داء المقوسات أثناء الحمل

ما هو داء المقوسات؟

داء المقوسات هو مرض طفيلي يصيب الطيور والحيوانات والبشر.

بالنسبة لمعظم الناس، لا يُسبب هذا المرض مشاكل صحية خطيرة. ولكن بالنسبة للمرأة الحامل وجنينها، قد يُسبب داء المقوسات أثناء الحمل اختلالًا في وظائف الدماغ وفقدانًا للبصر. ومع ذلك، فإن خطر إصابة المرأة الحامل بالعدوى ونقلها إلى جنينها منخفض.

إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل وتشعرين بالقلق من داء المقوسات، فاستشيري طبيباً واخضعي للفحوصات اللازمة. إذا سبق لكِ تلقي علاج داء المقوسات، فإن احتمالية عودة المرض وانتقاله إلى الطفل تكون معدومة، لأن جسمكِ قد كوّن أجساماً مضادة.

ولكن بخلاف ذلك، يجب عليك اتخاذ تدابير السلامة أثناء الحمل: لا تلمس الأطعمة والأشياء التي يحتمل أن تكون ملوثة، مثل اللحوم أو براز الحيوانات الأليفة.

أسباب داء المقوسات

يُسبب داء المقوسات كائنًا طفيليًا مُمرضًا. تنتقل العدوى خلال:

• استهلاك اللحوم الملوثة والتي تكون نصف نيئة ومجمدة؛
• تنظيف فضلات الحيوانات (القطط)؛
• العمل في موقع تحتوي تربته على فضلات حيوانية ملوثة (قطط)؛
• أكل أي شيء كان على اتصال ببراز القطط، بما في ذلك الفواكه والخضروات غير المغسولة، وكذلك الطعام الذي كان على الأسطح التي سارت عليها الحيوانات الأليفة (القطط).

أعراض داء المقوسات

يُسبب داء المقوسات أعراضًا تُشبه أعراض الإنفلونزا. ولكن في معظم الحالات، قد لا يعلم الناس بوجوده. في الجسم السليم ذي المناعة القوية، يزول المرض من تلقاء نفسه. أما في حديثي الولادة، فلا يزال الجسم لا يُقاوم العدوى، لذا يصف الطبيب أدويةً للوقاية من المضاعفات.

تشخيص داء المقوسات

سيُظهر فحص الدم وجود داء المقوسات أو ما إذا كانت العدوى قد حدثت سابقًا. إذا أُصيبت المرأة بالعدوى أثناء الحمل، فيجب فحص الجنين أيضًا. سيأخذ الطبيب عينة من السائل الأمنيوسي ويفحصه للكشف عن العدوى.

عدوى

إذا حدثت الإصابة بداء المقوسات أثناء الحمل، فسوف يصف لك طبيبك المضادات الحيوية التي:

• حماية الطفل من العدوى؛
• سوف يقلل من فرص إصابة الطفل بمضاعفات خطيرة.

إذا خضعت المرأة للعلاج أثناء الحمل، فلن تتأثر صحة الطفل. أما إذا أصيب الطفل بداء المقوسات، فسيحتاج إلى تناول المضادات الحيوية لمدة عام.

الوقاية من داء المقوسات أثناء الحمل

• إذا كان لديكِ حيوانات أليفة (قطة) في المنزل، فاطلبي من أقاربكِ تنظيف مخلفاتها أثناء الحمل. امسحي الطاولات وأسطح العمل في المطبخ، إذ يسهل على القطط الوصول إليها. إذا كنتِ لا تزالين بحاجة إلى تغيير صندوق فضلات قطتكِ، ارتدي قفازات وكمامة، وتأكدي من غسل يديكِ بالصابون بعد ذلك.
• تناول اللحوم المطهوة جيدًا وتجنب لحم البقر المجفف.
• تجنب ملامسة براز الحيوانات الأليفة في الحديقة. إذا اضطررتَ إلى لمس التربة، ارتدِ قفازات واغسل يديك بالصابون بعد ذلك.
• ينبغي غسل الفواكه والخضروات جيدًا قبل تناولها.
• اغسل يديك مسبقًا وأي أدوات تستخدمها لتحضير اللحوم أو الدجاج أو الأسماك أو الفواكه أو الخضروات.

داء المقوسات أثناء الحمل - الأسباب

داء المقوسات مرض طفيلي واسع الانتشار يصيب البشر والحيوانات، ويسببه الأوليات. القطط هي الناقل الوحيد لهذا المرض. إذا أصيبت قطة بالعدوى، يحتوي برازها على بيض التوكسوبلازما لمدة أسبوعين. يمكنها البقاء على قيد الحياة في التربة الرطبة لمدة عام ونصف. أما في التربة والرمال، فتلوث الطعام والماء. تُعتبر القطط التي تتواجد باستمرار في المنزل ولا تصطاد الفئران آمنة.

