أعراض الحمل خارج الرحم

يتم تحديد أعراض الحمل خارج الرحم بواسطة علامات المرض الأساسي وتطوير المضاعفات ، والتي تشمل الظروف التالية: الحمل. انتهاك الدورة الشهرية ، متلازمة الألم ، نزيف داخل البطن.

وأمراض النساء ممارس عاجل غالبا ما تواجه الحمل البوقي ضعف (تمزق الأنبوب أو الإجهاض أنبوب) وجود مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، من خفيف إلى الأعراض وضوحا علامات مشرقة من نزيف داخلي.

الحمل ، وكسر من قبل نوع من تمزق الأنبوب ، وعادة لا تقدم صعوبات التشخيص. إن المطلب الأساسي الذي تفرضه الحياة على الأطباء الممارسين ليس هو القدرة على تقديم التشخيص الصحيح ، بقدر ما هو القدرة على توفير مساعدات طارئة كافية بسرعة وبشكل واضح.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يقوم طبيب من أي تخصص ، وليس مجرد طبيب نسائي ، بتحديد طبيعة المرض بنجاح على أساس البيانات التالية. بداية حادة على خلفية الرفاه العام ، التي تسبقها بعض النساء (ليس كلها!) بتأخر في الدورة الشهرية العادية من يوم إلى عدة أسابيع. ألم حاد مفاجئ في أسفل البطن على اليمين أو على اليسار، الذي أشرق فتحة الشرج، في منطقة الصحراء وفوق الترقوة أو الكتف أو الكتف، في الربع العلوي. ويصاحب الآلام غثيان أو قيء ، ودوخة حتى فقدان الوعي ، وأحيانًا براز خفيف. الحالة العامة للمريض تزداد تدريجيًا حتى تصل إلى درجات حادة من الصدمة النزفية. في بعض المرضى ، يستغرق هذا عدة ساعات ، والبعض الآخر - 20-30 دقيقة ، اعتمادًا على معدل النزيف والحالة الأولية لجسم المرأة.

الفحص الموضوعي يعطي عادة كل الأسباب لتأكيد النزيف الداخلي. في كثير من الأحيان يتم إعاقة المريض ، وفي أقل الأحيان يظهر علامات القلق. الجلد والأغشية المخاطية مرئية هي شاحبة ، وأطرافه الباردة ، والتنفس غالبا ما تكون سطحية. عدم انتظام دقات القلب ، ونبض ضعف التعبئة ، وانخفاض ضغط الدم. اللسان رطب ، غير مطلي. يمكن أن تكون البطن منتفخة إلى حد ما ، توتر العضلات في جدار البطن الأمامي غائب. عند الجس ، لوحظ ألم في أسفل البطن ، خاصة على جانب الآفة. هنا تظهر أعراض تهيج الغشاء البريتوني. مع قرع. كقاعدة عامة ، وجدوا بلادة في الأماكن المنحدرة من البطن.

القيام بفحص أمراض النساء الداخلية ، لا تبذل جهدا مفرطا لتوضيح الشكل والحجم والاتساق في الرحم والزوائد. بسبب الألم الحاد ، وهذا لا يمكن القيام به ، والمعاناة غير الضرورية ليست غير مبالية للمريض ، يمكن أن تسهم في زيادة النزيف والصدمة. الفحص الدقيق يعطي سبب كاف لتأكيد التشخيص الصحيح. عند المشاهدة مع المرايا ، يمكنك الكشف عن درجة مختلفة من زرقة أو شحوب من الغشاء المخاطي المهبلي و exocervix. لا يوجد إفراز دموي من قناة عنق الرحم ، وعادة ما يتم العثور على المظهر المرتبط بفصل الديميدوا في وقت لاحق ، حتى في فترة ما بعد الجراحة. ويكشف الفحص الدقيق الذي يجرى عن طريق الحقن عن تسطيح أو بروز في الجزء الخلفي وأخرى من الأقواس الجانبية. الرحم يتحرك بسهولة ، كما كان ، "عائم" في سائل حر.

في بعض الحالات ، إذا كان الطبيب لا يزال يشك في صحة التشخيص ، وحالة المريض لا تزال مرضية نسبيا ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى ثقب في تجويف الرحم عبر المستقيم عن طريق المهبل الخلفي. إن استخدام هذا التلاعب في مثل هذه الحالات فيما يتعلق بإمكانية الوصول والبساطة وسرعة التنفيذ والمحتوى العالي من المعلومات له ما يبرره تمامًا.

