فحص سرطان عنق الرحم لدى النساء اللاتي يأتين إلى عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا أو لديهن تاريخ مرضي للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا

النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم، وقد تكون لدى النساء اللواتي يرتدن عيادات الأمراض المنقولة جنسياً خصائص تزيد من خطر إصابتهن. وقد وجدت دراسات انتشار الأمراض المنقولة جنسياً أن النساء اللواتي يرتدن عيادات الأمراض المنقولة جنسياً أكثر عرضة للإصابة بآفات ما قبل السرطان بخمس مرات أو أكثر من النساء اللواتي يرتدن عيادات تنظيم الأسرة.

لطاخة بابانيكولاو (مسحة عنق الرحم) هي اختبار فحص فعال وغير مكلف نسبيًا لسرطان عنق الرحم الغازي، والآفات الحرشفية داخل الظهارة (SILs)*، والآفات ما قبل السرطانية في عنق الرحم. توصي إرشادات الفحص الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والجمعية الأمريكية للسرطان بإجراء مسحة عنق الرحم سنويًا للنساء النشطات جنسيًا. على الرغم من أن هذه الإرشادات تنص على أن مسحات عنق الرحم بشكل أقل تكرارًا قد تكون مناسبة في بعض الحالات، إلا أنه يجب فحص النساء اللواتي يراجعن عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا أو لديهن تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا سنويًا لأنهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم. علاوة على ذلك، تشير تقارير عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا إلى أن العديد من النساء لا يفهمن الغرض من مسحات عنق الرحم وأهميتها، وأن العديد من النساء اللائي يخضعن لفحوصات مهبلية يعتقدن أنهن قد أجرين مسحة عنق الرحم بينما في الواقع لم يفعلن.

في عام ١٩٩٨، أدخل نظام بيثيسدا للإبلاغ عن التشخيص الخلوي لتشوهات عنق الرحم والمهبل مصطلحي "الآفات الحرشفية داخل الظهارة" (SIL) منخفضي الدرجة وعالي الدرجة. يشير مصطلح "SIL منخفض الدرجة" إلى التغيرات الخلوية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وخلل التنسج الخفيف/الورم الظهاري العنقي 1 (CIN I). أما مصطلح "SIL عالي الدرجة" فيشير إلى خلل التنسج المتوسط/CIN II، وخلل التنسج الشديد/CIN III، والسرطان الموضعي/CIN III.

التوصيات

عند إجراء فحص مهبلي للكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً، يجب على الطبيب أن يسأل المريضة عن نتائج مسحة عنق الرحم الأخيرة ومناقشة المعلومات التالية معها:

• غرض مسحات عنق الرحم وأهميتها،
• هل أجرت اختبار مسحة عنق الرحم أثناء زيارتها للعيادة؟
• الحاجة إلى إجراء اختبار مسحة عنق الرحم السنوي، و
• بيانات الاتصال بالطبيب أو العيادة التي يمكن إجراء اختبار مسحة عنق الرحم فيها، وإمكانية المتابعة (إذا لم يتم إجراء اختبار مسحة عنق الرحم أثناء هذا الفحص).

إذا لم تخضع المرأة لاختبار مسحة عنق الرحم خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، فيجب إجراؤه كجزء من الفحص المهبلي الروتيني. يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية على دراية بأنه بعد الفحص المهبلي، تعتقد العديد من النساء أنهن خضعن لاختبار مسحة عنق الرحم، بينما في الواقع لم يخضعن له، وقد يُبلغن عن إجرائه مؤخرًا. لذلك، في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا، يجب إجراء اختبار مسحة عنق الرحم دائمًا كجزء من الفحص السريري الروتيني للنساء اللواتي لا يُظهر سجلهن السريري نتائج طبيعية لاختبار مسحة عنق الرحم خلال الاثني عشر شهرًا الماضية (سواءً في العيادة أو من خلال نظام مركزي).

يُنصح بتلقي مذكرة تتضمن معلومات حول أهمية مسحة عنق الرحم، وتأكيد إجرائها أثناء زيارة العيادة. وإذا أمكن، يُنصح بإرسال نسخة من نموذج نتائج مسحة عنق الرحم إلى المريضة.