العدوى عن طريق الفم

تحدث العدوى عن طريق براز القطط والمياه والطعام الملوث.

طرق أخرى للعدوى:

• تدخل بيضات التوكسوبلازما إلى الأمعاء البشرية بعد ملامستها للطعام أو أي أسطح أخرى لمستها القطة. غالبًا ما يؤدي تناول طعام ملوث، مثل الخضراوات غير المغسولة، أو عدم الاهتمام بالنظافة الشخصية قبل تناوله، إلى الإصابة بالعدوى.
• تناول لحوم الحيوانات المصابة. قد تحتوي لحوم الحيوانات غير المطبوخة جيدًا أو النيئة على بيض داء المقوسات.

عدوى الجنين

إذا ظهرت أعراض داء المقوسات أثناء الحمل أو قبل ثمانية أسابيع من الحمل، فهناك احتمال انتقاله إلى الجنين. في حالة المناعة المكتسبة قبل الحمل، يستحيل إعادة الإصابة أو انتقال المرض إلى الجنين.

داء المقوسات أثناء الحمل - الأعراض

مع نظام مناعي صحي

لا يُصاب معظم الناس بالمرض من أول مرة يُصابون فيها بداء المقوسات. قد يُعاني البعض من أعراض خفيفة تُشبه أعراض الإنفلونزا، وتستمر لعدة أشهر. لهذا السبب، لا يُدرك الناس إصابتهم بالمرض فورًا.

أعراض:

• تورم اللوزتين
• ألم العضلات
• تعب
• ارتفاع درجة الحرارة
• التهاب الحلق
• طفح جلدي

أعراض داء المقوسات عند حديثي الولادة

لا تظهر أي أعراض على معظم الأطفال حديثي الولادة. ولكن إذا تُرك المرض دون علاج، فقد تتطور مضاعفات، مثل مشاكل في الرؤية وتلف في الدماغ. وقد يُصاب الطفل أحيانًا بالعمى بعد عشرين عامًا.

يعاني بعض الأطفال المصابين من أمراض خطيرة، بما في ذلك:

• ألم في العين، أو عدم وضوح الرؤية، أو العمى؛
• تدمير الدماغ مما يؤدي إلى التخلف العقلي وأحيانا النوبات.

مع ضعف الجهاز المناعي

يمكن أن يُصاب الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، أو بعد زراعة الأعضاء، أو المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية) بنوع قاتل من هذا المرض (داء المقوسات). لذلك، يُوصف لهم علاج بالمضادات الحيوية للوقاية منه. تتطلب الحالات الشديدة من المرض عناية مركزة. وفي حالات نادرة جدًا، يُصيب المرض أعضاءً مثل الدماغ والعينين والرئتين والقلب.

داء المقوسات أثناء الحمل - الصورة السريرية

من المستحيل إعادة العدوى لأن الجسم يُنتج أجسامًا مضادة ويقاوم العدوى. في هذه الحالة، احتمال انتقال المرض إلى الطفل صفر. ولكن مع ضعف الجهاز المناعي (بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج الكيميائي)، من الممكن إعادة العدوى وانتقالها إلى الجنين.

العدوى قبل الحمل وأثناءه

لا يستطيع الجنين مقاومة العدوى. يدخل الطفيلي جسم الجنين بعد شهرين من إصابة الأم. إذا حدث هذا في النصف الأول من الحمل، فقد تحدث مضاعفات خطيرة، منها تأثر الدماغ والعينين. أما إذا حدثت العدوى في النصف الثاني من الحمل، فقد يكون الضرر أقل.

إذا لم يتم علاج الأطفال المصابين بالمضادات الحيوية بعد الولادة، فقد يصابون بمضاعفات خطيرة في أول 20 عامًا من حياتهم، مما يؤدي غالبًا إلى التخلف العقلي وضعف البصر، وأحيانًا حتى العمى.

داء المقوسات أثناء الحمل - عوامل الخطر

ينخفض خطر الإصابة بطفيليات التوكسوبلازما بشكل كبير عند اتباع قواعد النظافة، لكنه يزداد في حالة:

• تناول اللحوم الملطخة بالدم أو الأطعمة التي لامست اللحوم النيئة. أي نوع من اللحوم قد يكون خطيرًا.
• استهلاك الفواكه أو الخضروات أو المياه الملوثة؛
• عدم مراعاة النظافة قبل الأكل (عدم غسل اليدين بعد استخدام المرحاض أو لمس اللحوم النيئة).
• تنظيف فضلات الحيوانات الأليفة (القطط) دون غسل اليدين بعد ذلك أو استنشاق الغبار الملوث.
• البستنة بدون قفازات وبدون النظافة المناسبة: يمكن للطفيليات البقاء على قيد الحياة في التربة والرمال لمدة 18 شهرًا.