انقطاع خارج الرحم نوع الحمل الداخلي الانقطاع plodovmestilischa أو الإجهاض الأنبوبي، خلافا لكسر الأنابيب يعرض تشخيص صعوبات كبيرة. يتميز هذا النوع من الإجهاض بدورة بطيئة تدوم من عدة أيام إلى عدة أسابيع. دوري المتكررة انفصال جزئي من البويضة من plodovmestilischa يرافقه صغيرة (20 30 مل) أو معتدلة (100-200 مل) من الدم في تجويف الأنبوب وفي تجويف البطن له تأثير ملموس على الحالة العامة للمريض. ومع ذلك ، في أي وقت ، يمكن أن يصبح النزف هامًا أو غزيرًا ، وهو ما يوضّح بالطبع - الصورة الإكلينيكية ، لكنه يفاقم حالة المريض بشكل كبير. إن انقطاع الحمل ، الذي بدأ كتمزق داخلي للجنين ، يحمل دائماً تهديداً بالانتقال إلى التمزق الخارجي ، مصحوباً بنزيف متزايد. كل هذا يجعل الطبيب لتسريع تنفيذ التدابير التشخيصية ، ويمكن أن يتم فقط في المستشفى الذي لديه جميع الشروط لعملية الطوارئ.

ينبغي التأكيد على أن التاريخ الذي تم جمعه بعناية يقدم مساعدة لا تقدر بثمن في تشخيص الإجهاض الأنبوبي. فقط استنادًا إلى التاريخ ، يمكنك تقديم تفسير صحيح لبيانات البحث الموضوعية وتحديد الكمية الضرورية من طرق التشخيص والمختبرات الإضافية للأجهزة.

على ما ينبغي إيلاء اهتمام خاص في جمع المعلومات من المرضى. مع الاشتباه في تمزق داخلي من الجنين؟ أولا، في تاريخ المريض: وجود في الماضي، والحمل خارج الرحم، والتهاب الأعضاء الداخلية التناسلية، والإجهاض والعقم واستئصال الزائدة الدودية، واستخدام وسائل منع الحمل والحث التبويض. ثانيا ، المعلومات عن بداية وخصائص مسار المرض الحالي.

من المعروف أن الأعراض الرئيسية للحمل ، التي توقفها نوع التمزق الداخلي للجنين ، يتم تمثيلها بالثالوث التالي: التأخير في الحيض. ألم في البطن ، يكتشف من المهبل. ومع ذلك ، تظهر الممارسة السريرية أن مجموعة من جميع الإشارات الثلاث لوحظ ما لا يزيد عن نصف المرضى. في 226 امرأة مع الإجهاض الأنبوبي ، تم العثور على مزيج مماثل فقط في 46 ٪ من الحالات. لسوء الحظ ، لا يُعد هذا الثالوث ، وخاصة الأعراض المنفصلة بشكل منفصل ، إجهاضًا للإجهاض الأنبوبي. تحدث جميعها في العديد من الأمراض النسائية وأمراض الأجنة الأخرى ، مما يعقّد التشخيص بشكل كبير ويسبب الطبيب في أدنى حد أدنى من مظاهر المرض.

العَرَض الرئيسي للإجهاض الأنبوبي هو الألم. يحدث في جميع المرضى تقريبا. أسباب الألم في الإجهاض البوقي ، وبالتالي طبيعتها ، متعددة. يمكن أن يظهر الألم نتيجة لنزيف في تجويف الأنبوب ، مما يؤدي إلى انقباضه المفرط وتقلصاته المضادة للتمعج. يمكن الدم يسيل في تجويف البطن، أو تتراكم في عطلة مستقيمي رحمي أو قناة على الجانب الوحشي من انتشار مماثل في الجزء العلوي من البطن، وتنشيط مناطق معينة من الغشاء البريتوني. يمكن أن يتوقف النزيف ، ثم يستأنف بقوة وتردد غير متوقع.

غالباً ما يحدث الألم في الإجهاض الأنبوبي في حالة عدم وجود سبب واضح على خلفية الرفاه العام ، المترجمة في أسفل البطن ، وأحياناً تكون شدته أكثر وضوحاً على جانب الأنبوب المصاب. بعض النساء يربطن بداية الألم بفعل التغوط. يدوم الألم من بضع دقائق إلى عدة ساعات ، وفي بعض الأحيان يكتسب شخصية تشنجية ، قد لا يكون لديه إشعاع أو يعطى الشرج ، الكتف ، الكتف. الترقوة. في بعض الأحيان ، تشتكي النساء من الألم في المراقي ، كلاهما مستقل ويظهر عند التنفس القسري.

