تظهر التحليلات التلوية فوائد فقدان الوزن المعتدل قبل التلقيح الصناعي

جمع علماء من أكسفورد ١٢ تجربة عشوائية (عددها ١٩٢١)، ووجدوا أن برامج إنقاص الوزن قبل التلقيح الصناعي لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم ٢٧ أو أكثر تزيد من معدل الحمل الإجمالي، ويعود ذلك أساسًا إلى الحمل التلقائي (غير التلقيح الصناعي). لم يكن التأثير على المواليد الأحياء وحالات الحمل الناتجة تحديدًا عن التلقيح الصناعي مؤكدًا. أي أن بعض الأزواج الذين وُصف لهم التلقيح الصناعي حملوا بشكل طبيعي بعد فقدان الوزن، ولم يُجروا العملية أصلًا. نُشرت الدراسة في ١١ أغسطس ٢٠٢٥ في مجلة حوليات الطب الباطني.

خلفية الدراسة

• لماذا يُناقش موضوع الوزن قبل التلقيح الصناعي أصلًا ؟ يُمكن أن يُؤثر الوزن الزائد والسمنة على الإباضة الطبيعية، ويُضعف جودة البويضات و"جهوزية" بطانة الرحم، ويزيد من خطر الحمل. لذلك، يُنصح غالبًا المرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة جسمهم بين ٢٧ و٣٠ بإنقاص وزنهم أولًا - ولكن مدى تأثير ذلك على تحسين فرص الحمل، وخاصةً في حالة المواليد الأحياء، أمرٌ مُثار جدل طويل.
• أين تكمن الفجوة الرئيسية ؟ أُجريت العديد من الدراسات الصغيرة والمتباينة: أنظمة غذائية مختلفة، و"جرعات" مختلفة من النشاط البدني، وأحيانًا أُضيفت أدوية أو برامج غذائية منخفضة السعرات الحرارية. كانت النتائج متباينة: في بعض الحالات، لوحظت فوائد، وفي حالات أخرى لم تظهر. بالإضافة إلى ذلك، حسبت دراسات مختلفة نتائج مختلفة: الحمل الطبيعي، الحمل بعد التلقيح الصناعي، الحمل العام، الولادة الحية. كان من الصعب مقارنة النتائج المتشابهة.
• من الفروق العملية المهمة التوقيت. بالنسبة لبعض النساء، قد يكون "الربح" من فقدان الوزن محفوفًا بـ"تكلفة الانتظار": إذ تنخفض الخصوبة مع التقدم في السن، كما أن أخذ استراحة من أجل فقدان الوزن ليس دائمًا مبررًا. البيانات ضرورية لفهم توازن الفوائد والمخاطر قبل البدء بالبروتوكول.
• من يهتم بهذا الأمر في المقام الأول ؟ النساء المصابات باضطرابات التبويض (مثل متلازمة تكيس المبايض) أكثر عرضة للاستجابة لفقدان الوزن المعتدل، وأحيانًا يحملن تلقائيًا حتى قبل التلقيح الصناعي. ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا التأثير ينطبق على الجميع، وما إذا كان يؤدي إلى زيادة نجاح التلقيح الصناعي نفسه.
• حقائق جديدة حول إدارة الوزن. ظهرت أدوية فعالة لإنقاص الوزن (مثل مُنشِّطات GLP-1، وغيرها)، ولكن لا يُمكن دمجها مع التخطيط للحمل؛ إذ يتطلب الأمر بروتوكولات "الغسل" وتقييمات السلامة. لذلك، من المهم للغاية فهم ما تُقدمه برامج نمط الحياة الصحي وكيف تؤثر على نتائج التلقيح الصناعي.
• لماذا يُعدّ التحليل التلوي للتجارب العشوائية المُعشّاة مهمًا ؟ فهو يجمع بيانات عشوائية ويساعد في الإجابة على ثلاثة أسئلة عملية:
  1. هل فقدان الوزن يزيد من فرصة الحمل الطبيعي (قبل التلقيح الصناعي)
  2. هل يزيد من فعالية بروتوكول التلقيح الصناعي بحد ذاته؟
  3. هل يتغير الشيء الأكثر أهمية - الولادة الحية؟
• سياق الرعاية الصحية. في العديد من الدول، يكون الوصول إلى خدمات التلقيح الصناعي محدودًا بمؤشر كتلة الجسم. لذا، يُعد فهم ما يُساعد عليه فقدان الوزن تحديدًا، ومدى تأثيره، أمرًا بالغ الأهمية لاتخاذ القرارات السريرية وسياسة الوصول: من يجب تأجيل التدخلات المتعلقة بالوزن، ومن يجب عليه توفير الوقت والالتزام بالبروتوكول.

