توصيات محدثة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدفي (PsA) هو مرض التهابي مناعي ذاتي. يظهر مع كل من الأعراض والمظاهر المرتبطة بالمفاصل وغير المفصلية، والتي يمكن أن تختلف بين الأفراد. غالبًا ما يرتبط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي بالصدفية، التي تؤثر على الجلد والأظافر، ولكن يمكن أن يرتبط أيضًا بالتهاب الأمعاء والعينين. يرتبط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض النفسية والتمثيل الغذائي، والتي لها تأثير كبير على نوعية الحياة.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، زادت خيارات العلاج لهذا المرض بشكل ملحوظ، مع توفر العلاجات الدوائية وغير الدوائية الآن.

تمت كتابة توصيات EULAR للعلاج الدوائي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة في عام 2012 وتم تحديثها في عامي 2015 و2019. ومنذ ذلك الحين، أصبحت الأدوية ذات آليات العمل الجديدة متاحة، وهناك ثروة من البيانات الجديدة طويلة المدى حول القائمة المخدرات.

تتضمن المبادئ التوجيهية المحدثة سبعة مبادئ عامة، ثلاثة منها لم تتغير عن المنشور الأخير وثلاثة منها تمت إعادة صياغتها. ينص أحد المبادئ الجديدة على أن خيارات العلاج يجب أن تأخذ في الاعتبار اعتبارات السلامة عبر آليات العمل الفردية لتحسين ملف تعريف الفوائد والمخاطر.

هناك أيضًا 11 توصية فردية: أربع منها لم تتغير عن الإصدار السابق، وستة تم تعديلها أو دمجها أو إعادة صياغتها وواحدة جديدة.

يمكن تقديم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج أولي ولكن لا ينبغي استخدامها بمفردها إذا كان هناك دليل على أن المرض قد يكون شديدًا.

بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل المحيطي (معظم الأشخاص المصابين بهذا المرض)، يجب البدء الفوري في العلاج باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم الاصطناعية التقليدية المعدلة للمرض (DMARDs)، مع تفضيل الميثوتريكسيت. إذا فشلت هذه الإستراتيجية في تحقيق هدف العلاج، فيجب البدء في العلاج بالأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (DMARDs)، ولكن لا يوجد تفضيل فئة لهذه المجموعة من المرضى.

تقترح EULAR أيضًا إمكانية استخدام مثبطات يانوس كيناز بعد فشل الأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (DMARDs) أو عندما لا تكون الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) البيولوجية مناسبة. قد يتم اقتراح دواء أبريميلاست في حالات محددة.

يتم أيضًا اقتراح خوارزمية للأشخاص الذين يعانون من مرض محوري أو ارتكاسي سائد. لا يتم استخدام الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية التقليدية لهؤلاء المرضى؛ يستجيب الشكل المحوري للمرض جيدًا لمثبطات عامل نخر الورم (TNFi) أو مثبطات IL-17.

يجب أن يأخذ اختيار آلية العمل في الاعتبار المظاهر خارج الهيكل العضلي، مع توصيات محددة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجلد أو الأمعاء أو العين.

على سبيل المثال، في الأشخاص المصابين بالصدفية الجلدية، يجب توجيه العلاج نحو الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة بيولوجيًا (البيولوجية أو bDMARDs) التي تستهدف الإنترلوكينات، ويوجد الآن أربع فئات للاختيار من بينها: مثبطات IL-12/23، وIL- مثبطات 23p19، مثبطات IL-17A، ومثبطات IL-17A/F. يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بالتهاب القزحية TNFi أحادي النسيلة، ويجب على الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء استخدام الأدوية المعتمدة لهذا المرض (TNFi، مثبط IL-12/23، مثبط جانوس كيناز، وفي بعض الحالات مثبط IL-23p19).

بالإضافة إلى توصيات العلاج، يتناول المنشور أيضًا موضوعات مثل تبديل الأدوية وتقليل الجرعة للمرضى الذين يعانون من مغفرة مستمرة. تأمل EULAR أن تكون هذه التوصيات العملية والمحدثة مفيدة لكل من المتخصصين في الرعاية الصحية ومرضاهم، وأن تدعم الوصول إلى العلاج الأمثل للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

تم نشر العمل في مجلة حوليات الأمراض الروماتيزمية.