الولادة المبرمجة

في السنوات الأخيرة ، ازداد الاهتمام بالولادة المبرمجة مرة أخرى.

في عدد من الحالات ، يتم إجراء الولادة الاصطناعية في الوقت المحدد دون مؤشرات طبية ، عندما يصل الجنين إلى مرحلة النضج الكامل ، ولا توجد أي علامات على الولادة التلقائية. يدعى هذا الإثارة العمل الوقائي في الحمل الطبيعي باسم التسليم المبرمج.

نهاية مبرمجة من الحمل فترة ولاية كاملة تنتج حاليا ما معدله 10-15٪ من النساء الحوامل، ومن سنة إلى أخرى مع تحقيق أفضل النتائج لكل من الأم والطفل، مقارنة مع التدبير التوقعي للعمل من تلقاء أنفسهم.

الشرط الرئيسي لنجاح الولادات المبرمجة هو التحديد الدقيق لعمر الحمل وحالة الجنين واستعداد الكائن الحي للأم للتسليم. وقد ثبت أن التحديد الصدغي لقطر ثنائي الرأس لرأس الجنين هو مؤشر أكثر دقة للتنبؤ بتاريخ الولادة من تاريخ آخر حيض ، لذلك تستخدم أيضا بيانات الموجات فوق الصوتية في الممارسة العملية.

مزايا التسليم مبرمجة هي:

• استعداد الأم ، وحالة عقلية جيدة ؛
• الولادة في النهار ، عندما يكون هناك أفراد معدة جيدا من وحدة العشيرة ؛
• الرصد المكثف من بداية العمل ؛
• تقصير طول العمل.

الجوانب السلبية للإرسال المبرمج:

• عبء الأم مع أساليب الاستقراء ؛
• تشوهات أكثر تواترا لإدخال رأس الجنين.
• انتهاكات النشاط مقلص من الرحم.
• انخفاض ضغط الدم في الرحم بعد الولادة.

في حالات المضاعفات ، قد تكون بسبب ولادة مبرمجة. ومع ذلك ، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية وتعتمد في الغالب على تقييم غير كافٍ للحالة قبل التحريض.

المتطلبات الأساسية للتسليم المبرمج:

• عرض رأس الجنين ؛
• مدة الحمل (40 أسبوعًا ، أو 280 يومًا) ؛
• لا تقل كتلة الثمرة (المحسوبة بواسطة الموجات فوق الصوتية) عن 3000 جم ؛
• يتم إدخال رأس الجنين في الحوض الصغير ؛
• عنق الرحم الناضج ؛
• استعداد الرحم لظهور تقلصات الرحم العادية (كما هو موضح بمساعدة بيانات القلب والأوعية الدموية).

من المهم بشكل خاص مراقبة هذه الظروف عند النساء البدائيات.

تقنية تنفيذ التسليم المبرمج

يتم استخدام الإجراء التالي.

عشية ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ومراقبة القلب والأوعية الدموية ، وتحديد النضج لعنق الرحم ، amnioscopy.

تحريض المخاض. 7.00 ساعة - يتم نقل حقنة شرجية ، دش ، امرأة إلى وحدة عامة.

8.00 صباحا - بضع السلى ، مراقبة قلب الجنين.

9.00 ساعة - الأوكسيتوسين ، 5 وحدة / 500 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ، بالتنقيط.

الولادة ، ومراقبة القلب والأوعية الدموية (تحديد درجة الحموضة من رأس الجنين) ، التخدير الفرجي ، التخدير (أكسيد النيتروز ، وما إلى ذلك).

وتظهر الدراسات أيضا أن أجناس البرنامج تسمح لك باختيار الوقت الأمثل للتسليم ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، وفقا للمؤلفين ، مع تسمم حملي شديد وعلم الأمراض خارج الأطوار. العمل يحدث في أيام العمل وساعات العمل. يمكن للتسليم الآلي في البويضات أن يقلل من تواتر المخاض لفترات طويلة ، ويحسن النتائج بالنسبة للأم والجنين.

