أوقف الاجتثاث الرجفان الأذيني لدى 81% من المرضى في دراسة جديدة

الاستئصال بالترددات الراديوية (RF) هو العلاج الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني (AFib)، وهو نبض قلب غير منتظم وسريع عادةً.

تظهر الأبحاث أن هذا الإجراء آمن وفعال. فعّالة، لكن الأطباء قاموا بتحسين الاستئصال بالترددات الراديوية على مر السنين لتحسين سلامته وفعاليته.

على الرغم من انتشاره على نطاق واسع، فقد بحثت دراسات قليلة في كيفية تأثير التعديلات والتحسينات في تقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية على فعاليتها.

فحصت دراسة حديثة نُشرت في مجلة Heart Rhythm نجاح الاستئصال بالترددات الراديوية في العديد من المستشفيات الكبيرة في الولايات المتحدة. وجد الباحثون أنه بعد عام واحد من الاستئصال بالترددات الراديوية، كان 81.6٪ من المرضى خاليين من الرجفان الأذيني. من بين هؤلاء المرضى، تمكن 89.7% من التوقف عن تناول الأدوية لعلاج هذه الحالة.

هذه المعدلات أعلى من تلك التي تم تحقيقها في التجارب السريرية، مما يشير إلى أن التعديلات حسنت السلامة والفعالية.

الرجفان الأذيني والاستئصال بالترددات الراديوية

الرجفان الأذيني (AFib) هو الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب نظم القلب - وهو اضطراب نظم القلب. في أستراليا والولايات المتحدة وأوروبا، يؤثر على 1-4% من السكان وهو شائع بشكل خاص بين كبار السن.

من خلال التدخل في تدفق الدم، مما يسبب خفقان القلب وضيق التنفس وألم الصدر، يزيد الرجفان الأذيني من خطر حدوث مشاكل أخرى.

د. أشار بول دروي، وهو طبيب قلب معتمد لم يشارك في الدراسة، إلى ما يلي:

"الرجفان الأذيني، على الرغم من أنه لا يعتبر حالة تهدد الحياة، إلا أنه مشكلة صحية خطيرة، حيث يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني مدى الحياة لدى المريض. وغالبًا ما يتطلب مراقبة وعلاجًا مدى الحياة."

دروي هو المدير الطبي المساعد لعلم وظائف الأعضاء الكهربائية في مركز سادلباك الطبي التذكاري في لاجونا هيلز، كاليفورنيا.

يعد الاستئصال بالترددات الراديوية أداة علاج شائعة للرجفان الأذيني. فهو يستخدم الحرارة لتدمير مناطق أنسجة القلب التي تسبب هذه الحالة. وقد تم استخدام هذه التقنية لسنوات عديدة، وغالبًا لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي.

إعادة تقييم الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج الرجفان الأذيني

أظهرت التجارب السريرية العشوائية المبكرة أن الإصدارات المبكرة من استئصال الترددات اللاسلكية كانت تتمتع بأمان وفعالية جيدة.

ومع ذلك، مع مرور الوقت، قام الأطباء بتحسين تقنية الإجراء تدريجيًا، لذلك من غير الواضح مدى فعالية هذه الأساليب الجديدة في بيئات العالم الحقيقي. بالإضافة إلى ذلك، قامت بعض الدراسات الواقعية بفحص هذا الإجراء خارج نطاق التجارب السريرية المبكرة.

تساعد الأبحاث الحديثة في سد هذه الفجوة في فهمنا. قدم المؤلفون النتائج التي توصلوا إليها في مؤتمر إيقاع القلب 2024 في بوسطن، ماساتشوستس.

دكتور بول س. زي، دكتور في الطب، من مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن، ماساتشوستس، هو أحد مؤلفي الدراسة الجديدة.

أوضح زي أنه وزملاؤه "يعتقدون أنه إذا تمكنت مجموعة من علماء الفيزيولوجيا الكهربية ذوي الخبرة في بيئة واقعية من الاجتماع معًا وجمع البيانات لتقييم الممارسات الإجرائية التفصيلية، بما في ذلك الابتكارات التي أدخلها أعضاء المجموعة في ممارساتهم المعيارية، فسيكون ذلك بمثابة يمكن أن تكون وسيلة لإنشاء أدلة حقيقية يمكنها تحسين نتائج الإجراءات."

قام زي وفريقه بتحليل المعلومات من سجل يُسمى "التجربة الحقيقية مع الاستئصال بالقسطرة لعلاج أعراض الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر (REAL-AF).

تم تأسيس هذا السجل متعدد التخصصات في عام 2019 على يد زي وزملائه. ويضم 50 مركزًا طبيًا، وهو مصمم لتقييم النتائج طويلة المدى لدى المرضى الذين تم علاجهم من الرجفان الأذيني (AFib).

