موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs)

تعتبر الأقراص المدمجة (موانع الحمل الفموية المشتركة - COCs) هي أكثر أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية شيوعًا.

وفقا لمضمون في لوح المكون هرمون الاستروجين في شكل استراديول (EE)، وتنقسم هذه الأدوية إلى vysokodozirovannye وجود في تكوينه أكثر من 40 ميج EE، وجرعة منخفضة من - 35 ميج وأقل EE. في المستحضرات أحادية الطور ، لم يتغير محتوى مكون الإستروجين وجيستاجين في الجهاز اللوحي طيلة دورة الحيض بأكملها. في الأقراص على مرحلتين في المرحلة الثانية من الدورة ، يزداد محتوى المكون gestagenic. في ثلاثي الطور COC ، تحدث زيادة في جرعة البروجستيرون في الخطوة بثلاث مراحل ، وتزداد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية القبول وفي نهايته. يسمح المحتوى المتغير من المنشطات الجنسية في التحضيرات على مرحلتين وثلاث مراحل طوال الدورة للحد من إجمالي سعر صرف الهرمونات.

موانع الحمل الفموية المشتركة هي وسيلة فعالة للغاية للوقاية من الحمل. مؤشر بيرل (IP) من COCs الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد أساسا على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

كل قرص من حبوب منع الحمل المشتركة (COC) يحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. كعنصر هرمون الاستروجين من COC ، يتم استخدام الاستروجين الاصطناعي - ethinyl استراديول (EE) ، كما progestagen - المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية المختلفة (مرادف - البروجستينات).

حبوب منع الحمل gestagen تحتوي على واحد فقط الستيرويد الجنسي - gestagen ، الذي يوفر تأثير وسائل منع الحمل.

[1], [2], [3], [4], [5],

مزايا موانع الحمل الفموية المشتركة

مانع للحمل

• كفاءة عالية في الاستقبال اليومي IP = 0.05-1.0
• تأثير سريع
• عدم التواصل مع الجماع الجنسي
• بعض الآثار الجانبية
• الطريقة مريحة في التطبيق
• يمكن للمريض التوقف عن تناولها بنفسه

غير منع الحمل

• تقليل الحيض مثل النزيف
• تقليل آلام الحيض
• قد يقلل من شدة فقر الدم
• يمكن تسهيل إنشاء دورة عادية
• الوقاية من سرطان المبيض والبطن
• تقليل مخاطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وحالات المبيض
• حماية من الحمل خارج الرحم
• توفير بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• توفير الوقاية من مرض هشاشة العظام

حاليًا ، تحظى COCs بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم بسبب المزايا المدرجة أدناه.

• موثوقية عالية لمنع الحمل.
• التحمل الجيد.
• سهولة الاستخدام وسهولة الاستخدام.
• عدم التواصل مع الجماع الجنسي.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• عكس (استعادة كاملة للخصوبة في غضون 1-12 شهرا بعد وقف القبول).
• السلامة لمعظم النساء الصحيات.
• الآثار العلاجية:
  • تنظيم الدورة الشهرية ؛
  • القضاء أو الحد من عسر الطمث.
  • الحد من فقدان الطمث في الدم ، ونتيجة لذلك ، والعلاج والوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • القضاء على ألم التبويض.
  • انخفاض في حدوث الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
  • العمل العلاجي في متلازمة ما قبل الحيض.
  • تأثير علاجي في ظروف فرط الحموضة.
• التأثيرات الوقائية:
  • انخفاض خطر الاصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
  • الحد من مخاطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة ؛
  • الحد من خطر فقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • الحد من مخاطر الحمل خارج الرحم.
• إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
• إمكانية "التأجيل" لحيض آخر ، على سبيل المثال ، أثناء الامتحانات ، المسابقات ، الراحة.
• منع الحمل في حالات الطوارئ.

[6], [7], [8]

أنواع وتكوين وسائل منع الحمل الحديثة المشتركة عن طريق الفم

وتنقسم الجرعة اليومية من عنصر الاستروجين من COC إلى جرعة عالية ، جرعة منخفضة و microdosed:

• جرعة عالية - 50 ميكروغرام كهرنهايت / يوم ؛
• جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروغرام من EE / day ؛
• microdosed ، تحتوي على جرعات صغيرة من EE ، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادا على مخطط مزيج من هرمون الاستروجين والبروجستيرون COC وتنقسم إلى:

• طور أحادي الطور - 21 حبة مع جرعة لم تتغير من الإستروجين والبروجستيرون لمرحلة واحدة من القبول ؛
• ثنائي الطور - نوعان من الأقراص مع نسبة مختلفة من هرمون الاستروجين إلى البروجستيرون ؛
• ثلاث مراحل - ثلاثة أنواع من الأقراص مع نسبة مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية من ثلاث مراحل - تخفيض الجرعة (الدورية) الكلية للمركب بروجستيرون بسبب زيادة ثلاث خطوات في الجرعة خلال الدورة. في المجموعة الأولى من الأجهزة اللوحية ، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا من تلك الموجودة في COC أحادية الطور ؛ في منتصف الدورة تزيد الجرعة بشكل طفيف وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص يتوافق مع الجرعة في إعداد الطور الأحادي. يتم تحقيق موثوقية قمع التبويض عن طريق زيادة جرعة هرمون الاستروجين في بداية أو منتصف دورة المدخول. يختلف عدد الأجهزة اللوحية لمختلف المراحل باختلاف الاستعدادات.
• متعدد المراحل - 21 حبة مع نسبة متغيرة من هرمون الاستروجين إلى البروجستيرون في أقراص من نفس الدورة (حزمة واحدة).

