مباشرة تخطيط القلب الكهربائي

جهاز وطرق. من المستحسن استخدام جهاز مراقبة الفاكهة BMT 9141 بالتزامن مع جهاز التسجيل والتسجيل. أقطاب المسمار تستخدم كأقطاب كهربائية. الأقطاب تطبيقها على جزء بارز من الجنين (رئيس والأرداف)، مع موانع: المشيمة المنزاحة (جزئية أو كاملة) الحبل المنزاحة حلقات، تمزق الأغشية على رأسه vysokostoyaschey. يتم وضع لوحة الموصل على الفخذ الأم ، وهو ما يقرب من حلقة الوصل بين الدائرة وبين القطب والشاشة. لتسجيل ECG الجنين المباشر أوصى سرعة الحزام 5O ملم / ثانية، وللتمييز عدد أكبر من المكونات في عدد من الحالات التوليدية المناسبة لزيادة سرعة الحزام إلى 100 ملم / ثانية. من بين المضاعفات مع ECG المباشر في حالات نادرة (0.6-0.8 ٪) في الجنين ممكن: خراجات فروة الرأس ، والنزيف ، نخر ، تعفن الدم. مع الحركة الدورانية لرأس الجنين ، يمكن أن تكون الأقطاب اللولبية منحرفة ، بحيث يحدث أحيانًا إزاحتها الجزئية (الانفصال) ، مما قد يتلف الأنسجة الرخوة في قناة الولادة الأم. لذلك ، يجب أن تتبع قواعد العقم في الحمل والولادة:

• الصرف الصحي من المهبل أثناء الحمل ؛
• الالتزام الصارم بقواعد معقمة ومطهرة عند تطبيق الأقطاب الكهربائية ؛
• بعد الولادة ، العلاج الفوري لموقع تطبيق الأقطاب الكهربائية مع حل الكحول.

يتكون شكل مخطط كهربية القلب من جزأين - الأذيني والبطيني. كقاعدة تجريبية ، يمكن افتراض أن المعايير الزمنية في تخطيط قلب الجنين هي٪ من وقت تخطيط القلب للشخص البالغ.

من المهم تحديد المحور الكهربائي للقلب بواسطة Larks:

• إذا كان متجه المحور الكهربائي للقلب يكمن في المنطقة الواقعة بين 180 "و 330" ، فإنه يقع في المنطقة الحرجة ؛
• إذا لم يكن هناك علم أمراض الحبل السري ، يمكننا أن نفترض وجود مرض في القلب.
• هذه المعلومات متاحة لطبيب الأطفال حديثي الولادة.
• من المستحسن إجراء حساب محور القلب ، بحيث يمكن تحديد موضع محور القلب على الفور.

من المستحسن مقارنة (طرق تحديد) موقف محور ما بعد الولادة وما بعد الولادة للقلب. على سبيل المثال، عندما ضيق الحبل الضفر حول عنق الجنين، العقي عندما تم العثور على الجنين أثناء المخاض محور القلب في منطقة حرجة، يمكن افتراض أن استمرار قلوب المرضية محور في الأيام الأولى 2 بعد الولادة. ولذلك ، فإن المحور المرضي للقلب ما قبل الولادة يتطلب تخطيط القلب بعد الولادة.

إمكانيات الاستنتاجات الخاطئة (الانحرافات عن القاعدة):

• الأعطال في المعدات التقنية ؛
• طبقات من نبضات الأم في ECG مع وفاة الجنين داخل الرحم.
• نبضات الأمهات في مخطط كهربائي للقلب طبيعي.
• اتصال غير صحيح (استقطاب) أقطاب من جلد رأس الجنين ؛
• تراكب التيار المتناوب على منحنى ECG للجنين.

أوصت بما يلي:

• قبل كل فك رموز تخطيط القلب الكهربائي ، من الضروري التحقق بالإضافة إلى ما إذا كان خالياً من التأثيرات المزعجة ، تخطيط القلب الكهربائي المسجل بحتة والمرتبط تقنياً.
• في الحالات غير الواضحة والمشكوك فيها ، يجب أن تكون البيانات الأخرى (CTG ، تحليل القاعدة الحمضية وتركيبة الغاز في الدم ، تخطيط القلب في الأم) ذات أهمية قصوى. Fetal ECG - هناك دائمًا طريقة إضافية لتشخيص المرض.

