طفل من السابق لأوانه

الطفل المولود قبل الأوان هو طفل يولد قبل الأسبوع 37 من الحمل.

المدة الكاملة للحمل هي 40 أسبوعًا. في الأطفال الذين ولدوا قبل 37 أسبوعا من الحمل ، هناك زيادة في حدوث المضاعفات والوفيات ، والتي تتناسب تقريبا مع درجة الخداج. الولادة المبكرة هي واحدة من الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة.

في السابق ، كان أي طفل لديه وزن ولادة أقل من 2.5 كجم يعتبر سابق لأوانه. هذا التعريف غير صحيح ، لأن العديد من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2.5 كجم يكونون ممتلئين أو مولودين ، ولكنهم صغيرون في فترة الحمل ؛ لديهم مظهر مختلف ومشاكل مختلفة. الرضع أقل من 2.5 كجم عند الولادة يعتبرون حديثي الولادة منخفضي الولادة ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1500 غرام يعتبرون رضع ذوي وزن جسم منخفض جدا.

[1], [2], [3], [4],

ما الذي يسبب ولادة طفل سابق لأوانه؟

عادة ما يكون سبب الولادات المبتسرة مع تمزق سابق للأغشية أو قبل الأوان غير معروف. وفي الوقت نفسه ، غالباً ما يظهر انحراف الأم في الأم وضعًا اجتماعيًا اقتصاديًا منخفضًا ؛ عدم كفاية الرعاية السابقة للولادة ؛ سوء التغذية تعليم منخفض حالة غير متزوجة الولادة قبل الأوان في التاريخ والأمراض أو الأمراض المعدية (على سبيل المثال ، التهاب المهبل البكتيري). عوامل الخطر الأخرى تشمل تمزق المشيمة و preeclampsia.

علامات طفل سابق لأوانه

ترتبط نتائج الفحص البدني مع فترة الحمل. الموجات فوق الصوتية السابقة للولادة ، إذا تم إجراؤها ، تحدد أيضًا مدة الحمل.

الطفل الخدج صغير ، عادة ما يكون وزنه عند الولادة أقل من 2.5 كجم ، وغالبا ما يكون له جلد وردي لامع رقيق ، يمكن من خلاله رؤية الأوردة تحت الجلد بسهولة. الطفل لديه القليل من الدهون تحت الجلد والشعر والغضروف الضعيف للأذن الخارجية. يتم تقليل النشاط التلقائي العفوي ونغمة العضلات ، ولا يتم وضع الأطراف في وضعية الثني ، وهي نموذجية لحديثي الولادة. في الأولاد ، قد يكون طي كيس الصفن خفيفًا ، وقد لا تنخفض الخصيتين في كيس الصفن. الفتيات لديهن شفاه صغيرين صغيرة غير مغطاة بأشواك كبيرة. يحدث تطور ردود الفعل في أوقات مختلفة أثناء التطور داخل الرحم. يبدأ الانعكاس مورو في الظهور في الأسبوع 28-32 من الحمل وهو ناجم بشكل جيد عن الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. يبدأ رد الفعل المنعكس في الأسبوع الثامن والعشرون وينتج بشكل جيد في الأسبوع الثاني والثلاثين. في الأسبوع الخامس والثلاثين يبدأ في الظهور بمنع انعكاس عنق الرحم ، يظهر بشكل واضح في شهر واحد بعد الولادة.

مضاعفات في الخدج

ترتبط معظم المضاعفات بخلل في الأعضاء والأنظمة غير الناضجة.

[5], [6], [7], [8],

الرئتين

غالباً ما تكون منتجات الفاعل بالسطح غير كافية لمنع الحويصلات الهوائية من السقوط وتطور الانخماص الذي يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية.