ويعتقد أن أساليب الإدارة الفعالة هو مبين في الحمل غير معقدة فترة ولاية كاملة للحد من الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة. في النساء الحوامل يعانون من أمراض اتناسلي والولادة لتحسين مؤشرات الولادة وفترة ما حول الولادة ويظهر على الاطلاق (!) في الحالات القصوى، مثل الوقاية من الاعتلال والوفيات بين الأمهات. تسليم في الحمل غير معقدة كما أنها العلاج الوقائي perenashivanie، المحرز بشأن التوصل إلى 39 أسبوعا مع ثمرة ناضجة ومستعدة لعنق الرحم في أي وقت الأمثل اختيار تعسفي للنساء والعاملين في المجال الطبي. وهي تبدأ مع بضع السلى في وقت مبكر من صباح اليوم، بعد نوم كاملة. مع تطور العمل العادية، والتي تبدأ عادة في غضون 2-3 ساعات، يجاهد تحت إشراف مستمر من رصد لطبيعة تقلصات العمل، وحالة الأم والجنين، تنفق التسكين والتدابير الرامية إلى الوقاية من مضاعفات في الولادة كافية.

يتم تنفيذ تسليم النساء الحوامل مع أمراض الباثولوجيا والتوليدية من قبل المؤلفين وفقا لبرنامج الولادات التي طورت في كل حالة معينة. تشمل:

• إعداد الكائن الحي للمرأة الحامل والجنين للتسليم ؛
• تحديد التوقيت الأمثل للتسليم للأم والجنين ، تبعا لطبيعة وشدة علم الأمراض ؛
• طريقة تحريض الولادة وفقا لرغبة جسم المرأة الحامل للولادة ؛
• طريقة مختارة بشكل فردي من مخدر العمل ؛
• الحاجة إلى المشاركة في تقديم أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً - معالجين ، أطباء تخدير ، حديثي الولادة وغيرهم ؛
• توصيات محددة لإدارة فترات الولادة الأول والثاني.

عند إدارة الولادات المعقدة ، يجب ملاحظة التوصيات التالية:

• - في وجود أمراض غير تناسلية ، فإن وضع خطة لإدارة الولادة ، كقاعدة عامة ، ينطوي على طبيب معالج ؛
• - حل مشكلة تخدير العمل والتدخلات الجراحية بالاشتراك مع طبيب التخدير.

هذا أمر مهم للغاية ، حيث أن هناك زيادة في عدد العمليات القيصرية إلى 7.4 ٪ وفقا للبحوث. ومع ذلك ، في 1/3 من الحالات ، يتم إجراء التسليم الجراحي على وجه السرعة. في ظل هذه الظروف ، لا يتم في كثير من الأحيان توفير الإعداد المناسب قبل العملية الجراحية ، ونوع عقلاني من التخدير ، والأخطاء التقنية المأساوية. ازداد عدد الوفيات نتيجة لفوائد التخدير بشكل خطير.

• نتحدث عن تقصير فترة II (فترة المحاولات) ، نعني أساسا فرض ملقط الإخراج أو مستخرج فراغ الناتج ، في حالات واحدة - تطبيق الملقط أو فراغات مستخرج الفراغ. في النساء parturient الفردية ، يمكن أن تكون محدودة العجان. إذا كان من الضروري القضاء نهائياً على فترة المحاولات ، فيجب مناقشة قضية الولادة القيصرية ؛
• عندما يكون هناك دليل على وجود علامات ضعف في الجنين ، فهو الاختناق المهدد للجنين. في هذه الحالة ، يجب اعتبار ولادة طفل بدون علامات اختناق كدليل على توقيت التدابير المتخذة. الولادة في الاختناق تشهد على التأخر في استخدام التدابير الطبية والوقائية ؛
• في وجود علم أمراض الخصية الشديدة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية ، وجود طبيب عام أثناء المخاض ضروري ؛
• الاشتباه في الاحتمال في فترات ما بعد الولادة المتتالية أو في وقت مبكر من النزيف بسبب نقص هرمون الغلوغيروجين في الدم يتطلب توفير جناح للولادة بكافة الوسائل الضرورية لمكافحته ، الوقائية والعلاجية في مثل هذه الحالات. هذا ينطبق أيضا على نزيف ناقص التوتر.

ويرتبط إدارة مبرمجة للعمل في سياق المرضية من الحمل بشكل وثيق مع مفاهيم مثل hronofiziologiya بيورهيثمس الجسم، hronopatologiya، chronotherapy وchronopharmacology.