في الوقت الحالي ، ينبغي استخدام عقاقير منع الحمل ذات جرعات منخفضة وصغيرة من أجل منع الحمل. يمكن استخدام COCs بجرعات عالية من أجل منع الحمل الروتيني لفترة قصيرة فقط (إذا لزم الأمر ، زيادة جرعة الاستروجين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها للأغراض الطبية ولوسائل منع الحمل الطارئة.

آلية تأثير مانع الحمل لموانع الحمل الفموية المشتركة

• قمع التبويض.
• سماكة من مخاط عنق الرحم.
• التغييرات في بطانة الرحم التي تمنع الغرس. آلية عمل COC ككل هي نفسها لجميع الأدوية ، لا تعتمد على تركيبة الدواء ، جرعة المكونات والطور. يرجع تأثير مانعات الحمل لـ COCs بشكل أساسي إلى مكون البروجستيرون. ويدعم EE في COC تكاثر بطانة الرحم ، وبالتالي يوفر التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف وسيط عند أخذ مراكز الإنجاب). بالإضافة إلى ذلك ، EE ضروري لاستبدال استراديول الذاتية ، حيث لا يوجد نمو للجريب مع COCs ، وبالتالي لا يتم إفراز الأوستراديول.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي الستيرويدات ويتم تصنيفها حسب المنشأ. يسرد الجدول المركبات بروجستيرونية المفعول فقط التي تعد جزءًا من موانع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مشتقات التستوستيرون	مشتقات البروجسترون	مشتقات سبيرونولاكتون
تحتوي مجموعة ethynyl في C-17: Norétïsteron نورجيستريل الليفونورغيستريل جيستودين ديزوغيسترل نورجيستيمات مجموعة Ethinyl مجانية: دينوجست	سيبروتيرون أسيتات Chlormadinone acetate ميدروكسي بروجسترون أسيتات	دروسبيرينون

مثل البروجسترون الطبيعي ، تؤدي المركبات البروجيستينية الاصطناعية إلى تحول إفرازي عن بطانة الرحم المحفزة للاستروجين (التكاثري). ويرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى التأثير على بطانة الرحم ، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على الأجهزة المستهدفة الأخرى من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجسترون الطبيعي هي كما يلي.

• ارتفاع الألفة لمستقبلات البروجسترون ، ونتيجة لذلك ، تأثير بروجيستروجين أكثر وضوحا. نظرا لتقارب عالية لمستقبلات هرمون البروجسترون منطقة المهاد-النخامية المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في الجرعات المنخفضة تسبب تأثير ردود فعل سلبية وتمنع التبويض وإطلاق موجهة الغدد التناسلية. هذا هو أساس استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
• التفاعل مع المستقبلات لبعض هرمونات الستيرويد الأخرى: الاندروجنيات ، الجلوكوز ، و mineralocorticoids - ووجود التأثيرات الهرمونية المناسبة. هذه التأثيرات ضعيفة نسبيًا وتسمى بالتالي بقايا (جزئي أو جزئي). المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية تختلف في الطيف (مجموعة) من هذه التأثيرات ؛ بعض مستقبلات كتلة بروجستيرون المفعول ولها تأثير مضاد هرموني المقابلة. للحصول على وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، فإن التأثيرات المضادة للاندروجين والمضادة للمكورات القشرية المضادة للمركبات بروجستيرونية المفعول تكون مؤاتية ، ويعتبر التأثير الاندروجيني غير مرغوب فيه.

[9], [10]

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الاندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه ، حيث يمكن أن يسبب:

• الأعراض التي تعتمد على الاندروجين - حب الشباب ، الزهم.
• كسور البروتين الدهني تغيير الطيف في غلبة منخفض الكثافة، وقد تحول دون البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا في تركيب ئي الكبد وتدهور LDL (تأثير معاكس تأثير هرمون الاستروجين).
• تدهور التسامح للكربوهيدرات.
• زيادة الوزن بسبب الآثار الابتنائية.

