"عشنا حتى الخمسين - وواجهنا مخاطر جديدة": كيف يعيش الأشخاص الذين نجوا من السرطان في طفولتهم

نشرت مجلة علم الأورام السريري تقريرًا من مجموعة كبيرة من المشاركين في برنامج المعايير المشتركة للسرطان (CCSS)، يفيد بأن الأشخاص الذين تغلبوا على سرطان الطفولة وعاشوا حتى سن الخمسين فما فوق لا يزالون أكثر عرضة لخطر الوفاة المبكرة، والأورام الثانوية، والأمراض المزمنة (وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية). وترتبط الأسباب الرئيسية للمشاكل الصحية المتأخرة بشكل رئيسي بالإشعاع المستخدم في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي. وفي الوقت نفسه، من حيث الصحة النفسية، لا يختلف الناجون، بحلول سن الخمسين، عن أقرانهم - وهي أخبار سارة نادرة.

خلفية

• أهمية هذا الأمر الآن: بفضل التقدم في العلاج، ارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان الأطفال إلى حوالي 85%، وتزايدت أعمار الناجين: ففي الولايات المتحدة وحدها، اعتبارًا من 1 يناير/كانون الثاني 2020، بلغ عدد الناجين من السرطان الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و19 عامًا حوالي 496,000 شخص على قيد الحياة. هذا يعني أن عددًا متزايدًا منهم يبلغون سن الخمسين وما فوق، وهو السن الذي طالما كانت البيانات المتعلقة به غائبة.
• ما كان معروفًا بالفعل عن الآثار المتأخرة. حتى في دراسات المعايير الاجتماعية المشتركة التقليدية، أظهرت الدراسات أنه بعد حوالي 30 عامًا من التشخيص، يُصاب أكثر من 70% من الناجين البالغين بمرض مزمن واحد على الأقل، وتُعاني نسبة كبيرة منهم من حالات خطيرة أو مُهددة للحياة. وهذا يُشكل "بصمة" طويلة الأمد للعلاج.
• اتجاهات نحو انخفاض الوفيات المتأخرة. أدى خفض جرعات العلاج الإشعاعي وإزالة سمية الأنظمة العلاجية إلى انخفاض ملحوظ في الوفيات المتأخرة بين الناجين لمدة خمس سنوات في مجموعات مماثلة من سبعينيات إلى تسعينيات القرن الماضي. ومع ذلك، لم تختفِ المخاطر تمامًا، وخاصةً لدى المعرضين للإشعاع والأنثراسيكلينات.
• التحديات السريرية الناشئة: مع تقدم المجموعة العمرية، تبرز المضاعفات القلبية الوعائية والأيضية، والأورام الثانوية، ومتلازمات الهشاشة/ضمور العضلات في المقدمة، وكلها تتطلب مسارات متابعة موصوفة بشكل منفصل بعد سن الخمسين. هذه هي الأسئلة التي يتناولها تحليل معايير CCSS الحالية.
• توجد معايير للمراقبة، ولكنها بحاجة إلى تكييفها لتشمل من هم فوق سن الخمسين. يمتلك أطباء الأورام والمعالجون بالفعل إطار عمل - إرشادات المتابعة طويلة المدى لـ COG الإصدار 6.0 (أكتوبر 2023): حيث يُحددون الفحص وفقًا لـ "مسار العلاج" (جرعات الإشعاع، والأنثراسيكلينات، وزراعة الأعضاء، إلخ). ولكن لم تكن هناك بيانات كافية خاصة بالفئة العمرية فوق سن الخمسين - يُسهم العمل الحالي في سد هذه الفجوة ويقترح مجالات لتعزيز الفحص (فحوصات القلب، وفحص الأورام، وتصحيح عوامل الخطر).
• ما يميز تقرير JCO الحالي (2025) هو تركيزه على الناجين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر، مع عرض مخاطر الوفاة على مدى 5/10/15 عامًا ومقارنتها: مع عامة السكان فيما يتعلق بوفيات السرطان، ومع الأشقاء فيما يتعلق بعبء الأمراض المزمنة. يساعد هذا التصميم على فصل آثار الشيخوخة عن "إرث" العلاج.

