تشخيص الحوض الضيق

من الناحية الطبية ، يجب أن يتكون تشخيص الحوض الضيق من تاريخ تم جمعه بعناية ، وفحص عام للحامل أو الأمومة والأبحاث الداخلية. الطبيب البيانات الأكثر أهمية هو في جمع التاريخ - على توضيح من العمر أو تأجيلها الأمراض الشائعة والمعدية التي قد تؤثر سلبا على التنمية الشاملة من الجسم (طفالة، تنسج) وتشكيل الصحيح من الحوض (الكساح والسل العظام).

من تاريخ الولادة هي الأكثر أهمية - بداية متأخرة شهريا، وانتهاك إيقاعهم، والعمل لفترات طويلة قبل أن ضعف العمل، والتسليم العملي، العملية القيصرية بشكل خاص، انثقاب الرحم واستئصال الورم العضلي المحافظ، جراحة plodorazrushayuschie، الفاكهة الكبيرة الولادة.

مع فحص خارجي عام ، يتم إيلاء الاهتمام للنمو - صغير - 155-145 سم وأقل ، كشرط أساسي لحوض مضغوط بشكل موحد. كبير - 165 سم وما فوقها - حوض على شكل قمع. علامات الكساح - فصوص مسطحة ، وكذلك إلى الحوض مسطح بسيط. العرج ، وتقصير الساق ، وتغير في شكل مفاصل الورك (واحد أو اثنين) - وجود الحوض squashed.

الأكثر أهمية بالنسبة للمواصفات النموذج، وخصوصا درجة ضيق الحوض هو دراسة المهبلية لتحديد تقارن قطري مع الأشكال الأكثر شيوعا من علب - obscheravnomernosuzhennom وشقة: لعلب نادرة (شكل غير منتظم) - التعرف على نصفين حاوية من الحوض، جنبا إلى جنب مع قياس قطري وتقارن.

لتقييم درجة تضييق الحوض حدابي الضروري قياس حجم مخرج الحوض المباشر وعبر - وهذه الأخيرة لديها عادة شكل دائري مع أحجام قطر أشار 10،5 حتي 11 سم.

وقد تم دراسة آلية أو البيوميكانيكية للعمل مع الحوض الضيقة ، وخاصة النموذجية والأكثر شيوعا ، بشكل جيد. لها شخصية محددة نوعًا ما ، تتكون من حركات تكيفية للرأس للتغلب على العقبات الفردية أو تضيق عام للحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيل سرطانات الولادة وتكوين الرأس ، مما يقلل من حجمها ، مما يسهل مرورها عبر الضيق لحوضها. بدون معرفة هذه الميزات ، من المستحيل فهم المسار ، ولا لقيادة ولادة بشكل أو بآخر من الحوض الضيق.

ومن بين المؤشرات المطلقة لعملية قيصرية وتجدر الإشارة الحوض الضيق تشريحيا III درجة (المترافقة صحيح الأقل 7 سم)، وأحيانا II في وجود درجة كبيرة من عدم تطابق السريرية الجنين والحوض الإناث ورأس الجنين.

ومن بين المؤشرات النسبية قد يكون تشريحيا الحوض الضيق الأول والثاني درجة مع المترافقة الحقيقي 11-7 سم. لحل هذه المشكلة التسليم في البطن يمكن أن تكون هامة والجمع بين الحوض الضيقة تشريحيا مع النساء كبيرات السن، والتاريخ المواليد، المؤخرة، الفاكهة الكبيرة، إدراج غير صحيح من الرأس ، وما إلى ذلك ؛ نساء مماثلات من المجموعات المعرضة للخطر ، يرسل الطبيب في الوقت المناسب إلى مستشفى مؤهل للولادة.