خطر إصابة الجنين بالعدوى

كلما طالت مدة الحمل عند الإصابة بداء المقوسات، زاد خطر انتقال المرض إلى الجنين. ولكن كلما حدث ذلك مبكرًا، زاد خطر حدوث مضاعفات خطيرة بعد الولادة. يجب علاج أي طفل مصاب بداء المقوسات بالمضادات الحيوية.

داء المقوسات أثناء الحمل - متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

خلال زيارتك الأولى للطبيب، ناقش عوامل خطر إصابتك بداء المقوسات وقرر ما إذا كنت بحاجة لإجراء فحص للكشف عنه. اتصل بطبيبك فورًا إذا كنت تعاني من تورم اللوزتين، أو حمى، أو التهاب في الحلق، أو أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا.

ملاحظة

أحيانًا تكون المرأة تحت إشراف طبيب. يُجرى فحص داء المقوسات إذا كان هناك خطر إصابة الجنين. في بعض البلدان التي ترتفع فيها حالات الإصابة، يوصي الخبراء بإجراء الفحص والعلاج مبكرًا لتجنب المضاعفات لاحقًا. إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للإنجاب، فكّري في عوامل الخطر المحتملة وناقشي مع طبيبكِ الوقت الأنسب لإجراء الفحص.

من يجب الاتصال به

في حال الاشتباه بالإصابة بداء المقوسات، يجب إجراء الفحوصات اللازمة. في حال اكتشاف الإصابة به أثناء الحمل، يصف الطبيب المعالج برنامجًا علاجيًا. أما في حال إصابة مولود جديد أثناء الحمل، فيتولى طبيب حديثي الولادة أو أخصائي أمراض معدية علاجه.

داء المقوسات أثناء الحمل - التشخيص والفحص

إصابة الجنين بداء المقوسات نادرة جدًا. يُصاب ما بين طفل واحد وعشرة أطفال من كل عشرة آلاف طفل بداء المقوسات قبل الولادة. لذلك، لا يُعد فحص هذا المرض جزءًا أساسيًا من برنامج رعاية الحمل. يُعد فحص داء المقوسات أثناء الحمل أو قبله ضروريًا في الحالات التالية:

• أنت قلق بشأن العدوى المحتملة.
• تعتقد أنك لا تستطيع تجنب الإصابة بالعدوى.

في البلدان التي يندر فيها داء المقوسات، يقتصر فحص العدوى على المواليد الجدد. أما في البلدان التي يشيع فيها المرض، فتخضع جميع النساء الحوامل لفحص داء المقوسات.

يُجرى فحص دم للكشف عن الأجسام المضادة المقاومة للعدوى. يشير وجودها في الدم إلى إصابتكَ سابقًا بالعدوى، وأن جهازكَ المناعي يُنتج الآن أجسامًا مضادة تُعزز حماية طفلكَ المستقبلي من داء المقوسات. في بعض الحالات، وللتأكد تمامًا، يُجرى فحص الدم عدة مرات.

اختبار داء المقوسات

• يُجرى فحص دم لداء المقوسات للكشف عن الأجسام المضادة له. إذا أشارت النتائج أو الأعراض إلى وجود عدوى، يُعاد إجراء الفحص لتأكيد التشخيص.
• بزل السلى هو جمع عينة من السائل الأمنيوسي لتحليلها. يُستخدم اختبار تهجين تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي لطفيلي التوكسوبلازما (في الجنين).
• يهدف التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى تحديد علامات تلف الأعضاء لدى الجنين.

التشخيص المبكر للمرض

غالبًا ما تتطور العيوب الخلقية عند إصابة الجنين بالعدوى بين الأسبوع العاشر والرابع والعشرين من الحمل. لذلك، يُعدّ الكشف المبكر عن داء المقوسات لدى الجنين أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات الخطيرة. (في حال حدوث العدوى في مرحلة متأخرة من الحمل، فمن غير المرجح حدوث مضاعفات خطيرة، ولكن العلاج ضروري للوقاية من المشاكل المستقبلية).