من خلال التعبير عن الخصائص الاندروجينية ، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

• المركبات بروجستيرونية المهدرجة عالية النشوء (نوريثيستيرون ، linestrenol ، ethynodiol diacetate).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات النشاط الاندروجيني المعتدل (النورجيستريل ، الليفونورجستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام / يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من منشط الذكورة (الليفونورغيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ملغ / يوم، جيستودين، ديزوغيسترل، نورجيستيمات والبروجسترون medroksi). تم العثور على خصائص الذكورة الوراثية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية ، في معظم الحالات ليس لها أهمية سريرية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام موانع الحمل التي يغلب عليها الطابع الفموي بالمركبات بروجستيرونية المهدئة.

تأثير antiandrogenic من سيبروتيرون ، dienogest و drospirenone ، فضلا عن chloromadinone له أهمية سريرية. سريريا، تأثير مضاد للمنشط الذكورة هو انخفاض في أعراض الاندروجين - حب الشباب، الزهم، الشعرانية. موانع الحمل الفموية المشتركة البروجستيرون بالتالي مضادة للالذكورة مع استخدامها ليس فقط لمنع الحمل ولكن أيضا لعلاج ندرجة في النساء، مثل متلازمة تكيس المبيض (PCOS)، ندرجة مجهول السبب وبعض الدول الأخرى.

شدة التأثير المضاد للاندروجين (وفقا للاختبارات الدوائية):

• سيبروتيرون - 100 ٪.
• dienogest - 40٪
• دروسبيرينون - 30 ٪.
• Chlormadinone - 15 ٪.

وبالتالي ، يمكن ترتيب جميع المركبات بروجستيرونية المفعول التي تشكل COC في سلسلة وفقا لشدة كل من الآثار الاندروجيني والمضادة للاندروجين المتبقية.

يجب أن تبدأ شهادة القبول من اليوم الأول من الدورة الشهرية ، بعد أخذ 21 حبة ، يأخذ الاستراحة 7 أيام أو (مع 28 حبة في الحزمة) 7 أقراص تؤخذ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

قواعد حبة غاب

لقد تم الآن اعتماد القواعد التالية المتعلقة بالأجهزة اللوحية المفقودة. في الحالات التي تمر فيها أقل من 12 ساعة ، من الضروري تناول حبوب منع الحمل في وقت تذكرت فيه المرأة القبول ، ثم حبوب منع الحمل التالية - في الوقت المعتاد. هذا لا يتطلب الاحتياطات الإضافية. إذا انقضى أكثر من 12 ساعة منذ المرور ، فمن الضروري أن تفعل الشيء نفسه ، ولكن في غضون 7 أيام تطبيق تدابير إضافية للحماية من الحمل. في الحالات التي يتم فيها فقدان قرصين أو أكثر في صف واحد ، يجب أخذ حبتين في اليوم حتى يتم تضمين الاستقبال في الجدول العادي ، وذلك باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل في غضون 7 أيام. إذا بدأت عملية التفريغ الدموي ، بعد التوقف عن تناولها ، فافتُرض أن تتوقف الأقراص بشكل أفضل وتبدأ في طرح حزمة جديدة بعد 7 أيام (من العد من بداية فقدان الأجهزة اللوحية). إذا فقدت حتى أحد الأقراص السبعة الأخيرة التي تحتوي على هرمونات ، فيجب أن تبدأ الحزمة التالية بدون انقطاع لمدة سبعة أيام.

قواعد لتغيير المخدرات

يتم إجراء الانتقال من أدوية أكثر جرعات عالية إلى أدوية منخفضة الجرعات مع بداية جرعات ثاني أكسيد الكربون منخفضة الجرعة دون انقطاع لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الواحد والعشرين من تناول جرعات عالية من موانع الحمل. يتم استبدال الأدوية ذات الجرعات المنخفضة بعقاقير عالية الترخيص بعد توقف لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام COCs

• ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
• صداع شديد أو عدم وضوح الرؤية
• ألم شديد في الأطراف السفلية
• غياب تام لأي نزيف أو إفراز خلال أسبوع بدون أقراص (علبة من 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير نشطة (من حزمة لمدة 28 يومًا)

في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب استشارة طبية عاجلة!

استعادة الخصوبة

بعد إيقاف COC ، يتم استعادة الأداء الطبيعي للنظام المهاد- الغدة النخامية- المبيض بسرعة. أكثر من 85-90 ٪ من النساء يمكن أن يحملن خلال عام واحد ، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. إن قبول الـ COCs قبل بداية دورة الحمل لا يؤثر سلبًا على الجنين والدورة ونتائج الحمل. إن الاستلام العرضي لـ COC في المراحل المبكرة من الحمل ليس خطيراً وليس أساس الإجهاض ، ولكن عند أول اشتباه في الحمل ، يجب على المرأة التوقف فورًا عن أخذ الـ COC.

موانع الحمل الفموية المشتركة قصيرة (في غضون 3 أشهر) يسبب زيادة في حساسية مستقبلات من الغدة النخامية، المبيض، ولكن الحالات COC تحدث طرد الهرمونات استوائية وتحفيز الإباضة. هذه الآلية تسمى "تأثير الارتداد" وتستخدم لبعض أشكال الإباضة.