قد تكون مصحوبة المضبوطات من الضعف، والدوخة، وسواد العينين، وظهور عرق بارد، والغثيان، ونادرا ما - القيء والبراز فضفاضة في بعض الأحيان.

الألم ، كقاعدة عامة ، لا يرافقه زيادة في درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، في بعض الحالات قد تلاحظ المرأة subfebrile ، وهو ما يفسر من امتصاص تدفق الدم. قد يظهر ارتفاع كبير في درجة الحرارة لاحقًا بسبب الإصابة.

في حالات نزيف داخل الصفاق استمرار زيادة شدة الألم، وتدهور الحالة العامة للمريض والطبيب بالكشف عن المرض السريرية مشابهة لأعراض تمزق الأنبوب. ومع ذلك ، هذه ليست الحال دائما. في كثير من الأحيان الهجمات من الألم تتوقف تماما. تشعر المرأة مرة أخرى بصحة جيدة وبالتالي لا يمكنها طلب المساعدة الطبية حتى الهجوم التالي. في بعض الحالات ، مع حالة مرضية بشكل عام ، هناك شعور بالثقل في أسفل البطن أو الشعور بجسم غريب يضغط على فتحة الشرج.

ويشغل المركز الثاني في وتيرة أعراض الإجهاض الأنبوبي شكاوى من اكتشاف من الجهاز التناسلي. عادة ، يظهر إفراز دموي من المهبل بعد ساعات قليلة من الهجوم على الألم ، ويرجع ذلك إلى رفض القذرة القشرية نتيجة انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية. السمة المميزة الرئيسية للإفراز الدموي خلال الإجهاض الأنبوبي هي طبيعتها الثابتة ، والتي لا يمكن أن تتأثر بأي دواء. لا يتوقف النزيف حتى بعد كحت الغشاء المخاطي للرحم. كمية الدم المفقودة غير مهمة ، ونادرة في كثير من الأحيان ؛ اللون - داكن ، يمكن أن يكون أسود أو بني تقريبا. في حالات نادرة ، تترك بقايا الأنسجة القطنية الدم.

العرض الثالث للإجهاض الأنبوبي ، والذي يمكن أن تشير إليه المرأة ، هو تأخير في الجماع. في حالة تأخر المرأة الشهرية التالية يمكن أن تعتبر نفسها حامل ، مما يسهل التشخيص إلى حد كبير. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست حتمية ، لأن التفريغ الدموي فيما يتعلق بإنهاء الحمل يمكن أن يبدأ في اليوم التالي أو في اليوم التالي من الحيض المتوقع ويخفي غيابه. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث إنهاء الحمل في المراحل المبكرة ، حتى قبل بداية الشهر التالي.

تعتمد بيانات الفحص الموضوعي بشكل كبير على وقت تصرفه. إذا حدث فحص المريض أثناء أو بعد هجوم الألم مباشرة ، فستكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا. إذا مرت بعد الهجوم بضعة أيام ، فقد لا تكون البيانات الموضوعية مقنعة. كل هجوم متكرر يزيد من حجم العلامات الموضوعية المميزة ، لكنه لا يضيف الصحة إلى المرأة ، لذلك فمن غير العقلاني بناء عملية حسابية في انتظار طويل.

في وقت الهجوم ، المريض هو الجلد الشاحب والأغشية المخاطية ، تسرع القلب المعتدل ضد الأرقام الطبيعية أو انخفاض طفيف في ضغط الدم. البطن لينة ، وليس منتفخة ، مؤلمة على الجس في الأجزاء السفلية من الأنبوب الرحم المصاب. هناك أيضا أعراض أكثر أو أقل وضوحا لتهيج الغشاء البريتوني في غياب التوتر في عضلات جدار البطن. لا يتم الكشف عن بليد من نغمة قرع في كثير من الأحيان.