داء المقوسات أثناء الحمل - نظرة عامة على العلاج

إذا كنتِ حاملاً ولديكِ جهاز مناعة قوي، فلن تحتاجي إلى علاج داء المقوسات، لأن الأعراض عادةً ما تختفي من تلقاء نفسها. مع ذلك، إذا أُصبتِ بالعدوى أثناء الحمل، فستحتاجين إلى الخضوع للعلاج لحماية جنينكِ النامي. لا يزال جهاز المناعة لدى الجنين غير قادر على مكافحة داء المقوسات، لذلك تُعطى المضادات الحيوية للقضاء على الكائنات الطفيلية. يبدو المواليد الجدد الذين يتلقون العلاج في الرحم أكثر صحة بعد الولادة.

الأطفال الذين لم يتم تشخيصهم وعلاجهم قبل الولادة معرضون لخطر الإصابة بأمراض الدماغ والبصر أثناء وجودهم في الرحم أو في أول عامين من حياتهم.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أحيانًا عن تلف شديد في الجنين ناتج عن داء المقوسات في مرحلة مبكرة من الحمل. في مثل هذه الحالات، قد يقرر الوالدان إنهاء الحمل.

داء المقوسات أثناء الحمل - الوقاية

إذا لم تكوني حاملاً ولديك جهاز مناعة قوي، فلن تحتاجي إلى الوقاية من داء المقوسات، حيث أن المرض قد يكون خفيفًا أو لا يسبب أي أعراض على الإطلاق.

من المستحيل إعادة الإصابة لأن الجسم قد تعلم مقاومة العدوى، كما أن جهاز المناعة لدى الأم يحمي الجنين. يُجرى فحص دم لتحديد الأجسام المضادة لهذا المرض.

أثناء الحمل وقبل الحمل:

• إذا لم تكوني متأكدة من قدرة جهازك المناعي على مكافحة العدوى، تجنبي الاتصال بالمسببين للمرض لحماية طفلك المستقبلي من العدوى.
• حاول تجنب لمس براز القطط، سواء في المنزل أو في الحديقة.
• إذا كان لديكِ قطة في منزلكِ وأنتِ حامل أو تخططين للحمل، فاطلبي من أحد أقاربكِ تنظيف فضلاتها. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فنظفيها يوميًا، لأن بيض التوكسوبلازما يصبح خطيرًا خلال يوم إلى خمسة أيام.
• ارتدِ القفازات والكمامة واغسل يديك جيدًا بالصابون.
• قم بتنظيف الطاولة وأسطح العمل في المطبخ التي من المحتمل أن تكون القطة موجودة بها بانتظام.
• فكّر في إبقاء قطتك داخل المنزل. يمكن أن تُصاب قطط الشوارع بالطفيلي المقوس الغوندي عن طريق أكل الطيور أو القوارض المصابة. (لكن لا تدع قطتك تصطاد الحيوانات الأليفة، لأنها قد تُصاب بالعدوى أيضًا).
• عند العمل في الحديقة، ارتدِ القفازات واغسل يديك جيدًا بالصابون بعد ذلك.
• اشطف جميع الأطعمة التي من المحتمل أن تتلامس مع براز قطتك، بما في ذلك الفواكه والخضروات.
• تناول فقط اللحوم المطهوة جيدًا (وليس النيئة). تجنب اللحوم المجففة. تُقتل الكائنات الطفيلية "توكسوبلازما غوندي" بدرجات حرارة عالية.
• اغسل يديك وأدوات المطبخ جيدًا بعد التعامل مع اللحوم النيئة والدواجن والمأكولات البحرية والفواكه والخضروات.
• تجنب شرب المياه غير المعالجة عندما تكون في الخارج أو أثناء السفر.

داء المقوسات أثناء الحمل - الأدوية

لا تُستَخدَم أدوية علاج داء المقوسات إلا في الحالات التي يُحتمل فيها إصابة الجنين أو ضعف جهاز المناعة. حتى لو كانت المرأة الحامل تتمتع بصحة جيدة وجهاز مناعة قوي، يُنصَح باتباع دورة علاجية حرصًا على سلامة الجنين.

إذا تم تشخيص المرض أثناء الحمل، يتم وصف المضادات الحيوية.

• يقلل العلاج بالمضادات الحيوية من خطر إصابة الجنين بالعدوى.
• إذا كان الجنين مصابًا (يتم تشخيصه عن طريق بزل السلى)، فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا مختلفًا أو يضيف مضادًا حيويًا آخر.

إذا تم تشخيص إصابة المولود الجديد بمرض داء المقوسات، فيجب أن يخضع الطفل للعلاج في السنة الأولى من حياته، مما يقلل من خطر تلف الدماغ ومشاكل الرؤية (بما في ذلك العمى).

اختيار الدواء

إذا تناولت المرأة الحامل المضادات الحيوية، فهذا لا يعني أنها سيكون لها نفس التأثير على إصابة الجنين.