في حالات نادرة ، بعد انسحاب COC ، لوحظ انقطاع الطمث. يمكن أن يكون نتيجة لتغيرات ضامرة في بطانة الرحم ، وتطوير عند أخذ COC. يحدث الحيض عندما يتم استعادة الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج مع zestrogens. ما يقرب من 2٪ من النساء، وخاصة في الفترات المبكرة والمتأخرة من الخصوبة، وبعد انتهاء COC انقطاع الطمث لاحظ استمرت أكثر من 6 أشهر (ما يسمى مرحلة ما بعد انقطاع الطمث حبوب منع الحمل - متلازمة gipertormozheniya). طبيعة وأسباب انقطاع الطمث ، وكذلك الاستجابة للعلاج لدى النساء اللواتي يستخدمن COCs ، لا تزيد من خطر الإصابة ، ولكن يمكن أن تحجب تطور انقطاع الطمث عن طريق نزف الحيض المنتظم.

قواعد لاختيار الفرد من وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة

يتم اختيار COCs بدقة للمرأة ، مع الأخذ بعين الاعتبار ميزات الحالة الجسدية وأمراض النساء ، وبيانات التاريخ الفردي والأسري. يتم اختيار COC وفقًا للنظام التالي.

• الاستجواب المستهدف ، وتقييم الحالة الجسدية والأمراض النسائية وتعريف فئة مقبولية طريقة منع الحمل الفموي المشترك لهذه المرأة وفقاً لمعايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين ، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه ، وإذا لزم الأمر ، الآثار العلاجية ؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل عن طريق الفم المشتركة.
• مراقبة امرأة لمدة 3-4 أشهر ، وتقييم التحمل والمقبولية من المخدرات ؛ إذا لزم الأمر ، قرار لتغيير أو إلغاء COC.
• المتابعة السريرية لامرأة خلال كامل فترة استخدام COCs.

يهدف مسح المرأة إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة. يشمل بالضرورة سلسلة الجوانب التالية.

• طابع الدورة الشهرية و anamnesis أمراض النساء.
  • عندما كان هناك آخر حيض ، سواء كان طبيعيًا (من الضروري استبعاد الحمل الآن).
  • هي الدورة الشهرية العادية. خلاف ذلك ، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد أسباب الدورة غير المنتظمة (الاضطرابات الهرمونية ، العدوى).
  • مسار الحمل السابقة.
  • الإجهاض.
• الاستخدام السابق لموانع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غيره):
  • ما إذا كانت هناك آثار جانبية ؛ إذا كان الأمر كذلك ،
  • لأي أسباب توقف المريض عن استخدام موانع الحمل الهرمونية.
• التاريخ الفردي: العمر ، وضغط الدم ، ومؤشر كتلة الجسم ، والتدخين ، والأدوية ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأوعية الدموية والتخثر ، ووجود مرض السكري ، وأمراض الأورام.
• التاريخ العائلي (المرض في الأقارب الذين تطوروا قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجلطة الوريدية أو أهبة التخثر الوراثية ، سرطان الثدي.

وفقًا لإبرام منظمة الصحة العالمية ، فإن طرق المسح التالية ليست ذات صلة بتقييم سلامة استخدام COCs.

• فحص الغدد الثديية.
• فحص أمراض النساء.
• فحص لوجود خلايا شاذة.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• اختبارات للأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، الإيدز. يجب أن يكون الدواء من الخيار الأول هو COC طور أحادي مع محتوى هرمون الاستروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم و gestagen منخفض الذكورة. هذه هي موانع الحمل الفموية المشتركة "LOGEST"، "Femoden"، "جانين"، "ياسمين"، "Mersilon" "Marvelon"، "Novinet"، "regulon"، "روسيا البيضاء"، "Miniziston"، "Lindinet"، "Silest ".

يمكن اعتبار COCs ثلاث مراحل كدواء احتياطي عندما تكون هناك علامات على نقص هرمون الاستروجين على خلفية من وسائل منع الحمل أحادي الطور (ضعف السيطرة على الدورة ، وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، وانخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العقاقير ثلاثية المراحل للاستخدام الأولي لدى النساء اللاتي تظهر عليهن علامات نقص الاستروجين.

عند اختيار الدواء يجب أن تأخذ بعين الاعتبار حالة صحة المريض.

في الأشهر الأولى بعد بدء تناول COC ، يتكيف الجسم مع إعادة تنظيم الهرمونات. وخلال هذه الفترة قد تظهر بقع دم بين دورات أو أكثر إلا نادرا، اختراق تنزف (30-80٪ من النساء)، فضلا عن الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة التوازن الهرموني انتهاك (في 10-40٪ من النساء). إذا لم تحدث الأحداث غير المرغوب فيها خلال 3-4 أشهر ، فمن الممكن أن يتم تغيير موانع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي ، وأقراص التخطي ، والتفاعلات الدوائية). يجب التأكيد على أن اختيار COC كبير في الوقت الحالي ليتم اختيارهم لغالبية النساء اللواتي يظهرن هذه الطريقة لمنع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن الدواء من الخيار الأول ، يتم اختيار الدواء من الخيار الثاني مع الأخذ بعين الاعتبار المشاكل المحددة والآثار الجانبية التي يعاني منها المريض.

