قد تؤدي إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث إلى تسريع تنكس الدماغ

يرتبط استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث الطبيعي بتدهور القدرات الإدراكية مع التقدم في السن. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما هي التغيرات المرضية في الدماغ التي تُسهم في هذه الأعراض.

تدرس دراسة حديثة نشرت في مجلة الزهايمر والخرف سلامة المادة البيضاء بعد استئصال المبيضين الثنائي قبل انقطاع الطمث (PBO) في فئات عمرية مختلفة.

بعد عملية PBO، يحدث انخفاض كبير في مستويات هرمون الاستروجين والبروجيستيرون والتستوستيرون، والتي تنتجها المبايض، مع زيادة متزامنة في مستوى الجونادوتروبين.

تُظهر النساء قيمًا أعلى لتباين الكسر (FA) في تصوير المادة البيضاء بالرنين المغناطيسي (MRI) مقارنةً بالرجال، وقد يكون ذلك مرتبطًا بالتعرض للهرمونات الجنسية وليس بالجنس الوراثي. كما تُظهر النساء أيضًا كميات أكبر من فرط كثافة المادة البيضاء (WMH) بدءًا من منتصف العمر.

أظهرت دراسات سابقة أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالخرف وضعف الإدراك بعد استئصال البروستاتا الحميد. ومع ذلك، فإن التغيرات الدماغية الناتجة عن استئصال البروستاتا الحميد غير مفهومة جيدًا، مما دفع إلى إجراء دراسة التصوير العصبي الحالية.

جميع المشاركات في الدراسة كنّ من النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال المبيض بالطرق التقليدية في أعمار مختلفة. على وجه التحديد، خضعت 22 امرأة لعملية استئصال المبيض بالطرق التقليدية قبل سن الأربعين، و43 و39 امرأة خضعن لها في أعمار تتراوح بين 40 و45، و46 و49، على التوالي.

تم اعتبار انقطاع الطمث السائد قد حدث إذا خضعت المرأة لعملية إزالة المبيض بالطرق التقليدية قبل سن الأربعين، وتم اعتبار انقطاع الطمث المبكر قد حدث إذا تم إجراء عملية إزالة المبيض بالطرق التقليدية بين سن الأربعين والخامسة والأربعين.

شملت المجموعة الضابطة 907 امرأة لم يخضعن لعملية استبدال هرمون الاستروجين قبل سن الخمسين. وبالمقارنة مع المجموعة الضابطة، استخدمت جميع النساء بعد عملية استبدال هرمون الاستروجين (ERT) باستخدام هرمون الاستروجين الخيلي بشكل متكرر ولمدة أطول.

لم يكن لدى معظم النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال المبيض بالطرق التقليدية أي مؤشرات لجراحة المبيض. استُخدم تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي لتقييم ومقارنة كثافة السائل الدماغي الشوكي، ومتوسط الانتشار (MD)، وحجم السائل الدماغي الشوكي في مناطق الدماغ المختلفة.

بالمقارنة مع مجموعة الضبط، أظهرت النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الصفيحة القاعدية قبل سن الأربعين انخفاضًا في FA في المنطقة الإكليلية الأمامية المشعة، وركبة الجسم الثفني، والمادة البيضاء القذالية العلوية. كما أظهرت النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الصفيحة القاعدية ارتفاعًا في MD في المنطقة الإكليلية المشعة، وركبة الجسم الثفني، والحزمة الجبهية القذالية السفلية، والإشعاع المهادي الخلفي، والصدغي العلوي، والمادة البيضاء القذالية العلوية.

حتى بعد الأخذ في الاعتبار استخدام العلاج بالهرمونات البديلة، ظلت النتائج مختلفة بشكل كبير بين مجموعة PBO والمجموعة الضابطة.

لوحظت تغيرات مماثلة، وإن كانت أقل وضوحًا، لدى النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال البروستاتا الحميد (PBO) في سن 45 إلى 49 عامًا. ومع ذلك، لم تُلاحظ هذه التغيرات لدى النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال البروستاتا الحميد (PBO) في سن 40 إلى 45 عامًا.

يُعد وجود جين البروتين الدهني ɛ4 (APOE ɛ4) عامل خطر مستقل لفقدان المادة البيضاء. في هذه الدراسة، لم يُغير تعديل جين APOE ɛ4 النتائج. وبالمثل، لم يؤثر تعديل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أو استخدام العلاج الهرموني التعويضي، أو الحمل، أو وسائل منع الحمل الهرمونية على النتائج.

تشير الدراسة الحالية إلى انخفاض في سلامة المادة البيضاء التي تمتد عبر مناطق متعددة من الدماغ لدى النساء اللاتي عانين من فقدان الوعي قبل سن الأربعين.

تدعم هذه النتائج دراسات سابقة تُظهر انخفاضًا في حجم اللوزة الدماغية والحُصين ومناطق أخرى من المادة البيضاء في الدماغ، وهي مناطق مرتبطة بالخرف الوعائي أكثر من مرض الزهايمر. كما أن بعض التغيرات الملحوظة في الفصوص الصدغية تتوافق أيضًا مع مرض الزهايمر.

قد يكون انخفاض سلامة المادة البيضاء مرتبطًا بفقدان الأندروجينات بدلًا من الإستروجينات؛ إلا أن هذا يتطلب مزيدًا من التحقق. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية على مجموعات أكبر لدراسة تأثير العلاج ببدائل الإستروجين، باستثناء الخيول، التي استُخدمت في المشاركين في الدراسة الحالية.