إذا مر وقت ما بعد الهجوم ، يمكن للمريض أن يشعر بصحة جيدة ، ولديه اللون المعتاد ، والجلد والأغشية المخاطية. لا توجد تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية. البطن ناعمة وغير مؤلمة على الجس في جميع الأجزاء. لا توجد علامات تهيج البريتوني. عند فحص المهبل وعنق الرحم بمساعدة المرايا ، يمكن للمرء أن يلاحظ خلل وزرع الغشاء المخاطي والتفريغ الدموي المميز من قناة عنق الرحم. في دراسة baneual ، القروح الخارجية المغلقة واضح ، زيادة ، على التوالي ، أو أقل من الوقت المتوقع للرحم الحامل. في نهاية الحمل المبكر جدا يمكن أن يكون للرحم أحجام عادية. بيانات غامضة تشير إلى تغييرات في الزوائد. انتهاك الحمل البوقي يؤدي إلى زيادة من جانب واحد في الزوائد. ومع ذلك ، عندما يتم العثور على التحقيق الداخلية في كثير من الأحيان الزوائد الموسعة على كلا الجانبين ، والذي يرجع إلى وجود عملية الالتهاب السابقة. يجوز تغيير شكل تشكيل pridatkovogo واضح: kolbasovidnoy أو retortoobraznoy مع ملامح دقيقة من خلال تشكيل gematosalpinksa أو شكل أجل غير مسمى دون اضح يحدد تشكيل محيط بالبوق دموي. إذا تم تنظيم ورم دموي للانسداد ، يتم تحسس التكوين اللاصق في تكتل واحد مع الرحم. أيا كان شكل وحجم التكوين ، فإن قدرته على الحركة محدودة نوعا ما ، والجس دائما مؤلم. كلما اقتربت الدراسة من وقت الهجوم ، كلما كانت أكثر إيلاما. في الإجهاض البوقي ، يرافقه نزيف خفيف ، يمكن أن تظل الخزائن المهبلية عالية. زيادة فقدان الدم يؤدي إلى تسطيح fornix الجانبي أو الخلفي. إنهاء دراسة داخلية، تحتاج إلى بعناية ولكن بحزم تهجير الرحم إلى القلب: وجود حتى كمية صغيرة من الدم في الفضاء مستقيمي رحمي توتر الأربطة العجزية الرحم يسبب ألم حاد.

وبالتالي ، فإن بيانات المسح الموضوعي متنوعة بحيث أن التفسير الصحيح لها صعب للغاية حتى بالمقارنة مع مجموعة سوائية جماعية جيدة. وبطبيعة الحال، إذا كان المريض هو مزيج من جميع الشكاوى الثلاثة المحددة مع الإجهاض البوقي (ألم الشهري تأخير مع الظلام متشعع منها تلطيخ الإفرازات المهبلية) مع وجود الألم وأعراض تهيج الصفاق في أسفل البطن مع درجة حرارة الجسم الطبيعية، مع زيادة من جانب واحد الزوائد ، ثم تشخيص الإجهاض الأنبوبي يصبح واضحا. ومع ذلك ، لا يلاحظ دائما مثل هذه الصورة للمرض. لا يوجد عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الإجهاض الأنبوبي العرضي ، وعادة ما تكون الأعراض خالية من الأعراض النمطية. في هذه الحالة - متنكرا في زي الإجهاض البوقي غيرها من الأمراض النسائية والتناسلية: بداية أم الإجهاض المبكر، سكتة المبيض. التهاب حاد في الزوائد، والتهاب الحوض، اضطرابات الأكل عقدة الأورام الليفية الرحمية تحت المصلية والساقين التواء ورم المبيض، التهاب الزائدة الدودية.

يعتمد التشخيص التفريقي للإجهاض الأنبوبي على ميزات الدورة السريرية لهذه الأمراض واستخدام أساليب بحث إضافية.

تتكون أعراض الإجهاض المتكرر للرحم من شكاوى من التقلصات أو سحب الآلام في أسفل البطن ، وتصريف دموي مشرق من المهبل بعد التأخير في الحيض. علامات النزيف الداخلي غائبة. عنق الرحم الخارجي الرحم يتوافق مع فترة تأخير الدورة الشهرية. درجة فقر الدم كافية للنزف الخارجي.

إن أعراض السكتة المبيضية والإجهاض الأنبوبي لها العديد من الخصائص المشتركة والتشخيص التفاضلي لها معقدة للغاية.

الأعراض الرئيسية للالتهاب الحاد في أطراف الرحم ، بالإضافة إلى الحمل المنتبذ المضطرب ، هو الألم ، ولكن خصائص الألم ليست هي نفسها. في العملية الالتهابية ، ينمو أعراض الألم تدريجياً ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم. لا توجد علامات على وجود نزيف داخلي. يمكن انتهاك دورة الطمث ، والملاحظ في كثير من الأحيان في العملية الالتهابية ، محاكاة أعراض التفريغ الدموي في الإجهاض الأنبوبي ، ولكن لون الدم أثناء الالتهاب عادة له لون مشرق. مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد الرحم العادي ، غالبا ما يتم توسيع الزوائد من كلا الجانبين ، والأقبية عالية.

