بضع العجان
آخر مراجعة: 22.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
بضع العجان عبارة عن عملية عمل مصغرة يتم تنفيذها أثناء الولادة الطبيعية ، وعادة ما تكون دون تخدير. جوهرها هو أن المرأة العاملة يتم تشريحها بشكل ضحل وسرعة عجان على طول خط الوسط لاستبعاد التمزق من التمزق التلقائي ، لأن الجرح من شق صغير ناعم يشفي أسرع بكثير من التمزق. يساعد هذا التلاعب في تجنب صدمة الولادة للرضيع ، ويمنع تمديد أرضية الحوض ، وهو تحفيز للعمل.
مؤشرات لهذا الإجراء
يتم اتخاذ قرار إجراء بضع العجان في الحالات التالية:
- احتمالية عالية للدموع العجان (عدم الشليلية واضحة ، الجنين الكبير ، تندب الأنسجة العجان الناجمة عن الدموع في عمليات التسليم السابقة ، إلخ) ؛
- تهديد إصابة الدماغ للطفل ؛
- تحتاج إلى تسريع الفترة الثانية من المخاض ، الناجم عن قبل المسبق ، نزيف في المخاض ، انخفاض الرحم الثانوي ، وجود الكلى المزمنة ، القلب ، أمراض العيون ؛
- الحرمان من أكسجين الجنين الحاد ؛
- لتقليل ضغط عضلات أرضية الحوض على رأس طفل سابق لأوانه أثناء مروره عبر قناة الولادة في حالة المخاض قبل الأوان ؛
- تهديد انتفاخ أرضية الحوض.
تقنية بضع العجان
إذا كان التلاعب ضروريًا ، يتم استخدام مقص طبي محدود. بين المجهودات ، يتم إدخال الشفرة الحادة تحت السيطرة على الإصبع بين الجدار المهبلي وسطح رأس الجنين المنبعث في اتجاه الشق في المستقبل - من المفصل الخلفي للشفرين الشفري نحو فتحة الشرج. يتم شق الشق في ذروته (عند الحد الأقصى للأنسجة العجان). يتم تحديد ذروة الدفع عندما تظهر مساحة رأس الطفل بقطر يتراوح بين ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من الشق التناسلي.
يتم قطع الأنسجة العجان على طول خط الوسط ، حيث يوجد الحد الأدنى من الأوعية الدموية والنهايات العصبية ، على عمق ما لا يقل عن ثلاثة سنتيمترات لمنع مزيد من تمزيق العجان. لا ينبغي أن يصل الشق إلى فتحة الشرج.
بعد ولادة الطفل على الفور تقريبًا تبدأ في استعادة سلامة الأنسجة التالفة ، أي أداء العجان.
بضع العجان وخلل الفرج
يمكن منع الوقاية من إصابة الدماغ داخل الدماغ للرضيع والتهديد التلقائي في الأم عن طريق جراحة شق العجان. تسمى جراحة التوليد البسيطة هذه بضعف الفرج.
اعتمادًا على اتجاه التشريح ، هناك عدة أنواع من هذا التدخل:
- يعتبر بضع العجان هو الأكثر تفضيلاً لأن الشق يتم إجراؤه عموديًا على طول خط الوسط ، وهو أقل إيلامًا ويشفي أسرع من الآخرين ، لكنه ليس مناسبًا للنساء في المخاض مع عجان "منخفض" ؛
- تعديل بضع الفرج الإنسي - يستكمل بتشريح عرضي أعلى قليلاً من فتحة الشرج.
- بضع الفرج في منتصف الرأي (وليس بضع العجان) - يتم إجراء شق بزاوية 45 درجة إلى خط الوسط ، يمكن إطالةه إذا لزم الأمر ، حيث لا يوجد خطر من عرقلة فتحة الشرج ؛
- بضع الظهور الجانبي - قطع العجان في نفس الزاوية ، ولكن أعلى 2 سم ؛ نادراً ما تستخدم ، لأنه في هذا التوطين في الشق هو الخيط الأكثر إيلامًا وطويلًا وضعيفًا ؛
- تشوه Schuchardt (بضع الفرج الجانبي الجذري) - أكثر تعقيدًا وصدمة من السابق ، المستخدم في المخاض المعقد.
يتم إجراء بضع الفرج على شكل J عند الإشارة.
تعقيد العجان والعربة من المراحل المتتالية من التدخل التوليدي. من المهم للغاية استعادة جودة سلامة الأنسجة العجان للمرأة في المخاض.
هناك العديد من تقنيات الخياطة ، ومع ذلك ، فإن تقنية الطبقة تلو الأخرى مفضلة ، لأنها تحقق التداخل الأكثر دقة لحواف الجرح. أولاً ، يتم وضع خيوط Catgut المنفصلة على الغشاء المخاطي المهبلي من زاوية الجرح إلى المفصل الخلفي بزيادات سنتيمتر. من حافة الشق ، يتم وخز الإبرة على مسافة 0.5-2 سم. بعد ذلك ، يتم خياطة أنسجة العضلات مع خيوط غمر القطط ، وبعد ذلك يتم استخدام خيوط الواحد أو المواد الغذائية الواحدة لتتناسب مع الجلد المتساقط.