في الآونة الأخيرة ، بسبب التطور المتكرر للثمار الكبيرة ، غالباً ما يكون هناك حالة توليدية غير مواتية مع حجم الحوض الطبيعي وخاصة مع تضييقه الأولي. يتم إنشاء صورة القصور السريري النسبية وأحيانًا الأكثر حدة. يبقى الرأس الكبير متنقلاً نسبياً لفترة طويلة نسبياً أو ضغطاً قليلاً على مدخل الحوض. ذلك أيضا يمتد هذا الجزء السفلي أثناء المخاض، لا يعطيه انخفاض السليم الذي يعتبر الآن ضروري للدورة العادية للعمل، مما أدى إلى تأخر الكشف عن عنق الرحم. في هذه الحالة ، غالباً ما يكون هناك نشاط عمل تأديبي ، مصحوب بالمغادرة المتأخرة للسائل الأمنيوسي وتطور الضعف في المخاض. غياب تشكيل الورم التكوين العام ورئيس كافيا للتغلب على مقاومة معروفة من الحوض يخلق شروطا مسبقة لتطوير الحوض الضيقة سريريا. بينما في وقت سابق ان الغالبية العظمى من حالات الولادة حتى لو درجة الأولى من ضيق الحوض انتهت في 80-90٪ من تلقاء نفسها، هي الآن بسبب وجود عدد كبير من الفواكه الكبيرة التي تمر رأس كبير واجه عقبات لا يمكن التغلب عليها كبيرة، حتى في ظل أبعاد الحوض العادية.

استخدام مرخيات العضلات، وتقديمها في الوقت المناسب من النوم، والراحة، تليها أو أولية خلق هرمون الاستروجين الجلوكوز والفيتامينات والخلفية الكالسيوم، وكذلك استخدام هلام مهبلى مع البروستاجلاندين وrodostimulyatsii التطبيق، جنبا إلى جنب مع الوقاية من العدوى والتدابير التي من شأنها تحسين سبل العيش للجنين، مما يسمح الولادة كاملة من خلال الطبيعي قناة الولادة.

في كثير من الأحيان لتوسع عنق الرحم المبكر والقضاء على العمل المنتج مؤلمة وقليل وتطبيع تأثير العمل مفيد (مضاد للتشنج ومسكن) من التسكين فوق الجافية يجب أن تقوم بها طبيب التخدير المؤهلين تأهيلا عاليا. لمنع تطور من الفاكهة الكبيرة يجب أن يكون تنظيم أكثر نشاطا الغذائية الفاكهة الكبيرة في الوزن وغيرها من الأنشطة المتاحة للaktseleratsiya الجنين، في حين تبقى أبعاد الحوض العادية للنساء، ويخلق بعض الصعوبات أثناء الولادة.

هناك نسبة عالية ومظاهر من مضاعفات مختلفة في المخاض مع حوض ضيق. هناك مضاعفات شائعة لوحظت مع جميع الحوض الضيقة ، وبعضها غريب عن الأنواع الفردية (الأصناف) من العلب الضيقة المرتبطة بخصوصية آلية الولادة.

هناك اختلاط شائع في العلب الضيقة هو صرف المياه في وقت غير مناسب (سابق لأوانه وأوائله) ، ويلاحظ ذلك 5 مرات أكثر من المعتاد. وهذا يفسر ، كقاعدة عامة ، من خلال الوقوف المطول للرأس ، المنقولة فوق مدخل الحوض أو عند مدخل الحوض الصغير. ويلاحظ هذا في كثير من الأحيان مع الحوض مسطح ، حيث لا يوجد تشكيل غير كاف من الاتصال بين الرأس ومستوى الدخول إلى الحوض ، وأقل في كثير من الأحيان - مع حوض مضغوط بشكل موحد. هذا يفسر أيضا فقدان أكثر تواترا للأجزاء الصغيرة من الجنين وخاصة غير المواتية - تدلي الحبل السري. مزيد من التأخر في فتح عنق الرحم (انهيار حوافه بعد مرور المياه وعدم مرور الرأس) ، مما يؤدي إلى طول فترة المخاض وفترة طويلة من الإرهاق والتعب من الأم أثناء الولادة. المضاعفات غير المواتية أكثر هي التعلق بالعدوى (الحمى في المخاض والتهاب بطانة الرحم) واختناق الجنين داخل الرحم. في كثير من الأحيان يحدث تطور في الضعف الأولي لنشاط العمل ، خاصة في المرحلة الأولية. هذا يرجع إلى الحاجة إلى التغلب على عقبات الحوض الضيق. في الباريماراس ، غالباً ما يرتبط هذا التعقيد بالتخلف العام والطفولية ، عند إعادة الولادة - مع تمدد عضلات الرحم ، التي تغيرت قبل الولادة المطولة. غالبا ما يتم تطوير الضعف الثانوي للعمالة.

