الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي يتم اتخاذها ضد اللقاح العلاجية

واحدة من أكثر الطرق فعالية لمنع انتشار الأمراض المنقولة جنسيا هي التحصين الوقائي.

حاليا ، يتم استخدام لقاحات lysed ضد التهاب الكبد A و التهاب الكبد B. اللقاحات ضد عدة الأمراض المنقولة جنسيا ، بما في ذلك ضد فيروس نقص المناعة البشرية والهربس ، هي قيد التطوير أو في التجارب السريرية. ومع زيادة عدد اللقاحات الفعالة ، سيصبح التحصين أحد أكثر طرق الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعًا.

هناك 5 فيروسات مختلفة (AE) ، والتي هي أسباب كل التهاب الكبد الفيروسي تقريبا في البشر. للتأكد من صحة التشخيص ، يجب إجراء الاختبارات المصلية. على سبيل المثال، مزود قد تشير إلى أن اليرقان هو مدمن مخدرات، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وذلك بسبب التهاب الكبد B، في حين بين متعاطي المخدرات الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد، في كثير من الأحيان هناك تفشي التهاب الكبد A. صياغة التشخيص الصحيح - حجر الزاوية في توفير التدابير الوقائية المناسبة. لضمان موثوقية من تسجيل حالات التهاب الكبد الفيروسي والوقاية الكافية لدى الأفراد الذين لديهم المنزلية وثيقة أو الاتصال الجنسي مع مريض يعاني من التهاب الكبد، فمن الضروري تحديد مسببات التهاب الكبد الفيروسي في كل حالة من هذا المرض عن طريق الدراسات المصلية المناسبة.

التهاب الكبد أ

سبب التهاب الكبد A هو فيروس التهاب الكبد A (HAV). يتضاعف الكبد في الكبد ويخرج من الجسم مع البراز. تم العثور على أعلى تركيز للفيروس في البراز بين أسبوعين قبل وخلال الأسبوع الأول من العلامات السريرية للمرض. خلال هذه الفترة ، يتم الكشف عن الفيروس أيضا في المصل واللعاب ، ولكن في تركيز أقل من البراز. الطريقة الأكثر شيوعا لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي هي البرازية عن طريق الفم: من شخص إلى آخر مع اتصالات محلية أو جنسية وثيقة ، أو من خلال الغذاء أو الماء الملوث. يمكن أن يحدث انتقال العدوى إلى الشركاء الجنسيين عن طريق الاتصال الفموي الشرجي ، والذي يمكن أن يكون بين شركاء من جنسين مختلفين ومن نفس الجنس. لأنه في الفترة الحادة من العدوى هناك viremia ، HAV يمكن أن ينتقل عن طريق الدم ، ولكن في مثل هذه الحالات هناك تقارير نادرة فقط. على الرغم من حقيقة أن HAV موجود بكمية صغيرة في لعاب الشخص المصاب ، لا يلعب اللعاب دورًا في انتقال العدوى.

يحتاج ما يصل إلى 20٪ من مرضى التهاب الكبد الحاد A إلى الاستشفاء و 0.1٪ يصابون بالفشل التدريجي للكبد. يبلغ إجمالي الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد A الحاد 0.3٪ ، لكنه أعلى (1.8٪) عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 49 عامًا. العدوى التي تسببها HAV لا ترتبط بمرض الكبد المزمن.

في عام 1995 في الولايات المتحدة يتكون من 31 582 أشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد A. انتقال الأكثر شيوعا لهذا المرض وقعت في الأسر وثيقة أو الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بالتهاب الكبد الوبائي A، بعد رعاية المرضى، أو في العمل، رحلة في الخارج الأخيرة، مثلي الجنس، تعاطي المخدرات بالحقن، وكان مرتبطا مع تفشي الطعام أو الماء. كثير من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي لا يحددون أي عوامل خطر ، وربما كانت مصادر العدوى من الأشخاص المصابين الآخرين الذين لم تظهر عليهم أية أعراض. معدل انتشار التهاب الكبد A بين السكان ككل هو 33 ٪ (CDC ، بيانات غير منشورة).