ويرافق الاضطراب في تغذية الأورام الليفية الرحمية الشحيحة أعراض الألم ، والتي تنشأ بشكل حاد ، ولكن دون وجود علامات على نزيف داخلي. تمييز لورم الرحم من ورم دموي التامور مع الحمل الأنبوبي المكسور. يمكن للورم الدموي المسد ، مع الأنبوب والرحم ، أن يمثل تكتلاً وحيداً ، له بعض التشابه مع الورم العضلي الرحمي. ومع ذلك ، حدود ميوما هي أكثر وضوحا ، وعادة ما يتم الحفاظ على حركتها.

لتطور أرجل الورم المبيض يتميز ببداية حادة: ألم في المناطق اليمنى أو اليسرى ، الغثيان ، القيء. لا توجد علامات على وجود نزيف داخلي. قد تحدث أعراض تهيج البريتوني. البيانات. الفحص الداخلي محدد نوعًا ما: الحجم الطبيعي للرحم ، الاتساق المرن المستدير ، تكوين مؤلم في الزوائد ، أقبية مهبلية عالية ، نوع معتاد من الإفرازات المهبلية.

مع التهاب الزائدة الدودية ، يظهر الألم في منطقة شرسوفي ، ثم ينزلق في الحرقفة اليمنى ، يرافقه التقيؤ ، زيادة في درجة حرارة الجسم. لا توجد أعراض للنزيف الداخلي. النزيف من المهبل ليس كذلك. وجع وتوتر عضلات جدار البطن وأعراض تهيج الغشاء البريتوني في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع الفحص الداخلي ، لم يتغير الرحم والزوائد. صورة مميزة جدا للدم الأبيض: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلة مع تحول من الصيغة إلى اليسار.

يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم ، مكسورًا بنوع التمزق الداخلي للجنين ، تحت أقنعة ليس فقط هذه الأمراض. في بعض الأحيان ، يعالج المعالجون النساء دون علاج أو يعانين من "التهاب المرارة" أو يذهبن إلى مستشفى الأمراض المعدية "التهاب القولون" ، أو يجدن أنفسهن في قسم المسالك البولية مع "تحلل اليوليوم". مما يؤكد على سمعة الإجهاض الأنبوبي باعتباره أحد أكثر الأمراض الخبيثة.

علامات الحمل:

• تأخير في الرجال لمدة 1-4 أسابيع.
• احتقان الغدد الثديية.
• التغير في الذوق والشم والأحاسيس الأخرى ، سمة الحمل ؛
• أعراض التسمم المبكر (الغثيان والقيء) ؛
• ردود الفعل المناعية الإيجابية للحمل.

انتهاك الدورة الشهرية:

• اكتشاف البقعة من السبيل التناسلي: بعد تأخير الشهرية ، مع بداية الشهرية التالية ، قبل بداية الشهرية التالية.

متلازمة الألم:

• التشنج الأحادي أو الألم المستمر في أسفل البطن.
• ألم شديد مفاجئ في أسفل البطن.
• أعراض البريتوني في أسفل البطن من شدة متفاوتة ؛
• إشعاع الألم في المستقيم والعجان وأسفل الظهر.

علامات نزيف داخل البطن:

• عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم.
• بلادة صوت قرع في المقاطع المنحدرة من البطن.
• أعراض إيجابية من Kulenkampf (وجود علامات تهيج الغشاء البريتوني في غياب توتر العضلات المحلية في أسفل البطن) ؛
• أعراض "vanka-vstanka" (في الوضع الأفقي يكون المريض إيجابيًا على وجهين "frenicus-symptom" ، في الوضع الرأسي - الدوخة ، وفقدان الوعي) ؛
• انخفاض في الهيموجلوبين ، كرات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت.

علامات اضطراب عام:

• الضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي على المدى القصير ؛
• الغثيان والقيء المنعكس الأحادي
• انتفاخ البطن ، البراز السائل واحد.

بيانات فحص أمراض النساء

1. تلوين مزلزل الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
2. حجم الرحم أقل من المدة المتوقعة للحمل.
3. زيادة من جانب واحد ووجع الزوائد الرحم.
4. معلقة من خزائن المهبل.
5. "دوجلاس سكريم" - ألم حاد في حركات عنق الرحم.
6. أعراض إيجابية من Promptov (ألم في الحركة لعنق الرحم في تركيبة مع بحث إصبع غير مؤلم من المستقيم).

[1], [2], [3]