اختيار COC

الوضع السريري	استعدادات
حب الشباب و / أو الشعرانية ، فرط الأندروجين	المخدرات مع البروجستيرون antiandrogenic "ديانا 35" (مع حب الشباب الحاد، الشعرانية)، "جانين"، "Yaryna" (حب الشباب مع خفيفة الى معتدلة)، "Belara"
انتهاك الدورة الشهرية (عسر الطمث ، نزيف الرحم المختلة ، أوالثماغية)	COC مع تأثير البروجستيرون وضوحا ("Microgonon" ، "Femoden" ، "Marvelon" ، "Janine") ، عندما يقترن hyperandrogenism - "Diane-35". عندما يتم دمج DMC مع عمليات hyperplastic بطانة الرحم المتكررة ، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية أحادية الطور ذات موانع الحمل الفموية ("جينين") أو الليفونورجيستريل أو جيستودين أو مانع الحمل المهبلي لفترة طويلة. يمكن استخدام COC تساعد في استعادة وظيفة التوليد
مرض السكري دون مضاعفات	الاستعدادات مع الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم (نظام الهرمونات داخل الرحم "ميرنا")
الإعطاء الأساسي أو المتكرر لموانع الحمل الفموية للمريض الذي يدخن	موانع التدخين للمرضى دون سن 35 سنة - موانع الاستعمال (COCs) التي تحتوي على الحد الأدنى من هرمون الاستروجين ، أكثر من 35 سنة من المدخنين
كانت الطرق السابقة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم مصحوبة بزيادة الوزن ، واحتباس السوائل في الجسم ، و mastodynia	«نقاش»
في وسائل منع الحمل السابقة عن طريق الفم ، لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية (في الحالات التي يتم فيها استبعاد أسباب أخرى غير موانع الحمل الفموية)	وحدات التحكم في الأرض أحادية الطور أو ثلاثية الطور

[21], [22],

المبادئ الأساسية لرصد المرضى باستخدام COCs

• الفحص السنوي لأمراض النساء ، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• واحد أو مرتين في التفتيش العام للثدي (في النساء ذوات التاريخ تميزت أورام الثدي الحميدة و / أو سرطان الثدي في العائلة)، مرة واحدة في التصوير الشعاعي للثدي سنويا (في النساء في انقطاع الطمث).
• القياس المنتظم لضغط الدم. مع زيادة في ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. الفن. وتوقف استقبال COC.
• الفحوصات الخاصة للمؤشرات (مع تطور الآثار الجانبية ، ظهور الشكاوى).
• مع انتهاكات وظيفة الطمث - استبعاد الحمل والموجات فوق الصوتية عبر المهبل مسح الرحم وملحقاته. إذا استمر نزيف ما بين الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو يظهر مع إدارة أخرى لـ COC ، يجب الالتزام بالتوصيات التالية.
  • القضاء على الخطأ في اتخاذ COC (تخطي أجهزة لوحية ، عدم الامتثال مع مخطط الاستقبال).
  • استبعاد الحمل ، بما في ذلك الحمل خارج الرحم.
  • استبعاد الأمراض العضوية من الرحم والزوائد (الورم العضلي ، بطانة الرحم ، العمليات المفرطة في بطانة الرحم ، الاورام الحميدة العنقية ، سرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
  • استبعاد العدوى والالتهابات.
  • إذا استبعدت هذه الأسباب - فقم بتغيير الدواء وفقًا للتوصيات.
  • في حالة عدم وجود نزيف يجب حذف الإلغاء:
    • استقبال COC بدون استراحات لمدة 7 أيام ؛
    • الحمل.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب ، فإن السبب الأكثر ترجيحًا لعدم حدوث الغاء النزف هو ضمور بطانة الرحم ، الذي يحدث بسبب تأثير البروجستيرون ، والذي يمكن اكتشافه باستخدام الموجات فوق الصوتية من بطانة الرحم. هذا الشرط يسمى "كتم الحيض" ، "كاذب الزهري". لا يرتبط بالاضطرابات الهرمونية ولا يتطلب سحب COCs.