ومن المعروف أن العمل في كثير من الأحيان يبدأ وينتهي في الليل. المواد الطبية تتصرف بشكل مختلف في وقت إدارتها. إذا كانت الأم خلال فترة الحمل، لا يوجد ظاهرة عدم الاتساق، أي. E. عدم تطابق بين مكونات الأم biorhythmic النظام والجنين، الإنجاب، بداية وأثناء الولادة تحدث بأمان. لم يدرس مسألة مؤشرات لصيانة مبرمجة للعمل في الوقت الفسيولوجية والمرضية للحمل حتى الوقت الحاضر. ومن المهم خصوصا للنساء الحوامل مع مخاطر عالية من وفيات الأمهات وحديثي الولادة. بعض الأطباء يقضون تقسيم العمل للبرمجة للفترة التحضيرية بالنسبة لهم، وسلوكهم. قامت شحنات مبرمجة من خلال أيام الأسبوع، بداية لتحريض المخاض في 5-6 ساعات، مما يسمح لك لاستكمال تسليم في وضح النهار. عادة، وبعد 3 ساعات من بداية تحريض المخاض وفتح عنق الرحم لا تقل عن 3 سم بضع السلى القيام بها، مع الاستمرار في بالتنقيط الوريد الأوكسيتوسين أو PGF2a، أو مبطن. برمجة الولادة، وفقا للمؤلفين، لها مزايا كبيرة (مقارنة مع عفوية)، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل مع أنواع مختلفة من أمراض التوليد واتناسلي وليس له آثار سلبية على الجنين. كما قمنا بتطوير تقنية للتنمية تأخير المبرمج عند الولادة (الهزال) الجنين. تسليم النساء الحوامل تنتج في 37-38 أسبوعا من الحمل. ويتم تحريض المخاض بها في نضج عنق الرحم الكامل والامتثال لجميع شروط تسليم المبرمجة. وبدأ تحريض المخاض في الكيس كله. وprostenon الدواء المفضل لتحريض (PGE2). إعداد إيجابية من الأوكسيتوسين في تلك الأوعية المشيمة توسيع يسرع تدفق الدم رحمي مشيمي، وفقا للبحوث، ينشط إنزيمات الأكسدة مسار مستقيم من الكربوهيدرات في كبد الجنين والمشيمة، مما يحسن من إمدادات الطاقة للجنين. الأوكسيتوسين يمكن أيضا أن يسبب تشنج الأوعية الدموية الرحم ويعوق تدفق الدم رحمي مشيمي وإحداث حالة من نقص الأكسجين في الجنين. ثبت أن له تأثير على تحفيز الرحم تتم إزالة بابافيرين prostenon، التي تنص على التضخيم تداول رحمي مشيمي، ويساعد على تطبيع توازن الأكسجين الجنين.

صيانة التسليم مبرمجة على النحو التالي:

• اختيار اليوم والوقت من اليوم لتحريض المخاض ، مع الأخذ في الاعتبار بيورثيمس العمل ، وطريقة عمل موظفي جناح الأمومة ؛
• تجميع برنامج الولادة الفردي (اختيار الأدوية المقوية لتوتر الرحم) مع التنبؤ بنتائجه ، وكذلك مراعاة الحالة النفسية النفسية للحامل والجنين ؛
• رصد رصد طبيعة العمل والجنين ؛
• التخدير الدقيق للعمالة ، أفضل التخدير فوق الجافية.
• ضمان وجود علاقة إيجابية متبادلة ثابتة بين الطبيب والطفل الرئيسي والأم ؛
• الهدف إبلاغ الأم أثناء الولادة عن حالة الجنين أثناء الولادة ؛
• تغذية عقلانية عالية السعرات للمرأة أثناء الولادة ؛
• ظروف مواتية في غرفة الولادة وموقف موات للموظفين من الأم أثناء الولادة ؛
• الاحتفال المطلق في غرفة الولادة من القواعد المعقمة والمطهرة.
• الاستعداد وإمكانية الخدمة من أجل المساعدة الطارئة لحديثي الولادة في حالة الولادة في الاختناق ؛
• التواجد في غرفة الولادة من دم المجموعة الواحدة من أجل نقل الدم وتجنيد الأدوية في حالة الاحتياج إلى الرعاية الطارئة للنفاس.

الإنهاء المبكر للحمل ينطوي على تدخل طبيب توليد لفترة مختلفة من الحمل ، بما في ذلك الأسبوع الماضي قبل حدوث عمل عفوي ، مع توقع الحصول على طفل قابل للحياة. عمليات التسليم المجدولة في الوقت الأمثل تعطي نتائج جيدة للأم والطفل.

[1], [2], [3],