تشوهات الجنين:

• قد تكون أسنان P سلبية عكسية أو ثابتة علامة على علم الحبل السري. التشخيص التفريقي: جهاز تنظيم ضربات القلب المهاجر.
• تحدث اضطرابات الإيقاع في تخطيط القلب الجنيني أثناء الولادة بشكل رئيسي بسبب نقص التأكسج والتشوهات الخلقية.
• مع استمرار عدم انتظام دقات القلب الجيوب الثابتة ، هناك خطر فشل القلب في الجنين ، لذلك ، مع محاولة لمنع cardioversion transplacental مع بعض الاحتياطات ؛
• قد يكون الإيقاع العلوي للعقدة الأذينية البطينية من أعراض نقص الأكسجة و / أو أمراض السرة.
• في بعض الحالات ، تكون extrasystoles البطين الناشئة في معظم الأحيان غير ضارة وآمنة. والتناوب خارج الأوعية بانتظام (ثنائي وثلاثي وربع رباعي) هي إشارات تحذيرية. مراقبة ما بعد الولادة مع تخطيط القلب ضروري.
• عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو اضطراب إيقاع خطير وصيدلية في الفترة المحيطة بالولادة من قلب الجنين هو مبين (وكلاء الأدرينالية ، مضادات الكالسيوم ، وما إلى ذلك). في فترة ما بعد الولادة العلاج المكثف إلزامي. إذا لم تكن هناك تشوهات خلقية ، فإن تشخيص عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني جيد ؛
• مع الحصار AV من I-III درجة ما بعد الولادة يجب استبعاد أمراض القلب. يحتاج الأطفال حديثو الولادة ممن لديهم حاجز AV إلى مراقبة مكثفة من قبل طبيب حديثي الولادة ؛
• تشريح و تشتيت الموجة P بمعنى تأخُّر النقطة العليا من التقاطع أو الحصار في أرجل حزمة Hiss هي دائمًا أحد أعراض علم أمراض الحبل السري. من الضروري أيضًا استبعاد أمراض القلب وفي فترة ما بعد الولادة لإزالة رسم القلب الكهربائي.

العلاج الداخلي لاضطرابات الإيقاع. عندما يوصى بعدم انتظام دقات القلب من الجنين:

• إنشاء أصل فوق البطيني من عدم انتظام دقات القلب عن طريق تحليل ECG.
• تسجيل مخطط القلب الكهربائي للأم لاستبعاد موانع الاستعمال المتعلقة بالعلاج الموصوف ؛
• السيطرة على ضغط الدم والنبض في الأم ؛
• 1 قرص anaprilina (obzidan ، بروبرانولول) - 25 ملغ داخل الأم (أو 1 قرص - 0.25 ملغ الديجوكسين) ؛
• الرصد المستمر للجهاز الكهربائي للقلب الجنين.
• ما بعد الولادة تخطيط القلب ومراقبة مكثفة للطبيب حديثي الولادة ، والعلاج بعد الولادة مع الديجوكسين هو ممكن.

صعود وسقوط شريحة ST. انخفاض في شريحة ST قد يشير إلى علم الأمراض التالي:

• انتهاك التنظيم (عدم انتظام) التأثيرات الدماغية-الدودية للداء الدموي بسبب ضغط الرأس أثناء المرور عبر قناة الولادة ؛
• علم الأمراض من الحبل السري (الدعامات والعقد والشذوذ الأوعية الدموية) ؛
• التحول من توازن المنحل بالكهرباء (hyperkalemia) ؛
• متلازمة بلندر وايت غارلاند ؛
• التهاب عضلة القلب.

هناك ثلاثة أشكال للحد من شريحة ST في الجنين ECG:

• انخفاض مثل انخفاض شريحة ST ،
• الاكتئاب الأفقي (الاكتئاب) للجزء ST ،
• المنحدر الصاعد المائل للشريحة ST.

وبالتالي ، فإن الانخفاض الحاد والمطول في الجزء ST هو في الغالب من أعراض نقص الأكسجة و / أو أمراض السرة. لذلك ، من الضروري محاولة إشراك طرق أخرى لتحديد حالة الجنين - حمض الأساس وغازات الدم.

لا ينبغي أبداً عمل Tine T أثناء عملية الإثارة في تخطيط قلب الجنين ، على وجه الخصوص ، انخفاض أو زيادة في موجة T ، بمعزل ويجب أن يكون هناك تفسير حذر لهذه التغييرات.

تخطيط القلب الجنين الميت. الميزات الأكثر تميزًا:

• عالية ، حاد الأسنان على مرحلتين مقلوب ف.
• خشنة ، ومعظمها غير عادي شكل QRS معقدة ؛
• تخفيض جزء ST ،
• تقصير فترة PR.
• انقلاب أسنان T.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار مؤشرات تخطيط القلب والأدوية التي تلقتها الأم أثناء الحمل والولادة.

وقد تم تطوير برنامج لتحليل الكمبيوتر من ECG الجنين أثناء الولادة في حالات التوليد المختلفة. مع الزيادة في المعدات التقنية لمستشفيات الولادة وتبسيط الأتمتة لتخطيط القلب الجنيني ، وكمية المعلومات التي لا تزال بعيدة عن أن تستنفد ، فإن طبيب التوليد سيتلقى معلومات مهمة عن حالة الجنين أثناء الولادة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],