مراقبة المتابعة

يمكن للعيادات ومقدمي الخدمات الذين يُجرون فحص مسحة عنق الرحم استخدام مختبرات علم الأمراض الخلوية التي تُبلغ عن النتائج وفقًا لنظام بيثيسدا. إذا كانت نتائج مسحة عنق الرحم غير طبيعية، فيجب رعاية المرضى وفقًا لتوصيات المبادئ التوجيهية المؤقتة لإدارة علم الخلايا العنقية غير الطبيعية التي نشرتها فرقة عمل المعهد الوطني للسرطان، والتي تم تلخيصها أدناه. إذا كشفت مسحات عنق الرحم عن سمات PIP عالية الدرجة، فيجب إجراء فحص منظار المهبل للجهاز التناسلي السفلي، وإذا لزم الأمر، إجراء خزعة مستهدفة. إذا كشفت مسحة عنق الرحم عن PIP ضعيف التمايز أو خلايا حرشفية غير نمطية ذات دلالة غير محددة (ASCU)، فيمكن إجراء المتابعة بدون تنظير المهبل إذا لم تكن المتابعة متاحة في المؤسسة أو إذا كان الفحص المنظاري المهبلي قد يُفاقم العملية. بشكل عام، يُوصى بتكرار مسحات عنق الرحم كل 4 إلى 6 أشهر لمدة عامين حتى يتم الحصول على ثلاث نتائج سلبية متتالية. إذا كشفت مسحات عنق الرحم المتكررة عن وجود مرض مزمن، يُنصح بإجراء تنظير المهبل والخزعة المستهدفة لكل من التهاب بطانة الرحم القلاعي (PIP) والتهاب بطانة الرحم القلاعي (ASCU) غير المتباين. بالنسبة للنساء اللواتي شُخِّصت إصابتهن بالتهاب بطانة الرحم القلاعي (ASCU) المصاحب لعملية التهابية شديدة، تُجرى مسحات عنق الرحم المتكررة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر، ثم كل أربعة إلى ستة أشهر لمدة عامين حتى الحصول على ثلاث نتائج سلبية متتالية. في حال اكتشاف عدوى محددة، يجب إجراء فحوصات متابعة بعد العلاج المناسب. في جميع حالات المتابعة، عند إجراء مسحات عنق الرحم المتكررة، يجب ألا تكون النتائج سلبية فحسب، بل يجب أن يُفسرها المختبر أيضًا على أنها "مُرضية".

لأن المتابعة السريرية للمريضات اللاتي لديهن مسحات عنق الرحم غير الطبيعية باستخدام تنظير المهبل والخزعة تتجاوز قدرة العديد من العيادات العامة، بما في ذلك معظم عيادات الأمراض المنقولة جنسياً، ففي معظم الحالات ستحتاج النساء اللاتي لديهن PIP عالي الدرجة أو PIP منخفض الدرجة بشكل مستمر أو APCNS إلى الإحالة إلى عيادات أخرى للتنظير المهبلي والخزعة. يجب على العيادات ومقدمي الخدمات الذين يقدمون فحص Pap ولكن لا يقدمون متابعة تنظير المهبل الكافية لمسحات عنق الرحم غير الطبيعية إنشاء آليات إحالة إلى مواقع أخرى يمكنها 1) ضمان التقييم والعلاج المناسبين للمريضة، و2) توصيل نتائج هذا التقييم إلى الطبيب أو مقدم الخدمة الآخر. يجب على العيادات ومقدمي الخدمات الذين يقدمون متابعة للمرضى الذين يعانون من مسحات عنق الرحم المتكررة وضع بروتوكولات لتحديد النساء اللاتي فقدن إحالاتهن الأولية للمتابعة واستخدامها بشكل روتيني. يجب تسجيل نتائج مسحة عنق الرحم ونوع وموقع المنشأة التي تُحال إليها المريضة بوضوح في السجل الطبي للمريضة. وينبغي تدريب المرضى على تقنيات تنظير المهبل والخزعة محليا، وخاصة عندما لا يمكن فحص المرضى في مرافق أخرى ولا يوجد ضمان للمتابعة.