وقد لوحظ تفشي التهاب الكبد A بين الذكور المثليين الذكور في المدن ، سواء في الولايات المتحدة أو في الخارج. نسبة الإصابة بالتهاب الكبد A في الذكور المثليين أعلى بكثير من الرجال المغايرين جنسياً (30٪ مقارنة مع 12٪ وفقاً لدراسة واحدة). دراسة مقارنة مع مجموعة مراقبة من المرضى قضى fuppoy في نيويورك، وأظهرت أن مثلي الجنس من الرجال يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد وكان أكثر من الشركاء الجنسي غير معروف لهم، وربما أكثر غالبا ما تشارك في الجنس المجموعة، من السيطرة على المجموعة. تظهر العلاقة بين وتيرة استخدام الاتصال الفموي الشرجي (دور الفم) والتلامس بين المستقيم الرقمي (الدور الرقمي) وحدوث هذا المرض.

علاج

لأن التهاب الكبد A لا يصاحبه عدوى مزمنة ، يتم تنفيذ العلاج بشكل أساسي. قد يكون الاستشفاء ضروريًا للمرضى الذين يعانون من الجفاف بسبب الغثيان والقيء ، أو مع تطور الفشل الكبدي بشكل سريع. يجب استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب تلفًا للكبد أو التي يتم استقلابها عن طريق الكبد بحذر.

منع

لا تؤثر التدابير العامة للوقاية من التهاب الكبد A ، مثل النظافة الشخصية ، على انتقال الفيروس من شخص إلى آخر من خلال الاتصال الجنسي. للسيطرة على تفشي التهاب الكبد A الرجال العاديين والمخنثين مع التثقيف الصحي ينبغي أن تركز على سبل نقل الجهاز المركزي للمحاسبات والتدابير التي يمكن اتخاذها للحد من خطر انتقال الأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك مسببات الأمراض من الالتهابات المعوية، مثل HAV. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر فعالية لمنع الالتهاب الكبدي أ هي التحصين.

هناك نوعان من الأدوية المتاحة للوقاية من الالتهاب الكبدي أ ، الغلوبولين المناعي (IG) ولقاح. IG - محلول يحتوي على الأجسام المضادة التي تم الحصول عليها من البلازما البشرية عن طريق هطول الأمطار، وذلك بإضافة الإيثانول الذي يعطل أيضا HSV وفيروس نقص المناعة البشرية. احالة العضلي قبل الإصابة، أو لمدة أسبوعين بعد الإصابة، وIG أكثر من 85٪ قادرة على منع التهاب الكبد A. IG الغرض الموصى بها في حالات مختلفة من تلوث محتمل، بما في ذلك استخدام في الأفراد الذين كانوا على اتصال الجنسي أو المنزلية وثيق مع المرضى بعد التعرض للالتهاب الكبدي أ. مدة الحماية قصيرة نسبيا (3-6 أشهر) وتعتمد على الجرعة.

المعطل التهاب الكبد A اللقاح المستخدمة في الولايات المتحدة عام 1995 في هذا المنشور اللقاحات آمنة، وقد المناعية عالية وفعالية وعلى ما يبدو توفير المزيد من الحماية لفترات طويلة ضد التهاب الكبد A بالمقارنة مع IG. تشير الدراسات حول دراسة المناعة إلى أن الجرعة الأولى من اللقاح تخلق مناعة في 99٪ -100٪ من الأفراد ؛ الجرعة الثانية توفر حماية أطول. تشير الدراسات إلى أن الفعالية الوقائية لقاحات التهاب الكبد A المعطل تصل إلى 94٪ -100٪.

التطعيم قبل العدوى

يشار إلى التطعيم الوقائي للمجموعات التالية المعرضة للخطر ، الذين قد يكونون زوار للمؤسسات التي تدار بها الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. ينبغي تطعيم الرجال النشطين جنسيا الذين يمارسون الجنس مع الرجال (المراهقين والبالغين).
• المدمنين. يوصى بالتطعيم بالنسبة لمدمني المخدرات الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الحقن أو غير الحقن إذا كانت البيانات الوبائية المحلية تشير إلى تفشي المرض الحالي أو الحالي بين الناس المعرضين لمثل هذا السلوك.