ما نوع هذا العمل؟

الدراسة هي تقرير من دراسة الناجين من سرطان الأطفال (CCSS)، وهي قاعدة بيانات وطنية في الولايات المتحدة (حوالي 40,000 شخص شُخِّصوا بالسرطان قبل سن 21). اختار الباحثون من نجوا حتى سن 50، وقارنوا: (1) معدل تشخيصات السرطان الجديدة - مع عامة السكان؛ (2) مخاطر الإصابة بالأمراض المزمنة - مع الأشقاء.

النتائج الرئيسية

• خطر الوفاة بسبب المرض أعلى بخمس مرات. في سن الخمسين فما فوق، يكون الناجون من سرطان الأطفال أكثر عرضة للوفاة لأسباب مرتبطة بالسرطان بخمس مرات تقريبًا مقارنةً بأقرانهم الذين ليس لديهم تاريخ مرضي للسرطان. وهذا يعكس الأثر السلبي للعلاجات المبكرة.
• القلب نقطة ضعف. في سن الخامسة والخمسين، يعاني الكثيرون من صحة قلبية وعائية أسوأ من أشقائهم في سن السبعين: المزيد من قصور القلب، واضطرابات نظم القلب، وحالات نقص التروية، وهشاشة العضلات/ضمور العضلات، وضعف القدرة على ممارسة الرياضة.
• تُشكّل الأورام الثانوية تهديدًا حقيقيًا. ويظل خطر الإصابة بسرطانات جديدة مرتفعًا لعقود، خاصةً لدى من تلقوا العلاج الإشعاعي (الآلية هي تلف الحمض النووي على المدى الطويل والطفرات).
• الصحة النفسية - لا تدهور. على مستوى السكان، الناجون في سن الخمسين ليسوا أكثر عرضة للإبلاغ عن القلق/الاكتئاب من أشقائهم - وهو تأثير محتمل للقدرة على الصمود وتراكم خبرات التكيف.

لماذا هذا الأمر: دور أنظمة العلاج "القديمة"

عولج معظم المرضى الذين خضعوا للتحليل في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي، عندما كان الحمل الإشعاعي أعلى ولم تكن الأدوية الموجهة والمناعة متاحة بعد. من المعروف أن الإزالة التدريجية للتسممات من الأنظمة العلاجية في تسعينيات وعقدين من القرن الحادي والعشرين قد خفضت الوفيات المتأخرة، لكنها لم تقضِ تمامًا على الخطر. لذلك، تتمثل المهمة الرئيسية اليوم في الفحص المبكر والوقاية في الفئة العمرية للناجين.

ماذا يعني هذا بالنسبة للمرضى والأطباء؟

• خطة مراقبة شخصية: يجب على الناجين من سرطان الأطفال مناقشة الفحوصات الاستباقية مع طبيبهم - على سبيل المثال، تصوير الثدي بالأشعة السينية أو تنظير القولون في وقت أبكر من الأعمار المقبولة عمومًا، بالإضافة إلى فحوصات القلب المنتظمة (تخطيط كهربية القلب/الصدى، الدهون، ضغط الدم، الجلوكوز).
• التركيز على العوامل القابلة للتعديل. يُعدّ التحكم في ضغط الدم، والوزن، ومستوى السكر، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني، عوامل بالغة الأهمية، إذ تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الناجين.
• نقل بيانات العلاج. ينبغي أن يكون تاريخ جرعات الإشعاع، والأنثراسيكلينات، وعمليات زرع الأعضاء، وما إلى ذلك، متاحًا للطبيب المعالج، حيث تعتمد مسارات المراقبة الفردية على ذلك.

قيود

هذه دراسة رصدية؛ وقد ترتبط بعض الآثار بأنماط علاج سابقة (أنظمة العلاج الحالية أخف). تُعدّ النتائج أكثر صلة بالدول ذات تاريخ علاجي مماثل؛ ويتطلّب تعميم النتائج على أنظمة صحية أخرى توخي الحذر. ومع ذلك، فإنّ استمرار المخاطر بعد سن الخمسين مدعوم بدراسة مجموعة كبيرة ومُحدّدة بوضوح.

المصدر: مجلة علم الأورام السريري ، ٢٠٢٥ - النتائج الصحية لمن تجاوزوا سن الخمسين لدى الناجين من سرطان الأطفال: تقرير من دراسة الناجين من سرطان الأطفال (CCSS). أُرفق بالنشر بيان صحفي صادر عن مدينة الأمل يتضمن تعليقات سريرية وتوصيات بالفحص. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385