عندما المكانة العالية أو الضغط فقط على الرأس وفتح جزئي للالرحم الحلق لاحظ ظهور محاولات المفاجئة أو كاذبة كتعبير عن وجود عقبات أمام النهوض الرأس. هذا ، على حد تعبير المؤلفين الفرنسيين ، "الصراخ" من الحوض الضيق. رئيس منذ وقت طويل في طائرة واحدة من الحوض يسبب مؤلمة وشديدة، وأحيانا تقلصات تشنجية أن الإفراط محفوفة أحيانا من انخفاض الرحم جزء الحدود مع الأسطوانة مكانة عالية (الأخدود كاتس UNTERBERGER). هذا أيضا إشارة على تمزق أو بداية تمزق الرحم (ظهور التصريف فوق الرحم). لا يهمني عدم وجود تشجيع من الرأس والضغط على الأنسجة الرخوة (نقص التروية منهم) والمثانة (دم في البول)، وفي حالة عدم وجود الاهتمام المناسب لهذه علامات التحذير من جانب الطبيب في المستقبل قد يكون هناك تنخر الأنسجة وتشكيل الناسور البولي التناسلي.

معسر الشفة الأمامية للعنق الرحم، الذي يتجلى اكتشاف محاولات غير الطوعي مؤلمة، ويتطلب مدسوس عنق الرحم في الوقت المناسب تجنب صدمة لها وتسهيل التقدم من الرأس. تعبت جدا مرور الرأس، كبير خصوصا، من خلال الحوض ضيق، فضلا عن التطبيق في هذه العمليات rodorazreshayuschih (ملقط، وخاصة في منطقة البطن أو مستخرج فراغ) قد يؤدي إلى تمزق العانة الارتفاق.

غالباً ما يسبب الحوض الضيق مواضع غير صحيحة للجنين وإدخال الرأس (غالباً الباسطة) ، وممره بأحجام كبيرة ، والذي عادة ما يخلق صعوبات إضافية ويمكن أن يؤدي إلى ظاهرة الحوض الضيق سريرياً.

هناك عدد كبير من المضاعفات الأخرى في الحوض الضيق ، والذي لا ينبغي أن ينسى الطبيب. وبالتالي، وجود نسبة مرتفعة بشكل خاص من تأخر صرف المياه (أكثر من واحدة من كل ثلاث نساء في العمل)، الأنساب حمى (كل عشر)، اختناق الجنين داخل الرحم (ما يقرب من نصف جميع النساء مع الحوض الضيق).

عدد كبير من الاضطرابات حيوية الجنين وأوضح جزئيا من حقيقة أنه في ظل الظروف الحالية وتعيين باستخدام تقنيات الأجهزة (مراقبة قلب) أي تغييرات واضحة في مظاهر السريرية التسمع (سماعة الطبيب التوليد) حرف أو وجود العقي قلب الجنين في السائل الذي يحيط بالجنين.

القياس الآلي للحوض. Tazomer في موقف الكذب من النساء قياس المسافة بين بعض النقاط من الهيكل العظمي - نواعم العظام. يتم قياس ثلاثة أبعاد مستعرضة :

1. المسافة بين العمود الفقري (distantia spinarum) ، يساوي 25-26 سم ؛
2. المسافة بين الاسقلوب (distantia cristarum) ، يساوي 28-29 سم ؛
3. المسافة بين البصق الكبير (distrocia trochanterica) ، يساوي 30-31 سم.