[23], [24], [25],

القواعد تقبل COC

المرأة مع دورة الطمث العادية

• يبدأ الاستقبال الأساسي للعقار في غضون 5 أيام الأولى بعد بداية الحيض - في هذه الحالة ، يتم توفير تأثير وسائل منع الحمل بالفعل في الدورة الأولى ، ليست ضرورية تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ استقبال وحدات التحكم في المباني أحادية الطور بجهاز لوحي يحمل عنوان اليوم المناظر من الأسبوع ، مولدات COCs - من جهاز لوحي يسمى "بداية الاستقبال". إذا تم أخذ أول قرص في وقت لاحق بعد 5 أيام من بداية الدورة الشهرية ، في المرحلة الأولى من تناول جرعة COC هناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام.
• خذ قرصًا واحدًا (حبوبًا) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا لمدة 21 يومًا. في حالة فقد الجهاز اللوحي ، اتبع "قواعد الأقراص المنسية والمفقودة" (انظر أدناه).
• بعد أخذ كل (21) أقراص من العبوة ، قم بعمل استراحة لمدة 7 أيام ، يكون هناك خلالها انسحاب نزيف ("الدورة الشهرية"). بعد الفاصل ، يبدأ أخذ الأجهزة اللوحية من الحزمة التالية. للحصول على وسائل منع الحمل الموثوقة ، يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين دورات الاستقبال 7 أيام!

تصدر جميع مراكز خدمة العملاء الحديثة في حزم "التقويم" ، المصممة لدورة استقبال واحدة (21 حبة - 1 في اليوم). هناك أيضا حزم مع 28 حبة ؛ في هذه الحالة ، لا تحتوي الأقراص السبعة الأخيرة على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة ، لا يحدث الاستراحة بين الحزم: يتم استبداله بتناول الدواء الوهمي ، حيث أنه في هذه الحالة ، يكون احتمال نسيان المرضى أقل من البدء في تناول الطرد التالي في الوقت المناسب.

النساء مع انقطاع الطمث

• لبدء الاستقبال في أي وقت في ظل حالة الحمل المستثنى بشكل موثوق به. في الأيام السبعة الأولى ، استخدم طريقة إضافية لمنع الحمل.

النساء المرضعات

• في وقت سابق من 6 أسابيع بعد ولا يتم تعيين COC الولادة!
• الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، إذا كانت المرأة ترضع ، استخدم COC فقط في حالة الطوارئ (طريقة الاختيار هي المناشير الصغيرة).
• أكثر من 6 أشهر بعد الولادة:
  • مع انقطاع الطمث كما هو الحال في قسم "النساء مع انقطاع الطمث" ؛
  • مع الدورة الشهرية المستعادة.

[26], [27], [28], [29]

"قواعد النسيان وتفويت أقراص"

• إذا فاتك جهاز لوحي واحد.
  • التأخر في تناول أقل من 12 ساعة - خذ اللوح الفائت واستمر في تناول الدواء حتى نهاية الدورة وفقًا للمخطط السابق.
  • التأخير في الاستقبال لأكثر من 12 ساعة - نفس الإجراءات كما في الفقرة السابقة ، بالإضافة إلى:
    • عندما يتم تفويت الحبة في الأسبوع الأول ، استخدم الواقي لمدة 7 أيام قادمة ؛
    • عندما يتم تخطي اللوح خلال الأسبوع الثاني ، ليست هناك حاجة إلى وسائل إضافية للحماية ؛
    • عندما تفوت حبة في الأسبوع الثالث ، بعد الانتهاء من حزمة واحدة ، تبدأ في المرة القادمة دون انقطاع ؛ ليست هناك حاجة إلى وسائل إضافية للحماية.
• إذا فاتتك حبتين أو أكثر.
  • خذ حبتين يومياً إلى أن ينتقل الإستقبال إلى الجدول العادي ، بالإضافة إلى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل خلال 7 أيام. إذا بدأت عملية التفريغ الدموي ، بعد التوقف عن تناولها ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من الحزمة الحالية وبدء حزمة جديدة بعد 7 أيام (العد من بداية الأقراص المفقودة).

قواعد لتعيين COCs

• التعيين الأولي - من اليوم الأول من الدورة الشهرية. إذا بدأ الاستقبال في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة) ، فمن الضروري في الأيام السبعة الأولى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل.
• التعيين بعد الإجهاض - مباشرة بعد الإجهاض. تنتمي حالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل ، وكذلك الإجهاض الإنتاني إلى حالات الفئة الأولى (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لتعيين COCs.
• تعيين بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة تبدأ في اتخاذ COC في وقت سابق لا يتجاوز 21 يوما بعد الولادة (الفئة 1). إذا كان هناك إرضاع ، لا ينبغي أن يشرع COC ، ينبغي استخدام minipills في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• الانتقال من vysokodozirovannyh KOC (50 ميكروغرام EE) على جرعة منخفضة (30 EE ميكروغرام وأقل) - 7 أيام دون انقطاع (حتى لا حدث تفعيل نظام hypothalamo الغدة النخامية بسبب جرعة أقل).
• الانتقال من جرعة واحدة منخفضة من COC إلى آخر - بعد استراحة لمدة 7 أيام عادية.
• الانتقال من mini-drank إلى COC - في اليوم الأول من النزيف التالي.
• الانتقال من حقنة إلى COC هو يوم الحقن التالي.