ما تم تحليله بالضبط

• 12 دراسة عشوائية محكومة، 1980-2025، كان المشاركون من النساء فوق سن 18 عامًا مع مؤشر كتلة الجسم ≥ 27، واللواتي يسعين إلى التلقيح الاصطناعي/الحقن المجهري.
• التدخلات: الأنظمة الغذائية منخفضة الطاقة، وبرامج النشاط البدني + التغذية، وفي بعض الدراسات - العلاج الدوائي على خلفية تغييرات نمط الحياة.
• النتائج: حمل طبيعي، حمل بعد العلاج (أطفال الأنابيب)، حمل كامل (كلاهما مُجتمع)، ولادة حية، فقدان الحمل. الاستنتاج: زيادة حالات الحمل الطبيعي، تأثير غير مؤكد على المواليد الأحياء وحالات الحمل بالتلقيح الصناعي، لا توجد أي مؤشرات على زيادة فقدان الحمل.

لماذا هذا؟

يؤثر الوزن الزائد على الإباضة وتنظيم الهرمونات. بالنسبة لبعض المرضى، حتى فقدان الوزن المعتدل (غالبًا ما يصل إلى عدة كيلوغرامات في الدراسات) يمكن أن يُعيد الخصوبة التلقائية، وتختفي الحاجة إلى التلقيح الصناعي. ولكن إذا نجح التلقيح الصناعي، فإن زيادة النجاح الناتجة عن هذا الإجراء ليست واضحة بعد.

ما مدى موثوقية النتائج؟

• هذه المراجعة تجربة عشوائية مُحكَّمة من قِبل أقران، لكن العديد منها صغير ومختلط، يجمع بين مناهج مختلفة لإنقاص الوزن ومجموعات مختلفة من المرضى. لذا، يحثّ المؤلفون والخبراء المستقلون على توخي الحذر في تفسير النتائج وتوضيح البرامج الأنسب.
• ومع ذلك، فإن الاستنتاج العام مستقر: بشكل عام، يتزايد عدد حالات الحمل، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الحمل الطبيعي قبل التلقيح الاصطناعي.

ماذا يعني هذا عمليا؟

• إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك ≥ 27 وتفكرين في التلقيح الصناعي، فإن برنامج فقدان الوزن المنظم (تحت إشراف طبيب/أخصائي تغذية) قد يزيد من فرصك - ربما بما يكفي لتحقيق الحمل دون التلقيح الصناعي.
• قرار تأجيل التلقيح الصناعي لإنقاص الوزن قرار فردي. بالنسبة لبعض الأزواج، يُعدّ التوقيت عاملاً حاسماً (العمر، احتياطي المبيض)، وقد لا يفوق "الزيادة" الناتجة عن فقدان الوزن مخاطر التأجيل. ناقشي أفق التخطيط مع أخصائية إنجاب. (يُذكّر الخبراء أيضاً: لا تُستخدم أدوية GLP-1 أثناء التخطيط/الحمل - هذا يتعلق فقط بتصميم الدراسات المستقبلية).

ما الذي لا يزال غير واضح (وأين نحفر بعد ذلك)

• الولادة الحية و"نجاح التلقيح الاصطناعي": هناك حاجة إلى تجارب واسعة النطاق لتقييم تأثيرات التدخلات المختلفة (على سبيل المثال، اتباع نظام غذائي منخفض الطاقة بالكامل) على هذه النتائج بشكل منفصل.
• من يستفيد أكثر: من المحتمل أن تستفيد أشكال العقم غير التجديدية (على سبيل المثال، مع متلازمة تكيس المبايض) أكثر، ولكن هناك القليل من البيانات على وجه التحديد حول التلقيح الصناعي والولادات الحية.
• المساواة في الوصول: في بعض البلدان، تحد عتبات مؤشر كتلة الجسم المرتفعة من الوصول إلى خدمات التلقيح الصناعي؛ ويمكن لبرامج إنقاص الوزن الآمنة وعالية الجودة أن توسع نطاق الوصول مع الحد من مخاطر الحمل.

خاتمة

من الحكمة التفكير في إنقاص الوزن بمساعدة طبية قبل التلقيح الصناعي: فهذا قد يُحسّن فرص الحمل، وقد يصل الأمر أحيانًا إلى حدوث الحمل دون الحاجة إلى هذا الإجراء. ولكن من السابق لأوانه توقع زيادة "مذهلة" في نجاح التلقيح الصناعي نفسه: فالأدلة هنا غير مؤكدة وتعتمد على نوع التدخل وحالة المريضة.

المصدر: ميخالوبولو م. وآخرون. تأثير فقدان الوزن قبل التلقيح الصناعي على النتائج الإنجابية لدى النساء المصابات بالسمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. حوليات الطب الباطني ، ١١ أغسطس ٢٠٢٥. DOI: ١٠.٧٣٢٦/ANNALS-٢٤-٠١٠٢٥.