقية على موسلر ليست واضحة تماما في التفاصيل، ولكن يبدو أن السبب يعود جزئيا إلى ضغط الرحم جدا والضغط داخل البطن، وهو ما أشار إليه في وقت مبكر من 1913 Sellheim.

يؤكد موسلر على أن قياس الضغط داخل الرحم هو تحديد غير مباشر لضغط جدار الرحم الناجم عن تقلصات عضلات الرحم واعتمادًا أيضًا على نصف قطر جوف الرحم. يمكن وصف ضغط جدار الرحم بواسطة معادلة لابلاس. في الوقت نفسه ، لا يسع المرء إلا أن ينتبه إلى الظروف التي تستخدم عند استخدام تقنية البالون الجزئي (من 1 إلى 15 ملم في الحجم) أن الأسطوانة المطاطية ذات التسجيل الطويل تعطي على أساس التغيرات في المرونة بيانات الضغط غير الدقيقة نسبيًا.

نقطة هامة للحصول على بيانات متطابقة هي، في نظرنا، والتحديد الدقيق لعمق إدخال قسطرة في تجويف الرحم، والتي، للأسف، لا يؤخذ بعين الاعتبار في تخطيط رحمي الداخلي منذ تفترض الكتاب المفاهيم الخاطئة حول نفس الضغط في تجويف الرحم عملية الولادة، استنادا إلى قانون باسكال. فقط في دراسة هارتمان ضغط الرحم الحمل يشار إلى أن جميع القسطرة لديها 5 سم مخوزق حلقة مما يدل على العمق الذي يقع في القسطرة الرحم تجويف. ومع ذلك، كما سيتضح أدناه، في تحديد معدلات ضغط الرحم هو ضروري لتأخذ في الاعتبار ارتفاع عمود الهيدروديناميكية - ارتفاع الرحم وزاوية الرحم الميل نسبة إلى خط أفقي، واعتمادا على زاوية الرحم في الرحم في المناطق السفلية من الضغط ستكون أعلى مما كانت عليه في أقسام المغطي للرحم (القاع).

دراسة النشاط الرحم بمساعدة تخطيط رحمي في الهواء الطلق خمس قنوات في ولادة طبيعية، رافق حتى من قبل تقلصات مؤلمة، كشفت عن عدم وجود اتناسق العمل. تلك الاختلافات الطفيفة في مدة وشدة تقلصات شطري الرحم على نفس المستوى (في نفس القطاع) لا يهم، لأنه يقطع تبقى منسقة واتساع انكماش يصل إلى أعلى مستوى له في نفس الوقت في كل شريحة مسجل الرحم، مما سمح لنا على المضي قدما في قناة ثلاث سنوات تخطيط رحمي الخارجي، وأجهزة الاستشعار تحديد المواقع، وعلى التوالي، ومنطقة القاع، والجسم والجزء السفلي الرحم.

تم تنفيذ تحليل البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق المعالجة الكمية من hysterograms لكل 10 دقيقة. تمت دراسة العوامل الرئيسية للنشاط مقلص من الرحم (مدة وشدة الانكماش ، وتواتر ومدة توقف بينهما ، وتنسيق مختلف أجزاء من الرحم فيما بينها ، وما إلى ذلك). في الوقت الحاضر ، يتم استخدام التكامل الإلكترونية لهذا الغرض ، عندما يتم قياس منطقة الضغط النشطة تحت منحنى الضغط داخل الرحم ، وخاصة عند استخدام الرسم البياني الداخلي.

من أجل ترشيد الحسابات وتوفير الوقت ، اقترحنا خطًا خاصًا لتحليل مخططات الهستيريا.

[1], [2], [3], [4], [5]