توصيات للمرضى الذين يتناولون COCs

• من المستحسن تقليل عدد السجائر المدخنة أو التوقف عن التدخين تمامًا.
• مراقبة نظام الدواء: لا تخطي حبوب منع الحمل ، التقيد الصارم في استراحة لمدة 7 أيام.
• يجب تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل النوم) مع كمية قليلة من الماء.
• احصل على "قواعد النسيان وتفوت الأقراص" في متناول اليد.
• في الأشهر الأولى من تناول الدواء ، من الممكن حدوث تصريف دموي بين الحيضين بدرجات متفاوتة ، عادةً ما تختفي بعد الدورة الثالثة. مع نزيف مستمر بين الطمث في وقت لاحق ، يجب عليك استشارة الطبيب لتحديد سببها.
• في حالة عدم وجود رد فعل شبيه بالحيض ، يجب أن تستمر في تناول حبوب منع الحمل وفقًا للجدول المعتاد وأن تلتمس على وجه السرعة العناية الطبية لاستبعاد الحمل. عند تأكيد الحمل ، والتوقف عن أخذ COC على الفور.
• بعد التوقف عن تناول الدواء ، قد يحدث الحمل بالفعل في الدورة الأولى.
• الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية ، وكذلك مضادات الاختلاج ، يؤدي إلى انخفاض في تأثير مانعات الحمل من COCs.
• عندما يحدث القيء (في غضون 3 ساعات بعد تناول الدواء) ، يجب أخذ حبة أخرى بالإضافة إلى ذلك.
• يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة مانعة للحمل إضافية قبل تفاعل الطمث آخر.
• مع الصداع الشديد المفاجئ الموضعي ، والصداع النصفي الهجوم ، ألم في الصدر ، ضعف البصر الحاد ، وضيق في التنفس ، واليرقان ، وزيادة ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. الفن. على الفور التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

مساوئ موانع الحمل الفموية المشتركة

• تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب الحافز والانضباط)
• قد يكون هناك غثيان ودوخة وحنان في الغدد الثديية والصداع ، فضلا عن نزيف أو نزيف خفيف من الجهاز التناسلي ووسط الدورة
• قد تنخفض فعالية الطريقة مع الاستخدام المتزامن لبعض الأدوية
• ممكن ، على الرغم من نادرة جدا ، مضاعفات التخثر
• الحاجة إلى تجديد احتياطي وسائل منع الحمل
• لا تحمي من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك التهاب الكبد والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

[17], [18]

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم المشتركة

موانع مطلقة

• تخثر الأوردة العميقة، الجلطات الدموية الرئوية (بما في ذلك التاريخ)، ارتفاع مخاطر تجلط الدم والجلطات الدموية (خلال عملية جراحية كبرى المرتبطة تجميد لفترة طويلة، لأهبة التخثر خلقي مع مستويات مرضية من عوامل التخثر).
• مرض نقص تروية القلب ، والسكتة الدماغية (وجود أزمة الأوعية الدموية الدماغية في التاريخ).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي من 160 ملم زئبق. الفن. وما فوق و / أو الضغط الشرياني الانبساطي 100 ملم زئبق. الفن. وأعلى و / أو مع وجود اعتلال وعائي.
• الأمراض المعقدة لجهاز القلب الصمامي (انخفاض ضغط الدم في الدورة الدموية ، الرجفان الأذيني ، التهاب الشغاف التفسخ في الاصابة).
• المجموع من عدة عوامل لتطوير أمراض القلب والشرايين (العمر فوق 35 عاما ، والتدخين ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم).
• أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، والتهاب الكبد المزمن النشط ، وتليف الكبد ، وضمور الكبد الحاد ، ورم الكبد).
• الصداع النصفي مع الأعراض العصبية البؤرية.
• داء السكري مع اعتلال وعائي و / أو مدة المرض لأكثر من 20 سنة.
• سرطان الثدي ، أكد أو اشتبه.
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يومياً فوق سن 35 سنة.
• الرضاعة.
• الحمل. موانع نسبية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 160 ملم زئبق. الفن. و / أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق. الفن. (زيادة واحدة في ضغط الدم ليست الأساس لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن إنشاء تشخيص أولي مع زيادة في ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق مع ثلاث زيارات للطبيب).
• وأكد ارتفاع الدهون.
• صداع من طبيعة الأوعية الدموية أو الصداع النصفي ، والتي ظهرت على خلفية الخلايا الجذعية الجنينية ، وكذلك الصداع النصفي دون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء الأكبر سنا من 35 عاما.
• مرض الحصوة مع المظاهر السريرية في سوابق الدم أو في الوقت الحاضر.
• ركود صفراوي يرتبط مع الحمل أو إدارة COC.
• الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجهازية.
• سرطان الثدي في الاصابة.
• الصرع وغيرها من الشروط التي تتطلب استقبال مضادات الباربيتورات و- الفينيتوين، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، والنظير على (مضادات تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية المشتركة تحفز الإنزيمات الميكروسومي الكبد).
• أخذ ريفامبيسين أو جريزوفولفين (على سبيل المثال ، مع السل) بسبب تأثيرها على أنزيمات الكبد الميكروسومي.
• الرضاعة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، فترة ما بعد الولادة دون الرضاعة حتى 3 أسابيع.
• التدخين أقل من 15 سيجارة يومياً فوق سن 35 سنة. الشروط التي تتطلب مراقبة خاصة عند أخذ مراكز التحكم في الاستخدام
• زيادة ضغط الدم أثناء الحمل.
• وهناك تاريخ عائلي من الخثار الوريدي العميق، الجلطات الدموية، والموت من احتشاء عضلة القلب عن عمر يناهز 50 عاما (درجة I القرابة)، والدهون (تقييم العوامل أهبة التخثر وراثية والدهون).
• تدخل جراحي قادم بدون شلل لفترة طويلة.
• التهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية.
• أمراض غير معقدة من جهاز صمام القلب.
• الصداع النصفي دون أعراض عصبية بؤرية في النساء دون سن 35 عاما ، والصداع الذي بدأ مع استخدام مراكز العملاء.
• مرض السكري دون اعتلال وعائي مع مدة المرض أقل من 20 عاما.
• مرض الحصوة دون المظاهر السريرية. شرط بعد استئصال المرارة.
• فقر الدم المنجلي.
• نزيف من الجهاز التناسلي لمرض غير معروف.
• خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
• الشروط التي تجعل من الصعب تناول الأقراص (الأمراض النفسية ، المرتبطة بفقد الذاكرة ، إلخ).
• العمر فوق 40 سنة.
• الرضاعة بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة.
• التدخين في سن 35 سنة.
• السمنة مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / م ².

