توصيات جديدة لإدارة هشاشة العظام لدى الرجال بناءً على الطب المبني على الأدلة

تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل خمسة رجال فوق سن 50 عامًا سيتعرض لكسر بسبب هشاشة العظام في بقية حياتهم، ومن المتوقع أن يزيد عدد كسور الورك لدى الرجال بنسبة 310% تقريبًا من عام 1990 إلى عام 2050. وعلى الرغم من ذلك، ونظرًا للعبء الكبير الذي يفرضه مرض هشاشة العظام بين كبار السن من الرجال، لا يزال يُنظر إلى المرض في كثير من الأحيان على أنه مشكلة "نسائية"، كما أن نقص التشخيص وسوء علاج مرض هشاشة العظام لدى الرجال أكثر شيوعًا منه لدى النساء.

استجابةً لذلك، أصدرت مجموعة العمل الدولية متعددة التخصصات التابعة للجمعية الأوروبية للجوانب السريرية والاقتصادية لهشاشة العظام والتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية (ESCEO) توصيات بناءً على منهجية GRADE لتشخيص ومراقبة وعلاج هشاشة العظام لدى الرجال. ص>

وقال البروفيسور جان إيف ريجينستر، كبير المؤلفين ورئيس ESCEO: "من المهم أن ندرك أن هشاشة العظام لدى الرجال ترتبط بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة، مماثلة أو حتى أكبر منها لدى النساء المصابات بالمرض". ص>

"تم إنشاء مجموعة العمل الدولية التابعة لـ ESCEO لتقديم توصيات جديدة لإدارة مرض هشاشة العظام، استنادًا إلى أحدث التطورات في الأبحاث وآراء الخبراء الحالية المتعلقة بأساليب التشخيص والفحص لهشاشة العظام وارتفاع خطر الإصابة بالكسور لدى الرجال." ص>

تغطي توصيات مجموعة العمل عبء المرض، وأساليب تقييم مخاطر الكسور لدى الرجال، بما في ذلك التفسير الصحيح لقياس الكثافة ومخاطر الكسور المطلقة، وعتبات العلاج والتدخلات العلاجية، إلى جانب التقييم الاقتصادي الصحي.

تشير الإرشادات أيضًا إلى الحاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث حول فعالية الأدوية المضادة لهشاشة العظام، بما في ذلك الدينوسوماب وعلاجات تكوين العظام.

التوصيات والإرشادات الأساسية التي قد تكون مفيدة بشكل خاص للأطباء:

• لقياس كثافة هشاشة العظام لدى الرجال، يجب استخدام قاعدة بيانات مرجعية للإناث.
• تُعد FRAX أداة مناسبة لتقييم مخاطر الكسور وتحديد حدود التدخل لدى الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يجب أن تعتمد حدود التدخل المعتمد على FRAX على العمر لدى الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يوفر مؤشر العظام التربيقية، المستخدم بالتزامن مع احتمالية كثافة المعادن بالعظام (BMD) وFRAX، معلومات مفيدة لتقييم خطر الإصابة بالكسور لدى الرجال.
• ينبغي النظر في علاج جميع الرجال الذين يعانون من كسر سابق بسبب الهشاشة باستخدام الأدوية المضادة لهشاشة العظام.
• ينبغي أن يكون نظام علاج هشاشة العظام لدى الرجال مصممًا خصيصًا ليناسب خطر الإصابة بالكسور الأساسي لديهم.
• يجب توفير فيتامين د والكالسيوم لجميع الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
• تعد أدوية البايفوسفونيت عن طريق الفم (أليندرونات أو ريسدرونات) من علاجات الخط الأول للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور.
• الدينوسوماب أو الزوليدرونات هما علاجات الخط الثاني للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور.
• ينبغي النظر في العلاج المتسلسل، بدءًا من عامل تكوين العظام ثم عامل مضاد للارتشاف، للرجال المعرضين لخطر كبير جدًا للإصابة بالكسور.
• تعد العلامات البيوكيميائية لدوران العظام أداة مناسبة لتقييم الالتزام بالعلاج المضاد للارتشاف لدى الرجال.
• يجب استخدام عوامل تكوين العظام الموصوفة كعلاج الخط الأول للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور بشكل كبير وفقًا للتوصيات التنظيمية.
• ينبغي التوصية بممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن لجميع الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يجب تقييم مستويات هرمون التستوستيرون الكلي في المصل كجزء من الفحص الطبي قبل العلاج لدى الرجال المصابين بهشاشة العظام.
• يجب النظر في العلاج بالهرمونات البديلة لدى الرجال الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون الكلي أو الحر.
• استنادًا إلى بيانات كثافة المعادن في العظام المتاحة، يُعتبر الأبالوباراتيد علاجًا مناسبًا من الخط الأول للرجال المصابين بهشاشة العظام والمعرضين لخطر كبير للإصابة بالكسور الناتجة عن هشاشة العظام.

قال البروفيسور نيكولاس هارفي، المؤلف الرئيسي ورئيس لجنة المستشارين العلميين لمؤسسة هشاشة العظام الدولية (IOF): "نأمل أن تساعد هذه الإرشادات الأطباء في ممارستهم وتشجعهم على إدارة هشاشة العظام بشكل استباقي لدى مرضاهم الذكور". p>

"باتباع نهج مماثل لذلك الموصى به للنساء المصابات بهشاشة العظام، نوصي باستخدام عوامل مضادة للامتصاص عن طريق الفم كعلاج من الخط الأول للرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور، و "العوامل المكونة للعظام تليها عوامل مضادة للامتصاص عند الرجال المعرضين لخطر الإصابة بالكسور بشكل كبير." "خطر الإصابة بالكسور."

خلص الرئيس التنفيذي للمؤسسة الدولية لهشاشة العظام الدكتور فيليب هالبوت إلى أن "هشاشة العظام عند الرجال تمثل عبئًا عالميًا ضخمًا ويجب معالجتها على وجه السرعة من قبل المتخصصين في مجال الصحة والسلطات الصحية العامة. وباعتبارها أكبر منظمة عالمية لهشاشة العظام، ترحب المؤسسة الدولية لهشاشة العظام بنشر هذه الإرشادات الجديدة المهمة، والتي نأمل أن تساهم في تحسين رعاية المرضى والحد من الآثار المدمرة لهشاشة العظام عند الرجال الأكبر سنًا في جميع أنحاء العالم."

تم نشر العمل في مجلة Nature Reviews Rheumatology.