يتم أيضًا استخدام طريقة خياطة المهبل مع خياطة مستمرة التفاف ، يتم خياطة العضلات والجلد العجان ، كما في الحالة السابقة ، مع خيوط منفصلة ، كل منها معقدة.
هناك طريقة معروفة لاستعادة سلامة الأنسجة التي طورتها Schuthe ، حيث تلتقط خيوط الفردية من ثماني نقاط في وقت واحد جميع طبقات الأنسجة في الجرح. الغرز هي 1 سم على بعضها البعض. هذه الطريقة أكثر تعقيدًا - من الصعب مطابقة الأنسجة والتحكم في توتر الخيوط ، والتي تكون محفوفة بالمخاطر مع ضعف الدورة الدموية وتطور العمليات الالتهابية.
يتم تنفيذ العجان تحت التخدير الموضعي ، أو إذا أعطيت المرأة في المخاض تخدير فوق الجافية ، تتم إضافة مكونات تخدير الأنسجة السطحية.
بضع العجان في المخاض هو الأفضل من التمزق التلقائي. المرأة في المخاض لديها فقدان في الدم أقل ، والبلق السلس أسهل في الإغلاق والشفاء بشكل أسرع ، وهناك عدد أقل من العيوب التجميلية ونمو الأنسجة الليفية.
العواقب بعد هذا الإجراء
أثناء المخاض ، قد يؤدي بضع العجان إلى مزيد من التمزق العجان ، مما يؤدي إلى تفاقم الصدمة التوليدية.
تشمل الآثار الضارة المحتملة الفورية بعد الإجراء:
- ألم في منطقة الجراحة ؛
- الحساسية للمواد الخيطية ؛
- عدوى الجرح بعد الجراحة ؛
- الأورام الدموية والنزيف في مواقع ثقب الإبرة ؛
- التبول غير الطوعي ، التغوط الصعب ؛
- اختلاف حواف الجرح ، والخيوط ، وقطعها ؛
- تشكيل ناسور مهبلي ؛
- الانزعاج أثناء الجماع الجنسي.
قد تشمل المضاعفات اللاحقة بعد الإجراء إضعاف عضلات قاع الحوض ، وهبوط وتراجع المهبل و/أو الرحم ، ونمو أنسجة الندبة الإجمالية ، وآلام العجان المزمن.
الرعاية بعد هذا الإجراء
إن الوفاء بجميع التوصيات الطبية يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمضاعفات ، ويساهم في استعادة التشريح ووظائف العجان.
- يجب غسل خياطة بضع العجان والمنطقة العجانية بأكملها من الأمام إلى الخلف باستخدام المحاليل المطهرة الموصى بها من قبل الطبيب.
- لطخة وجافة بعد الغسيل بقطعة قماش قطنية ناعمة ، لا تفرك أو تضغط.
- علاج المنطقة العجان بمطهرات موصوفة ، في وقت لاحق مع المواد الهلامية أو الكريمات.
- في الألم ، يمكنك استخدام المسكنات التي يحددها الطبيب ، في أول علامات للالتهابات - الأدوية المضادة للالتهابات.
- يعزز تداول الهواء الحر شفاء الجرح بعد العملية الجراحية - يجب ارتداء ملابس داخلية طبيعية وليس ضيقة للغاية. إذا أمكن ، قم بإزالته لفترة من الوقت ، وإزالة الفوط للسماح للجرح بالهواء وتجفيفه.
- اختر منصات صحية غير قابلة للتنفس. يجب أن تتغير في كثير من الأحيان.
- يجب أن تظل الأظافر على يديك قصيرة أثناء الاستمالة لتجنب صدمة الجرح.
- لا ينصح بالجلوس على العجان المصاب بصدمة في البداية لتجنب خياطة و/أو اختلاف الغرز.
- لمنع الإمساك ، يجب أن تشرب المزيد ، وتناول الطعام في الغالب السائل مع تأثير تخفيف. إذا لزم الأمر ، استخدم المسهلات.
- بعد استخدام المرحاض ، من الضروري غسل وجهك في كل مرة.
- كما أن حمامات الجلوس بالأعشاب ، فإن محلول المنغنيز الوردي الضعيف سيعزز التئام الجروح.
- من المستحسن القيام بتمارين لتعزيز عضلات قاع الحوض ، يمكن القيام بعضها مباشرة بعد الولادة.
الجنس بعد بضع العجان لا يعزز التئام الجروح. يوصى بالامتناع عن الجماع الجنسي لمدة شهر تقريبًا. قد تختلف فترة الامتناع عن ممارسة الجنس حسب حالة المرأة.