التطعيم بعد الإصابة

الأفراد الذين تم مؤخرا المصابين HAV (أي السابق على اتصال الجنسي أو المنزلية وثيق مع الأشخاص الذين لديهم التهاب الكبد A) والتي لم يتم تطعيمهم سابقا، جرعة واحدة لتعيين IG / متر (0.02 مل / كغ) في أقرب وقت ممكن ، ولكن في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الاتصال المريب. الأشخاص الذين تم وصفهم بجرعة واحدة على الأقل من لقاح التهاب الكبد A ، قبل شهر واحد على الأقل من الاتصال المشبوه مع مريض مصاب بالتهاب الكبد A ، لا يحتاجون إلى IG. يجب إعطاء IG في أقرب وقت ممكن ، لكنه غير فعال عند إعطائه أكثر من أسبوعين بعد الإصابة.

التهاب الكبد ب

يعتبر التهاب الكبد B (HBV) من الأمراض المنتقلة جنسياً الشائعة. يحدث الانتقال الجنسي في 30-60 ٪ من الحالات الجديدة 240،000 من التهاب الكبد B التي يتم ملاحظتها سنويا في الولايات المتحدة في السنوات ال 10 الماضية. بين البالغين المصابين ، تتطور عدوى مزمنة في 1-6 ٪ من الحالات. يستطيع هؤلاء الأفراد نقل الفيروس إلى الآخرين وينتمي إلى مجموعة معرضة لخطر الإصابة بمضاعفات قاتلة من المرض. وفقا للتقديرات ، في الولايات المتحدة ، يسبب الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) 6000 حالة وفاة بسبب تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية سنويا.

يبلغ خطر انتقال التهاب الكبد B إلى الولدان من الأمهات المصابات خلال الفترة المحيطة بالولادة 10-85٪ ، تبعاً لوجود المستضد e من فيروس التهاب الكبد B في الأم. يصبح المواليد المصابون حاملي فيروس التهاب الكبد الفيروسي B وهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض الكبد المزمنة. وحتى في حالة عدم وجود العدوى أثناء فترة ما حول الولادة ، فإن أطفال الأمهات المصابات بالعدوى معرضات لخطر العدوى المرتفع عن طريق الاتصال والأسرة خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة.

علاج

لا يوجد علاج محدد ضد التهاب الكبد الفيروسي B. عادة ، يتم التخلص من السموم وعلاج الأعراض. وخلال السنوات الأربع الماضية، وقد تم دراسة عدد من الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد المزمن B انترفيرون ألفا-2B غير فعالة في 40٪ من حالات التهاب الكبد المزمن B، وخاصة في الأشخاص الذين يصابون بالعدوى مثل البالغين. لقد تم إظهار فعالية العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية لالتهاب الكبد B (على سبيل المثال ، lamivudine) وتستمر الدراسات في هذا المجال. والهدف من العلاج المضاد للفيروسات - لوقف تكاثر الفيروس التهاب الكبد B والمعيار لمدى فعالية العلاج يمكن اعتبار تطبيع نتائج اختبار وظائف الكبد، وتحسين الأنسجة الكبد والنتائج السلبية لردود الفعل المصلية للإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، بدلا من المحددة سابقا ردا ايجابيا. كشفت ملاحظات المرضى الذين عولجوا مع ألفا إنترفيرون أن مغفرة التهاب الكبد المزمن الناجم عن استخدام هذا الدواء له مدة طويلة. ويرتبط فعالية علاج مضاد للفيروسات مع انخفاض مستويات الحمض النووي التهاب الكبد B في مرحلة ما قبل العلاج، ومستويات عالية من ALAT قبل العلاج، مدة قصيرة من العدوى، والعدوى في مرحلة البلوغ، وديناميات إيجابية من الأنسجة والإناث.

منع

على الرغم من أن الطرق المستخدمة لمنع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى يجب أن تمنع العدوى و HBV ، فإن التحصين ضد التهاب الكبد B هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع هذه العدوى. وبائيات HBV في الولايات المتحدة تبين أن التحصين من عامة السكان وفعالية منع انتقال الالتهاب الكبدي الوبائي وأمراض الكبد المزمنة التي تعتمد على HBV هو ضروري لتقسيم السكان إلى الفئات العمرية، كل منها اتخاذ إجراءات محددة. إن تطعيم الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هو جزء من الاستراتيجية الشاملة للقضاء على التهاب الكبد B في الولايات المتحدة. وتشمل هذه الاستراتيجية أيضا: الوقاية من العدوى السابقة للولادة من خلال الفحص الروتيني لجميع النساء الحوامل ؛ التطعيم الروتيني لجميع الأطفال حديثي الولادة ؛ تطعيم الأطفال الأكبر سنا الذين هم في خطر كبير للإصابة (على سبيل المثال، من سكان ألاسكا، وجزر المحيط الهادئ، الذين يعيشون في عائلات المهاجرين من الجيل الأول من البلدان التي العدوى هو مستوى عالية أو متوسطة من توطن)؛ تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 سنة الذين لم يتم تطعيمهم في السابق ضد التهاب الكبد B ، وتطعيم المراهقين والبالغين المعرضين لمخاطر عالية.