في نفس الوقت ، تشير نهايات البوصلة إلى أبرز النقاط في العمود الفقري الأول ، إلى أبرز النقاط في العظام المتوج والنقاط البارزة في السطح الخارجي للبصق الكبير.

عند قياس حجم الخارجي من الحوض إلى الأمام امرأة هي في الموقف الجانبي، مع الساق، وهي امرأة، فإنه يجب أن تكون عازمة في الورك والركبة، والساق الأخرى - انسحب. وضع Tazomera قدم واحدة على السطح الأمامي للالارتفاق قرب الحافة العلوية لها، والآخر - في استراحة بين الفقرات القطنية الماضي وفقرات المقدسة I - في الزاوية العليا من rhomb ميخائيل. هذا حجم الخط الخارجي، أو المترافقة الخارجي يساوي القاعدة من 20-21 سم، وأنه من الممكن أن نحكم على حجم تقارن الحقيقية الداخلية، الأمر الذي يتطلب حجم konyogaty الخارجي طرح 9،5 حتي 10 سم، وحجم الداخلية للخط هو 11 سم.

هناك حجم آخر - اتحاد جانبي. هذه هي المسافة بين المجرات الأمامية الأمامية والخلفية من العظام الحرقفية من نفس الجانب ، والتي تسمح لنا بالحكم على الأبعاد الداخلية للحوض. في المعيار هو يساوي 14.5-15 سم ، وبالنسبة للأحواض المسطحة فهو 13-13.5 سم.

عند قياس حجم عرضية من مخرج الحوض ينتهي tazomera التي شنت على حواف الأرداف وبذلك الداخلية تضاف 9.5 سم الرقم من 1-1.5 سم على سمك الأنسجة الرخوة. في قياس المباشر الحوض حجم الانتاج ينتهي يتم وضع البوصلة على رأس العصعص، وعلى الحافة السفلية من الارتفاق، ويتم طرح قيمة الحصول على 12 حتي 12،5 سم 1.5 سم في العظام العجزية سمك والأجزاء اللينة. سمك mozhnr الحوض العظام الحكم عليها من خلال مؤشر Solov'eva - الكعبري نطاق محيط المشترك، والتي بموجبها اللياقة البدنية النسائية العادية هو 14،5-15،5 سم.

ثم من الضروري تحديد موقف الجنين ، والنوع ، والموقف والجزء المقدم من أساليب ليوبولد. من المهم جداً تحديد موضع الرأس بالنسبة لمستوى الدخول والتجويف الحوضي ، وهو أمر مهم لفهم البيوميكانيكالية للعمالة.

1. يشير الرأس العالي فوق مدخل الحوض أو "الاقتراع" للرأس إلى أن الأخير يتحرك بحرية إلى الجانب عند تحريك اليد من قبل الطبيب التوليد.
2. يتم الضغط على الرأس إلى مدخل الحوض - لا يمكن إجراء خلع الرأس ، وحركة الرأس باليد صعبة. علاوة على ذلك ، يتميز إدخال الرأس إلى الحوض بجزء صغير ومتوسط وكبير. تعبير: "الرأس مع شريحة كبيرة عند مدخل الحوض" ، يتم استبدال بعض أطباء التوليد بالتعبير "الرأس في الجزء العلوي من تجويف الحوض". الرأس عبارة عن جزء صغير - عندما يكون جزء صغير أو قطب من الرأس أقل من مستوى سطح مدخل الحوض. الجزء رئيس كبير - عند مدخل الحوض أنشئت الحفرة تحت القذال وأحاديب الأمامية ودائرة مرسومة من خلال الحدود التشريحية قال، سيكون أساس شريحة كبيرة. يقع الرأس في تجويف الحوض - الرأس كله في تجويف الحوض الصغير.

[1], [2], [3], [4],