الجهاز العصبي المركزي

الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل لديهم تنسيق غير كاف للامتصاص والبلع وردود الفعل وتحتاج إلى التغذية الوريدية أو فحص التغذية. يؤدي عدم نضج المركز التنفسي في قاعدة الدماغ إلى نوبات انقطاع النفس (انقطاع النفس المركزي). كما يمكن أن يكون انقطاع النفس نتيجة لانسداد الغدة الكظرية (انقطاع النفس الانسدادي). يمكن الجمع بين اثنين من هذه الخيارات (انقطاع النفس المختلط).

مصفوفة جرثومي المحيطة بالبطين (خلايا جنينية، والتي تقع على النواة المذنبة في الجدار الجانبي للالبطينات الجانبية، والتي تظهر فقط الجنين) يهيئ لنزيف، والتي يمكن أن تنتشر في تجويف البطين (النزف داخل البطيني)، والنوبات القلبية المادة البيضاء في المنطقة المحيطة بالبطين (تلين بيضاء المحيطة بالبطين) يجوز أيضا تنشأ من أسباب غير مفهومة تماما. انخفاض ضغط الدم، وعدم كفاية أو عدم استقرار التروية الدماغية وضغط الدم القمم (على سبيل المثال، عندما السوائل في الوريد السريع) يمكن أن تسهم في أزمة قلبية أو نزيف في الدماغ.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

عدوى

يحدث الإنتان أو التهاب السحايا 4 مرات أكثر تقريبًا. زيادة احتمال العدوى هي نتيجة استخدام القثاطير الدائمة داخل الأوعية وتنبيب القصبة الهوائية ، ووجود خرق لسلامة الجلد ومستوى منخفض بشكل ملحوظ من الجلوبيولينات المناعية في مصل الدم.

تكيف حراري

في الرضع الخدج ، نسبة كبيرة للغاية من سطح الجسم إلى الكتلة. لذلك ، إذا كان الطفل في بيئة ذات درجة حرارة أقل من الحياد ، فإنه يفقد الحرارة بسرعة ويصعب الحفاظ على درجة حرارة الجسم.

الجهاز الهضمي

إن المعدة الصغيرة وعدم النضج في منعكسات البلع والامتصاص يمنعان الرضاعة من خلال الفم والأنبوب الأنفي المعدي ويخلقان خطر الطموح. التهاب الأمعاء الدقيقة النخر يتطور في كثير من الأحيان.

كلاوي

يتم تقليل وظائف الكلى ، بما في ذلك التركيز. قد ينتج الحماض الأيضي المتأخر وعسر النمو المتأخر عن عدم قدرة الكلى غير الناضجة على إزالة الأحماض المربوطة التي تتراكم عندما تغذى بمزائج عالية من البروتين والعظام. Na و HC03 غائبة في البول.

مشاكل التمثيل الغذائي

نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم.

فرط بيليروبين الدم يتطور على نحو أكثر تواترا الصلبة ikterichnost قد تتطور حتى في مثل هذا المستوى المتدني من البيليروبين في الدم إلى 10 ملغ / ديسيلتر (170 بمول / L) في المرضى الذين يعانون من الأطفال غير ناضجة الصغيرة. مستويات البيليروبين أعلى يمكن ان تكون مرتبطة جزئيا تنمية عدم كفاية آليات إفراز الكبد بما في ذلك القبض على فشل البيليروبين من الدم والتصريف لها في bilirubindigpyukuronid الكبد وإفراز لها في مسار الصفراوية. انخفاض النشاط الحركي الأمعاء يساهم ذلك إلى حقيقة أن أكثر bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya انزيم betaglyukuronidazoy داخل اللمعة، مما أدى إلى زيادة استيعاب البيليروبين غير منضم (البيليروبين kishechnopechenochnaya تداول). وعلى النقيض من هذا التغذية المبكرة يزيد من النشاط الحركي الأمعاء ويقلل من استيعاب من البيليروبين وبالتالي يمكن أن تقلل إلى حد كبير من وتيرة وشدة اليرقان الفيزيولوجي. نادرا ما بعد الحبل تحامل كبير يزيد من خطر فرط بيليروبين الدم، كما أنه يساهم في عدد كبير من نقل كريات الدم الحمراء، مما يزيد من تدمير كريات الدم الحمراء وتشكيل البيليروبين.