التطعيم قبل العدوى

مع إدخال التطعيم الروتيني للأطفال ضد التهاب الكبد B وإدخال برامج التطعيم واسعة النطاق نطاق المراهقين، تطعيم البالغين في خطر كبير من الأهمية بمكان الحصول عليها للوقاية من التهاب الكبد B في الولايات المتحدة. جميع الأشخاص المترددات على عيادات الأمراض المنقولة جنسيا، أو تلك المعرضة لمخاطر عالية من التهاب الكبد B المقاولات (على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من تعدد الشركاء الجنسيين، الشركاء الجنسيين من الأشخاص المصابين بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن أو مدمني المخدرات) وينبغي أن تقدم التطعيم ضد التهاب الكبد B ويجب أن يحذر هم في خطر كبير للإصابة بالتهاب الكبد B (وكذلك HIV)، وهو ما يعني الحاجة إلى اتخاذ تدابير للحد من هذا الخطر (أي تكون انتقائية في اختيار الشركاء الجنسيين، واستخدام الواقي الذكري لتجنب استخدام نستر الإبر والمحاقن الاتحاد العالمي للتعليم للحقن).

قائمة الأشخاص الذين يحتاجون إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B هي كما يلي:

• الرجال المثليين جنسياً وثنائيي الجنس النشطين ؛ 
• الرجال والنساء من جنسين مختلفين جنسيا والذين تم تشخيصهم مؤخرا بأنهم مصابون بأمراض جنسية أخرى ؛ الأشخاص الذين لديهم أكثر من شريك جنسي في آخر 6 أشهر ؛ زوار عيادات الأمراض المنقولة جنسيا والبغايا. 
• المدمنون ، بما في ذلك متعاطي المخدرات عن طريق الحقن وغير الحقن ؛
• عمال الطب
• المتلقون من بعض الاستعدادات المانحة للدم.
• الأشخاص الذين أجروا اتصالات داخلية أو جنسية وثيقة مع مرضى التهاب الكبد B ؛
• الوافدون من البلدان التي تكون فيها العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي متوطنة ؛
• وحدة معينة من الأشخاص الذين يقومون برحلات أجنبية ؛
• عملاء وموظفو مؤسسات التأهيل ؛
• المرضى الذين يعينون غسيل الكلى.

فحص الأجسام المضادة أو التطعيم دون فحص

انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي في الرجال المثليين جنسياً ومستخدمي المخدرات الذين يستخدمون الأدوية الوريدية مرتفع. تكلفة / فعالية الفحص المصلي لأعضاء هذه Fupp عن أدلة على إصابة الماضي قبل التطعيم قد يكون مقبولا اعتمادا على التكلفة النسبية للالفحوصات المخبرية واللقاحات. مع التكلفة الحالية للاختبار اللقاح قبل التطعيم في المراهقين ليست مربحة، ولكن من المستحسن اختبار قبل التطعيم، نظرا لانتشار التهاب الكبد B. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن سلوك اختبار قبل التطعيم قد يؤدي إلى رفض من الزوار الكبار لها عيادات الأمراض المنقولة جنسيا، الأولى ينبغي إعطاء جرعة اللقاح بالتزامن مع الاختبار. يجب إعطاء جرعة إضافية من اللقاح بناء على نتائج الاختبارات التي أجريت. الاختبار المصلّي المفضل قبل التطعيم هو اختبار الأجسام المضادة للمستضد السطحي (anti-HBs). مع مساعدتها فمن الممكن تحديد الأشخاص الذين يعانون من عدوى مزمنة أو مزمنة. T. ك. لا تحدد الاختبار لمكافحة هبس الأفراد المحصنين مع لقاح، فمن الضروري لجعل علامات المقابلة عن تاريخ التطعيم من المرض وتتبع، لتطعيم المريض لم يعقد إعادة التطعيم.