من المهم ملاحظة أن جميع هذه المراكز الطبية تقوم بانتظام بإجراء عمليات استئصال الترددات اللاسلكية وتستخدم تقنيات متقدمة جديدة مثل:

• استهداف الوريد الرئوي، وهي المنطقة التي يبدأ فيها الرجفان الأذيني عادةً؛
• تقليل التنظير الفلوري أثناء الإجراء - وهذا يقلل من التعرض للإشعاع؛
• يستخدم نبضات ترددات راديوية أقصر وأكثر قوة لتسريع الإجراء.

تحليل النتائج

قام العلماء بتحليل بيانات من 2470 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني الذين تم علاجهم باستئصال الترددات اللاسلكية لإنشاء سجل REAL-AF.

كان جميع المشاركين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي، وهو شكل من أشكال الرجفان الأذيني الذي تظهر فيه الأعراض وتختفي بمرور الوقت. وركز الباحثون بشكل خاص على التقنيات المستخدمة وتوقيت الإجراء.

قاموا بتقييم نتائج المرضى مباشرة بعد الإجراء وبعد عام.

"لقد بحثنا في المشغلين والمراكز ذوي الخبرة لمحاولة التأكد من أننا نتعلم أفضل التقنيات المستخدمة بالفعل،" أوضح زي. "إن دافعنا هو دراسة أفضل الأساليب لاستئصال الترددات اللاسلكية وتكييف هذه الأساليب وتحسينها حتى تصبح نتائجنا أفضل."

أظهرت البيانات من سجل REAL-AF أن إجراءات استئصال الترددات اللاسلكية كانت أكثر فعالية وكفاءة وأمانًا من البيانات المستمدة من التجارب السريرية العشوائية. وهذا اكتشاف مذهل.

"عادةً ما تظهر السجلات الواقعية فعالية أقل من العديد من التجارب العشوائية،" قال شيفال دوشي، دكتوراه في الطب، وهو طبيب قلب وأخصائي فيزيولوجيا الكهربية معتمد من البورد.

أوضح دوشي أن هذا يرجع إلى "في الممارسة السريرية، قد لا يتبع الأطباء بروتوكولات أو تقنيات الدراسة وقد يحصلون على نتائج دون المستوى الأمثل. في هذا المثال، أظهر هذا السجل نتائج أفضل مع التحسينات في إجراءات استئصال الترددات اللاسلكية التي لا تعد شائعة و يُظهر قوة شبكة الرعاية الصحية التعليمية."

دوشي، الذي لم يشارك في الدراسة، هو مدير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وتنظيم السرعة في مركز بروفيدانس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا.

بعد مرور عام على هذه الإجراءات، لم يعاني 81.6% من المشاركين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

من المهم الإشارة إلى أن الغالبية العظمى - 93.2% - لم تظهر عليهم أعراض عدم انتظام ضربات القلب خلال 12 شهرًا بعد الإجراء.

وجد العلماء أيضًا أن متوسط وقت الإجراء كان أقصر بكثير. وهذا يعني أنه يتعين على المرضى قضاء وقت أقل تحت التخدير، وهو أمر أكثر أمانًا ويوفر وقت الأطباء لإجراء المزيد من الإجراءات.

يستنتج المؤلفون أن التحسينات في استئصال الترددات اللاسلكية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي "أدت إلى نتائج سريرية ممتازة على المدى القصير والطويل."

نظرة إلى مستقبل علاج الرجفان الأذيني

يخطط المؤلفون لتوسيع أبحاثهم لدراسة أشكال أخرى من الرجفان الأذيني، بما في ذلك الرجفان الأذيني المستمر، والذي يصعب علاجه.

"الهدف هو نشر أفضل الممارسات لكل مشغل ومركز"، أوضح زي.

قال زي إنه وفريقه سيواصلون جمع البيانات وتحليلها باستخدام سجل REAL-AF.

"مع تزايد حجم هذا السجل وجمع المزيد من البيانات، فقد وصلنا إلى نقطة حيث يمكننا الآن استخدام شبكة الأطباء هذه كشبكة رعاية صحية تعليمية حيث يمكن تنفيذ توليد البيانات والتنفيذ السريري وتحسين النتائج بشكل مستمر." ص>

ويجري أيضًا تطوير تقنيات جديدة، بما في ذلك ما يسمى باستئصال المجال النبضي، والذي يستخدم المجالات الكهربائية بدلاً من الحرارة لتدمير أنسجة القلب.

لا يزال الاستئصال بالترددات الراديوية هو التقنية الأكثر شيوعًا اليوم، لذا فإن التحسين المستمر للإجراء أمر مهم. بالإضافة إلى ذلك، يخطط زي وفريقه "لتقييم الاستئصال بالمجال النبضي مع تبني المشاركين تدريجيًا لهذه المنصات".