علاج الأمراض في الخدج

من الأفضل توفير الرعاية الداعمة العامة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة أو وحدات الرعاية الخاصة وتتضمن موقفا حذرا للحفاظ على درجة الحرارة المناسبة باستخدام الأنابيب الخاضعة للرقابة. يتم الاهتمام بشكل خاص بغسل اليدين قبل وبعد كل الاتصالات مع المرضى. من الضروري مراقبة المريض باستمرار لوجود نوبات انقطاع النفس ، وبطء القلب ، ونقص الأكسجين إلى 34.5-35 أسبوعًا من الحمل.

يجب تشجيع الآباء على زيارة الطفل والتفاعل معه بقدر ما تسمح حالة الطفل بذلك.

تغذية طفل من السابق لأوانه

تغذية الطفل من السابق لأوانه ينبغي أن يتم من خلال أنبوب أنفي معدي قبل التنسيق المعمول بها مص، البلع والتنفس - حوالي 34 أسبوعا من الحمل، متى يجب تشجيع الرضاعة الطبيعية تماما. معظم الرضع غير الناضجين يتحملون جيدًا من حليب الثدي ، الذي يوفر لهم المغذيات وعوامل الحماية المناعية غير الموجودة في خلطات حليب البقر. وفي الوقت نفسه، لا يوفر حليب الأم كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور وبروتين للأطفال الرضع مع انخفاض وزن الولادة جدا (م. E. أقل من 1500 غ)، التي من أجلها ينبغي مواصلة أضاف في حليب الأم. كبديل ، يمكن استخدام خلائط خاصة للرضع الخدج التي تحتوي على 20-24 كيلو كالوري / أوقية (2.8-3 ، ZJ / ml).

في الأيام الأولى، إذا حالة الطفل لا تسمح كمية كافية من السوائل عن طريق الفم والسعرات الحرارية أو أنبوب أنفي معدي، لمنع الجفاف وسوء التغذية باستخدام الوريد من 10٪ جلوكوز والكهارل حل. التدفق المستمر للحليب الثدي أو مخاليط التحقيق أنفي معدي أو أنفي صائمي يمكن الحفاظ على مرض تناول في المرضى الصغار مع الأطفال الخدج، وخصوصا عندما متلازمة الضائقة التنفسية أو حلقات متكررة من انقطاع النفس. تغذية يبدأ في أجزاء صغيرة (على سبيل المثال، 1-2 مل كل 3-6 ساعات) لتحفيز الجهاز الهضمي. إذا قابلية جيدة، وحجم ويزيد التركيز ببطء مع مرور 7-10 أيام. في الأطفال الصغار جدا، أو في حالة حرجة قد تتطلب مجموع التغذية الوريدية من خلال القسطرة الوريدية الطرفية أو القسطرة المركزية (طريقة عن طريق الجلد أو الجراحي للإعداد) حتى يحين الوقت الذي سيتم وضع علامة على التسامح جيدة من التغذية المعوية.

[15], [16], [17]

كيف نمنع ولادة طفل سابق لأوانه؟

يمكن تقليل خطر الولادة المبكرة قبل الأوان من خلال التأكد من أن جميع النساء ، وخاصة اللواتي يتعرضن لخطر كبير ، يحصلن على الرعاية السابقة والالزمة قبل الولادة ، بما في ذلك المشورة بشأن أهمية تجنب الكحول والتدخين والمخدرات غير المشروعة.

ما هو التكهن بطفلة مبكرة؟

لدى الطفل المبتسَر تشخيصًا مختلفًا ، والذي يختلف باختلاف وجود المضاعفات وحدتها ، ولكن معدل البقاء على قيد الحياة يزداد بشكل ملحوظ مع زيادة الحمل والوزن عند الولادة. في الأطفال الذين لديهم وزن عند الولادة بين 1250 جم و 1500 غرام ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو حوالي 95 ٪.