اعتبارات أخرى لإدارة المرضى

وتشمل الاعتبارات الأخرى المتعلقة بمسحات عنق الرحم ما يلي:

• لا يعد اختبار مسح عنق الرحم اختبارًا فعالًا للكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً؛
• إذا كانت المرأة تعاني من الدورة الشهرية، فيجب تأجيل إجراء مسحة عنق الرحم ونصح المرأة بالعودة لإجراء مسحة عنق الرحم في أقرب فرصة ممكنة؛
• قد يُشوّه وجود إفرازات مخاطية قيحية نتيجة فحص مسحة عنق الرحم. مع ذلك، إذا لم يكن هناك ضمان لعودة المرأة للمتابعة، فيجب إجراء فحص مسحة عنق الرحم بعد إزالة الإفرازات بقطعة قطن مبللة بمحلول ملحي.
• لا تحتاج النساء المصابات بالثآليل التناسلية الخارجية إلى إجراء اختبارات باب بشكل متكرر أكثر من النساء اللاتي لا يعانين من الثآليل (إلا في حالات محددة).
• في عيادات الأمراض المنقولة جنسياً أو غيرها من الأماكن حيث يتم جمع العينات لإجراء اختبارات الثقافة أو غيرها من اختبارات الأمراض المنقولة جنسياً، يجب أن يكون اختبار مسحة عنق الرحم هو الاختبار الأخير الذي يتم إجراؤه.
• لا تحتاج النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم إلى إجراء مسحة عنق الرحم سنويًا، حتى لو أُجريت العملية لسرطان عنق الرحم أو آفات ما قبل السرطان. في هذه الحالة، يُنصح النساء بالعودة للمتابعة مع طبيبتهن الحالية.
• العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يتلقون تدريبًا أساسيًا في جمع مسحة عنق الرحم والعيادات التي تستخدم تدابير بسيطة لضمان جودة جمع مسحة عنق الرحم لديهم عدد أقل من مسحات عنق الرحم غير المرضية.
• في حين أن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري المحدد لنوع معين من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم قد يصبح ذا أهمية سريرية في المستقبل، إلا أن قيمة هذا الاختبار للممارسة السريرية غير مؤكدة حاليًا ولا يُنصح به.

ملاحظات خاصة

الحمل

ينبغي على النساء الحوامل إجراء مسحة عنق الرحم كجزء من رعايتهن الروتينية قبل الولادة. يمكن استخدام فرشاة لإجراء المسحة، مع الحرص على عدم إزعاج السدادة المخاطية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

أظهرت دراسات حديثة زيادة في انتشار التهاب بطانة الرحم اللمفاوي الحاد (PIP) لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، ويعتقد العديد من الخبراء أن فيروس نقص المناعة البشرية قد يساهم في تطور الآفات ما قبل السرطانية إلى سرطان عنق الرحم الغازي. تستند التوصيات التالية لفحص مسحة عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، جزئيًا، إلى نصائح الخبراء حول علاج ورعاية النساء المصابات بسرطان عنق الرحم والإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وهي متوافقة مع التوصيات الواردة في إرشادات أخرى صادرة عن إدارة الخدمات الصحية العامة الأمريكية (USPHS).

بعد الحصول على تاريخ كامل لأمراض عنق الرحم السابقة، ينبغي على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إجراء فحص شامل للحوض، بما في ذلك فحص الحوض ومسحة عنق الرحم، كجزء من الفحص الطبي العام. يجب إجراء مسحة عنق الرحم مرتين في السنة الأولى بعد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وإذا كانت طبيعية، مرة واحدة سنويًا بعد ذلك. إذا كانت نتائج مسحة عنق الرحم غير طبيعية، فيجب التعامل مع هؤلاء المرضى وفقًا للمبادئ التوجيهية المؤقتة لإدارة الخلايا غير الطبيعية لعنق الرحم. يجب على النساء المصابات بتشخيص خلوي جيد التمايز لالتهاب بطانة الرحم اللمفاوي الحاد (PIP) أو سرطان الخلايا الحرشفية الخضوع لتنظير المهبل والخزعة المستهدفة. لا تُعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مؤشرًا على إجراء تنظير المهبل لدى النساء ذوات مسحات عنق الرحم الطبيعية.

[ 1 ]، [ 2 ]