جدول التحصين

إن اللقاح المضاد للإلتهاب الكبدي الوبائي بي هو مناعة عالية ويحفز إنتاج ما يكفي لحماية كمية الأجسام المضادة بعد إعطاء ثلاث جرعات ، مع جداول زمنية مختلفة للإعطاء. وفقا للفطر الأكثر شيوعا ، تدار ثلاث جرعات من اللقاح في 0.1-2 و4-6 أشهر. يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين الجرعتين الأولى والثانية من اللقاح على الأقل شهر واحد ، وبين الجرعة الأولى والثالثة - ما لا يقل عن 4 أشهر. إذا توقف اللقاح بعد الجرعة الأولى أو الثانية ، فيجب إعطاء الجرعة المفقودة في أقرب فرصة. لا تبدأ التلقيح مرة أخرى من الجرعة الأولى إذا لم يتم إعطاء جرعة واحدة. يجب حقن اللقاح في العضلة الدالية (وليس في الأرداف).

التطعيم بعد التعرض لعدوى التهاب الكبد الفيروسي B

الاتصال مع شخص مصاب بالتهاب الكبد الحاد (ب)

الاتصال الجنسي. يمكن للأشخاص المصابين بالعدوى الحادة أن يصيبوا الشركاء الجنسيين. التحصين السلبي مع الغلوبولين المناعي ضد التهاب الكبد B (IHGV) يمكن أن يمنع 75٪ من هذه العدوى. التطعيم ضد التهاب الكبد B ، إذا كان واحد فقط يستخدم ، هو أقل فعالية في منع العدوى من توليفة من IHOW والتطعيم. يجب أن يتلقى الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الحاد (ب) IHPH ويجب أن يحصلوا على الحقنة التسلسلية للقاح خلال 14 يومًا من آخر اتصال جنسي. يمكن التوصية باختبار الشركاء الجنسيين للحساسية ضد مضادات التهاب الكبد (HBs) إذا لم يؤخر العلاج في الأيام الـ 14 المشار إليها.

الاتصال المنزلي. لا يحمل الاتصال المنزلي بالأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الحاد (ب) مخاطر عالية للإصابة ، باستثناء الحالات التي يمكن أن يحدث فيها تلوث الدم (على سبيل المثال ، من خلال فرش الأسنان الشائعة أو ملحقات الحلاقة). ومع ذلك ، يوصى بتطعيم الأشخاص الذين لديهم اتصالات منزلية مع هؤلاء المرضى ، وخاصة للأطفال والمراهقين. إذا بقيت نتيجة HBsAg للمريض إيجابية بعد 6 أشهر (أي أن العدوى أصبحت مزمنة) ، يجب تطعيم جميع الأشخاص الذين لديهم اتصال مباشر مع عائلته.

الاتصال مع شخص مصاب بالتهاب الكبد B المزمن

تلقيح فعال دون استخدام HBIG هو مع طريقة الأداء العالي للوقاية من التهاب الكبد B في الأفراد الذين كانوا على اتصال المنزلية والجنسية مع المرضى الذين يعانون من ردود B المصلية التهاب الكبد المزمن بعد التطعيم هو مبين الشركاء الجنسيين من الأشخاص المصابين بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن والرضع المولودين لنساء إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب إيجابية.

ملاحظات خاصة

حمل

الحمل ليس موانع في إدارة IHDI أو لقاح.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يصاب المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بحامل مزمن لفيروس التهاب الكبد البائي ، ويتم تقليل الاستجابة المناعية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل التطعيم. لذلك ، ينبغي فحص الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم تطعيمهم لمكافحة HBs 1-2 أشهر بعد الجرعة الثالثة من اللقاح. بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم استجابة مناعية للتطعيم الأول ، ينبغي النظر في إعادة التطعيم بجرعة واحدة (أو أكثر) من اللقاح. يجب تحذير المرضى الذين ليس لديهم استجابة لإعادة التطعيم من أنهم قد يظلون حساسين للعدوى.

[1], [2], [3],