[19], [20]

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة

الآثار الجانبية غالبا ما تكون لا تذكر ، تظهر في الأشهر الأولى من أخذ COC (10-40 ٪ من النساء) ، ثم انخفاض تواترها إلى 5-10 ٪.

تنقسم التأثيرات الجانبية لـ COCs إلى آليات تعتمد على السريرية والهرمونات. تنقسم الآثار الجانبية السريرية لمراكز الإنجاب ، بدورها ، إلى عامة وتسبب اضطرابات في الدورة الشهرية.

معلومات عامة:

• الصداع.
• الدوخة.
• العصبية والتهيج.
• الاكتئاب.
• عدم الراحة في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• الانتفاخ.
• خلل في القنوات الصفراوية ، تفاقم تحص صفراوي ؛
• التوتر في الغدد الثديية (mastodynia) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• تغيير في الرغبة الجنسية ؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• leykoreya.
• hloazma.
• تشنجات الساق
• زيادة الوزن
• تدهور التسامح من العدسات اللاصقة.
• جفاف الأغشية المخاطية في المهبل.
• زيادة في مجموع تجلط الدم المحتملة ؛
• زيادة انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلوي مع الاحتفاظ التعويضي في الجسم من الصوديوم والماء ؛
• تغيير في تحمل الغلوكوز.
• hypernatremia ، وزيادة الضغط الاسموزي لبلازما الدم. مخالفات الدورة الشهرية:
• اِسْتِشْرَارُ طَهْرِ الدَّرَقِيَّة
• نزيف اختراق ؛
• انقطاع الحيض أثناء أو بعد أخذ COC.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بداية القبول و / أو تسوء ، يجب عليك تغيير أو إلغاء موانع الحمل.

مضاعفات خطيرة عند أخذ COCs نادرة للغاية. وتشمل هذه الجلطة والجلطات الدموية (جلطة الوريد العميق ، الانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة ، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند أخذ COC بجرعة من EE تبلغ 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل مما هو عليه في الحمل. ومع ذلك ، فإن عامل اختطار واحد على الأقل للتخثر (التدخين ، السكري ، السمنة العالية ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) هو موانع نسبية لإدارة الـ COCs. عادة ما يؤدي الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الخطر المدرجة (على سبيل المثال ، مجموعة من السمنة مع التدخين فوق سن 35) إلى استبعاد استخدام COCs.

تجلط الدم والجلطات الدموية كما هو الحال في COC والحمل يمكن أن يكون مظاهر الأشكال الوراثية الخفية أهبة التخثر (مقاومة بروتين C المنشط، فرط الهوموسستئين في الدم، مضاد الثرومبين نقص III، بروتين C، بروتين S، متلازمة الفوسفولبيد). وفي هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أن الاستخدام الروتيني للالبروثرومبين في الدم لا يعطي أي فكرة عن نظام لوقف نزيف الدم ولا يمكن أن يكون معيارا للتعيين أو إلغاء موانع الحمل الفموية المشتركة. إذا كان الاشتباه في وجود أشكال كامنة من أهبة التخثر يجب أن تتم دراسة خاصة من الارقاء.